Наталия Юрьевна К. писал(а): Синулокс с какого числа она получает? так как лейкоцитоз вырос в свежих анализах по сравнению с 9 декабря в крови..
На момент сдачи анализов 11/12 прошло 2.5 дня приема синулокса, из которых был 1 укол 9/12, потом второй 10/12 утром, а далее по Вашей рекомендации мы перешли на таблетки - полторы таблетки 50мг два раза в день.
Наталия Юрьевна К. писал(а):это какая доза делает?
100мг единоразово. Может, попробовать разделить на два приема?
тогда нужно повторить общий анализ крови - опять через 3-4 дня и тогда уже решить с синулоксом.
это получается 1/3 капсулы? Ну да, скорее всего ей большая. Если это перед поездкой- можно дать 1/6-1/4 капсулы - или как я написала - попробовать тразодон и оценить - как ей лучше.
Наталия Юрьевна К. писал(а): тогда нужно повторить общий анализ крови - опять через 3-4 дня и тогда уже решить с синулоксом.
это получается 1/3 капсулы? Ну да, скорее всего ей большая. Если это перед поездкой- можно дать 1/6-1/4 капсулы - или как я написала - попробовать тразодон и оценить - как ей лучше.
были сегодня вечером с Мишелькой на контроле УЗИ. Кисты уменьшились, воспаление в районе ПЖ сохранено и сама ПЖ все еще воспалена, жидкости в брюшной полости стало немного больше - в сб 11.12 были следы. Еще появилось небольшое количество жидкости в грудной полости. Сделали УЗИ сердца - исключить патологию. И сделали снова рентеновский снимок. Показали снимок терапевту - сказали жидкости небольшое количество, состояние не опасное. Отправили до утра домой. Завтра к 9 утра на контроль. Укололи фуросемид - 0.6 мл. Подкожную инфузию рингера вечером отменили. Я еще сдала заодно ОАК. Прикладываю результаты анализов и протоколы осмотров.
15.12
и вот от 11.12 для оценки динамики
УЗИ от 15.12
и вот от 11.12
UPD: 16.12
Были утром у терапевта - кошка дышит гораздо лучше после вечернего фуросемида. Доктор сказал, что пока еще сохраняется дыхание животом и есть болевые ощущения в районе поджелудочной (но визуально на осмотре, мне показалось по реакции кошки, что болевые уже не такие сильные как раньше).
Кардиолог посмотрела тоже - УЗИ показало, что жидкости в грудной полости осталось как и вчера, поэтому фуросемид продлили на 3 дня - в дозировке 0.6 мл два раза в день. Рингер пока отменили на время приема фуросемида. Сказали вернуть раз в день 60 мл, если откажется от еды или будет рвота. Терапевт сменил антибиотик - назначил трихопол 250 мг по 1/5 таблетке два раза в день 7 дней.
А еще Мишелька проявила сама интерес к привычному корму - первый раз за неделю. Немного, правда. И выпросила Schesir - так что буду пока давать то, что ест)
Мои вопросы списком как обычно:
1. прокоментируйте пожалуйста наши результы анализов и осмотров
2. по Вашему опыту, можно ли тут говорить уже о сердечной недостаточности из-за жидкости в области легких или это пока следствие основного заболевания т.к жидкость есть и в брюшной полости?
3. скажите пожалуйста, адекватна ли отмена синулокса и назначение трихопола? как единственного препарата?
4. какую бы Вы порекомендовали тактику с инфузиями сейчас с учетом жидкости в грудной полости? нам пока временно их отменили на время приема фуросемида. и сказали вернуть один раз в день 60 мл, если будет отказ от еды или рвота
5. сколько по времени допустимо принимать фуросемид? назначение 0.6 мл 2 р в день (р-р 10мг/мл) 3 дня. Мне выглядит многовато, я уточнила вчера у кардиолога - ответ был "да, доза большая, но она экстренная для вывода жидкости". Очевидно, фуросемид помогает - кошка после первого укола в среду вечером уже стала дышать практически как обычно. Но оправдано ли такое длительное применение повышенной дозировки?
6. правильно ли будет пересдать ОАК через 3-4 дня от начала приема трихопола для оценки динамики?
1.прокоментируйте пожалуйста наши результы анализов и осмотров
я ничего не поняла , увы, по кардиологическому заключению. То есть - сделано заключение - что есть увеличение левого предсердия и правого желудочка... и ..все.. То есть терапевт должен додумать вместо кардиолога - что это значит?
