ХПН и давление у кота

[Елена1985]

Здравствуйте!
Помогите,пожалуйста, разобраться с давлением и протенурией.
Кот 12 лет, вес. 10.5 кг , мейн-кун. Ест Монж Ренал. ХПН поставили 1.5 года назад. Несколько месяцев назад обнаружились проблемы с сердцем умеренная ГКМП. Месяц назад появилась шатающаяся походка, проверили давление: 182/126(148)181.
Врач добавил к зоокард 2.2мл(1.2мг рамиприла) энап утром 2.5мг 1/4 табл. Чувствовать стал лучше,через месяц опять стал вялый. Давление 184/136(150)194. Убрали энап и зоокард. Добавили вазосан 2.5мг вечером. Через 3 дня: Давление: 169/117(140)198. Аппетит увеличился,стал активнее
Сейчас принимает:
1. Ветмендин 1.25 мг 2р/д
2. Канефрон 1табл 2р/д
3. ИПАКЕТИНЕ 2р/д
4. Вазосан 2.5 мг 1р/д вечером.
Через 3 дня после начала лечения вазосаном перестала мочу на креатинин/белок. До лечения им был 0.77, стал 1.
Перестала кровь. Месяц назад креатинин был 165, после начала лечением Вазосаном 210.
Анализы все прилагаю.

[Елена1985]

Анализы

[Елена1985]

Анализы на:
1. Ветмендин 1.25мг 2р/д
2. Канефрон
3. Ипакетине
4. Вазосан 2.5 мг вечером
Коь активный, все хорошо. Не могу убрать протенурию и на вазосане подскочил креатинин. Кардиолог говорит что это нормально и со временем снизится.
Помогите,пожал:
1. Амплодипин не нужен с нынешним давлением добавлять в лечение?
2. Нужна ли семинтра?(предлагают утром семинтра, вечером оставить Вазосан)
3. Может ли подскакивать креатинин в начале увеличения дозировка ИАПФ/семинтры?
4. Если протенуирия не уходит через 4 дня лечением вазосаном,то надо добавить семинтру или ещё рано?

[Елена1985]

Узи

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Смотрите - у кошек - ну вот уже давно известно - что ингибиторы АПФ - минимально влияют на давление. Поэтому если ингибиторы нужны ему из-за его ГКМП - это одно. Если почему-то кардиолог- выбрал ингибитор АПФ для коррекции АГ- то стоит получить второе мнение кардиолога. Потому что препараты выбора для коррекции давления - это амлодипин и БРА (телмисартан/семинтра). И выбор того или иного препарата зависит от многих факторов..

Помогите,пожал:
1. Амплодипин не нужен с нынешним давлением добавлять в лечение?

я не смогу вам дать ответ на этот вопрос.

2. Нужна ли семинтра?(предлагают утром семинтра, вечером оставить Вазосан)

нет, так делать не стоит. Возможно чтобы убить двух зайцев стоит рассмотреть телмисартан- и понять а не нужен ли еще туда амлодипин. Но это разумеется обсуждение не в заочном режиме -обсуждайте это или с очным кардиологом или с очным нефрологом.

3. Может ли подскакивать креатинин в начале увеличения дозировка ИАПФ/семинтры?

да, может - но не у всех, считается допустимым до 20-30% от исходного - (т.е. такой прирост не требует отмены).

4. Если протенуирия не уходит через 4 дня лечением вазосаном,то надо добавить семинтру или ещё рано?

может вам лучше записаться на очный прием к нефрологу? Потому что как то я не понимаю - вы сами хотите полечить протеинурию (а в идеале - ну нужно как бы постараться выявить ее причины- если получится) - или же наблюдаетесь только у кардиолога и он вам не может помочь в данном вопросе. Протеинурия, сохраняющаяся у кошек после нормализации давления - повод дообследоваться.. Т.к. значимая протеинурия - характерна для поражения клубочков,а поражение клубочков... могут быть связаны с рядом неприятных заболеваний...
И далее - стоит контролировать СБК - в лаборатории - где все-таки референс для СБК - приближены к рекомендациям IRIS (норма до 0,2, пограничная 0,2-0,4) а не где норма до 1.

