Кот, метис, 13 лет Не понятен диагноз (ОПН, ХПН), под вопросом операция

[Евгения Куз]

Добрый день! Хотелось бы получить профессиональный взгляд на сложившуюся ситуацию. Заранее прошу прощения за длинный текст и кучу анализов – много наворочали за 1,5 месяца…

Кот, метис, 13 лет, кастрированный, домашний (квартирный, улицу не посещал). Питание до болезни – Royal Canin Sensible 33 сушка, изредка влажные корма из масс-маркета (не любил никогда). До болезни (до 12.03) – вес 5 кг, мочеискускание 2-3 раза в сутки, кал плотный оформленный 1 раз в 2 суток.

История болезни:
12.03
вялый, с явным сильным болевым синдромом в задней части туловища. При попытке потрогать лапы, хвост, живот – шипел, рычал и кусался (в норме кот спокойный, подобное поведение нехарактерно).
УЗИ от 12.03 (прикрепляю) – признаки хронических изменений в почках, гидронефроз, под вопросом уролиты в мочевом, нефролит в правом мочеточнике, нефролит в левой почке.

БХ крови от 12.03 (ОАК почему-то не сделали):
Общий белок, г/л 76,6 (58-76)
Альбумин, г/л 38,4 (28-37)
Мочевина, ммоль/л 16,8 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 320,9 (44,2-159)
Глюкоза, ммоль/л 5,74 (3,3-6,3)
АЛТ, u/l 46,0 (31-79)
АСТ, u/l 31,6 (22-59)
ЛДГ, u/l 258 (90-320)
Щелочная фосфатаза, u/l 48 (36-153)
Фосфор, ммоль/л 1,4 (1,0-2,07)

Назначения: 1. габапентин капсула 300 мг развести в 10 мл воды – 1 мл 2-3 р/д перорально
2. ношпа 0,6 мл + платиллифин 0,2 мл – 2 р/д подкожно
3. капельница подкожно 100 мл физраствор + В12 500 мкг




На габапентине был катастрофически вялым, дозу снизили до 0,5 мл – стал пободрее. В целом вялый, но от еды и воды не отказывался, ел немного, периодически рвота (примерно 1 раз в день).

Также прикрепляю результаты анализа мочи (ОАМ + соотношение белок/креатинин) от 15.03


Контрольные анализы крови от 21.03 (прилагаю)
Мочевина, ммоль/л 13,0 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 365,3 (44,2-159)
Фосфор, ммоль/л 2.0 (1.0–2.07)


24.03
консультация нефролога – повышенное давление (систолическое около 200), болезненность в области почек. УЗИ от 24.03. камушки там же.

Назначения:
корнам 2 мг ¼ таблетки 2 р/д
амлодипин 5 мг 1/5 таблетки утром
амоксиклав 250 мг 1/3 таблетки 2 р/д
физраствор подкожно 100 мл ежедневно
цистон ½ таблетки длительно
Полисорб в разведении 2-3 р/д
Омез 20 мг ¼ капсулы 2 р/д
Ипакетине
фортифлора
Корм роял канин S/O
На этих назначениях около 2х суток спустя открылась регулярная рвота желчью, едой, желудочным соком и полный отказ от еды и воды. Нарастала вялость. Стал забиваться под ванную (в поисках укромного места). Было предложено насильное кормление и продолжение всех назначений. Через 4 дня корнам отменили.


01.04
К 01.04 состояние кота ухудшилось критически, дежурный терапевт предложил эвтаназию. Было решено положить его в ОРИТ на круглосуточную внутривенную капельницу в «крайне тяжелом состоянии». При этом результаты анализа крови от 01.04 лучше, чем были в марте (прикрепляю ОАК, БХ, электролиты)! Анализ мочи (ОАМ + соотношение) прикрепляю.

