Кот 17 лет, анемия, FIV, ХБП (?)

[AnnaF202104]

Наталья Юрьевна, добрый день.
Кот умер, но продолжаю думать, что упустили, и очень переживаю. Может быть, вы что-то увидите в анализах или выписках УЗИ? C момента проявления болезни лечили 3 недели. Был отказ от пищи, понос, гемолиз, регенеративная анемия, FIV, отклонения в почечных показателях. Было переливание крови. Гематокрит стабилизировался на уровне 14 в период лечения (преднизолон). В конце – снижение уровня калия до 2.6.

Кот, возраст около 17 лет (нашли в возрасте 3-4 лет). Рацион Hills. Зимой разлизывал живот. Летом на даче проходило. Обработки от блох, глистов примерно 1 раз в месяц весь год (стронгхолд). На фоне обработок дома зуд уменьшался. Активный, сильный, прыгучий. Агрессивный на приеме у врачей (без габапентина осмотр невозможен). Тайский. Есть еще 3 кошки. Аппетит хороший, стул нормальный, с мочеиспусканием проблем не было.

Дни 1-2. Неожиданно понос со слизью. Прятался. Перестал есть. После смекты понос прошел, аппетит не вернулся.

День 3 Осмотр у терапевта (без габапентина). Рекомендация дать при поносе энтеросгель, если аппетит не вернется, дать габапентин и приехать на прием. Инъекция серении.
День 4 Отказ от еды четвертые сутки, под габапентином узи, ОАК, биохимия, анализы на FIV (положительно), FeLV (отрицательно). Ранее никогда на эти инфекции не сдавали поэтому время заражения неизвестно (более 13 лет назад или за эти 13 лет)

Общий белок 91 (53-85)
Альбумин 38 (25-45)
Глобулины 53 (26-45)
Альбумины/глобулины 0.72
Креатинин 290 (50-165)
Мочевина 19.1 (5.5-11)
АЛТ 167 (20-85)
Щелочная фосфатаза 37 (13-150)
Хлориды 118 (115-125)
Натрий 153 (143-165)
Калий 3.4 (3.8-5.3)
Гаммаглутаминтрансфераза 5 (0-12)

Эритроциты (RBC) 2.09 (6.4-12.2)
Гемоглобин (HGB) 35 (98-162)
Гематокрит (НСТ) 12 (30.3-52.3)
Средний объем эритроцита (MCV) 57(35.9-53.1)
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (МСН) 17 (11.8-17.3)
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (МСНС) 297 (281-358)
Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) 41 (15-27)
Абс. кол-во ретикулоцитов (RETIC abs) 154.9 (3-50)
Гемоглобин в ретикулоцитах RETIC-HGB 23.0 (13.2-20.8)
Лейкоциты (WBC) 14.47 (2.87-17.02)
Тромбоциты (PLT) 180 (151-600)
Лейкоцитарная формула
Общее количество нейтрофилов % 70 (38-75)
Общее количество нейтрофилов 10.129 (2.3-10.32)
Палочкоядерные 0 (0-3)
Палочкоядерные 10^9/L 0 (0-0.3)
Сегментоядерные % 70 (35-72)
Сегментоядерные 10^9/L 10.129 (2.3-10.29)
Эозинофилы % 2 (2-8)
Эозинофилы 10^9/L 0.2894 (0.17-1.57)
Моноциты % 9 (1-4)
Моноциты 10^9/L 1.3023 (0.05-0.67)
Лимфоциты % 19 (20-55)
Лимфоциты 10^9/L 2.7493 (0.92-6.88)
Базофилы % 0 (0-1)
Базофилы 10A9/L 0 (0-0.26)

