Помогите, пожалуйста, разобраться с лечением!

[mee85]

Добрый день!

Кошка, 15 лет, вес 2,4 кг, домашняя, на улицу не ходит, нестерелизована, несколько лет питается только сухим кормом Hill’s k/d. Никаких диагнозов хронических заболеваний не было поставлено. Корм назначили в связи с возрастом и низким содержанием белка. В последнее время ест часто, но маленькими порциями.

Жалобы: немного похудела, резкого снижения веса не было, учащенное мочеиспускание, один раз было с кровью, жажда, два раза вырвало, один - кормом, второй - желчью, стул ежедневный, не жидкий и не сухой, беспокойное поведение, выражается в том, что сидит спокойно или спит на руках, когда ходит сама или спускаешь с рук, протяжно мяукает.

По результатам биохимического анализа крови поставили диагноз панкреатит на фоне повышенной мочевины, назначили синулокс 0,3 мл 7 дней, ношпу 0,3 мл 5 дней, физраствор подкожно 100 мл 5 дней, фосфалюгель 1,5 мл 2 раза в день 3 дня, выпаивать раствором с полисорбом 3 дня.

Состояние кошки улучшилось, прошло беспокойство. Нормализовалось мочеиспускание. После лечения сдали повторно анализ. Врач сказал больше ничего не делать, наблюдать, сдать анализ повторно через месяц.

Беспокоит, что все показатели, выходящие за нормы, стабилизировались по верхней границе, панкр.анфилаза вообще не изменилась.

Вопросы:
Стоит ли сменить корм кошке?
Верно ли поставлен диагноз? Нужно ли провести дополнительные исследования для точной постановки диагноза?
Нужно ли лечение для снижения панкр.анфилазы?

Заранее благодарю за ответ.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! У вашей кошечки можно предположить наличие хроничекой болезни почек на 2 стадии. Возможно креатинин у нее выше - особенно если это кошка с небольшой мышечной массой или явно похудевшая. Такой кошке нужно исключить гипертиреоз - сдать Т4 общий.
Для нефрологического пациента - стандартный алгоритм обследования - общий анализ мочи, анализ мочи на сотношение белок\креатинин, при наличии жалоб - учащенное мочеиспускание и с кровью - сдать лучше и посев мочи (цистоцентезом), т.к. может быть инфекция мочевыводящих путей.
Далее - нужно измерение давления и узи брюшной полости

Вопросы:
Стоит ли сменить корм кошке?

если она нормально ест почечную диету - то нет.

Верно ли поставлен диагноз? Нужно ли провести дополнительные исследования для точной постановки диагноза?

не верно - повышенная мочевина или амилаза - не являются основанием для постановки данного диагноза.

Нужно ли лечение для снижения панкр.анфилазы?

нет и не сдавайте ее больше - СОВСЕМ.

[mee85]

Добрый день, Наталья Юрьевна, и спасибо за подробный ответ ранее!

По Вашей рекомендации для корректной постановки диагноза провели дополнительные обследования. Повторно сдали кровь по нефрологическим показателям, на Т4 общий. Сдали мочу. Сделали УЗИ брюшной полости. Измерить давление не удалось, в ближайшей клинике нет соответствующего оборудования. Но я приобрела тонометр, жду доставку. В клинике ждем очный прием в эту субботу для окончательной постановки диагноза и назначения лечения, но надежды на них особой не испытываю, судя по поставленному диагнозу ранее.

Сама кошка хорошо ест, пьет, мочеиспускание 2-3 раза в сутки (поэтому не делали посев мочи) около 10 мл каждый, стул ежедневный. Еще осталась худоба, но менее выраженная через месяц назад. Шерсть немного суховата, без блеска. Кошка периодически лижет деревянную мебель.

Вопросы:
По результатам Т4 можно исключить гипертериоз?
Подтверждается ли по результатам обследования ХПН 2 стадии? Все-таки креатинин упал за месяц до 100, может 1 стадия?
Что может являться причиной развития ХПН?
Какую поддерживающую терапию можете посоветовать или посоветуйте грамотного специалиста в Саратове?

Заранее благодарю за помощь.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Вопросы:
По результатам Т4 можно исключить гипертериоз?

да. его нет.

Подтверждается ли по результатам обследования ХПН 2 стадии? Все-таки креатинин упал за месяц до 100, может 1 стадия?

может быть, но еще раз повторю - если у кошки дефицит мышечной массы - то креатинин может быть занижен.


Что может являться причиной развития ХПН?

это вопрос из серии - а что же вызывает рак у животного\человека\хомячка....

Какую поддерживающую терапию можете посоветовать или посоветуйте грамотного специалиста в Саратове?

