Кот 17 лет! ХПН, гепатоз, камень в почке

[ольгаанатольевна]

Добрый день, Наталья Юрьевна! Вы наша последняя инстанция. Мы Ваши пациенты в 2013 году. Лечили сахарный диабет. В ремиссии. Спасибо Вам и девочкам , которые нас консультировали. Держали вес 6-7 кг. С начала 2020г проходим курсами лечение (основные -это ипакетине и уколы гептрала курсами). Биохимия некоторые показатели даже стали получше в сравнении с февралем 2020г(возрос кератин) Но в апреле 2021г началось ухудшение. Стал отказываться от еды, много пил воды и худеть. Вес 4 кг. Узи показало камень в почке практически 1 см.
Лечение: папаверин 0,4 мл в/м 1 раз в течении 5 дней
марфлоксин 2%р-р по 0,4 мл в/м 1 раз в день 7-10 дней
Энтерозоо по 2 ч.л 2 раза в день 14 дней. (Энеросгель)
Аципол-малыш 4 капли раз в день
ипокетине по 1 мерной ложке 2 раза в день (пожизненно)
хеловис С по 0,2мл 1 раз в день
панкреатин 1 таблетка раз в день.
Начало лечения с 30.04.21. Состояние ухудшается. Отказ от еды вообще (раньше хоть что то кушал по не многу). Кормим через шприц. Отказываться стал и от воды. Рвота 1 раз в день: если голодный, то белая пена, если попил, то водой, если поел то едой. Не пойму даже с чем связана рвота. В туалет ходит 1 раз в день (по маленькому) и раз в два-три дня по-большому.
Врач сказала, что операцию он может не пережить, тк возможно потребуется удаление почки. Контроль УЗИ и все(((
Сейчас 5 день лечения. Папаверин закончили. Марфлоксин осталось колоть 2 дня. Больше никакого лечения кроме ипакетине.
1) если состояние дальше будет ухудшаться, капельницы нужны? (просто сейчас нам сказали не нужно перегружать почки)
2) можно ли как то остановить рвоту и улутшить аппетит (чтобы начал сам кушать, а не через шприц) при помощи других препаратов
3) стоит ли делать операцию и искать хирурга, или уже не мучать кота.
4) нужно ли повторять курс антибиотиков? Может стоит сменить, тк берут сомнения именно в марфлоксине.
Заранее благодарю
Если кто знает нефролога в г. Омске для очной консультации, буду очень признательна.

[ольгаанатольевна]

УЗИ

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!
Начало лечения с 30.04.21.

Что именно пытались полечить? Какой предварительный диагноз у кота? Не камень же в почке лечат? Анализы мочи сдавали ?

Узи - картинки - в статике -вообще не информативны- не только для меня, но и для врачей-уз-диагностики. Основное что я не поняла - есть ли обструкция мочеточника или нет? В узи нет данной информации, так же не читаема информация в пункте 3.

Состояние ухудшается. Отказ от еды вообще (раньше хоть что то кушал по не многу). Кормим через шприц. Отказываться стал и от воды. Рвота 1 раз в день: если голодный, то белая пена, если попил, то водой, если поел то едой. Не пойму даже с чем связана рвота. В туалет ходит 1 раз в день (по маленькому) и раз в два-три дня по-большому.

Если нет обструкции, и пиелоэктазии -то про камень в почке стоит забыть как про страшный сон, сдав анализы мочи. Если он не вызывает значимой гематурии - делать с ним ничего не нужно. Он не вызывает ничего особого криминального и уж точно удалять почку - из-за того -что там вдруг нашли камень/минерализацию - не нужно.


Врач сказала, что операцию он может не пережить, тк возможно потребуется удаление почки. Контроль УЗИ и все(((
Сейчас 5 день лечения. Папаверин закончили. Марфлоксин осталось колоть 2 дня. Больше никакого лечения кроме ипакетине.


1) если состояние дальше будет ухудшаться, капельницы нужны? (просто сейчас нам сказали не нужно перегружать почки)

Его состояние может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, т.к. есть лейкоцитоз в ОКА крови, возможно связано с чем-то другим... Это точно не связано с уремическим синдромом. Т.к. почечные показатели - повышены очень незначительно.
Однако на фоне марфлоксина - должна была бы быть положительная динамика вероятнее всего в плане общего состояния.

2) можно ли как то остановить рвоту и улутшить аппетит (чтобы начал сам кушать, а не через шприц) при помощи других препаратов

можно начать делать серению (от рвоты), устранить обезвоживание - делать подкожные инфузии, например.

