ХПН лечение

[neko]

Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу лечения и кормления кота.
Мейнкун, 6 лет, кастрированный. В августе стал более вялым, перестал играть, в основном спал и стал очень мало есть (тогда был корм Пронатюр Холистик индейка). Сильно потерял в весе. Спустя несколько дней (30 августа) сдали анализ крови, оказались не в норме вот эти показатели (в скобках - норма):
ЦП 0,7 (0,9-1,1)
лейкоциты 17.6 (6.4 - 13.5)
СОЭ 16 (1 - 6)
общий белок 98 (56 - 77)
амилаза 2094 (1500 - 1800)
мочевина 36 (3 - 7)
креатинин 803 (44 - 150)
фосфор 2,5 (1 - 2,1)
калий 7,4 (4 - 5,4)

Повезли к ветеринару, по анализам сказали, что это ХПН и назначили капельные инфузии Стерофундин 100 мл + В 12 250 МЕ. Врач сказала, что если после капельниц показатели креатинин и мочевина снизятся, значит, это острая ХПН и можно вылечить, а если не снизятся, то хроническая и шансов нет. В итоге 9 дней кота возили на эти капельницы. За эти дни ему несколько раз перепроверяли креатинин и мочевину (сказали, важны только эти два показателя). Они не снижались и даже выросли:
1 сентября (после первой капельницы): креатинин 1301, мочевина 64
5 сентября - креатинин 1064, мочевина 61

После последней капельницы креатин был около 800, мочевина около 40-60 (не под рукой сейчас анализ, но помню).
Мы решили, что больше не будем возить на капельницы, потому что ему от них только хуже становилось. После одной из капельниц, когда приехали домой, вообще задние лапы отниматься начали - волочил (на следующий день прошло). Коту был лишний стресс от капельниц и езды в машине, а показатели не улучшались. Врач сказала, решать нам, что капельницы поддерживают состояние, но все равно не вылечить. Предложили эвтаназию, я отказалась. Назначили корм Ренал и порекомендовали пить Семинтру. Есть консервы Ренал отказывался наотрез, а сухой Роял Канин стал есть. Семинтру тогда не купили, потому что решили, раз уже не вылечить, то нет смысла.

А дома коту постепенно начало становиться лучше. Сейчас вообще вернулся к нормальной жизни, с кошкой даже играть снова стал. Я обрадовалась, решила пересдать анализы, подумав, что не может же он с огромным креатином так хорошо себя чувствовать. Сдали 11 октября анализ крови на три показателя: креатинин - 206, мочевина - 10, фосфор - 2,7.
Врач удивилась, говорит, впервые такое встречает. Сказала, значит, это была острая ХПН. Но в то же время сказала, основываясь на показателе креатинина, что сейчас II стадия ХПН. Порекомендовала пить Семинтру и перейти на корм Уринари.

Если честно, я запуталась. Это же не может быть одновременно и острая, и хроническая. И назначение корма Уринари смущает - у него ХПН в противопоказаниях. В связи с этим хочу спросить:

1. какой корм нам лучше есть (мы пока остались на РК Ренал Селект)
2. стоит ли пить Семинтру (пока не покупали) и если да, то в какой дозе и в течение какого периода (можно ли зменить человеческим Телпресом?). Кот до болезни был 8 кг, когда заболел, резко похудел где-то на кг, в конце сентября снова стал поправляться, сейчас около 7,5 кг.
3. когда лучше снова сдать анализ и какие показатели проверить
4. как снизить фосфор и нужно ли
5. правильно ли я понимаю, что это была острая ХПН непонятно из-за чего и стоит ожидать, что креатинин позже упадет совсем до нормы? Или это все-таки хроническая ХПН?
6. коту еще сказали нужно делать санацию полости рта под наркозом, зубы не ок, но, естественно, пока он был в плохом состоянии, мы не делали. А сейчас уже можно без опасений под наркоз его?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Ваш кот был вообще не был обследован на момент тяжелой азотемии- поэтому ориентироваться на то снижается ли азотемия на инфузии - вообще неблагодарное занятие. Если это было обострение его ХБП - которое могло быть как связано с преренальным компонентом (обезвоживание) или постренальным компонентом (например обструкция мочеточника, которая потом разрешилась) , то да часто в течение 1-2 суток азотемия может снизиться достаточно явно.
У вас как я поняла - ни узи не сделали, ни рентген, так же не сдали анализы мочи - чтобы исключить какой-то возможный воспалительный процесс.
Поэтому ориентироваться на отсутствие или наличие динамики на в/в инфузии - вообще как то не есть правильно...