[Наталия Юрьевна К.]

и вдогонку -не могу взять в толк - зачем коту канефрон и ипакитине -при нормальном фосфоре и высоком общем кальции.

[Елена1985]

Спасибо Вам огромное за ответ!
Я наблюдаюсь у кардиолога. Для сердца нам выписан Ветмендин. Кот стал на нем намного активне, Но через 2 месяца его применения у кота начались проблемы с давлением, пропал аппетит и его стало шатать. Измерила давление 182. И появилась протеинурия. До этого её у него не было.
Амплодипин кардиолог не стала выписывать,т.к. сказала,что давление не сильно большое и амплодипином его можно сильно опустить(что его приписывают при давлении 200 и выше).
А вазосаном будет и снижение более мягкое и протенурия уйдёт.
В связи с чем она повысила дозу рамиприла с 1.2 мг (пил такую дозировку год до назначения ветмендина) на 10кг веса кота, до 2.5 мг вечером.
Пересдала мочу через 3 дня- соотношение 0.87. Давление стало не 182 верхнее, а 169,172.
У кота появился аппетит,стал активным, видно по нему,что стало легче.
Скажите,пожал:
1. через ск после назначения вазосана можно ждать уменьшение протеинурии?
2. до какой дозировки можно поднять рамиприл (мг на кг кота),если будет не достаточное снижение протеинурии?

[Наталия Юрьевна К.]

Для сердца нам выписан Ветмендин. Кот стал на нем намного активне, Но через 2 месяца его применения у кота начались проблемы с давлением, пропал аппетит и его стало шатать. Измерила давление 182. И появилась протеинурия. До этого её у него не было.

это не связано с ветмедином скорее всего.


Амплодипин кардиолог не стала выписывать,т.к. сказала,что давление не сильно большое и амплодипином его можно сильно опустить(что его приписывают при давлении 200 и выше).

Если давление контролировать - то "опустить" его не получится никуда. Если есть поражение органов мишеней - то амлодипин назначают и при давлении ниже 200.

А вазосаном будет и снижение более мягкое и протенурия уйдёт.

Ингибитором АПФ максимально можно снизить давление на 5-10 мм рт.ст.

В связи с чем она повысила дозу рамиприла с 1.2 мг (пил такую дозировку год до назначения ветмендина) на 10кг веса кота, до 2.5 мг вечером.
Пересдала мочу через 3 дня- соотношение 0.87. Давление стало не 182 верхнее, а 169,172.

цифры давления - практически одни и то же - оно все равно повышено. И нужно делать минимум 5 замеров - чтобы оценивать дозировку препарата.

У кота появился аппетит,стал активным, видно по нему,что стало легче.
Скажите,пожал:
1. через ск после назначения вазосана можно ждать уменьшение протеинурии?

нужно разбираться есть ли другие причины для протеинурии - например хронические вирусные инфекции. Если протеинурия вторична по отношению к повышенному давлению - то снизится -после стабилизации давления. Если не снизится после нормализации давления - значит что -то нужно изменить.


2. до какой дозировки можно поднять рамиприл (мг на кг кота),если будет не достаточное снижение протеинурии?

это вопрос не для обсуждения на форуме, извините.

[Елена1985]

Скажите,пожал:
1. какое целевое значение давления к которому нам надо стремиться?
2. с каким промежутком по времени надо измерять давление после изменения дозировки препарата от давления?
Из хронических вирусных у него короновирусный энтерит уже лет 5, который себя никак не проявляет в плане расстройства пищеварения или ещё каких-то признаков.

[Елена1985]

Просто я была у 3! врачей с его повышенным давлением и ни один не согласился со мной про назначение амплодипина. Все ссылаются на небольшое(относительно) давление. Все назначают ИАПФ(разные препараты) от протеинурии.
Скажите,пожал, какая будет минимальная дозировка амплодипина на 10кг?с какой начинать под контролем давления