не определено соотношение белок\креатинин в моче - поэтому не известно есть ли протеинурия или нет. И нет микроскопии осадка мочи , не указано кол-во батерий - поэтому без посева мочи - нельзя однозначно утверждать -есть или нет инфекция мочевыводящих путей.

к сожалению, никого не знаю в вашем городе.

[Наталия Юрьевна К.]

хотя указано в осадке - единичные лейкоциты - нужно уточнить в лаборатории - единственная ли это находка и в осадке нет не бактерий , ни эритроцитов, ни эпителия ни цилиндров.

И вот еще что - сделано только узи мочевыделительной системы - а где узи всего остального - печени, поджелудочной железы??

[mee85]

Добрый день, Наталия Юрьевна!

Пишу по порядку. По поводу ОАМ в клинике уточнила, в осадке кроме единичных лейкоцитов ничего не обнаружено.
УЗИ, к сожалению, очный врач посчитала нужным сделать только мочевыделительной системы, в связи с подозрением ХПН.
Если есть необходимость, то можем расширить УЗИ исследование при повторном обращении, так как кошка каждый раз в сильном стрессе от похода в клинику. Тонометр пока не доставили, давление померить нет возможности.

Сложность оказалась с исследованием мочи на соотношение белок/креатинин. Пришлось искать клинику, где делают такой анализ. Результаты ниже



Сама кошка хорошо ест, пьёт, шерсть по-прежнему суховата.

По всем проведённым исследованиям очный врач поставила диагноз ХПН. Рекомендовала сдать ОАК, поскольку в моче найдены единичные лейкоциты, для исключения воспалительного процесса.
Назначенное лечение - раз в 3 месяца сдавать ОАК и биохимию на почечные показатели, на основе результатов назначается п/к инфузии физраствором 80 мл/день в течение 7 дней, принимать Пронефра пожизненно. Но при этом сказала, что в побочных эффектах препарата отказ от еды. Как только он возникает приём препарат прекращать и давать вновь при восстановлении аппетита.

По результатам исследования мочи на соотношение белок/креатинин в другой клинике врач попросил посмотреть результаты других анализов. Предположил начальную стадию ХПН. Также рекомендовал приём вспомогательных препаратов - паста Ренал или Семинтра.

Вопросы следующие:
Есть ли смысл сдавать ОАК? Действительно можно предположить воспалительный процесс по таким результатам ОАМ?
Можно исключить протеинурию, или она есть, так как значение достаточно близко к верхней границе?
Верно ли назначено лечение? Нужны ли все-таки дополнительные исследования? Наблюдать ли раз в три месяца в динамике ещё ОАМ и соотношение белок/креатинин?
Можно ли давать кошке Пронефру с таким побочным эффектом, если у неё и так снижена масса? Какой лучше использовать препарат для поддерживающей терапии?

Заранее благодарю за помощь.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Рекомендовала сдать ОАК, поскольку в моче найдены единичные лейкоциты, для исключения воспалительного процесса.

единичный лейкоциты - это норма. Но если вообще не сдавали ОКА крови- то его нужно сдать просто потому что это стандартный алгоритм обследования пожилого животного , а не потому что есть лейкоциты в моче.


Назначенное лечение - раз в 3 месяца сдавать ОАК и биохимию на почечные показатели, на основе результатов назначается п/к инфузии физраствором 80 мл/день в течение 7 дней, принимать Пронефра пожизненно. Но при этом сказала, что в побочных эффектах препарата отказ от еды. Как только он возникает приём препарат прекращать и давать вновь при восстановлении аппетита.

Я не видела ни у кого таких побочных эффектов от пронефры.

По результатам исследования мочи на соотношение белок/креатинин в другой клинике врач попросил посмотреть результаты других анализов. Предположил начальную стадию ХПН. Также рекомендовал приём вспомогательных препаратов - паста Ренал или Семинтра.

паста ренал это почти то же самое что пронефра (только без витаминов), семинтра - это не вспомогательный препарат, это телмисартан - относится к группе блокаторов ангиотензина бра - назначается на усмотрение доктора или при наличии показаний к нему - протеинурии или гипертензии

Вопросы следующие:
Есть ли смысл сдавать ОАК?

да

Действительно можно предположить воспалительный процесс по таким результатам ОАМ?


нет

Можно исключить протеинурию, или она есть, так как значение достаточно близко к верхней границе?

по данному анализу - протеинурии нет - но это не значит - что она не может развиться в дальнейшем.


Верно ли назначено лечение?

я не могу это оценивать заочно.