Общий белок, г/л 63,6 (58-76)
Альбумин, г/л 30,8 (28-37)
Мочевина, ммоль/л 13,1 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 300,6 (44,2-159)
Глюкоза, ммоль/л 5,79 (3,3-6,3)
АЛТ, u/l 33,6 (31-79)
АСТ, u/l 39,2 (22-59)
ЛДГ, u/l 112 (90-320)
Щелочная фосфатаза, u/l 39,6 (36-153)
Фосфор, ммоль/л 1,2 (1,0-2,07)








02.04 – состояние тяжелое. У кота тяжелейший стресс в стационаре.
03.04 – выписан из отделения ОРИТ с состоянии средней тяжести. Видно было, что у кота чудовищный стресс, дома оклемался через несколько часов. Жадно пил воду (в стационаре не ел и не пил ни капли, насильно не кормили). Давление в норме.
Назначения:
омез 20 мг ¼ капсулы (через сутки заменен на лосек мапс)
марфлоксин 2 мг/кг внутримышечно (в/м) еще 4 дня
но-шпа 0,3 мл в/м
ацилок 0,4 в\м еще 2 дня
фортифлора


Анализы от 05.04 (через 1,5 суток после выписки из реанимации) (прикрепляю БХ+ОАК) – ухудшились все показатели, манифестировала печень:
Общий белок, г/л 50,5 (58-76)
Альбумин, г/л 28,1 (28-37)
Мочевина, ммоль/л 20,7 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 316,9 (44,2-159)
Глюкоза, ммоль/л 6,60 (3,3-6,3)
АЛТ, u/l 326,4 (31-79)
АСТ, u/l 299,4 (22-59)
ЛДГ, u/l 189 (90-320)
Щелочная фосфатаза, u/l 38,9 (36-153)
Фосфор, ммоль/л 1,2 (1,0-2,07)



06.04
Посещение нефролога. Камни на месте. Капельницы физраствор 50 мл + глюкоза 50 мл + В12. Рекомендовано возобновить прописанную ранее терапию (корнам, амлодипин) с заменой антибиотика на марфлоксин. Дополнительное назначение по печени – гепатовет 2 мл 2/д. Корм роял канин S/O
После возобновления корнама и амлодипина состояние снова стало стремительно ухудшаться, снова полный отказ от еды и воды. Было решено отменить их полностью. Заменили их на но-шпа+платифиллин
Также был сдан анализ кала – результаты получены 07.04 – обнаружена Toxocara canis ++
10 числа (по рекомендации доктора) вечером применен противоглистный препарат Инспектор. Через сутки-двое после применения кот стал очень беспокойным и часто бегал поносил маленькими каплями зловонной темной жидкости, чувствовал себя не очень.

15.04
очередное посещение нефролога и анализы. Камни там же. Давление в норме.
Общий белок, г/л 60 (58-76)
Альбумин, г/л 29,4 (28-37)
Билирубин об, мкмоль/л 6,13 (3,4-12)
Билирубин пр, мкмоль/л 1,58 (0-1,71)
Мочевина, ммоль/л 11,4 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 321,5 (44,2-159)
Глюкоза, ммоль/л 4,46 (3,3-6,3)
АЛТ, u/l 176,4 (31-79)
АСТ, u/l 83,0 (22-59)
ЛДГ, u/l 247 (90-320)
Щелочная фосфатаза, u/l 69,0 (36-153)
Амилаза, u/l 2783 (415-1235)
Фосфор, ммоль/л 1,0 (1,0-2,07)
Терапия:
капельница, цистон, марфлоксин, форти флора, фильтрум СТИ, гепатовет заменен на ¼ таблетки гептор 400 мг, серения от рвоты еще 3 дня, лосек мапс, смекта (пакет в 00 мл воды и выпаивать 4-5 мл). В связи с такой высокой амилазой в терапию добавлен Креон 10 гранул из капсулы 25000 тыс с едой. Корм 1:1 гастроинтестинал:Роял канин S/O


16.10
по совету доктора отменено повторное применение инспектора и рекомендован препарат фебтал 1,5 таблетки 5 дней. Давали 4 дня (16.04-19.04). В этот день такой же жидкий зловонный понос с кровью однократно.
Рвота и понос прекратились на 17.04. С тех пор питание – частично насильно, частично по-малу что-то съедал сам. Практически не пил. Кот вялый, практически все время спал.

25.04
Однократно самовольно дали 1/16 таблетки митразапина 30 мг - повышенная вокализация, беспокойство и ярко выраженное чувство голода. Через 12 часов действие миртазапина прекратилось, однако с тех пор животное стабилизировалось, ест немного, но регулярно пьет, задержки мочеиспускания нет, были проблемы со стулом – долго не мог сходить (однократная дача 1 мл дюфалака решила проблему), затем все наладилось и там.

