Преднизалон и гипокортицизм

[Rodik]

Подскажите, пожалуйста, требуется ли коту консультация эндокринолога для УЗИ надпочечников и теста на болезнь Аддисона, если кот более года принимал преднизалон (метипред) 4мг ежедневно? Сейчас отменён, состояние кота ухудшается. Ниже кратко анамнез.
Кот, 14+ лет, больше года назад начал отказываться от еды. На осмотре было выявлено «какое-то воспаление» в пасти и подозрение на аллергию по ОКА и Б/Х крови. Назначение - преднизолон (метипред) 4мг ежедневно и «как пойдёт». Диагноз установлен не был. При ухудшении состояния дополнительно дексаметазон и лейкомецин где-то раз в месяц. 3 месяца назад у кота стали выпадать зубы и на осмотре стоматолога был поставлен диагноз гингивостоматит и показано тотальное удаление зубов. До операции снижали преднизолон постепенно, и после операции его больше не давали. Ожидалось, что после операции кот начнет кушать. Сегодня 19 дней после операции и кот все равно отказывается от еды. Состояние пасти заметно улучшилось и нет сомнения, что нежелание есть с пастью не связано. Послеоперационное УЗИ внутренних органов значительных патологий не выявило, причиной голодовки предположили трихобезоары в желудке и кишечнике. Также был установлен диагноз гипертериоз по показателям Т4. Назначено лечение: тиразол, мальт-паста, альмагель, дюспаталин.
Лечение тиразолом не начали, так как кот до сих пор отказывается практически от всей еды. Имеется расстройство ЖКТ, общее состояние вялое. Удаётся с уговорами съесть около 50гр еды и немного питья самостоятельно. На данный момент почти месяц без преднизалона.
Возможно ли, что длительный приём преднизалона спровоцировал недостаточность надпочечников и без гормональной терапии не обойтись?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

До операции снижали преднизолон постепенно, и после операции его больше не давали.

В каком темпе снижали и по итогу за сколько отменили преднизолон?


Ожидалось, что после операции кот начнет кушать. Сегодня 19 дней после операции и кот все равно отказывается от еды.

Что именно сделали с ротовой полостью? Зубы удаляли?

Возможно ли, что длительный приём преднизалона спровоцировал недостаточность надпочечников и без гормональной терапии не обойтись?

Да, разумеется длительный прием ГКС угнетает собственную функцию надпочечников. Но кот уже месяц без преднизолона...восстановление при постепенной отмене должно было произойти. Однако ятрогенный Аддисон исключить конечно нельзя.

Можно сдать для начала базальный уровень кортизола в крови , электролиты - калий, натрий, хлор, и печечночный профиль - не увидела его в биохимии. Так же не увидела общий анализ крови.

[Rodik]

Спасибо за ответ!
Метипред снижали по след.схеме
- изначально давали по 2мг утро/вечер в течение года,
-затем 2 недели 1мг утро/вечер,
-далее 2 недели 1мг утро,
-далее 10 дней 1мг через день
После последней таблетки через 3 дня была операция. Сделано тотальное удаление зубов. 2 недели терапия линкомицином 0,2мл 2раза в день.
Печеночный профиль не делали, так как по анализам крови и узи не было показаний. Анализы крови были до операции, прикладываю к этому сообщению.
Пытались сегодня найти эндокринолога, но ближайшие записи только с понедельника.
К сожалению, котик очень плохо себя чувствует, перестал вставать, лежит с открытыми глазами и смотрит в одну точку. Для капельницы п/к сильно сопротивляется, боимся навредить еще больше. Решили вколоть ему дексаметазон 0,3мл как делали это раньше, чтобы как-то облегчить состояние.
Обязательно в ближайшее время запишемся к эндокринологу и сдадим анализы, которые вы упомянули. Ответьте, пожалуйста, поторопились мы с дексаметазоном сейчас? Были у нас другие варианты помочь котику?

[Rodik]

После дексаметазона к вечеру стал более активным, кушает достаточно и с аппетитом. Наталья Юрьевна, как вы думаете, основываясь на наших анализах, стоит нам сейчас же начать приём тиразола или искать причины отказа от еды в ЖКТ (например, панкреатит)? Начнёт со временем опять отказываться от еды, все манипуляции будут затруднительны и ухудшение очень быстро наступит. Поэтому нужно максимально успеть дообследовать и выявить причину. По назначениям продолжаем давать дюспаталин и алмагель, немного вводим фортифлоры.
Прикладываю ещё один анализ крови перед операцией делали.

