Помогите понять причину смерти кота при ХПН 4 стадии

[Анастасия Е]

Добрый день Наталия Юрьевна,
Помогите пожалуйста разобраться от чего умер кот, чтобы мы больше не повторяли допущенных ошибок.
Кот, метис, мальчик, кастрирован.
Возраст 18 лет, питание натуральное.
Хронические заболевания: предположительно онкология, но на последних приемах врачи говорили, что шишка на верхней части бедра – это жировик. По ощущениям шишка даже уменьшилась во время похудения кота.

Чувствовал себя в целом хорошо, но последний год стал непонятно громко мяукать, можно даже сказать кричать после еды или просто так. Думали, что это либо кошачья деменция, либо просто психологические проблемы. Периодически его рвало пеной и чем-то желтым.

С июня 2021 года стал худеть, периодически рвота пеной и чем-то желтым. Меньше стал есть, больше пить. Списали все это на большой возраст в 18 лет. В июне и августе продавали курсами по 30 дней омегу 3. Состояние кота улучшилось. Набрал вес, громко мяукать и кричать стал в разы меньше. Улучшилась шерсть.

20 сентября наступило резкое ухудшение состояния, стал меньше есть, много пить. Кот был вялый, все время лежал, если ходил, то его пошатывало. Иногда был пространственный взгляд в никуда. Очень сильно похудел. Рёбра прям прощупывались. Кот не какал с 23 сентября.

26 сентября обратились в клинику, были сделаны следующие анализы:

Общий клинический анализ крови:




Биохимия крови



27 сентября были на приеме у нефролога.
Было сделано:

Узи мочеполовой системы





Узи сердца





Анализ на электролиты



Диагноз:
Хроническая почечная недостаточность 4 стадия, терминальная. Гастрит уремический.
также было диагностировано повышенное давление по трём показателям, анемия и обезвоживание.
Кот не какал с 23 сентября.

Назначено лечение:
1) Энтеросгель ½ чайной ложки 2 раза в день
2) Дюфалак 1,5 мл 2 раза в день
3) Амлодипин 5 мг ¼ таблетки 1 раз в день
4) Алмагель 1 мл 3 раза в день
5) Феррум Лек 0,6 мл, 1 раз в 3 дня
+ Капельницы
1) Раствор Рингера (давали раствор Рингер-Локка, ветеринар сказал, что это одно и тоже) – 60 мл.
2) Раствор Натрия Хлорид – 60 мл + цианокабаламин 2 мл в капельницу
капельницы вливать не менее часа, со скоростью 3-4 капли, промежуток между капельницами 8-10 часов. По итогу капельницу делали в районе часа +5, 10 мин.
+ ренальный корм через каждые 2-3 часа

27 сентября была сделана первая капельница с раствором Рингера, коту стало чуть лучше.
Лечение начали с 28 сентября.
1) 28 сентября – кот стал чувствовать себя лучше, но сам все равно не ел. Сам ходил в туалет. Реагировал на звуки. Наблюдал.
2) После дачи Алмагеля субъективно ему стало хуже. Мы не знали, что Алмагель нужно давать непосредственно перед едой или вместе с едой. Давали отдельно за 20-40 мин до еды. Были рвотные позывы, но рвоты не было.
3) Сделали укол Феррум Лека внутримышечно – субъективно кот стал еще более вялым. Совсем немного покакал.