Ультразвуковое обследование 17.02.2021.
Печень:
• Размер: слабо увеличена; Расположение и контуры: вентральные края печени на уровне реберной
дуги, закругленные; Эхогенность: умеренно повышена; Структура паренхимы: слабо диффузнонеоднородная; Очаговые образования: не визуализируются;
Желчевыводящая система:
• Желчный пузырь: Наполнение: слабое;
• Содержимое: анэхогенное; с наличием эхогенного осадка;
Стенки 2,1 мм.
• Конкременты: не визуализируются;
• Пузырный проток: не расширен.
• Общий желчный проток: не расширен;
Сосуды печени:
• Печёночные вены: не расширены;
Селезенка:
• Размер: увеличена, края закругленные; Расположение и контуры: висцералбный контур бугристый; Эхогенность паренхимы: не изменена; Структура паренхимы: слабо диффузнонеоднородная; Очаговые образования: не визуализируются;
Почки:
-----------------Левая почка-----------------
• Размер: длина 4 см, округлые, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: повышена;
кортико-медуллярная дифференциация сглажена; Структура: лучистая в корковом слое; Лоханка:
незначительно расширена, эхогенность синуса повышена; Конкременты: не визуализируются;
-----------------Правая почка-----------------
• Размер: длина 3,7 см, округлые, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: повышена;
кортико-медуллярная дифференциация сглажена, ; Структура: лучистая в корковом слое, наличие
кисты коркового слоя размером 2,2мм; Лоханка: незначительно расширена, эхогенность синуса
повышена; Конкременты: не визуализируются;
• Мочеточники: правый мочеточник не визуализируется; левый мочеточник слабо утолщен до 1,4мм
в проксимальной части, далее не визуализируется.
Надпочечники:
-----------------Левый-----------------
• не увеличен; ширина полюсов до 4,3 мм; структура сохранена;
-----------------Правый-----------------
• не увеличен; ширина полюсов до 4,6 мм; структура сохранена;
Мочевой пузырь:
• Наполнение: умеренное; Стенки: не утолщены; Содержимое: анэхогенное с незначительным
количеством эхогенной взвеси; Конкременты: не визуализируются;
Желудочно-кишечный тракт:
• Желудок: наполнение - слабое; содержимое - газ; эхогенное; видимые стенки не утолщены; слоистость стенок выражена за счет мышечного слоя; складки стенки сохранены; перистальтика сохранена; Пилорический сфинктер: без видимых изменений.
• Тонкий кишечник: просвет - расширен слабо, неравномерно (отдельные петли кишечника); содержимое газ; эхогенное; стенки неровные;
• Тонкий кишечник: стенки не утолщены; 2,2 мм; слоистость стенок - выражена за счет подслизистого слоя; перистальтика сохранена;
• Подвздошная кишка: стенки: утолщены - толщина стенки 3,3 мм;
• Подвздошно-ободочный сфинктер: без видимых изменений;
• Ободочная кишка: просвет слабо расширен газом и содержимым с акустической тенью - предположительно каловые массы; слоистость стенок - сохранена;
Лимфатические узлы брюшной полости: не увеличены
• Желудочный: увеличен слабо; форма овальная; контуры ровные; эхогенность снижена; структура
однородная; размеры - длина 3,9 мм, ширина 3,6 мм;
Брюшная полость:
• Свободная жидкость в брюшной полости: не визуализируется;
• Свободный газ в брюшной полости: не визуализируется;
• Ткани сальника и брыжейки: эхогенность повышена в области желудка;
Заключение: Исследование затруднено наличием кормового содержимого в просвете органов пищеварения. Для детального исследования ЖКТ рекомендовано выдержать голодную диету 10- 12 часов.
- Гепатомегалия, диффузные изменекния паренхимы печени - картина характерна для вакуолярной
гепатопатии/хронического гепатита.
- Подозрение на холецистит. Наличие взвеси/осадка в желчном пузыре может говорить о холестазе (
без признаков обструкции ЖВП). Оценка затруднена слабым наполнением желчного пузыря, что может быть признаком воспалительного процесса или быть в норме в процессе пищеварения.
- Признаки гастрита, илеита, подозрение на хроническую энтропатию. Наличие газа в просвете органов пищеварения не характерно для кошек и может быть признаком заболеваний верхних отделов дыхательных путей, одышки, гипокалиемии.
- Признаки хронической нефропатии. Билатеральная незначительная пиелоэктазия, визуализация проксимальной части левого мочеточника может быть признаком пиелонерита с уретеритом.

Рекомендовано переливание крови. Тест на аутоагглютинацию положительный и ни один из 2 доноров (наших же кошек) не подошел, при повторном исследовании 1 подошел и результат теста отрицательный.
В ожидании переливания инъекции омеза, серении аппетит не вернули. Назначены роноксан и урсафальк. Роноксан начали немедленно.

День 5 Переливание. После переливания гематокрит 30.
Назначения после него – продолжать ронаксан и начать урсафальк. Физраствор 3 дня миниум.
Если не вернется аппетит, ремерон 3 дня / стома
Результат исследования:
Гематропныемикоплазмы (M.haemominutum, M.turicensis, Mycoplasma haemofelis (haemobartonella felis)) не обнаружены

День 6-7 После переливания аппетит немного вернулся, далее мы наблюдались у другого доктора.
Ронаксан продолжен, назначен преднизолон 5 мг в сутки.
Далее пожелтели уши. Аппетит пропал. Кал со слизью. Физраствор заменили Рингером.

День 8
ОАК
Гематокрит 18.
Билирубин общий 42,9 (< 10,0)
АЛТ 645 (18 – 60)
Креатинин (Creat) 186 (70 – 165)
Общий белок (Prot, total) 81,8 (54,0 - 78,0)
Альбумин (Alb) 34,5 (24,0 - 38,0)
Щелочная фосфатаза (ALP, IFCC) 59 (старше 6 мес: < 55)
ГГТ (γ-GT) 3,8 (0,0 - 4,0)
Калий (Potassium) 4,0 (3,6 - 5,5)
Альбумин/глобулин (A/G Ratio) расчетный, 0,73 (0,70 - 1,40)
Глобулин (Glob) 47,3 (29,0 - 55,0)