[Наталия Юрьевна К.]

После дексаметазона к вечеру стал более активным, кушает достаточно и с аппетитом. Наталья Юрьевна, как вы думаете, основываясь на наших анализах, стоит нам сейчас же начать приём тиразола или искать причины отказа от еды в ЖКТ (например, панкреатит)? Начнёт со временем опять отказываться от еды, все манипуляции будут затруднительны и ухудшение очень быстро наступит. Поэтому нужно максимально успеть дообследовать и выявить причину. По назначениям продолжаем давать дюспаталин и алмагель, немного вводим фортифлоры.
Прикладываю ещё один анализ крови перед операцией делали.

я думаю, что пока стоит вернуть ГКС - только не в виде дексаметазона - а в виде преднизолона или метипреда - ту дозу - на которой присутствует более менее адекватный аппетит и активность... и пробовать ее снижать более медленно.
Сказать есть/была ли изначально у кота болезнь Аддисона или же она возникал на фоне резкой (для него) отмены ГКС - сказать затруднительно.
Я думаю, что проверка дексаметазоном была показательна - в отношении нехватки кортикостероидных гормонов для него.
Нужно посмотреть что сейчас с электролитами -чтобы все-таки решать нужен ли тест с АКТГ или просто опять пытаться отменить ГКС более медленно..

[Rodik]

Спасибо! Электролиты сдадим при первой возможности. Подскажите, а тирозол можно ввести сейчас или дождаться анализов крови? Планируем найти минимальную дозу, чтобы держать Т4 на границе верхней нормы, чтобы не ухудшить работу почек. Это имеет смысл?

[Наталия Юрьевна К.]

Спасибо! Электролиты сдадим при первой возможности. Подскажите, а тирозол можно ввести сейчас или дождаться анализов крови? Планируем найти минимальную дозу, чтобы держать Т4 на границе верхней нормы, чтобы не ухудшить работу почек. Это имеет смысл?

можно начать тирозол. Т4 не нужно держать на верхней границе нормы, лучше держать его в серой зоне. Тирозол не ухудшит работу почек - он просто уберет их гиперфункцию и обнажит их "истинное лицо" в плане функции)) Гиперфункция - тоже не есть полезная вещь - в плане дальнейшего прогноза в отношении почек.

[Rodik]

Кот уже неделю на метипред 2мг утро/вечер. Он активен, все естественные процессы в норме. Сдали анализы. Показатели Т4 в два раза ниже, хотя тирозин еще не начали принимать. О чем это может говорить, могут быть такие скачки при гипертериозе?
Метипред скорее всего влияет на показатели. Например, у нас всегда было некоторое повышение глюкозы 8-11ммоль, мы думаем это эффект от метипреда.
Могли бы Вы прокомментировать наши анализы, можно по ним подтвердить заболевание почек? Если да, насколько оно критично?
Метипред начали снижать, сейчас 1мг утро/вечер. Если у кота будет откат по состоянию, стоит ли вернуться к метипреду, насколько он усугубляет болезнь в нашем случае?

[Rodik]

Отдельно Т4 прикрепляю, так как в предыдущем сообщении не получилось.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Кот уже неделю на метипред 2мг утро/вечер. Он активен, все естественные процессы в норме. Сдали анализы. Показатели Т4 в два раза ниже, хотя тирозин еще не начали принимать. О чем это может говорить, могут быть такие скачки при гипертериозе?

ни о чем, могут.


Могли бы Вы прокомментировать наши анализы, можно по ним подтвердить заболевание почек? Если да, насколько оно критично?

Креатинин не повышен - то есть мы можем предполгать наличие более 30% действующих нефронов в почках. Чтобы оценивать точнее- нужно сдать СДМА . Не нашла общий анализ мочи - а файлы открывать каждый раз мне не удобно.
По анализу есть -протеинурия (белок в моче).

Метипред начали снижать, сейчас 1мг утро/вечер. Если у кота будет откат по состоянию, стоит ли вернуться к метипреду, насколько он усугубляет болезнь в нашем случае?

зачем к нему возвращаться? Вы и так его получаете. Просто тогда снижайтесь более медленно и не на 50% , а на 25%..