Кошка Нюся 15 лет, ХБП, Минск

[tereluda]

Наталия Юрьевна, добрый день!

Создаю тему по просьбе моей подруги, т.к. сейчас она все время с кошечкой по клиникам, а откладывать вашу консультацию, по моему мнению, нам не стоит.

Кошечка Нюся, метис (папа британец, мама беспородная), осенью будет 15 лет, вес 3.9кг. До болезни корм Hils i/d.

Последняя плановая диспансеризация была в декабре 2019г. По УЗИ и анализам крови ничего критичного не было.
В прошлом году диспансеризацию не делали по ряду причин, да и состояние в целом не вызывало беспокойства - аппетит, стул и мочеиспускание в порядке, активность как обычно.
За исключением, пожалуй, качества шерсти - она у Нюси как бы жирная и периодически сбивается в колтуны.

В последний месяц Нюся погрустнела, аппетит стал переменчивым, поэтому пошли на обследование.
И получили почечные показатели 4-й стадии ХБП(.

Результаты узи, анализов крови и осмотра терапевта прилагаю.
После этого визита провели обработку адвокатом, как написал терапевт.
После чего с четверга, 19 августа, Нюся перестала есть сама, только немного с рук с уговорами.
Не знаю, связано ли это с обработкой, но по времени так совпало.
В пятницу, 20 августа, провели тонометрию, досдали электролиты, ОАМ и соотношение белок/креатинин по моче.

Сегодня они посетили нефролога (результат прилагается), кардиолога (насколько я поняла, для допуска на капельницы) и провели первую внутривенную капельницу.
Там же ее и покормили ренальным паштетом из шприца и обработали десны.

После капельницы она пободрее.
Рh - 7.24, NA - 158.5.
Ну а в целом состояние такое: сама есть не хочет, но к миске с едой выходит, пьет-писает как обычно, ну может несколько больше стала пить.
Активности особо нет.
Шерсть сейчас по всему телу, кроме головы, жирная и взъерошенная, неухоженная.

У нас к вам, Наталия Юрьевна, несколько просьб и вопросов.
1. Посмотрите, пожалуйста, обследования, есть ли необходимость что-то доделать и/или переделать?
2. Если найдете возможным прокомментировать назначения - будем признательны.
Отмечу, что амлодипин уже начали принимать.
3. Про капельницы: доктор настаивает на назначенном ей объеме 180мл, но владелица кошки все же сегодня дала согласие лишь на половину, т.к. мы с ней запаниковали за ацесоль...
Подскажите, применяется ли этот раствор кошкам, и насколько он необходим данной конкретной Нюсе?
4. Как стимулировать аппетит и стоит ли настаивать на ренальной диете?

[tereluda]

Данные тонометрии:.
20 августа 230 -160,
21 августа 233 -170
22 августа 147 - 91 (после однократного приема амлодипина накануне днем).

[tereluda]

обследования и прием терапевта

[tereluda]

дополнительные исследования и прием нефролога:

[tereluda]

Добрый вечер.
Перед пятой капельницей, 26 августа, у Нюси взяли анализы (правда, они случились не натощак, т.к. Нюся под утро пошла и поела сама).

Результаты исследований таковы:






Состояние кошечки существенно улучшилось, она начала есть сама, появиля интерес к общению, шерсть тоже стала лучше.

На повторном визите нефролог рекомендовала перейти на подкожные инфузии Рингера, применять диету при почечной недостаточности.
В терапию, кроме амлодипина, дополнены фосфатбиндеры (ипакитине или альмагель), при сухом стуле - дюфалак.
Контроль при нормальном состоянии - через месяц.

Достаточны ли сделанные назначения при нынешней ситуации?
Чему, по вашему мнению, стоит уделить внимание при самостоятельном домашнем лечении Нюси?
Это вопросы от хозяйки.

А мне не дает покоя вопрос, не мог ли быть триггером резкого ухудшения какой-то острый процесс, и надо ли продолжать поиск причины, чтобы избежать повторения ситуации? Или все же это типичная картина развития ХПН?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Посмотрите, пожалуйста, обследования, есть ли необходимость что-то доделать и/или переделать?
2. Если найдете возможным прокомментировать назначения - будем признательны.
Отмечу, что амлодипин уже начали принимать.