Терапевты хотят услышать от кардиолога- в заключении - есть ли кардиопатология, или ее нет, есть ли связь выпота с заболеванием сердца или нет. Может быть ваш кардиолог -рассказал это вашему терапевту- но правильнее было бы писать это в заключение эхо-кг , выдаваемом вам на руки
Список диф.диагнозов или исключенные диагнозы по своему обследованию - кардиолог же может указать??
2. по Вашему опыту, можно ли тут говорить уже о сердечной недостаточности из-за жидкости в области легких или это пока следствие основного заболевания т.к жидкость есть и в брюшной полости?
читаем все мною вышенаписанное, так как я не кардиолог- то сделать сама выводы на основании замеров я не смогу. А то что написал кардиолог- для меня не понятно.
3. скажите пожалуйста, адекватна ли отмена синулокса и назначение трихопола? как единственного препарата?
я не думаю, что трихопол в моно режиме будет полезен или полезен вообще.
4. какую бы Вы порекомендовали тактику с инфузиями сейчас с учетом жидкости в грудной полости? нам пока временно их отменили на время приема фуросемида. и сказали вернуть один раз в день 60 мл, если будет отказ от еды или рвота
если это была перегрузка жидкостью по какой -то причине - то подкожные инфузии - да - обычно отменяют или же сильно снижают частоту и объем их
5. сколько по времени допустимо принимать фуросемид? назначение 0.6 мл 2 р в день (р-р 10мг/мл) 3 дня. Мне выглядит многовато, я уточнила вчера у кардиолога - ответ был "да, доза большая, но она экстренная для вывода жидкости". Очевидно, фуросемид помогает - кошка после первого укола в среду вечером уже стала дышать практически как обычно. Но оправдано ли такое длительное применение повышенной дозировки?
основной момент понимать - это разовая ситуация или нет -поэтому понятнее будет - когда будет контроль после отмены фуросемида- посмотреть накапливается ли без него жидкость или нет. Если там небольшое кол-во жидкости - и нет отека легких - то эта жидкость обычно уходит и без фуросемида, если она вызвана перегрузкой жидкостью, поэтому возможно 3 дня - могут кошку обезводить.. Если она явно дышит лучше- после уже 2 инъекций - то возможно не надо ей столько дней фуросемида , а достаточно будет пока прекратить подкожные инфузии - чтобы не гонять жидкость по кругу - фуросемидом подобезводим, зато потом - если она станет плохо есть и будет рвота - опять начнем ее вводить...
6. правильно ли будет пересдать ОАК через 3-4 дня от начала приема трихопола для оценки динамики?
мы немного пропали с последнего сообщения. Так что ниже мой лонгрид 20го декабря мы попали к нашему постоянному терапевту - он отменил трихопол (как вы и говорили полезность его была спорной), подтвердил вашу рекомендацию убрать фуросемид и понаблюдать, вернется ли жидкость - она не вернулась и динамика по сердцу и дыханию положительная и без этого препарата. к визиту мы сдали общий анализ крови 19го декабря. Биохимию не повторяли.
для сравнения динамики предыдущий ОАК от 15го декабря
На УЗИ тоже наблюдалась положительная динамика по кистам - остались единичные маленькие, признаки воспаления тоже пошли на спад.
Доктор сказал пересдать ОАК, БАК, Т4 общий и анализ мочи и показаться в конце января.
В целом, с последнего визита в клинику 20го декабря все с кошкой было нормально. Динамика поведенческая наблюдалась положительная - аппетит, стул, активность - все в норме. Единственное, она подсела на Schesir как наркоман и все время просила в дополнение к обычному корму. Я уменьшила Schesir до уровня лакомства - 50г пакетик на 2 дня. А то она меня поначалу даже ночью будить пыталась - чего ранее не было
И тут в прошлый вторник 18го января ночью кошку вырвало шерстью. После вечернего укола. И после рвоты она не стала есть. И далее рвота продолжилась в виде прозрачной жидкости, а потом ее стало рвать пеной, зрачки были расширены. Т.к ГК пошла вниз после укола, а пища не поступала, я дала немного меда на десна, но рвота продолжилась. И я поехала ночью к дежурному доктору - осмотр выявил небольшой дискомфорт в районе ПЖ, а так доктор сказала, что кошка стабильна, температура в норме, слизистые не бледные, дыхание ровное. Взяла анализы, уколола серению, чтобы остановить рвоту, и отпустила домой. Рвота прекратилась, кошка поела. Больше рвота не повторялась.
