Кошка 11,8 лет, ставят ХПН 2/3 стадия, но лечение почти не даёт положительного эффекта

[NataliaP]

Добрый день, Наталия Юрьевна!
Подскажите, пожалуйста, надо ли корректировать схему лечения. Кошка 11,8 лет. Стала плохо есть, много пить, похудела на 500 гр за месяц. 09.09.20 были в клинике - сдали все анализы крови, мочи, узи.
ОАК: лейкоциты - 4,8 (у неё и раньше (много лет нашла) был понижен этот показатель также). Эритроциты - 9,8; гемоглобин - 135; гематокрит - 42; ср. Объём эритроцитов - 43; тромбоциты - 396. Лимфоциты - 1,06 (немного понижены).
Биохимия: белок общий - 67,3; альбумин - 35,2; АЛТ - 34; билирубин обилий1,3; щелочная фосфатза - 79; глюкоза - 5,12; холестерин 5,27 (повышен на 40%); Креатин 280 (повышен на 84%); Мочевина 9,3; кальций 2,63; GGT - 4; натрий 154,4; калий 3,66. Глюкоза Экспресс - 4,3.
Моча: Белка в моче нет. Соотношение белок/креатинин - 0. P/h 6. Плотность 1,012. Солей, слизи, цилиндры - нет. лейкоциты 1-3, глюкозы - нет, кетоновые тела -нет. Гемоглобин, билирубин - нет.
Т4 Общий - в норме (28,31).
УЗИ - есть изменения почек возрастные, но не так чтобы совсем плохо. Заключение - УЗ-признаки хр. Нефрита, сладж ЖП, умеренно повышенная эхогенность печени с затуханием эхо-сигнала (диф. Диагноз - липидоз). Свободная жидкость и объёмные образования не визуализируются. Давление 160 на 100. Ставят ХПН переходная Стадия из 2-й в 3-ю.
Назначили подкожно ежедневно 100 мл физраствора, уросафальк и Ренал диету. Через 5 дней сдали кровь 14.09.20: креатинин - 264 (очень мало снизился); Мочевина 9,71. Фосфор - 1,17; натрий 152,8; калий - 3,84. Есть совсем перестала (ничего не хочет) - кормлю насильно через шприц. Но много впихнуть не получается. Пьёт и писает довольно много (5 - 6 раз/дн). Активность средняя. Сегодня начала давать для аппетита миртазипин - 1/10 таблетки 30 мг (никакого эффекта), все равно кормлю насильно. Может что-то со схемой лечения не то. Вроде показатели не такие плохие - почему она совсем не ест? Почему креатинин так плохо на капельницах снижается? Помогите, пожалуйста - что делать? Результаты обследования прилагаю. url=https://radikal.ru][/url…
[url=https://radikal.ru][/url…
[url=https://radikal.ru][/url…
[url=https://radikal.ru][/url…

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер! А кошка вообще ничего не хочет есть или не хочет есть лечебный ренальный корм? С таким креатинином не должен быть отказ от корма. Анализы в принципе действительно не ужасные. Сделайте рентген грудной полости - чтобы исключить там онкологические процессы. И если там все чисто -можно попробовать терапию как при панкреатите -спазмолитики плюс добавить противорвотные.
А узи ведь делали всей брюшной полости?

[NataliaP]

Спасибо за ответ!
Кошка ничего не ест вообще. Единственное, что ещё сама ест - это лакомство - эдел-кэт. Кошка вообще очень привередлива в еде всегда была - всю жизнь ест только сухой корм hills l/d (ещё много лет назад ставили жировую дистрофию печени под вопросом) - так на нем и сидим всю жизнь. Ещё немного ела раньше - Шезир (тунец+креветки). И все - больше ничего не уговоришь ее поесть и раньше было невозможно. Сейчас через шприц кормлю 3/4 банки паштета в день. Ругается, но глотает. Вообще она есть стала хуже примерно месяц- полтора назад. А за последнюю неделю как-то все совсем ухудшилось.
УЗИ брюшной полости делали в полном объёме (там описание есть). А в органах малого таза ничего быть не может ? ( кошка стерилизована в год - удалили и матку и яичники, но вдруг там чего осталось).
А что-то может говорить за онкологию в нашем случае? Это может быть вообще не ХПН или одно другого не исключает? Не будет ли хуже от капельниц в таком случае?
У неё ещё последние полгода шерсть на спине стала странная - вдоль позвоночникам как у дикобраза топорщится - я думала сильно вычесала ее там, но она так и не восстановилась.

[Наталия Юрьевна К.]

А в органах малого таза ничего быть не может ? ( кошка стерилизована в год - удалили и матку и яичники, но вдруг там чего осталось).

если что-то и было -это было бы видно по узи (воспаление культи матки и т.п.)


А что-то может говорить за онкологию в нашем случае?

то что кошка не ест при нестрашных анализах. Правда иногда такое бывает и при липидозе печени. Если кошка не ест сама уже более нескольких дней - то обычно рассматривают вариант установки стомы.

Это может быть вообще не ХПН или одно другого не исключает?

ХБП у нее есть, только не она является причиной отсутствия аппетита.

Не будет ли хуже от капельниц в таком случае?