Гематокрит (Hct,PCV)%18,5 (29,0 - 48,0)
Гемоглобин (Hgb)г/л 58 (90 – 150)
Эритроциты (RBC) 3,19 (5,60 - 10,00)
Лейкоциты (WBC) 9,4 (5,5 - 18,5)
Бластные клетки% 0 (0)
Миелоциты% 0 (0)
Метамиелоциты% 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы (Bands)% 0 (0 – 3)
Сегментоядерные нейтрофилы (Segs)%76 (35 – 75)
Эозинофилы (Eos)% 1 (0 – 6)
Моноциты (Mono)% 3 (1 – 4)
Базофилы (Bas)% 0 (0 – 1)
Лимфоциты (Lym)% 20 (25 – 55)
Тромбоциты (Plt) 173 (160 – 630)
Количество тромбоцитов в п/зрв – (8 – 30)
Ядерные эритроциты (нормобласты, nRBC)на 100 лейкоцитов 0 (0)
Анизоцитоз эритроцитов (RDW)% 26,3 (< 22,0)
Средняя конц. Hb в эритроците (MCHC)% 31,4 (29,0 - 36,0)
Средний объем эритроцита (MCV) 58,0 (39,0 - 53,0)
Сред содержание Hb в эритроците (MCH) 18,2 (12,5 - 17,5)
Скорректир (истинные) лейкоциты 9,4 (5,5 - 18,5)
Палочкоядерные нейтрофилы 0,00 (0,00 - 0,30)
Сегментоядерные нейтрофилы 7,11 (2,50 - 12,50)
Эозинофилы 0,09 (0,10 - 1,50)
Базофилы ABSх109/л 0,00 (0,00 - 0,10)
Моноциты ABSх109/л 0,28 (0,00 - 0,90)
Лимфоциты ABSх109/л 1,87 (1,50 - 7,00)
Бластные клетки ABSх109/л 0 (0)
Морфологические изменения эритроцитов:полихроматофилы ++

День 9 – 12
Дозу преднизолона увеличили до 2x5 мг
Состояние лучше, небольшой аппетит + докармливание, интерес к жизни. Начал лежать в расслабленных позах. После снижения дозы до 1х5 мг снова ухудшение аппетита (почти не ест, прячется).
Раствор Рингера подкожно 90 мг в день в период ухудшения. За это время ушла желтушность с ушей.

День 13
ОАК
Ретикулоциты пунктатные% от RBC 3,1 (1,0 - 10,0)
Ретикулоциты агрегатные% от RBC 0,8 (0,0 - 0,5)
Гематокрит (Hct,PCV)% 14,4 (29,0 - 48,0)
Гемоглобин (Hgb)г/л 44 (90 – 150)
Эритроциты (RBC)х1012/л 2,34 (5,60 - 10,00)
Лейкоциты (WBC)х109/л 8,7 (5,5 - 18,5)
Бластные клетки% 0 (0)
Миелоциты% 0 (0)
Метамиелоциты% 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы (Bands)% 2 (0 – 3)
Сегментоядерные нейтрофилы (Segs)% 65 (35 – 75)
Эозинофилы (Eos)%0 (0 – 6)
Моноциты (Mono)% 0 (1 – 4)
Базофилы (Bas)% 0 (0 – 1)
Лимфоциты (Lym)% 33 (25 – 55)
Тромбоциты (Plt)х109/л 208 (160 – 630)
Количество тромбоцитов в п/зрв п/зр (HPF)- (8 – 30)
СОЭ мм/ч 39 (1 – 13)
Ядерные эритроциты (нормобласты, nRBC)на 100 лейкоцитов 0 (0)
Анизоцитоз эритроцитов (RDW)%19,3 (< 22,0)
Средняя конц. Hb в эритроците (MCHC)% 30,6 (29,0 - 36,0)
Средний объем эритроцита (MCV)мкм3 (фл) 61,5 (39,0 - 53,0)
Сред содержание Hb в эритроците (MCH)пг 18,8 (12,5 - 17,5)
Скорректир (истинные) лейкоцитых109/л 8,7 (5,5 - 18,5)
Палочкоядерные нейтрофилы ABSх109/л 0,17 (0,00 - 0,30)
Сегментоядерные нейтрофилы ABSх109/л 5,67 (2,50 - 12,50)
Эозинофилы ABSх109/л 0,00 (0,10 - 1,50)
Базофилы ABSх109/л 0,00 (0,00 - 0,10)
Моноциты ABSх109/л 0,00 (0,00 - 0,90)
Лимфоциты ABSх109/л 2,88 (1,50 - 7,00)
Бластные клетки ABSх109/л0 (0)
Повышенно содержание активированных лимфоцитов; полихроматофилы ++ ; макроциты +

Прячется, еду не нюхает. Кормление из шприца.
Нервно машет хвостом. Преднизолон снова увеличили до 2*5 мг.

Дни 14-15
Состояние лучше. Спал, хвостом не бьет, немного ел сам, частично из шприца. Не прятался, общался. Потом снова перестал есть сам.

