Помогите! ХПН, неоплазия селезенки, анемия

[ЕленаЛ]

Добрый день! Прошу совета как еще помочь моей собаке! Аранесп ей не помогает, ставили 7 раз, стоит его продолжать? Сегодня снова увеличилась мочевина и креатинин! Как помочь собаке, чтобы получше себя чувствовала? Помогите, пожалуйста!
Селезенку не удаляли, т.к. у нее в ноябое 19г был инсульт/опухоль, побоялись, что не перенесет наркоз...Стоит ли переливать кровь? Тромбоциты высокие.. Вкладываю все данные:

Собака, сука, 14,7 лет, фокстерьер г/ш

Диагноз
Мастоцитома Основной от 30.03.2018 - Устойчивая ремиссия

--------------------------------------------------
Катаракта Предварительный от 28.12.2020 - ч
--------------------------------------------------
Опухоль головного мозга, селезенки, ОМЖ Предварительный от 17.04.2020 - На лечении


Консультация

Основной диагноз: иммуноопосредованная гемолитическая/апластичесая\неопластическая анемия
Сопутствующий диагноз: преренальная азотемия, гипертензионный синдром, Хроническая болезнь почек, эндокардиоз МК
Прогноз: осторожный до неблагоприятного
Вес 8,1 кг

Высокий риск разрушения новообразования и абдоминального кровотечения.
В случае разрыва селезенки рекомендовано ее оперативное удаление, гистология, операцию следует проводить параллельно с гемотрансфузией донорской крови. Ориентировочная стоимость операции и стационара 2 суток после операции - 25000 - 30000 р.
При ухудшении общего состояния, внезапной слабости, бледности слизистых следует экстренно доставить Лонду в клинику.
Возможно потребуется гемотрансфузия, ориентировочная стоимосить 4000-5000 р, процедура проводится в условиях стационара. Процедура имеет паллиативный (временно помогающий) характер



Продолжить дарбпоэтин10 мкг в 0,1 мл - вводить 0,05 мл подкожно, 1 раз в 10 дней, контроль общего анализа крови каждые 10-12 дней

Алмагель поить внутрь по 5 мл х 2 р в день, курс по 15.01.20

Вазотоп 1,25 мг поить внутрь по 1 т по утрам

Амлодипин 5 мг поить внутрь по 1\3 т утром х и 1\4 т вечером до коррекции

Верошпирон 25 мг поить внутрь по 1\8 т х 2 р в день до коррекции

Урсосан 125мг (1\2 капсулы) х 1 р в день поить внутрь длительно

Очистка ушей лосьоном Глобал вет - слуховые проходы заполнить лосьоном, 8-10 капель в каждое ухо) экспозиция 5-10 минут - протереть слуховые проходы марлевой салфеткой, повторять процедуру раз в три дня х 3 раза, далее раз в 5-7 дн


Рентгеновский снимок
Грудная полость
Проекция: стандартная латеральная правая
стандартная вентро-дорсальная
Качество снимка: удовлетворительное
Упитанность: средняя
Костно-суставной аппарат: соот-вует породе и возрасту(патологии не выявлено)
Мягкие ткани: не изменены
Трахея: пневматизация сохранена
Камеры сердца: признаков расширения не выявлено
Кардио-торакальный индекс: 0,5
Сердечный силуэт:: округлой формы
Коэффициент Бюкенана: 10,5
Купол диафрагмы, ножки диафрагмы: четкий, ровный, симметричен
Легочные сосуды: не изменены
Лимфатические узлы: не визуализируются
Магистральные сосуды: не изменены
Поля легких: прозрачность: усиление компонентов
диффузно снижена
Поля легких: размеры: в норме
Признаки свободного газа: нет
Признаки свободной жидкости в плевральной полости, средостении, перикарде: нет
Заключение:: Усиление бронхиального рисунка больше в каудальной доле справа, дифф множественные перибронхиальные уплотнения, дифф метастазы




УЗИ брюшной полости
Мочевой пузырь
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Стенка (размер) 0,26 мм - -
Стенка (толщина): умеренно утолщена
Наполнение: умеренно наполнен
Эхогенность мочи: анэхогенная
Наличие и локализация дополнительных структур: новообразования
Прочие изменения: в толще дорсальной стенки мочевого пузыря визуализируется неоднородное овальной формы образование до 0,5х 0,82см со слабыми признаками кровоснабжени

Почки
Расположение: типичное (норма)
Форма: овальная (норма)
Размер левой почки (длина*ширина) см: 5,4х3,0
Размер правой почки (длина*ширина) см: 5,2х2,7
Толщина кортекса левой почки (см): 0,55
Толщина кортекса правой почки (см): 0,55
Состояние паренхимы (эхогенность): выше эхогенности паренхимы печени,равна селезенки
КМД: слабо выражена

Печень
Контуры: ровные (норма)
Размер: увеличена
Структура: неоднородная
Объемные образования: гипоэхогенные до 0,6 см