28.04
Анализ мочи (ОАМ + соотношение) прикрепляю.
Анализы крови от 28.04 – неожиданно низкий общий белок, практически в норму пришли печеночные показатели, подросла мочевина и фосфор, но в пределах нормы, по-прежнему плохи амилазы. Упали ниже нормы тромбоциты, Калий ниже нормы. (Прикрепляю ОАК+БХ+электролиты)

Общий белок, г/л 41,1 (58-76)
Альбумин, г/л 31,6 (28-37)
Мочевина, ммоль/л 13,6 (5,4-15,0)
Креатинин, мкмоль/л 284 (44,2-159)
Глюкоза, ммоль/л 5,41 (3,3-6,3)
АЛТ, u/l 78,4 (31-79)
АСТ, u/l 70,4 (22-59)
ЛДГ, u/l 209 (90-320)
Щелочная фосфатаза, u/l 91,4 (36-153)
Амилаза, u/l 2970 (415-1235)
Амилаза панкреатическая, u/l 1693 (125-680)
Фосфор, ммоль/л 1,3 (1,0-2,07)







29.04
прием нефролога
повышенное давление (систолическое 180). Камни там же (прилагаю узи).


Назначения:
капельницы замена на Трисоль/ионостерил 3 раза в неделю
цистон, габапентин, марфлоксин ½ табл. еще неделю, форти флора, лактофильтрум, гептор, креон, ипакетине. Корм 1:1 гастроинтестинал:S/O
На фоне всей этой катавасии 29.04 нам рекомендовано оперативное вмешательство для удаления нефролита 3 мм из лоханки левой почки, а также вскрытие правого мочеточника также для удаления нефролитов.

Сейчас состояние кота стабильно. За время болезни потерял 1 кг (сейчас весит 4 кг).

Наши вопросы:

1) Что дважды давало резкое ухудшение состояния? У нас подозрение на побочное действие корнама.
2) Что из этого всего обвалило нам печень и поджелудочную?
3) Адекватна ли сейчас назначенная терапия? То ли мы вообще лечим?
4) Нужно ли повторить глистогонные через 2 (3?) недели?
5) И главное – стоит ли соглашаться на операцию, и какие у нее могут быть прогнозы с таким анамнезом?

Что это вообще? Мочекаменная болезнь? ОПН? ХПН? острое медикаментозное поражение печени и поджелудочной? Все вместе?
Прошу прощения за столько длинное сообщение, хочется понять, что же делать...

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

1.Что дважды давало резкое ухудшение состояния? У нас подозрение на побочное действие корнама.

Корнам мог вызвать только снижение давление, мог способствовать продвижению нефролита по мочечочнику - вызывая болевой синдром, тем самым ухудшая состояния, однако это и была его цель - чтобы попытаться избежать хирургического лечения.

2) Что из этого всего обвалило нам печень и поджелудочную?

Куда обвалило? В пропасть? Амилаза это не показатель "обвала". Как и креон не лечение панкреатита, трансаминазы могут реагировать на разные процессы и с учетом быстроты снижения- вообще не стоит внимания

3) Адекватна ли сейчас назначенная терапия? То ли мы вообще лечим?

Смотря что хотят полечить. Камни из лоханок никуда не денутся, сейчас значимой обструкции мочеточников нет, может ли она повториться - трудно сказать. Гидронефроза тоже там и нет и не было - если верить описанию почек.

4) Нужно ли повторить глистогонные через 2 (3?) недели?

А что нашли в кале - яйца гельминтов? И почему вообще озаботились поиском гельминтов у взрослого кота? Он имеет свободный выгул и ест сырое мясо? Видели в кале гельминтов? Или кот вообще не подвергается профилактической дегельминтизации? После фебтала - гельминты видели в кале?

5) И главное – стоит ли соглашаться на операцию, и какие у нее могут быть прогнозы с таким анамнезом?

смотря какую вам операцию предлагают? В мочеточник лезь -и вскрывать его - это у вас смелые хирурги конечно. Вы в Москве?

Что это вообще? Мочекаменная болезнь? ОПН? ХПН? острое медикаментозное поражение печени и поджелудочной? Все вместе?

Это нефролитиаз, который вызвал обструкцию мочеточников,возможно есть и стриктуры мочеточников, в наличии также ХБП 3 ст.- вследствии ли нефролитиаза или паралеллельно - однозначно нельзя сказать.