День 16
Ремерон 1-я доза. Не прячется, но есть слабость. Ложиться в конце маршрута. Тарелки нюхает, но не ест ничего из предложенного на выбор. Силы запрыгивать на стол есть.
День 17
Ремерон 2-я доза.
Понемногу ест, спал расслабленно, интерес к жизни есть. Докармливание из шприца. Стул сухой с кровью и дальше понос со слизью. Сидит корабликом. Видно, болит живот. Смекта. Слабость сильнее выражена, т.к. при кормежке не опирался на передние лапы.
День 18
Слабость, стал чаще ложиться.
ОАК
Ретикулоциты пунктатные% от RBC 3,0 (1,0 - 10,0)
Ретикулоциты агрегатные% от RBC 1,8 (0,0 - 0,5)
Гематокрит (Hct,PCV)% 14,2 (29,0 - 48,0)
Гемоглобин (Hgb)г/л 42 (90 – 150)
Эритроциты (RBC)х1012/л 2,13 (5,60 - 10,00)
Лейкоциты (WBC)х109/л18,4 (5,5 - 18,5)
Бластные клетки% 0 (0)
Миелоциты% 0(0)
Метамиелоциты% 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы (Bands)% 10 (0 – 3)
Сегментоядерные нейтрофилы (Segs)% 64 (35 – 75)
Эозинофилы (Eos)% 0 (0 – 6)
Моноциты (Mono)% 0 (1 – 4)
Базофилы (Bas)% 0 (0 – 1)
Лимфоциты (Lym)% 26 (25 – 55)
Тромбоциты (Plt)х109/л 114 (160 – 630)
Количество тромбоцитов в п/зрв п/зр (HPF) 9-10-14 (8 – 30)
Ядерные эритроциты (нормобласты, nRBC) на 100 лейкоцитов 0 (0)
Анизоцитоз эритроцитов (RDW)% 18,4 (< 22,0)
Средняя конц. Hb в эритроците (MCHC) % 29,6 (29,0 - 36,0)
Средний объем эритроцита (MCV)мкм3 (фл) 66,7 (39,0 - 53,0)
Сред содержание Hb в эритроците (MCH)пг 19,7 (12,5 - 17,5)
Скорректир (истинные) лейкоциты х109/л 18,4 (5,5 - 18,5)
Палочкоядерные нейтрофилы ABSх109/л 1,8 (40,00 - 0,30)
Сегментоядерные нейтрофилы ABSх109/л 11,78 (2,50 - 12,50)
Эозинофилы ABSх109/л 0,00 (0,10 - 1,50)
Базофилы ABSх109/л 0,00 (0,00 - 0,10)
Моноциты ABSх109/л 0,00 (0,00 - 0,90)
Лимфоциты ABSх109/л 4,78 (1,50 - 7,00)
Бластные клетки ABSх109/л 0 (0)
Повышенное количество макротромбоцитов; повышенное содержание активированных лимфоцитов; макроцитоз +; полихроматофилы +

Укол анальгина. Расслабился и уснул.

День 19
Слабость и видимо болезненый живот. Прежде чем сесть корабликом, задерживался на локтях.
Габепентин и узи и рентген легких.
После габапентина почти 2 дня заплетались лапы.

Мочевой пузырь
Стенка (размер) 1,30 мм 1,30 - 1,70 норма
Стенка (толщина): не утолщена
Наполнение: умеренно наполнен
Эхогенность мочи: анэхогенная
Наличие и локализация дополнительных структур: - (норма)
Прочие изменения: нет
Почки
Расположение: типичное (норма)
Форма: овальная (норма)
Размер левой почки (длина*ширина) см: 40,0мм
Размер правой почки (длина*ширина) см: 40,0мм
Толщина кортекса левой почки (см): 5,7мм
Состояние паренхимы (эхогенность): выше эхогенности паренхимы печени, выше селезенки
КМД: выражена (норма)
Наличие в лоханке дополнительных структур:
-Прочие изменения: выраженная гиперэхогенная лучистость кортикального слоя.
эхогенность синуса повышена. имеет четкую периферическую эхотень.
Печень
Контуры: ровные (норма)
четкие (норма)
сохранены (норма)
Размер: не увеличена (норма)
Структура: гипоэхогенная (норма)
однородная (норма)
Объемные образования: нет
Прочие изменения: сосудистый рисунок умеренно выражен.
Желчный пузырь
Просвет: содержимое анэхогенное.
сладж не выявлен.
холедох не расширен.
Размер: не увеличена (норма)
Стенка: умеренно утолщена
ровная (норма)
однородная (норма)
Структурные деформации: стенка 1,8мм
гипоэхогенная - контрастность снижена. имеет перетяжку.
Селезенка
Контуры: ровные (норма)
четкие (норма)
сохранены (норма)
Размер: не увеличена (норма)
Структура: однородная (норма)
Объемные образования: нет
Поджелудочная железа
Визуализация: визуализируется
Эхогенность: Эхогенность паренхимы: гиперэхогенная, по отношению к мезентериальному жиру:
Прочие изменения: Структура паренхимы: однородная;
Очаговые образования: не визуализируются;
Панкреатический проток: не расширен;
Эхогенность перипанкреатического жира: не изменена;
Прочие изменения
Наличие: ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ:
Желудок: содержимое пустой, перистальтика снижена, стенки: не утолщены 5,3мм , дифференциация слоев сохранена, складчатость снижена; включения: не выявлено.
Тонкий отдел кишечника: содержимое химус, газ; просвет не расширен; перистальтика сохранена;
стенки: умеренно утолщены ДПК 2,35мм; тощая2,8мм, дифференциация слоев сохранена;
включения: не выявлено.
Толстый отдел кишечника: содержимое каловые массы плотные, в поперечной ободочной кишке визуализируется инородный предмет с газом и эхотенью - подозрение на трихобезоар, стенки: не утолщены 1,4мм, дифференциация слоев сохранена; включения: не выявлено.
Лимфатические узлы брюшной полости: без особенностей.
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ:
Свободная жидкость в брюшной полости: не визуализируется.
Свободный газ в брюшной полости: не визуализируется.
Ткани сальника и брыжейки: эхогенность не изменена.
Заключение
Заключение: Холецистит, Холангит.
Не исключен полностью хронический панкреатит.
Диффузные хронические изменения паренхимы почек значительной степени выраженности.
Хронической энтеропатии. Снижение перистальтики и умеренное утолщение стенок. - подозрение на воспалительное заболевания кишечника различной этиологии.
На момент обследования в толстом отделе кишечника визуализируется инородный предмет с газом и эхотенью - подозрение на наличие трихобезоара.
На момент обследования видимых объемных образований и метастаз органов брюшной полости не выявлено