Желчный пузырь
Просвет: анэхогенная желчь с гипоэхогенным сладжем
Размер: не увеличена (норма)
Стенка: умеренно утолщена

Селезенка
Контуры: ровные (норма)
Размер: значительно увеличена
Структура: неоднородная
Объемные образования: в каудальной части хорошо кровоснабжаемое неоднородное образование неправильной формы до 5,6х7,8 см

Поджелудочная железа
Визуализация: не визуализируется

Надпочечники
визуализация: не визуализируются

Свободная жидкость в брюшной полости
Наличие: отсутствует

Прочие изменения
Наличие: Стенка желудка однородная до 0,44 см, желудок пуст, дифференциация слоев стенки выражена.Стенки тонкого кишечника до 0,35 см, перистальтика 2-4 движения в минуту просвет не расширен.


Заключение: УЗ признаки наличия в паренхиме селезенки объемного образования неоднородной эхогенности с признаками кровообращения, дифф. неоплазия
УЗ признаки, наличия в желчном пузыре гипоэхогенного содержимого, сгущение желчи
УЗ признаки умеренного увеличения печени, повышения эхогенности паренхимы, наличия в паренхиме множественных гипоэхогенных образований до 0,6 см, дифф.метастазы, реактивные изменения
УЗ признаки наличия в дорсальной стенке мочевого пузыря неоднородного гипоэхогенного образования до 0,5х 0,8 см, дифф неоплазия, полип
УЗ признаки умеренного повышения эхогенности паренхимы почек, снижения КМД, дифф возрастные изменения, ХБП.


Биохимия СТАНДАРТ 6 показателей

Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Билирубин общий 5,1 мкмоль/л 0,0 - 17,0 норма
АЛТ 38,6 Ед/л 0,0 - 75,0 норма
Общий белок 72,9 г/л 59,0 - 77,0 норма
Мочевина 29,40 ммоль/л 3,30 - 8,30 ▲254%
Креатинин 246,8 мкмоль/л 44,0 - 177,0 ▲39%
Глюкоза 6,4 ммоль/л 2,9 - 6,5 норма
-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000004977 от 31.01.2021
Общий анализ крови

Общие показатели
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Лейкоциты (WBC) 15,8 тыс/мкл 6,0 - 17,0 норма
Эритроциты (RBC) 2,31 млн/мкл 5,40 - 8,50 ▼57%
Гемоглобин (HGB) 46 г/л 110 - 190 ▼58%
Гематокрит (HCT) 15,1 % 37,0 - 56,0 ▼59%
Средний объем эритроцита (MCV) 65,7 фл 60,0 - 78,0 норма
Среднее содержание гемоглобина
(MCH)
19,9 пг 19,5 - 25,0 норма
Средняя концентрация
гемоглобина (MCHC)
304 г/л 300 - 380 норма
Ширина распределения
эритроцитов (RDW)
36,4 % 11,0 - 15,5 ▲135%
Тромбоциты (PLT) 954 тыс/мкл 117 - 450 ▲112%
Средний объем тромбоцита (MPV) 8,8 фл 7,0 - 12,0 норма
Ширина распределения
тромбоцитов (PDW)
16,2 - -
Тромбокрит (PCT) 0,839 - -
СОЭ 82 мм/ч 0 - 5 ▲1 540%
Лейкоформула
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Палочкоядерные нейтрофилы 7 % 0 - 5 ▲40%
Сегментоядерные нейтрофилы 74 % - -
Эозинофилы 1 % - -
Лимфоциты 10 % - -
Моноциты 8 % - -
Абсолютное число лейкоцитов
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Палочкоядерные нейтрофилы 1,10 тыс/мкл 0,00 - 0,45 ▲144%
Сегментоядерные нейтрофилы 11,70 тыс/мкл 3,00 - 10,50 ▲11%
Эозинофилы 0,60 тыс/мкл 0,00 - 1,50 норма
Лимфоциты 1,60 тыс/мкл 1,00 - 4,00 норма
Моноциты 1,30 тыс/мкл 0,00 - 1,20 ▲8%
Морфологические особенности и
примечания:
Полихромазия+, анизоцитоз+
Результат получен: 31.01.2021
-----------------------------
РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ № 000004982 от 31.01.2021
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи
Метод сбора мочи: Не ук
Физические показатели
Цвет: Светло-желтая
Прозрачность: Прозрачная
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
Удельный вес 1 013 ЕД/л 1020 - 1040 ▼1%
Химические показтели
Показатель Результат Единица Норма Отклонение
рН 6,0 5,5 - 7,0 норма
Белок 0,50 г/л 0,00 - 0,30 ▲67%
Глюкоза 0 ммоль/л 0,00 - 0,30 норма
Кетоны 0 ммоль/л 0,0 норма
Уробилиноген 17 мкмоль/л 0 - 17 норма
Билирубин: -
Гемоглобин: -
Микроскопия осадка
Эритроциты: -
Лейкоциты: 7-6-4
Кристаллы: -
Эпителий плоский: 2-1-1

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!