3) стоит ли делать операцию и искать хирурга, или уже не мучать кота.

читаем то, что я написала выше про операцию.. я не очень понимаю - для чего она нужна - если нет обструкции мочеточника и нарастающего гидронефроза.

4) нужно ли повторять курс антибиотиков? Может стоит сменить, тк берут сомнения именно в марфлоксине.

зачем повторять - вы не проконтролировали ОКА крови на фоне марфлоксина и не знаете -как на него отреагировал организм - снизились ли лейкоциты или нет, не сдали анализы мочи, а уже хотите бросить один антибиотик и заменить его еще на что-то.

[ольгаанатольевна]

Спасибо огромное! Все разложили по полочкам. Диагноз Гепатоз и ХПН.
Просто УЗИст так сильно акцентировал на этом камне и воспалительном процессе в почке ("скопление жидкости"), что про остальные диагнозы забыли.
1) ОАМ (постараемся в ближайшие дни собрать, не могу его подкараулить 1 раз в день ходит в туалет). Какие показатели важны? Будем думаю сдавать в челов.лабораторию.
2) Узи поищем другую клинику.
Прикладываю полную версию УЗИ (оказывается не вошла), не знаю будет ли читаема

[ольгаанатольевна]

Добрый день! Подскажите, пож-та, можно ли чет то заменить сирению? Состояние кота стало немного получше, стал выходить со своего темного угла и проверять территорию, но рвота раз в день так и осталась. Сирения сейчас не по карману. Флакон 6 тр. А возить в клинику на укол - стресс для кота.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Стоит пересмотреть узи- т.к. я не могу понять - есть ли по узи расширение лоханки и что с мочеточниками - есть ли обструкция или нет. Т.к. рвота может сохраняться при обструкции мочеточника, но с учетом того что не все доктора умеют смотреть мочеточники - то в данном случае - можно хотя бы оценить ухудшение - если продолжает нарастать пиелоэктазия (расширение почечной лоханки).

Добрый день! Подскажите, пож-та, можно ли чет то заменить сирению? Состояние кота стало немного получше, стал выходить со своего темного угла и проверять территорию, но рвота раз в день так и осталась. Сирения сейчас не по карману. Флакон 6 тр. А возить в клинику на укол - стресс для кота.

Серению никто обычно не покупает во флаконе. Препарат набирается в шприце на одну инъекцию на столько дней сколько нужно.
Заменить можно ондансетроном.
То что рвота продолжается - является настораживающим моментом.

[ольгаанатольевна]

Добрый день! Спасибо. Спрошу в вет.клинике.
Узи нам порекомендовали специалиста, но к ней очередь. В резерв поставили, вдруг кто не придет. ОАМ пока не смогли собрать в банку. Надеюсь в выходные подкараулим.
Еще раз спасибо, что находите время отвечать нам

[ольгаанатольевна]

Добрый день, Наталья Юрьевна! Сделали новое УЗИ. Прикрепляем. Мочу сдали в человеч. лабораторию. Прикрепляем анализ. Состояние наше изменилось, но незначительно: стал не на долго выходить с темного угла под шторой, но основную часть лежит там. КУшает бывает немного сам (дет.питание, обычный корм влажный), лечебный паштет HF только чрез шприц (хоть и меняем производителей). аппетита нет. Пьет мало. Из лечения осталось ипакетине 2 раза в день, панкреатин. 9и 10 мая сделали 2 укола по 0,4 мг СЕРЕНИИ. Рвота после него прекратилась. Писает 1-2 раза в сутки. Какает раз в 2 дня.

[ольгаанатольевна]

Сегодня утром у нас возобновилась рвота 1 раз в день (утром): белая пена (совсем немного). Крови ни в моче, ни в кале, ни при рвоте нет.
При разговоре с УЗИстом она не видит движение камня и прохождению мочи (как я поняла) не мешает. Сам мочеточник на экране практически не видно.
1) Подскажите, пож-та, если рвота и завтра продолжиться, поставить снова Серению?
2) Можно ли нам все таки капельницы подкожно? Какой раствор лучше? В какой дозе? Каждый день или через день? Главная проблема у нас в питании. Может какие то есть лекарства от тошноты?
3) Какие наши дальнейшие действия? Биопсию сказали делают под наркозом и бывают осложнения в виде кровотечения.
Задумываюсь нужно ли мучать его. делая эту процедуру....
Что вы нам посоветуете?

[ольгаанатольевна]

Может все таки проставить подкожные капельницы дома и сделать контрольное узи?