повторить еще раз измерение давления на дозе амлодипина- недели через 2 и сделать если возможно офтальмоскопию.

3. Про капельницы: доктор настаивает на назначенном ей объеме 180мл, но владелица кошки все же сегодня дала согласие лишь на половину, т.к. мы с ней запаниковали за ацесоль...

лучше ионостерил на будущее, но ацесоль в ряде ситуаций -тоже может подходить.

Подскажите, применяется ли этот раствор кошкам, и насколько он необходим данной конкретной Нюсе?

да, применяется и подкожно и в/в

4. Как стимулировать аппетит и стоит ли настаивать на ренальной диете?

сильно не настаивать, но предлагать стоит. Если тошнота купирована- (серения, латран)- и аппетит все равно снижен- то миртазапин (ремерон, каликста)

[Наталия Юрьевна К.]

На повторном визите нефролог рекомендовала перейти на подкожные инфузии Рингера, применять диету при почечной недостаточности.

нет, р-р Рингера - не самый лучший выбор...если только есть р-р Рингера-лактат или Хартман

диету по возможности - медленный переход в течение месяца или даже дольше..

В терапию, кроме амлодипина, дополнены фосфатбиндеры (ипакитине или альмагель), при сухом стуле - дюфалак.
Контроль при нормальном состоянии - через месяц.

ипакитине ей, да, можно попробовать... если фосфор будет плохо снижаться или расти кальций - то алюминий.



Достаточны ли сделанные назначения при нынешней ситуации?

я думаю, да.

Чему, по вашему мнению, стоит уделить внимание при самостоятельном домашнем лечении Нюси?
Это вопросы от хозяйки.

чтобы хорошо ела и не худела.. И еще планово посмотреть Т4 общий.

А мне не дает покоя вопрос, не мог ли быть триггером резкого ухудшения какой-то острый процесс, и надо ли продолжать поиск причины, чтобы избежать повторения ситуации? Или все же это типичная картина развития ХПН?

да, скорее всего так и произошло. Если исключена инфекция мочевыводящих путей и не было обструкции мочеточников, то могло послужить ухудшением состояния - обезвоживания. У нее низкая плотность мочи...

И еще нужно разобраться с конкрементами в мочевом пузыре- действительно ли там кристаллы до 4 мм. Лучше сделать рентген и возможно повторить узи мочевыводящих путей..

[tereluda]

Добрый вечер.
Спасибо большое, Наталия Юрьевна.

Есть анализ на Т4.
А также сделали новое УЗИ в другой клинике и проконсультировались у другого доктора.

Результаты исследований, осмотра и назначения на бланках ниже.






Наши вопросы:

Несмотря на назначение Рингер-Локка, хозяйка купила еще и Рингера лактат.
Пока Нюся не ест добровольно (вроде как вернулся аппетит после внутривенных инфузий, но ненадолго) - несколько дней покапают раствор Рингер-Локка, потом планируют перейти на лактат.
Это решение правильное?

Про В12 от меня вопрос.
Т.к. "на собственной шкуре" знаю, насколько этот укол болезненный, хочется понимать, чем он полезен Нюсе может быть и так ли необходим? Если нужен, то можно ли разводить, например, чтобы не было болезненным введение?

Анализы планируют пересдать дней через 10.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Наши вопросы:

Несмотря на назначение Рингер-Локка, хозяйка купила еще и Рингера лактат.
Пока Нюся не ест добровольно (вроде как вернулся аппетит после внутривенных инфузий, но ненадолго) - несколько дней покапают раствор Рингер-Локка, потом планируют перейти на лактат.
Это решение правильное?

да, лактатный раствор лучше.


Про В12 от меня вопрос.
Т.к. "на собственной шкуре" знаю, насколько этот укол болезненный, хочется понимать, чем он полезен Нюсе может быть и так ли необходим? Если нужен, то можно ли разводить, например, чтобы не было болезненным введение?


его можно добавлять в подкожую инфузию. Обычно если он идет как вспомогательное лечение при анемии- его достаточно делать 1 раз в неделю.