С учетом положительного развития событий - возможно было какое-то дополнительное повреждение почек, но зависимость скорости клубочковой фильтрации и креатинина не линейная - то есть повреждающий фактор уже мог прекратиться -а креатинин еще мог нарастать... Тут много нюансов - разобраться в которых без участия лечащих докторов , а именно ориентируясь на интерпретацию слов врача владельцем - это тоже неверное решение.
В любом случае хорошо - что не успели купить семинтру - иначе бы кот (не важно - была ли у него терминальная стадия ХБП или острое повреждение почек- точно бы уже не был с вами...)

1. какой корм нам лучше есть (мы пока остались на РК Ренал Селект)

если коту он нравится - то да лучше ренальные диеты с ограничением по фосфору.

2. стоит ли пить Семинтру (пока не покупали) и если да, то в какой дозе и в течение какого периода (можно ли зменить человеческим Телпресом?). Кот до болезни был 8 кг, когда заболел, резко похудел где-то на кг, в конце сентября снова стал поправляться, сейчас около 7,5 кг.

У кота я не увидела ни одного анализа мочи , ни измерения давления - поэтому ответа на данный вопрос дать не могу.
Показания к семинтре- протеинурия или артериальная гипертензия... ну и еще некоторые моменты...

3. когда лучше снова сдать анализ и какие показатели проверить

стоит определить СДМА, ОКА крови, биохимия с электролитами, ионизир.кальцием, о.белок, анализы мочи - общий и СБК , тонометрию.
Можно через месяц после предыдущего....


4. как снизить фосфор и нужно ли

конечно нужно. Можно сначала посмотреть снизится ли фосфор на низкофосфорной диете - и если нет - то добавлять фосфат-байндер.

5. правильно ли я понимаю, что это была острая ХПН непонятно из-за чего и стоит ожидать, что креатинин позже упадет совсем до нормы? Или это все-таки хроническая ХПН?

это не понятно - коту не сделано узи, и нет ранее анализов крови (хотя бы в плане диспансеризации). Острое повреждение почек - так же может потом перейти в ХБП - это станет понятнее только через 3-6 месяцев после данного эпизода...


и да, основное - что нужно посмотреть на узи - что с мочеточниками и лоханками - не было ли у кота все-таки недавно перенесенная обструкция в анамнезе и не сохраняются ли риски по повторению ситуации (если например есть нефролиты в лоханке)

6. коту еще сказали нужно делать санацию полости рта под наркозом, зубы не ок, но, естественно, пока он был в плохом состоянии, мы не делали. А сейчас уже можно без опасений под наркоз его?

я думаю, пока стоит дать почкам восстановиться , насколько это им удастся... а потом да, нужно подумать о санации ротовой полости.

[neko]

Спасибо!
Про УЗИ совсем забыла написать, его делали. Сказали, признаки хронического нефрита, но якобы ничего серьезного. Прикрепляю. (рентген не делали)

Электролиты - это калий, кальций, фосфор, ионизир.кальций?(полтора месяца назад, когда ему стало плохо, проверили только фосфор и калий, оба повышены) Тонометрия - это нужно будет давление ему померить?

На анализ мочи не направляли. Нам его лучше сейчас сдать, чтобы посмотреть, надо ли принимать семинтру?

узи.jpg (270.16 КБ) 1328 просмотров

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


Про УЗИ совсем забыла написать, его делали. Сказали, признаки хронического нефрита, но якобы ничего серьезного. Прикрепляю. (рентген не делали)

По узи - можно исключить поликистоз и нефролиты, но там только почки посмотрели и все, поэтому рекомендуется сделать узи всей брюшной полости и мочевого пузыря в том числе.


Электролиты - это калий, кальций, фосфор, ионизир.кальций?(полтора месяца назад, когда ему стало плохо, проверили только фосфор и калий, оба повышены)

при заболевании почек - необходим их мониторинг.

Тонометрия - это нужно будет давление ему померить?

да -измерить давление и возможно провести офтальмоскопию глазного дна.


На анализ мочи не направляли. Нам его лучше сейчас сдать, чтобы посмотреть,

анализы мочи - лучше было сдать еще "вчера" и не для того - чтобы решить вопрос с семинтрой - а для оценки удельного веса и многой другой информации - что мы хотим получить от данного исследования.