Рентгеновский снимок Грудная полость Проекция: стандартная латеральная правая стандартная вентро-дорсальная Заключение:: Видимых образований и метастазирования на момент обследования грудной полости не выявлено.

День 20
Начат курс марфлоксина (холангит, холецистит). Преднилолон 2*5 мг, ронаксан продолжили.
Понос прошел, мало ел с руки, кормление из шприца. Боль в животе видимо меньше, не прячется. Слабость меньше, расслаблялся больше.
День 21
Слабость, ходит мало, кормление из шприца, лежит на животе или калачиком. Не спит.
День 22
Слабость усилилась. Часто ложится отдохнуть по пути. Готовимся, что надо на утро снова делать переливание. Дыхание 31, сердцебиение 120. Нашли кровь. Поздно вечером появилась болезненность в боках. Ночью обратились в клинику для возможного переливания.
Анализы (результаты прислали утром). Гематокрит 15. Сказали, что переливать кровь не надо и в ОРИТ не надо. Записали на прием на следующий день и на узи. Укол баралгина.
Осмотр:
Общее состояние: тяжелое
Упитанность: снижена Т: 38 Д: 24 П:
Степень дегидратации: нет Видимые слизистые: бледно-розовые Периферические отеки: нет Лимфатические узлы: не увеличены
Дыхание: грудо-брюшмого типа, одышки нет
Трахеальный рефлекс: в норме
Амплитуда пульсовой волны: нормальная.
Качество пульса: мягкий
АД (пальпаторно): нормальное
Дефицит пульса: отсутствует
Ритмичность: ритмичный
Аускультация сердца: ритм правильный, тоны сердца ясные, сердечные шумы отсутствуют. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Брюшная полость: Живот : - не изменен Брюшная стенка: - умеренно напряжена - умеренно болезненна в эпигастральной области
Дифференциальные диагнозы и план диагностики:
гиперплазия ККМ
анемия хронического воспаления
холецистит
панкреаитт
хроническая почечная недостаточность
Предварительный диагноз:
новообразование печени
Проведенное лечение:
клинический осмотр
взятие крови на исследования (ОКА, б/х, эл-ты) на ретирулоциты по просьбе владельцев
Баралгин 20 мг/кг в/м

Назначенные препараты:
Анальгин, таб. 500 мг (медицинский препарат). По 1/8 таб., не более 2 раз в сутки. Начать применение препарата утром
Резюме приема
Исключили снижение гематокрита (15), ввели обезболивающие препараты. Далее необходимо продолжить обследование. Может потребоваться дополнительная диагностика (УЗИ, коагулограмма)

День 23
После приема в клинике и дома частота дыхания стала 58 и больше не снизилась. Слабость сохранилась и кот лежал или переходил короткими перебежками до лотка и миски с водой, по дороге ложился на живот. От баралгина эффекта не было.
Утром пришли результаты анализов:
Общий белок g/L 72 (53-85)
Альбумин g/L 35 (25-45)
Глобулины g/L 37 (26-45)
Соотношение альбумин/глобулины 0.95
Креатинин µmol/L 215 (50-165)
Мочевина mmol/L 15.7 (5.5-11)
Глюкоза mmol/L 6.8 (2.6-8.4)
Билирубин общий µmol/L нет информации (0-15)
Аланинаминотрансфераза U/L 73 (20-85)
Щелочная фосфатаза U/L 33 (13-150)
Холестерин mmol/L 3.5 (1.9-6.5)
Кальций mmol/L 2.72 (2-2.7)
Фосфор неорганический mmol/L 2.5 (1.2-3)
Хлориды mmol/L 151 (115-125)
Натрий mmol/L 126 (143-165)
Калий mmol/L 2.6 (3.8-5.3)
Гаммаглутаминтрансфераза U/L 2 (0-12)
Эритроциты (RBC) 10^12/L 2.26 (6.4-12.2)
Гемоглобин (HGB) g/L 39 (98-162)
Гематокрит (HCT) % 15 (30.3-52.3)
Средний объем эритроцита (MCV) fL 65 (35.9-53.1)
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 17 (11.8-17.3)
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) g/L 265 (281-358)
Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) % 29 (15-27)
Абс. кол-во ретикулоцитов (RETIC abs) K/uL 49.7 (3-50)
Гемоглобин в ретикулоцитах RETIC-HGB pg 19.1 (13.2-20.8)
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 16.56 (2.87-17.02)
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 95 (151-600)