Прошу совета как еще помочь моей собаке! Аранесп ей не помогает, ставили 7 раз, стоит его продолжать?

Ну аранесп и не должен помогать в ее ситуации, стимулировать костный мозг без особых на то оснований - не лучший вариант...(( Это может привести к гипоплазии или аплазии костного мозга

Сегодня снова увеличилась мочевина и креатинин! Как помочь собаке, чтобы получше себя чувствовала? Помогите, пожалуйста!

скорее всего никак... т.к. судя по узи - возможно речь о наличии метастатическом процессе и в брюшной полости. Собака не может себя лучше чувствовать с опухолью под 8 см в селезенке и волшебной таблетки чтобы это изменить не существует


Селезенку не удаляли, т.к. у нее в ноябое 19г был инсульт/опухоль, побоялись, что не перенесет наркоз...

это был ваш выбор и ваших докторов. Это единственное что могло было помочь на ранних этапах обнаружения опухоли. Ждать когда будет разрыв селезенки и уже тогда пытаться что-то там оперировать - обычно всегда заканчивается попаданием опухолевых клеток в брюшную полость и быстрым метастазированием, поэтому дожидаться разрыва селезенки -чтобы принимать решение об операции - это выглядит как то странно. Тогда лучше если это произойдет - усыпить животное- так как шансы у нее будут практически нулевые с ее анамнезом.



Стоит ли переливать кровь? Тромбоциты высокие.. Вкладываю все данные:

Обычно такой гематокрит - является поводом задуматься о трансфузии крови, особенно если состояние животного при этом нехорошее.

[ЕленаЛ]

спасибо за оперативный ответ! А переливание крови не опасно с нашими повышенными тромбоцитами? На сколько поможет гемотрансфузия и как часто ее можно делать?

[ЕленаЛ]

еще забыла спросить - а с мочевиной сейчас что-то делать? Наверное надо ехать на капельницы...не оставлять же ее так

[Наталия Юрьевна К.]

спасибо за оперативный ответ! А переливание крови не опасно с нашими повышенными тромбоцитами? На сколько поможет гемотрансфузия и как часто ее можно делать?

для чего поможет - для коррекции анемии? Это да поможет - на срок действия донорских эритроцитов - возможно хватит на неделю.. дальше могут быть реакции несовместимости..

А для всего остального - не поможет.

[Наталия Юрьевна К.]

еще забыла спросить - а с мочевиной сейчас что-то делать? Наверное надо ехать на капельницы...не оставлять же ее так

а почему именно с мочевиной вы хотите что-то делать? А не с опухолью? Не с креатинином, не с метазастазами возможными?

Мочевина не является сама по себе уремическим токсином.. она маркер... поэтому что-то делать именно с ней- как бы не нужно..

Такие вопросы из серии - а можно ли спасти вот этот вот ноготок на ноге с гангреной..

они всегда вводят в недоумение... поэтому я не очень понимаю - как на них понятнее ответить((.

[ЕленаЛ]

Наталия Юрьевна, я имела ввиду, что сейчас ухудшилось состояние по почкам, была мочевина около 20, а креатинин в норме, поэтому и спрашиваю что с этим делать. Я так поняла, что с селезенкой и метастазами уже ничего не поделать, а хоть как-то поддержать собаку, чтоб ей полегче было.. Конечно пытаемся не опухоль лечить, а последствия, т.к. раньше была совершенно здоровая собака. Очень жалко ее и хочется для нее смягчить симптомы болезни, если это возможно. Какое лечение Вы бы посоветовали? И насколько болезненная эта опухоль? Собака очень мне дорога,она как родная, но если у нее сильные боли, то мучить не хочу

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

была мочевина около 20, а креатинин в норме, поэтому и спрашиваю что с этим делать.

ничего не делать, влияние на мочевину вряд ли облегчит состояние собаки.

Я так поняла, что с селезенкой и метастазами уже ничего не поделать, а хоть как-то поддержать собаку, чтоб ей полегче было..
Конечно пытаемся не опухоль лечить, а последствия, т.к. раньше была совершенно здоровая собака. Очень жалко ее и хочется для нее смягчить симптомы болезни, если это возможно. Какое лечение Вы бы посоветовали?

Ей не может стать полегче с теми проблемами что есть, у нее сильная анемия, она скорее всего уже не особо двигается, т.к. сильная слабость. Если собака к тому же прекращает есть - то скорее всего лучше ее отпустить.

И насколько болезненная эта опухоль? Собака очень мне дорога,она как родная, но если у нее сильные боли, то мучить не хочу

Я не знаю, насколько сильно болезненна , но возможно применение каких-то обезболивающих препаратов - будет полезно.
Только я думаю, это понятно - что подобные назначения подобным животным - не даются в рамках форума, вам должен скорректировать назначения очный доктор и обсудить с вами тактику паллиативной терапии -если такая возможно по результатам осмотра.