ХПН рецидив, подскажите

[Маргарита88]

Добрый день!
Нужна консультация по поводу снижения азотемии у кошки.
Кошка, 11 лет, ХПН 2-3 стадии уже 4 года, была стабильная ремиссия. Вот уже 3 недели как подскочили показатели (креа все время колебался от 180 до 350 максимум), на данный момент он 430.
Фосфор держу в норме селамерексом, давление мерили в клинике- среднее АД на хвосте-166/106, максимальное- 206/144, АД на лапе- 233/160, минимальное-198/169.
Пьем амлодипин утром и телмисартан вечером.
Вес кошки 3.6 кг, резкого похудения нет, при отказе от корма кормим принудительно до нормы. Корм фармина ренал (сейчас перешли на мондж ренал)
Тургор кожи не снижен, раз в 2 дня подкожно капаем физрасствор.
На данный момент прошли недельный курс в/в капельниц стерофундин по 120 мл 12 часов со скоростью 10 мл/ч
На стерофундине пополз вверх калий, креатинин снизился незначительно (до капельниц был 478, стал 430)
По моче- соотношение белок-креа в норме, белка в моче минимально- 0,15
Гематокрит подняли аранеспом до 39 (норма от 30 до 47), до этого начиналась анемия.
Сама кошка в меру активна, интерес ко всему есть, даже играет. Рвоты почти нет (была 2 раза и не постоянно)
Температура тела в норме, ротовая полость без язв, стоматита нет, ПЛУ не увеличены, ЧСС 80 уд. в мин, брюшная стенка не болезнена, при пальпации мягкая, дефекация в норме.
Принимали пронефру на постоянной основе, врач рекомендовала сделать перерыв на месяц.
Сейчас принимаем: амлодипин, телмисартан, энтеросгель, селамерекс, колем аранесп раз в неделю, Б12 раз в неделю и феррум-лек в/м раз в неделю. Анализы последние прилагаю. Чем можно снизить креатинин? Со вчера я перешла на ежедневное подкожное вливание инфузий физрасствора по 150 мл. Больше идей нет...
Последнее узи почек 2 недели назад: не увеличены, контуры неровные, четкие, эхогенность не изменена, однородная, паренхима не истончена, КМД дифференция слабо сохранена, синус однородный, гомогенный, почечная лоханка не дилатирована.
Размер : ЛП 38.3 * 21.1 мм
ПП 39,4 * 19.0 мм

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Чем можно снизить креатинин? Со вчера я перешла на ежедневное подкожное вливание инфузий физрасствора по 150 мл. Больше идей нет...

Если кошка не обезвожена - а она вряд ли обезвожена после 7- дневной в\в инфузии, то ежедневное подкожное введение жидкости -нужно лишь для профилактики дальнейшего обезвоживания (из-за того - что почки практически не концентрируют мочу), а новые нефроны в почке не вырастут - от того - что вы будете делать ежедневные инфузии и креатинин поэтому не снизится. Основная задача - чтобы не продолжил свой рост, так как на 3-4 стадии - рост азотемии идет намного быстрее -чем на 2-3 стадии.

И если давление измерено в спокойной обстановке - то давление под 200 не является целевым на фоне терапии амлодипином и требует обычно повышения дозировки. Но мне возможно не известны какие-то нюансы - поэтому тут разумеется стоит ориентироваться больше на мнение своего очного лечащего доктора.


Так же если у кошки нет и не было нефролитиаза и нет подозрения на обструкцию мочеточников - что часто вызывает резкие скачки креатинина в пределах стадий , исключена инфекция мочевыводящих путей - то ответ тот же - "ничем не снизить"


колем аранесп раз в неделю

и продолжать колоть аранесп раз в неделю с гематокритом 39 - лично мне выглядит не очень оправданно.