Нужны ли все-таки дополнительные исследования? Наблюдать ли раз в три месяца в динамике ещё ОАМ и соотношение белок/креатинин?

Какие дополнительные исследования нужны- я указывала раньше.
Общий анализ мочи и СБК- сдаются так часто как считает лечащий доктор, анализы крови -так же - на усмотрение лечащего доктора.

Можно ли давать кошке Пронефру с таким побочным эффектом, если у неё и так снижена масса?

отвечала выше.

Какой лучше использовать препарат для поддерживающей терапии?

я не назначаю заочного лечения по интернету.

[mee85]

Наталия Юрьевна, большое спасибо за ответы!

[mee85]

Добрый вечер, Наталия Юрьевна!

Продолжаем лечение кошки с ХБП. Пришли 05.08 на контрольный осмотр. Кошка нормально питается, пьёт. Шерсть сухая, сильно лезла. В последние 2 недели до визита была рвота раз в 2-3 дня со сгустками шерсти. Сдали ОАК и кровь на биохимию. ОАК до этого ни разу не сдавали. По результатам анализа нам была назначены п/к инфузии физраствором по 100 мл в течение 7 дней, мальт паста ежедневно. Позже повторная сдача крови на биохимию.

После инфузий и пасты рвота прекратилась, как и осыпание шерсти.

По результатам анализов креатинин вырос почти в два раза, мочевина тоже увеличилась. Врач сказала, что это характерно для ХБП, организм регидратирован, но почки не справляются с увеличенным объемом жидкости и не выводят ее. Заметила, что действительно объём отводимой мочи у кошки стал меньше. Прописали котэрвин на 7 дней, после повторная сдача анализа по повышенным показателям. Если не уменьшатся, то уколы фуросемидом.

Все результаты анализов привожу ниже. Замечание по ОАК гемоглобин не 8.2, а 82 для приведенных граничных значений.






Вопросы:
1. Есть какие-то отклонения по ОАК помимо ХБП? Их врач никак не прокомментировала.
2. Действительно ли креатинин вырос из-за того, что почки не справляются с увеличенным объемом жидкости, и это не 3 стадия ХБП?
3. Правильно ли назначено лечение, и кошке нужно сейчас мочегонное? Стоит ли нагружать и так нагруженные почки? Если да, то действенно ли применение котэрвина или лучше сразу уколы?
4. При назначенных мочегонных средствах есть ли смысл сдавать ОАМ и мочу на соотношение белок/креатинин? Я сама контролирую протеинурею, врач подобные анализы не назначает.

Заранее благодарю за помощь.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Врач сказала, что это характерно для ХБП, организм регидратирован, но почки не справляются с увеличенным объемом жидкости и не выводят ее. Заметила, что действительно объём отводимой мочи у кошки стал меньше. Прописали котэрвин на 7 дней, после повторная сдача анализа по повышенным показателям. Если не уменьшатся, то уколы фуросемидом.

Тут что-то не так вы поняли. Первично -то что кошка много писает - у нее почки не концентрируют мочу. Что за увеличенный объем жидкости? Полидипсия вторична, организм пытается не обезводиться и поэтому животное начинает много пить -чтобы сохранить гомеостаз, КЩР и тд..

Есть какие-то отклонения по ОАК помимо ХБП? Их врач никак не прокомментировала.


ну разумеется есть - у кошки выраженная анемия - у нее гематокрит 19. Если это конечно не глючный анализатор. И на такой гематокрит нужно было отреагировать еще в начале августа..

2. Действительно ли креатинин вырос из-за того, что почки не справляются с увеличенным объемом жидкости, и это не 3 стадия ХБП?

Откуда взялся увеличенный объем жидкости? Вы кошку по вене капали? Вы прокапали ведь кошку подкожно неделю - как я поняла - и опять ее оставили обезоживаться дальше? Она продолжает сейчас получать подкожные инфузии или вообще нет?

3. Правильно ли назначено лечение, и кошке нужно сейчас мочегонное? Стоит ли нагружать и так нагруженные почки? Если да, то действенно ли применение котэрвина или лучше сразу уколы?

Фуросемид обладает потенциальной нефротоксичностью и если у кошки нет признаков задержки жидкости в организме (отек легких , периферические отеки и т.д.) - то я не очень понимаю смысл его назначения- если только еще больше обезводить кошку?.

4. При назначенных мочегонных средствах есть ли смысл сдавать ОАМ и мочу на соотношение белок/креатинин? Я сама контролирую протеинурею, врач подобные анализы не назначает.

Их нужно в принципе регулярно сдавать -чтобы вовремя отследить какие-либо отклонения в анализах мочи и нарастании протеинурии.