29 сентября – кота стало пошатывать больше.
1) Было ощущение, что у него увеличился живот. Списали это на последствия кормления и капельницы. Дойдет до туалета, сделает дело и прямо сваливался в туалет.
2) Перед последней капельницей, катетер затромбировался, по итогу достали большой длинный тромб и сделали 5 капельницу. После кот ходил, но заметили, что он пройдет и прямо сваливается.
3) Далее дали Алмагель и кот начал чувствовать себя вообще плохо. Началось булькающие дыхание. Слизистые побелели, кот валился на бок. Успели залить ему в рот 5 кубиков воды. Предположили отек легких, начали реанимацию. Кота реанимировали собственными силами. Растирали его, положили к окну к воздуху так, чтобы голова была ниже ног. Кот пришел в себя. Думали обошлось. Но видимо отек легких развивался дальше.
4) Дыхание с бульканием не прекращалось, становилось, то больше, то меньше. То он лежал, то вставал. То поднимал голову, то падал на бок. Последние ухудшение произошло в 13.00 дня 30 сентября. Кот опять завалился на бок, через некоторое время открыл рот и стал жадно дышать. Потом вздохи стали короткими и длинными как будто он пытался вздохнуть воздуха. В 14.50 кот умер.

По результатами данного анамнеза, анализов и лечения хотелось бы узнать ответы на следующие вопросы:

1) Почему анализ на электролиты находился в норме учитывая другие анализы, узи и общее состояние кота? Разве при ХПН 4 стадии, терминальной этот анализ не должен быть плохим?

2) Могли ли капельницы настолько ухудшить состояние кота, по факту после последней капельницы у него случился отек легких? До капельниц он доходил сам до туалета, уходил с него. Или если бы не давали капельниц кот просто умер бы от обезвоживания? На приеме врача было диагностировано обезвоживание и анемия.

3) Можно ли животным в таком состоянии капать капельницы с такой скоростью (3-4 капли, 60 мл в течении часа+5,10 мин, две шутки в день с интервалом 8-10 часов). Много читала, что в таком состоянии нужно капать как можно медленнее, не более 20 мл/ч.

3) Мог ли ухудшить состояние Алмагель и то, как его давали? Напомню давали его за 20-40 мин до еды.

4) Мог ли повлиять на состояние укол Феррум Лека? Кот явно стал себя чувствовать хуже после него?

5) Правильно ли в целом было назначено лечение?

6) Можно ли предположить, что ухудшение состояния связано напрямую с заболеванием, а не с проведением лечения? То есть если бы не лечили состояние также бы ухудшалось вследствие основного заболевания + была поставлена терминальная стадия. Или непосредственно кота убили капельницы, которые спровоцировали отек легких.

7) Можно ли было при таком состоянии кота давать ему омегу 3 до обострения заболевания? Почему ему стало лучше после курса омеги 3?

Понимаем, что совершили большую ошибку не показывая вовремя кота ветеринару и не делая вовремя анализов. Поэтому нам и хотелось бы понять причину смерти, чтобы картина была полная и мы больше не совершали таких ошибок, так как есть еще пожилые животные.

Заранее спасибо за ваш ответ!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1) Почему анализ на электролиты находился в норме учитывая другие анализы, узи и общее состояние кота? Разве при ХПН 4 стадии, терминальной этот анализ не должен быть плохим?

не должен

2) Могли ли капельницы настолько ухудшить состояние кота, по факту после последней капельницы у него случился отек легких? До капельниц он доходил сам до туалета, уходил с него. Или если бы не давали капельниц кот просто умер бы от обезвоживания? На приеме врача было диагностировано обезвоживание и анемия.


да, могла быть перегрузка жидкостью. Те объемы что вы указали - не капают за час плюс минус 5 минут. Подобные пациенты в тяжелом состоянии - это пациенты ОРИТ - круглосуточного стационара или если нет возможности - то хотя бы дневного - где животное очень медленно капается инфузией с постоянной скоростью. Скорость введения обычно на 2-5 мл/кг/час.

3) Можно ли животным в таком состоянии капать капельницы с такой скоростью (3-4 капли, 60 мл в течении часа+5,10 мин, две шутки в день с интервалом 8-10 часов). Много читала, что в таком состоянии нужно капать как можно медленнее, не более 20 мл/ч.

ответила выше. Если кот весит 3 кг - то обычно начинают его капать все -таки не с максимальной скоростью - а хотя бы 6-8 мл/час.

3) Мог ли ухудшить состояние Алмагель и то, как его давали? Напомню давали его за 20-40 мин до еды.