Увидев низкий калий, обратились в другую клинику для помещения в ОРИТ
На приеме
ОС тяжелое , летаргия , сознание угнетенное , всо анемичные , липкие , рот полость без особенностей , НСП чистые , тургор кожи снижен , дегидратация 8-9% , Ауск сердца тоны ясные ,ритмичные . пат шумов не выявлено , дыхание жесткое без хрипов и крипитаций , брюшная стенка болезненная , Атоничная, пальпируются уплотнени 4*5см (Кал ?)
План диагностики: Стабилизация в условиях ОРИТ
Инфузионная терапия \ Анельгезия \ Гемотрансфузия

Ультразвуковое исследование брюшной полости
Почки
Положение: анатомически правильное Контуры: бугристые размер R: 36*21 мм Толщина (кортекс) R почки 4,9 мм - - размер L: 41*28 мм
Толщина (кортекс) L почки 5,8 мм - -Форма: овальная
Структура паренхимы:: однородная мелкозернистая
Эхогенность: гиперэхогенная
Кортикомедуллярная дифференцировка: сглаж
Мочевой пузырь: наполнен Размер: 49*23 мм
Толщина стенки 1,6 мм - - Структура стенки: однород
Эхогенность мочи: анэхоген
Прочие изменения: гиперэхоген взвесь в виде сгустков
Печень
Оценка размеров: Не увеличена Края: Острые Контуры: ровн
Оценка венозной системы: не расширена (норма) Эхогенность: норма
Структура паренхимы:: Однородная, мелкозернистая
Желчный пузырь Размер: 30*8 мм
Форма: грушевидная Толщина стенки 1,2 мм - - Структура: гиперэхогенная Содержимое: анэхогенное
Прочие изменения: перетяжка жп
Селезенка
Оценка размеров: норма Эхогенность: норма Структура паренхимы: однородная мелкозернистая Оценка венозной системы: не расширена (норма)
Лимфатические узлы: не визуализируются
Желудочно-кишечный тракт
Наполнение желудка: гипоэхоген содержимое
Стенка желудка: складчатая, дифференцировка слоев сохранена, гиперэхоген. подслизистый слой, толщина стенки 2.3 мм
Двенадцатиперстная кишка: диф-ка слоев сохр, стенка 1.9 мм
Поджелудочная железа: не визуализируется
Тонкий отдел кишечника: диф-ка слоев сохр, утолщение мышечного и подслизистого слоев, стенка 2.2 мм
Толстый отдел кишечника: стенка 1.2 мм
Заключение: УЗ-признаки:
- хронического нефрита
- взвеси в мочевом пузыре
- хронического гастрита
- хронической энтеропатии, снижения скорости эвакуации содержимого из желудка в кишечник
- холецистохолангита, перетяжки желчного пузыря
Комментарий: В ободочной кишке виз-ся плотное содержимое, дающее акустическую тень, длина 3.5 см (вероятнее всего это каловые масс, но нельзя исключить инородное тело).
Свободная жидкость не виз-ся.
Рек-но УЗИ в динамике.
-----------------------------
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Расположение манжеты: Хвост Положение животного: Стоя
Животное находится: На столе
Измерение 1
Систолическое давление, мм рт ст.: 130
Диастолическое давление мм рт ст: 52
Среднее давление мм рт ст: 74
Измерение 2
Систолическое давление, мм рт ст.: 160
Диастолическое давление, мм рт ст.: 64
Среднее давление, мм рт ст.: 91
Измерение 3
Систолическое давление мм рт ст.: 150
Диастолическое давление мм рт ст.: 60
Среднее давление. мм рт ст.: 84
Измерение 4
Систолическое давление, мм рт ст.: 140
Диастолическое давление, мм рт ст.: 54
Среднее давление. мм рт ст.: 77
Измерение 5
Систолическое давление, мм рт ст.: 143
Диастолическое давление, мм рт ст.: 56
Среднее давление, мм рт ст.: 79
-----------------------------
Общий анализ крови (скрининг),
WBC 37,00 тыс/мкл 5,50 - 18,00 ▲106%
Lymph% 7 % 20 - 55 ▼65%
Mon% 4 % 1 - 4 норма
Gran% 89 % 35 - 75 ▲19%
RBC 2,46 млн./мкл 5,20 - 10,90 ▼53%
HGB 52 г/л 90 - 167 ▼42%
HCT 18,2 % 26,0 - 48,0 ▼30%
MCV 74,0 fl 43,0 - 53,0 ▲40%
MCH 21,2 pg 14,0 - 19,0 ▲12%
MCHC 286,0 г/л 310,0 - 360,0 ▼8%
PLT 112 тыс./мкл 300 - 630 ▼63%
Результат получен: 09.03.2021
-----------------------------
Подсчет ретикулоцитов (методом окраски специальным красителем)
Количество агрегатных ретикулоцитов 3,5 % - -
Количество пунктатных ретикулоцитов 25,9 % - -
Комментарий: регенераторный ответ умеренный
-----------------------------
Биохимический анализ крови
Отдельные б/х показатели
Билирубин общий (OBil) 11,90 мкмоль/л 0,63 - 6,84 ▲74%
Щелочная фосфатаза (Alp) (метод DEA) 68,0 Ед/л 26,0 - 250,0 норма
Креатинин (Crea) 236,0 мкмоль/л 35,4 - 152,0 ▲55%
Мочевина (Bun) 31,48 ммоль/л 5,00 - 12,10 ▲160%
Фосфор (Р) 3,92 ммоль/л 1,32 - 2,94 ▲33%
Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) 2,0 Ед/л 0,0 - 8,0 норма
Комментарий: для измерения электролитов нехватило сыв-ки
-----------------------------
Общий клинический анализ мочи
Физико-химические свойства мочи
Цвет: светло-желтый
Прозрачность: неполная
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Плотность 1,014 - -
pH 6,00 - -
Белок 0,30 г/л 0,00 -
Глюкоза: отсутствует
Кетоновые тела: отсутствуют в пробе
Гемоглобин: ++
Билирубин: abs
Уробилиноген: отсутствует
Микроскопия осадка
Эпителий: плоский (в п/зр) единично в пробе
переходный (в п/зр) единично в пробе
почечный (в п/зр) не обнаружено
Лейкоциты (в п/зр): единично
Эритроциты: измененные (в п/зр) 3-4-2
неизменные (в п/зр)
Цилиндры: abs
Соли: abs
Слизь: умеренное количество
Микрофлора: +

поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии, нет ответа на терапию, апноэ, аритмия, нет ответа на СЛР, гибель
Прогноз: Неблагоприятный
Динамика состояния: без изменений
Степень обезвоживания: 7-10%
Ведущий симптом: анорексия, иктеричность
Клинический осмотр: ОС тяжелое , летаргия , сознание угнетенное , всо анемичные , липкие , рот полость без особенностей , НСП чистые , тургор кожи снижен , дегидратация
8-9% , Ауск сердца тоны ясные ,ритмичные . пат шумов не выявлено , дыхание жесткое без хрипов и крипитаций , брюшная стенка болезненная , Атоничная , пальпируются уплотнени 4*5см (Кал ?)

Динамика состояния за смену: - резкое ухудшение состояния, гипотензия, гипогликемия, рефрактерная к терапии. В 18:00 апное, опистотонус, билатеральный рефрактерный мидриаз, развитие аритмии и асистолии. Произведена интубация трахеи ЭТТNo 3.
Ответа на препараты реанимации (Адреналин в низкой дозировке 0,01 мг\кг, двукратно и Адреналин в высокой дозировке 0,1 мг\кг, двукратно) и непрямой массаж сердца не последовало. Констатирована биологическая смерть

Вопросы.
1. Причину анемии выяснить не успели.
Может быть, по УЗИ и анализам можно предположить, в чем могла быть причина, по которой он не начал есть полноценно? Рвоты не было ни разу, но ни на фоне преднизолона, ни после серении, которую он получил 2 раза в клинике, ни после омеза, ни после ремерона он не интересовался едой. Немного ел после габапентина. Или смотрел в одну тарелку и шел к слудующей, как будто не понимая, что это еда. Если брал корм с руки (и даже в предпоследний день он это сделал), то после долгих размышлений и не делал активных нюхательных движений, как раньше. Из шприца себя кормить разрешил, таблетки тоже принимал из шприца и не был против. Стому не ставили, т.к. он очень свободолюбивый и выдрал бы ее из себя. Воротники тоже обычно сдирал, даже если была опасность, что с воротником оторвет себе и голову. И все вредя были то небольшие улучшения, то ухудшения. Но стома была бы уже следующим шагом после восстановления баланса и второго переливания, если бы они произошли.
Есть ли на УЗИ и в анализах крови признаки каких-либо онкологических заболеваний (например, в ободочной кишке на всех 3 результатах что-то видели, хотя это были разные дни)?

2. Есть ли признаки каких-то специфических поражений почек на УЗИ, вызванных FIV, если он вызывает их?

3. Что могло привести к такой резкой потере калия (допускаю, что уровень снижался на протяжении ряда дней, но за 2 недели до последнего биохимического исследования он был в норме). Голову держал до самого конца, вентрофлексии как таковой не было, уже потом про нее прочитали. И как часто надо было сдавать биохимию с учетом анемии, чтобы не пропустить этот момент? У нас получилось раз в 2 недели. Промежуточные анализы были только ОАК. Получилось, видели, что стабилизировался гематокрит, но восстановления не было, поэтому было промежуточное узи.