нет

У неё ещё последние полгода шерсть на спине стала странная - вдоль позвоночникам как у дикобраза топорщится - я думала сильно вычесала ее там, но она так и не восстановилась.

ну вы наверно сами понимаете - что мне по монитору как то кошку не особо видно...

[NataliaP]

А то что я все-таки кормлю насильно и ее не рвёт- этого недостаточно (все равно надо думать про стому)? Я кормлю каждый час по 10-15 мл из шприца. В сутки получается 60-70 мл. Кошка сейчас весит 5,8 кг. Весила раньше 6,3 кг.
Не может быть потеря аппетита связана со сланджем в Желчном пузыре ( пьём уже неделю урософальк)?
Прямо Только что кошка поела сама лечебный корм почечный - съела примерно столовую ложку - сама! Это первый раз с начала лечения за неделю

[Наталия Юрьевна К.]

А то что я все-таки кормлю насильно и ее не рвёт- этого недостаточно (все равно надо думать про стому)?

Принудительное кормление для кошки - это прямая дорога получить отвращение к еде, еда должна быть в удовольствие.
Все дети которых заставляли есть -испытывают впоследствии те или иные нарушения пищевого поведения. Почти все кошки при длительном принудительном кормлении в дальнейшем не смогли вернуться к самостоятельному приему корма.
Принудительное кормление до 1 недели - в принципе не всегда критично - но уже дальше - обычно все заканчивается не очень хорошо.

Я кормлю каждый час по 10-15 мл из шприца. В сутки получается 60-70 мл. Кошка сейчас весит 5,8 кг. Весила раньше 6,3 кг.

это значимая потеря веса.

Не может быть потеря аппетита связана со сланджем в Желчном пузыре ( пьём уже неделю урософальк)?

если там только сладж - то маловероятно.

[NataliaP]

Тогда лучше миртазипин давать? Я сегодня утром попробовала дать примерно 1/10, но оно как-то вообще не подействовало.
Пока буду искать другие причины, лучше миртазипин давать?
А почему у нас креатинин так незначительно снижается - после 5 дней капельниц с 280 до 264 всего?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Тогда лучше миртазипин давать? Я сегодня утром попробовала дать примерно 1/10, но оно как-то вообще не подействовало.
Пока буду искать другие причины, лучше миртазипин давать?

ну в принципе можно давать большую дозу, если 1/10 не помогает.

А почему у нас креатинин так незначительно снижается - после 5 дней капельниц с 280 до 264 всего?

а почему он должен был снизиться вообще? Он мог снизиться, мог вырасти, мог остаться таким же.. В вашем случае остался таким же.

[NataliaP]

Я думала капельницы физраствора должны были его снизить. А получается для нас они не работают? Помимо того, что аппетита нет и пить она меньше НЕ стала не смотря на капельницы! Но Я продолжаю их делать ежедневно по 100 мл. Может быть физраствор заменить на другой состав? Жажда на них так и будет сохраняться? И ещё у нас почему то фосфор понижен (это вроде как хорошо), но странно обычно при ХПН он повышен! Может это что-то другое значить?

[NataliaP]

Были вчера у другого врача - врач тоже сразу сказал, что отказ от еды в данном случае не связан с ХПН. Надо искать другую причину. Еще раз сделали УЗИ - по УЗИ все нормально. К поджелудочной вообще вопросов нет. Признаков Болевого синдрома тоже нет. Рентген грудиной клетки делать не стали - врач сказал нет никаких признаков. Посмотрели сердце - тоже все нормально.
Сейчас рабочая версия - либо трихобезоар (она действительно много вылизывалась и шерсти много - британка) либо аллергия (глаз сильно текут и немного воспалены, Сопит сильно (но это всегда было) ?возможно есть отёк слизистой в носу и снижение обоняния и аппетита - а сейчас ещё стресс на фоне лечения).
Вчера в клинике сделали укол от тошноты - сирению (проверить - будет ли ответ) и вечером дала 1/8 миртазапина. Аппетит так и не появился.
Выписали мальт-пасту и мотиллиум (от трихобезоара) и перитол (от аллергии и для аппетита).
Капельницы от ХПН временно прекратили - чтобы не усиливать стресс. Сказали к лечению от ХПН надо вернуться как только разберёмся с аппетитом - это сейчас самое важное.
Кормлю насильно Темой, иногда сама есть немного лакомства, к сухому корму Ингода подходит - сьедает несколько крупинок и уходит (вроде хочет и вроде не может).
!!!По-прежнему Много пьёт - непонятно с чем этот Симптом можно увязать кроме ХПН (если ХПН 2-3 ст. не должен скйчас давать сейчас такой симптоматики). Была ещё запасная Версия (если аппетит) так и не вернётся - что это связано с процессами в головном мозге (надо делать мрт), но сейчас никакой симптоматики за это нет - только потеря аппетита (усилилась на фоне стресса от лечения) и жажды (не уменьшается). Вообще чисто внешне кошка не выглядит - что у неё что-то с головой. В меру активна - немного играет, Точит когти, мурчит когда глажу. Ходит, прыгает прямо, не заваливается. Адекватная.
Наталия Юрьевна, можете прокомментировать или ещё что-то добавить. Заранее спасибо!