Как действующее вещество -сам по себе нет - только если только вы давали его неправильно и он попав в дыхательные пути- вызвал аспирационную пневмонию - которая могла привести к отеку легких.. У меня были подобные пациенты, к сожалению..

4) Мог ли повлиять на состояние укол Феррум Лека? Кот явно стал себя чувствовать хуже после него?


у кота с креатинином от 1200 - каждый день креатинин может значимо прирастать - а будет казаться - что это от какого то препарата.

5) Правильно ли в целом было назначено лечение?


трудно оценивать работу коллег - особенно если не знать - какие условия в клинике - есть ли стационар и т.д. Поэтому я не смогу прокомментировать однозначно.

6) Можно ли предположить, что ухудшение состояния связано напрямую с заболеванием, а не с проведением лечения? То есть если бы не лечили состояние также бы ухудшалось вследствие основного заболевания + была поставлена терминальная стадия. Или непосредственно кота убили капельницы, которые спровоцировали отек легких.

да, конечно, кот точно так же мог ухудшиться исходя из того - что у него не осталось рабочих нефронов и токсины не выводились из организма.
У него была пиелоэктазия /гидронефроз - тут не очень понятно -что тому явилось причиной - потому что мочеточники без изменений- возможно это застарелая обструкция мочеточника была - потом самостоятельно разрешилась , возможно хронический пиелонефрит -но почка уже значимо пострадала.

7) Можно ли было при таком состоянии кота давать ему омегу 3 до обострения заболевания? Почему ему стало лучше после курса омеги 3?

в каком в таком? Когда он стал худеть и отказываться от еды? или когда он находился в состоянии уремии?
После - не значит вследствие.

Понимаем, что совершили большую ошибку не показывая вовремя кота ветеринару и не делая вовремя анализов. Поэтому нам и хотелось бы понять причину смерти, чтобы картина была полная и мы больше не совершали таких ошибок, так как есть еще пожилые животные.

Да, конечно - это настолько частая ошибка. Когда владельцы приносят кошек уже в терминальной стадии почечной недостаточности и забывают про диспансеризации (я молчу про кошек 7+, хотя бы 10+...) - именно руководствуясь той логикой - что кот никогда ничем не болел и значит с ним все в порядке- а в клинике -будет развод на узи, анализы и т.д... А когда сделать уже ничего нельзя -идет поиск ошибок и виноватых...

Увы, мне жаль, соболезную вам.

[Анастасия Е]

Добрый вечер Наталия Юрьевна,

Спасибо большое за ваш развернутый и понятный ответ и в целом за ваш труд на этом форуме.
К сожалению, теперь мы научены этим горьким опытом на всю жизнь и впредь наши животные, которые есть сейчас, и будущие, будут видеть ветеринара и сдавать кровь на профилактических осмотрах в обязательном порядке.

Еще раз большое спасибо за ваш ответ!

[Галина 83]

У нас причиной отека легкий стала неправильно поставленная капельница. Поставили большой объем, а почки и так плохо работали. В итоге жидкость не вышла из организма. В туалет кошка ходила плохо. В последние дни мы не видели её в лотке. После капельницы она начала задыхаться. Как нам потом сказали в нашем случае должны были капать очень медленно и совсем небольшой объем жидкости, а нам их окончательно добили большой нагрузкой.

[Тринити]

У нас причиной отека легкий стала неправильно поставленная капельница. Поставили большой объем, а почки и так плохо работали. В итоге жидкость не вышла из организма. В туалет кошка ходила плохо. В последние дни мы не видели её в лотке. После капельницы она начала задыхаться. Как нам потом сказали в нашем случае должны были капать очень медленно и совсем небольшой объем жидкости, а нам их окончательно добили большой нагрузкой.

Нас тоже капали быстро я считаю. 30 мл в 1 час (а всего за 2 часа 50-60 мл). Я не знала, что нужно медленнее. А больные почки же не справляются с таким объемом фильтрации. Но почему этого не знают/не понимают врачи в клиниках, не понятно(