4. Могли ли уровень калия 2,6 и задержка приема в ОРИТ на 12 часов после взятия этого анализа (результаты были готовы утром, на прием в ОРИТ попали только днем) привести к необратимым последствиям? (умер во время инфузий, когда развилась аритмия, судороги) Переживаю, что не поехали той же ночью еще в какую-нибудь вторую клинику и утром тоже потеряли время после получения результатов анализов.

5. Калий вводят очень медленно. Собирались вводить часов 12. Но ведь возникли судороги и аритмия. Это связано с общим состоянием? А если бы я дала ему хотя бы таблетку калия утром перед поездкой в клинику, это могло бы его спасти и он бы перенес инфузии и мы могли бы дальше бороться с анемией и искать причину?

6. Кот боялся врачей и был не под успокоительным. В таком тяжелом состоянии (спутенное сознание по описанию) могло мое присутствие как-то помочь, например, если бы я сидела рядом, может, не начались бы судороги? Вопрос глупый, но теперь наверное самый главный, это то, что зависело от меня, я его там оставила.

8. Влияет ли на почки габапентин или он просто медленнее выводится при болезнях почек? Габапентин в дозировке треть капсулы действовал на него больше суток (но и начинал действовать позже, чем через 2 часа).

9. Смекта с ароматизаторами, которая продается у нас в аптеках (со вкусом ванили, апельсина) не вредна для кошек? Не могли ли навредить ароматизаторы, когда я при первом поносе дала ему такую смекту? (Энтеросгель тоже использовали, но только 1 раз за все время в самом начале).

Спасибо большое заранее за ответы и за понимание. Очень тяжело переживать смерть кота, когда все так сложилось и осталось много вопросов.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


Причину анемии выяснить не успели.
Может быть, по УЗИ и анализам можно предположить, в чем могла быть причина, по которой он не начал есть полноценно?

основное заболевание - которое вызывало анемию, возможно это и был ВИК, который привел к гипоплазии костного мозга. При выраженной анемии - аппетит как правило отсутствует у животного.


Есть ли на УЗИ и в анализах крови признаки каких-либо онкологических заболеваний (например, в ободочной кишке на всех 3 результатах что-то видели, хотя это были разные дни)?

на фоне ВИК - могут развиваться неопластические процессы - однако однозначного подтверждения вы этого не получите без патоморфологического вскрытия.

2. Есть ли признаки каких-то специфических поражений почек на УЗИ, вызванных FIV, если он вызывает их?

даже если и они были, то умер он не из-за "отказа почек".



3. Что могло привести к такой резкой потере калия (допускаю, что уровень снижался на протяжении ряда дней, но за 2 недели до последнего биохимического исследования он был в норме). Голову держал до самого конца, вентрофлексии как таковой не было, уже потом про нее прочитали. И как часто надо было сдавать биохимию с учетом анемии, чтобы не пропустить этот момент? У нас получилось раз в 2 недели. Промежуточные анализы были только ОАК. Получилось, видели, что стабилизировался гематокрит, но восстановления не было, поэтому было промежуточное узи.

неадекватное поступление его с пищей, избыточная экскреция с мочой.

4. Могли ли уровень калия 2,6 и задержка приема в ОРИТ на 12 часов после взятия этого анализа (результаты были готовы утром, на прием в ОРИТ попали только днем) привести к необратимым последствиям? (умер во время инфузий, когда развилась аритмия, судороги) Переживаю, что не поехали той же ночью еще в какую-нибудь вторую клинику и утром тоже потеряли время после получения результатов анализов.

нет

5. Калий вводят очень медленно. Собирались вводить часов 12. Но ведь возникли судороги и аритмия. Это связано с общим состоянием? А если бы я дала ему хотя бы таблетку калия утром перед поездкой в клинику, это могло бы его спасти и он бы перенес инфузии и мы могли бы дальше бороться с анемией и искать причину?

с общим

6. Кот боялся врачей и был не под успокоительным. В таком тяжелом состоянии (спутенное сознание по описанию) могло мое присутствие как-то помочь, например, если бы я сидела рядом, может, не начались бы судороги? Вопрос глупый, но теперь наверное самый главный, это то, что зависело от меня, я его там оставила.

в своем спутанном сознании - коту точно было не до вас, поверьте, и вы ему там рядом особой пользы бы не принесли...

8. Влияет ли на почки габапентин или он просто медленнее выводится при болезнях почек? Габапентин в дозировке треть капсулы действовал на него больше суток (но и начинал действовать позже, чем через 2 часа).

медленнее может выводиться

9. Смекта с ароматизаторами, которая продается у нас в аптеках (со вкусом ванили, апельсина) не вредна для кошек? Не могли ли навредить ароматизаторы, когда я при первом поносе дала ему такую смекту? (Энтеросгель тоже использовали, но только 1 раз за все время в самом начале).

нет

[AnnaF202104]

Спасибо большое за ответы, Наталья Юрьевна.

[Наталия Юрьевна К.]

Примите мои соболезнования, но ситуацию нужно уже отпустить, потому что все что можно было сделать в подобной ситуации вы и врачи сделали..

[AnnaF202104]

Спасибо