Кошка 13 лет. Диабет на Метипреде. Помогите подобрать дозу.

[Frogtrot]

Здравствуйте!

Кошка, 13 лет, 4400г (за два месяца похудела на 600г), сахарный диабет, атопический дерматит, МКБ, 4 года принимает Метипред по 1/2 таблетки каждый день (сейчас пытаемся снижать).
В марте 2020 удалили матку (кисты, опухоль). В стационаре резко прервали приём Метипреда на трое суток.
До последнего времени перед операцией чувствовала себя визуально хорошо. После операции и стационара так толком и не восстановилась.
Становилась всё более вялой, ослабли ноги.
Поставили диагноз сахарный диабет.
ОАК, Биохимию, Анализ на фруктозамин и УЗИ брюшной полости от 23 мая (на фоне недельной диареи) и ОАМ от 1 июня прилагаю.

До этого питалась сухим кормом, сначала несколько лет гипоаллергенным, последние два года ПроПлан Уринари. Корм всегда был в чашке, подходила много раз в день и ела по чуть-чуть.
Когда предположили диабет, стала искать низкоуглеводные варианты, но такие, чтобы не возникало аллергической реакции. Пока не могу похвастать успехом.

На основании сахарной кривой, сделанной 6 июня на консервах ПроПлан для диабетиков и 1/4 метипреда в день, назначили Лантус по 0.5 ЕД утром и вечером. В этот же день она начала расчёсывать морду в кровь, появилось кошачье акне. Метипред вернула на неделю к обычной дозе в 1/2 в день, корм убрала, кормлю пока отварной индейкой круглосуточно по требованию, то есть замеров на голодный желудок у нас совсем мало.
Сейчас снова пытаюсь сократить дозу метипреда - четыре дня даю по 1/2 через день, дополняю цетрином и омега-3, чешется, но с цетрином как будто меньше, чем без него.

10 июня начала колоть Лантус в назначенной дозе 0.5 ЕД. Сахар заметно вырос.
С 11 июня колю по 0.75 ЕД. Сахар вырос ещё.
С 17 июня колю по 1 ЕД.

Заметила, что при опускании сахара до 16-17 в следующем измерении происходит рост относительно предыдущих дней.
Не знаю, что дальше делать. Помогите подобрать дозу. Задачи довести до нормальных показателей нет, хотя бы ниже почечного порога.

06.06
09:40…………18.1
11:50…………15.3
13:50…………16.6
15:50…………15.8
17:50…………14.9
19:50…………14.7
21:50…………15.9

09.06
10:50…………15.4

10.06
10:30…………19.6…………0.5 ЕД
16:30…………17.8
19:45…………18.5
22:30…………18.1…………0.5 ЕД

11.06
04:30…………17.9
10:30…………20.6…………0.75 ЕД
12:05…………16.4
16:30…………20.4
22:30…………19.7…………0.75 ЕД

12.06
04:30…………19.5
10:30…………18.9…………0.75 ЕД
16:30…………18.4
22:30…………21.8…………0.75 ЕД

13.06
04:30…………18.6
10:30…………19.6…………0.75 ЕД
16:30…………17.8
22:30…………23.1…………0.75 ЕД

14.06
04:30…………21.1
07:50…………19.1
10:30…………22.0…………0.75 ЕД
12:30…………20.1
14:25…………20.2
16:30…………19.4
18:30…………18.9
20:20…………20.2
22:30…………21:3…………0.75 ЕД

15.06
04:30…………21.9
10:30…………20.6…………0.75 ЕД
22:30…………21.3…………0.75 ЕД

16.06
04:30…………18.2
10:30…………19.2…………0.75 ЕД
16:30…………16.8
22:30…………24.2…………0.75 ЕД

17.06
04:30…………20.5
10:30…………19.2…………1 ЕД
12:55…………16.9
15:35…………17.4
16:30…………18.4
22:30…………21.1…………1 ЕД

18.06
10:30…………22.8…………1 ЕД
16:30…………21.6
22:30…………18.1…………1 ЕД

19.06
04:30…………13.3
10:30…………21.5…………1 ЕД
16:30…………18.5
22:30…………18.8…………1 ЕД

20.06
04:30…………21.1
10:30…………20.7…………1.25 ЕД
15:20…………19.8
22:30…………20.8…………1.25 ЕД

21.06
04:30…………20.2
10:30…………21.4…………1.25 ЕД
16:20…………21.0
22:20…………20.7…………1.25 ЕД

22.06
00:10…………19.8
04:30…………21.3
10:30…………20.9…………1.25 ЕД
15:45…………14.2
22:30…………25.2…………1.25 ЕД

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!
На основании сахарной кривой, сделанной 6 июня на консервах ПроПлан для диабетиков и 1/4 метипреда в день, назначили Лантус по 0.5 ЕД утром и вечером.

