Верно ли поставлен Синдром Кушинга

[Наталья Г.]

Добрый день

В мае собака (французский бульдог,8 лет, не кастрирован) начал много пить воды,до 2 литров в день.

затем сдавали анализ соотношение кортизол/креатинин в моче:
кортизол 516 nmol/L
Креатинин 1300 umol/l
соотношение кортизол/креатинин 397

Далее проводили МДП:
№1 137
№2 107
№3 96

Было назначено лечение Веторилом в дозировке 10 мг, через 2 недели уровень кортизола в крови был 156,59 nmol/L, увеличили дозировку до 20 мг, через 2 недели уровень кортизола 166,76 nmol/L, увеличили до 30 мг дозировку. Улучшений не наблюдается, собака очень мало ест, отказывается от любимых вкусняшек, не хочет идти на улицу, появилось полное безразличие ко всему, жажда сохраняется.

Наталья Юрьевна, подскажите, пожалуйста, верно ли поставлен диагноз Синдром Кушинга и стоит ли продолжать лечение?

[nova]

указывайте где живете для возможной рекомендации очного доктора

[Наталья Г.]

Живем в Подмосковье.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! У вас предоставлен очень усеченный анамнез. Нет ни анализов крови, ни заключения узи.

Далее проводили МДП:
№1 137
№2 107
№3 96

Номинально - МДП положительная и говорит в пользу СК. Однако я не осматривала собаку и не могу однозначно говорить - о том, есть ли он у нее или нет..

Было назначено лечение Веторилом в дозировке 10 мг, через 2 недели уровень кортизола в крови был 156,59 nmol/L, увеличили дозировку до 20 мг, через 2 недели уровень кортизола 166,76 nmol/L, увеличили до 30 мг дозировку. Улучшений не наблюдается, собака очень мало ест, отказывается от любимых вкусняшек, не хочет идти на улицу, появилось полное безразличие ко всему, жажда сохраняется.


Однозначно что могу сказать - что при СК - аппетит обычно не страдает, поэтому если у собаки снижен аппетит и наблюдается апатия или ухудшение общего состояния - нужно выяснять с чем-это связано - это связано с тем, что есть какие-то сопутствующие заболевания, или что то еще... Это появилось на фоне увеличения дозы веторила или было еще до начала лечения веторилом? (плохой аппетит и апатия)

Я не очень понимаю - как вы контролируете дозу веторила, точнее ваш доктор? Это пре-веторил тест? То есть кровь сдается через определенное время после приема веторила или как? Уточните -иначе тогда ценность базального кортизола для коррекции дозы веторила видится мне сомнительной.

[Наталья Г.]

Биохимия крови:

Общий белок g/L 71
Альбумин g/L 36
Глобулины g/L 35
Соотношение альбумин/глобулины 1,03
Креатинин µmol/L 57
Мочевина mmol/L 1,9
Глюкоза mmol/L 5,5
Аланинаминотрансфераза U/L 191
Щелочная фосфатаза U/L 189
Холестерин mmol/L 5,4
Кальций mmol/L 3
Фосфор неорганический mmol/L 1,9
Хлориды mmol/L 112
Натрий mmol/L 151
Калий mmol/L 4,2
Гаммаглутаминтрансфераза U/L 34


УЗИ:

Печень:
• Размер: в пределах нормы ; Расположение и контуры: вентральные края печени на уровне реберной дуги, острые ; Эхогенность: слабо повышена; Структура паренхим : однородная; Очаговые образования: не визуализируются;
Желчевыводящая система:
• Желчный пузырь: наполнение умеренное, форма грушевидная; стенки: утолщены до 2,5мм,
эхогенность повышена; Содержимое: анэхогенное; Конкременты: не визуализируются; Общий
желчный проток: не расширен ;
Селезенка:
• Размер: не увеличена, края острые; Расположение и контуры : без особенностей; Эхогенность
паренхимы: не изменена; Структура паренхимы: однородная; Очаговые образования: не
визуализируются;
Почки:
-----------------Левая почка-----------------
• Размер: длина 5,3 см, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: в пределах нормы;
кортико-медуллярная дифференциация сохранена; Структура: без видимых изменений; Лоханка: не расширена; Конкременты: не визуализируются;
-----------------Правая почка --------------
• Размер: длина 5,2 см, Контуры: ровные, четкие; Эхогенность паренхимы: в пределах нормы;
кортико-медуллярная дифференциация сохранена; Структура: без видимых изменений; Лоханка: не расширена; Конкременты: не визуализируются ;
Надпочечники:
-----------------Левый------ ----------
• не увеличен; форма правильная ; полюса симметричны; размер - длина 21 мм; толщина краниальной доли 6,4 мм; олщина каудальной доли 6,8 мм;
--- -------------Правый-----------------
• не увеличен; форма правильная; полюса симметричны; размер - длина 21 мм; толщина краниальной доли 6,4 мм; толщина каудальной доли 6,4 мм;
Мочевой пузырь:
• Наполнение: умеренное; Стенки: не утолщены; Содержимое : анэхогенное; Конкременты: не
визуализируются;
Предстательная железа:
•Размер: не увеличена; в поперечном срезе 21 мм, в продольном срезе 37 мм; контуры ровные;
эхогенность не изменена; структура диффузно-неоднородная;
Семенники: без видимых изменений
Желудочно-кишечный тракт:
• Желудок и кишечник без видимых изменений на момент
исследования, перистальтика сохранена .
• Поджелудочная железа: правая доля - не увеличена; толщи а 8 мм; эхогенность не изменена;
структура однородная;
Лимфатические узлы брюшной полости: не увеличены
Брюшная полость:
• Свободная жидкость в брюшной полости : не визуализируется;
• Свободный газ в брюшной полости: не визуализируется;
• Ткани сальника и брыжейки : без видимых изменений:
Заключение:
1. Диффузные изменения паренхимы печени. Картина может соответствовать, вакуолярной
гепатопатии, хроническому гепатиту.
2. Признаки холецистита.
3. УЗ признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нельзя исключить
простатит.

Плохой аппетит был еще до начала приема Веторила, но сначала приема 20 мг,стал еще меньше.

Дозу контролировали путем определения уровня кортизола в крови: сдавали за 1 час до приема Веторила, визуальный осмотр животного и беседа со мной о состоянии собаки.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

По узи - настораживает желчный пузырь. У собаки кроме плохого аппетита бывает ли рвота?

Вы наблюдаетесь у эндокринолога или у терапевта?
Возможно стоит получить второе мнение эндокринолога - посмотрите координаты эндокринологов в области

Розенко Дарья Алексеевна
Г. Раменское Клиника «Ветмастер» Донинское шоссе 4/2 8(496) 464-33-03 8 (926) 828-13-00

Кудинова Светлана Алексеевна
г. Раменское, улица Воровского 7а, Ветеринарный Лечебно - Диагностический Центр, тел. 89169876850

Потому что в вашей ситуации важно разобраться в 2 моментах - есть ли все-таки синдром Кушинга, и если он есть почем он не отвечает на терапию веторилом - (недостаток дозы или доза адекватная - но жалобы вызываны другими причинами). Чтобы оценить адекватность дозы веторила - если есть возможность - делают тест с синактеном.

[Наталья Г.]

Иногда бывает рвота, но она чаще "голодная".

Наблюдаемся у эндокринолога.