2 стадия хпн

[Елена1985]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна! Очень нужна Ваша помощь!
Кот, мейн-кун, 11 лет, кастрирован, вес 12.5кг Ест всю жизнь сухой корм, сейчас монж гастро(так как года 4 назад подцепил короновирусный энтерит, сейчас в ремиссии и стул хороший только на этом корме)
19.06.2020 планово сдали кровь. Креатинин 200, остальные показатели в норме. Сдала мочу, белок в моче 0.3, соотношение креатини/белок 0.05.
Давление: 186/138(157)218
Лечение: зоокард 2.4мл 1р/д
Канефрон 1 табл 2р/д
Ипакетине 2р/д
Итог на данный момент: давление:157/115(128)198
Биохимию и анализ мочи прилагаю, свежие.
Скажите, пожал, на сколько целесообразно на данный момент применения семинстры(телмисартана)?

[Елена1985]

Сейчас кормлю 1/2 монж гастро + 1/2 монж ренал.
Пьёт, ест, писает, какает хорошо. Внешне вообще никаких признаков болезни.все это обнаружилось абсолютно случайно. Этими препаратами уже год лечения. Креатинин в районе 160-180, мочевина всегда была у него в районе 9-10.

[Елена1985]

Вопросы:
1. На сколько целесообразно сейчас начинать принимать семинтру ?
2. Как часто надо сдавать анализы в нашем случае?
3. Нужен ли нам в связке с канефроном хофитол?
4. Влияет ли стресс на ситуацию с почками?
5. Достаточно ли Зоокарда для давления?
Спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Вопросы:
1. На сколько целесообразно сейчас начинать принимать семинтру ?

А для каких целей вы бы ее хотели начать принимать? Ее ваш лечащий доктор порекомендовал? К зоокарду или вместо?

2. Как часто надо сдавать анализы в нашем случае?

При отсутствии значимых изменений в анализах мочи - я рекомендую сдавать анализы мочи - не реже 1 раза в 3 месяца, анализы крови у стабильного кота с 2 стадией ХБП - на усмотрение очного доктора - обычно 1 раз в 3-4 месяца, но очень стабильных животных - я отпускаю иногда и на более длительные сроки.


3. Нужен ли нам в связке с канефроном хофитол?

они ни "в связке" ни по отдельности то ни для чего особо не нужны...

4. Влияет ли стресс на ситуацию с почками?


стресс влияет на возникновение идиопатического цистита кошек.

5. Достаточно ли Зоокарда для давления?

ингибиторы АПф (рамиприл (вазотоп), беназеприл (фортекор) - обычно не используются в качестве препаратов первого выбора при артериальной гипертензии у кошек. Если давление до 180-190 - препарат выбора телмисартан (семинтра), если выше - то амлодипин..
Зоокард я вообще не использую ни для чего - т.к. не очень поняла - зачем там такая ф-ня (как маточное молочко) и что она будет делать с кошкой...поэтому если есть необходимость в ингибиторах - то это просто рамиприл в виде вазотопа или в оригинальных мед.препаратах.

[Елена1985]

Спасибо большое за ответ!
На основании новых анализов(которые я выслала Вам в предыдущем письме) врач рекомендовал переходить на семинтру, как я поняла совместно с зоокард, так как креатинин потихоньку(2-4 ед в месяц ползёт вверх, остальные показатели на месте).
Зоокард она назначила,чтобы снизить давление.
До примения было 186/138(157)218, после приёма в течении нескольких месяцев стало 157/115(128)198.
Она сказала,что нежелательно сильно снижать давление у кошек ХПН. А протеурии у кота никогда и не было.
Вопросы:
1. Как я поняла, при нашем новом давлении целесообразно перейти на семинтру(давление ниже 180) и она не будет поднимать креатинин? Вместо семинтры можно использовать телмисартан?
2. В нашем случае можно оставаться на этом же корме(1/2 монж гастро и 1/2 монж ренал) или лучше 1 кормление сделать влажным вариантом этих кормов?
3. Вы назначаете телмисартан без протеурии в моче и с таким давлением как у нас?
Спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Вопросы:
1. Как я поняла, при нашем новом давлении целесообразно перейти на семинтру(давление ниже 180) и она не будет поднимать креатинин?


новое это какое? 157/115 ? Нет, это нормальное давление для кошки в условиях стресса. Просто хорошо бы понять - а зоокард повлиял как -то на это или нет. Для этого измеряется давление на отмене зоокарда и проводится офтальмоскопия.


Вместо семинтры можно использовать телмисартан?


считается - что не очень понятно - насколько действенная доза попадает при дроблении таблетки в 40 мг для кошки..
Использовать по идее можно - но часто становится непонятно какая именно часть таблетки попадает в кошку - если это часть - менее 1/4 таблетки....


2. В нашем случае можно оставаться на этом же корме(1/2 монж гастро и 1/2 монж ренал) или лучше 1 кормление сделать влажным вариантом этих кормов?

мне кажется это странное сочетание гастро и ренал... мне это всегда видится - как попытка давать корм Ренал и Уринари одновременно... (т.е. два противоположных по своей направленности корма)

3. Вы назначаете телмисартан без протеурии в моче и с таким давлением как у нас?

с каким с таким ? с давлением 160? Если на офтальмоскопии все в порядке - то чаще нет, не назначаю....

[Елена1985]

1. Получается, что при наших показателях на данный момент в анализах, при отсутствии гипотериоза(анализы сдавала,в норме), при отсутствии протеурии, сильной гипертонии и нормальном состоянии кота(хорошо пьёт, ест, писает, нет рвоты) остаётся выжидательная тактика со сдачей анализов раз в 3 месяца?
2. Какой корм предпочтительней:влажный или сухой(ест любой) при нашем диагнозе?
Огромное спасибо за помощь!

[Наталия Юрьевна К.]

Получается, что при наших показателях на данный момент в анализах, при отсутствии гипотериоза(анализы сдавала,в норме), при отсутствии протеурии, сильной гипертонии и нормальном состоянии кота(хорошо пьёт, ест, писает, нет рвоты) остаётся выжидательная тактика со сдачей анализов раз в 3 месяца?

выжидательная тактика для чего именно? При ХБП не используется выжидательная тактика ни для чего..

У кошек не бывает гипотиреоза.

2. Какой корм предпочтительней:влажный или сухой(ест любой) при нашем диагнозе?

На ранних стадиях ХБП рекомендуется корм у умеренным уровнем белка и с ограничением фосфора. Можно рассмотреть корма для пожилых животных или Роял канин Эрли Ренал. При ХБП достаточно важен адекватный питьевой режиме - поэтому моно кормление сухим кормом не приветствуется.

[Елена1985]

Спасибо большое за развёрнутые ответы, все стало понятнее.
Я имела ввиду, что остаётся принимать Ипакетине, рамиприл, корректировать питание добавлением влажного корма в рацион и сдача анализов раз в 2-3мес(если состояние кота будет оставаться хорошим)
Спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Я имела ввиду, что остаётся принимать Ипакетине, рамиприл, корректировать питание добавлением влажного корма в рацион и сдача анализов раз в 2-3мес(если состояние кота будет оставаться хорошим)

почти так, с учетом того - что если данный уровень фосфора в биохимии от апреля - получен на фоне ипакитине - то он не поддерживает целевой уровень фосфора для данной стадии. Фосфор должен быть ниже 1,5. Возможно убирание гастроинтестинального корма улучшит контроль фосфора - но это будет понятно по плановым анализам крови.



И для скрининга в отношении гипертиреоза у пожилых животных - не используют определение тех гормонов, что вам определили. Определяют уровень Т4 общего.