На 4,5 кг веса начальная доза инсулина длинного - как минимум 1 единица - 2 раза в день. Вы начали с заведомо низкой дозы и к тому же повышаетесь очень медленно при таких замерах. Вы используете какие рекомендации для коррекции дозы?
В вашем случае нет необходимости делать более 3-4 замеров в сутки.


В этот же день она начала расчёсывать морду в кровь, появилось кошачье акне. Метипред вернула на неделю к обычной дозе в 1/2 в день, корм убрала, кормлю пока отварной индейкой круглосуточно по требованию, то есть замеров на голодный желудок у нас совсем мало.

Ей не нужны замеры на голодный желудок от слова СОВСЕМ.


Сейчас снова пытаюсь сократить дозу метипреда - четыре дня даю по 1/2 через день, дополняю цетрином и омега-3, чешется, но с цетрином как будто меньше, чем без него.

Вы у дерматологов в Москве наблюдаетесь? Почему кошка находится на метипреде? Это финансовый вопрос (дорого апоквел или циклоспорин) или у кошки они совсем не контролировали зуд по отдельности или в комибнациях ? Обычно подбирают или комбинацию препаратов - чтобы снизить дозу метипреда и добиться минимально возможной дозы ГКС для контроля зуда - если не возможно полностью убрать его .... (хотя конечно бывают очень тяжелые атопики, которым и высокие дозы метипреда и комбинации не помогают адекватно зуд контролировать).
А за 4 года постоянного приема метипреда - тут достаточно рискованно метипред отменять за 3 дня - кошкины надпочечники давно ушли на отдых и у нее однозначно может быть синдром отмены. Метипред в данном случае отменяют постепенно заменяя на какую то альтернативу. Зуд то никуда у нее не денется - если вы просто уберете метипред ..

[Frogtrot]

Наталия Юрьевна, спасибо за ответ!

Когда она в марте трое суток была в стационаре, ей не давали там Метипред.
У этого могут быть какие-то отложенные последствия?
На что нужно обратить внимание? Какие-то дополнительные исследования сделать? Чем ей помочь?

С чем связан рост сахара после начала уколов инсулина (по сравнению с показателями от 6 и 9 июня, которые были получены на той же дозе Метипреда, что и сейчас, но без инсулина)?

В связи с этим я в раздумьях, может, зря вообще стали ставить инсулин? Или заменить на Левемир? Где-то читала, что Лантус требователен к технике укола. Может, как-то не так ставлю?

Насколько целесообразно менять время промежуточных тестов на глюкозу? Может, она у неё падает в первые полтора-два часа, а потом возвращается на прежний уровень по каким-то причинам? Типа инсулин не действует как длинный?

Может ли причиной быть белковая диета? Она сейчас питается только варёной индейкой.

Мы находимся в Екатеринбурге. У нас не было постоянного доктора, но сейчас, кажется, нашли дерматолога, с которым будем обсуждать дальнейшую стратегию.
Скажите, пожалуйста, если его не получится отменить полностью, какую дозу Метипреда можно считать приемлемой, если удастся до неё снизить в тех или иных комбинациях с другими препаратами?

При постановке диагноза и назначении Лантуса по 0.5 ЕД нам дали такую памятку.
При коррекции дозы я, к сожалению, руководствовалась своим страхом в основном.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Когда она в марте трое суток была в стационаре, ей не давали там Метипред.
У этого могут быть какие-то отложенные последствия?

нет уже не могут

На что нужно обратить внимание? Какие-то дополнительные исследования сделать? Чем ей помочь?

в смысле помочь?

С чем связан рост сахара после начала уколов инсулина (по сравнению с показателями от 6 и 9 июня, которые были получены на той же дозе Метипреда, что и сейчас, но без инсулина)?

с тем , что доза инсулина не подобрана.

В связи с этим я в раздумьях, может, зря вообще стали ставить инсулин?

то есть - пусть сама справляется с гипергликемией - выживет так выживет?

Или заменить на Левемир? Где-то читала, что Лантус требователен к технике укола. Может, как-то не так ставлю?

во-первых мне не видно , что и куда вы ставите, во вторых большое кол-во людей - которые не читают форум и не знают - что лантус к чему-то там требователен - делают его и ни о чем не переживают и имеют нормальную коррекцию диабета у питомца. Если коррекция плохая - тогда пробуем заменить на левемир, но это не от того -что он как то неправильно колется владельцем.

Насколько целесообразно менять время промежуточных тестов на глюкозу? Может, она у неё падает в первые полтора-два часа, а потом возвращается на прежний уровень по каким-то причинам? Типа инсулин не действует как длинный?

можно не делать в одно и то же время.

Может ли причиной быть белковая диета? Она сейчас питается только варёной индейкой.

не может


какую дозу Метипреда можно считать приемлемой, если удастся до неё снизить в тех или иных комбинациях с другими препаратами?

ту - на которой будет неплохая коррекция диабета. Кошки не одинаковые - от слова СОВСЕМ. И у кого -то на постоянном приеме метипреда - нормальная коррекция ГК и на дозе 1-2 ед на инъекцию происходит..