В пятницу 21го января мы показались на УЗИ - протокол нам не выдали. Но на словах - по сердцу положительная динамика (предсердие уменьшилось на 2мм по сравнению с концом декабря), по кистам ПЖ - единичные маленькие, но доктор увидела небольшие признаки воспаления в районе ПЖ и признаки холецистита.
Сейчас я даю Мишельке брал (1/8 таблетки 1 р в день с 21го января - на второй день брала она прям повеселела) потому что на УЗИ когда давили датчиком на ПЖ, ей тоже было дискомфортно. И я решила, что можно немного убрать болевой синдром.
Наш постоянный терапевт сейчас в отъезде - надеюсь, к концу месяца получится пробиться на прием. Хотела бы у вас проконсультироваться, потому что есть некоторые беспокоящие меня моменты.
По анализам от 18го января ОАК и БАК:
До этого БАК мы сдавали 11 декабря до начала приема трихопола, посреди курса синулокса (4й день приема)
И вот т4 общий тоже от 18го января
Последний раз кажется мы сдавали только в мае 2020 года - больше полутора лет назад.
Мои вопросы традиционно списком:
1. Прокомментируйте пожалуйста наш анализ Т4 - можно ли считать его уровень в норме? Или пора присматриваться потому что в мае 2020го он был ниже нижней границы нормы, а сейчас будто резко вырос
2. По ОАК лейкоцитоз сохраняется - достаточно ли наблюдать дальше? По поведенческой динамике кошка обычная. Ну не считая вот рвоты 18го января и признаков воспаления в районе ПЖ. Или нужно думать о возврате антибиотиков?
3. Можно ли предположить что воспаление медленно уходит с последнего приступа панкреатита 9го декабря? И потому еще видны признаки на УЗИ? (понимаю, что прошу вас гадать, но не могу не спросить)
4. По БАК - АЛТ, АСТ повысились сильно по сравнению с последним БАК. Может ли это быть связано с приемом трихопола? Было 4 дня приема полных и отмена 20го декабря
5. Повысился креатинин - может ли это быть признаком обезвоживания в связи с приемом повышенной дозировки фуросемида месяц назад? Мочевина немного снизилась, но тоже пока не в норме. Что бы вы тут посоветовали с точки зрения анализов или лечения (?), кроме сдачи анализа мочи на соотношение белок/креатинин (я сдам в ближайшее время - не смогла подловить пока)
6. По признакам холецистита и повышенным показателям АЛТ и АСТ нужно ли что-то предпринимать? Может, подавать кошке урсосан? Нам два года назад назначали его, когда на фоне длительного приема атб (и трихопола как доп антимикробного препарата после операции на ПЖ) тоже просели сильно показатели АЛТ и АСТ.
7. UPD 25/01 У Мишель тут еще внезапно появилась неврологическая проблема - несколько дней назад стала будто не очень хорошо контролировать хвост, низко висит когда идет, неохотно прыгала или вообще избегала прыжков, прихрамывала (возможно, что-то беспокоить начало и ранее, но явные признаки проявились не так давно). Были сейчас у невролога-хирурга, сделали рентгеновский снимок - патологий не выявили. При осмотре - рефлексы не нарушены, но есть нарушение моторной функции хвости и билатерально болезненность седалищного нерва. Доктор назначил Онсиор 6мг 1 раз в день (вместе с Омезом) и показаться через 5 дней. Если не будет положительной динамики, то предлагает еще сделать МРТ. Скажите пожалуйста, может имеет смысл кошке подавать метилкобаламин? А еще меня все мучает вопрос - не может ли это быть отложенным последствием эпидуральной анестезии, когда два года назад ей делали операцию на ПЖ. Потому что тогда после операции было очень похожее нарушение двигательной функции хвоста, которое прошло за пару недель.
8. И еще вопрос - первый раз за несколько лет сразу после замера образовалось на ушке будто уплотнение, как такой мозоль-водянка, которое кошка похоже следующей ночью расчесала и занесла инфекцию, ну или я не уследила как-то и на утро ухо выглядело воспаленным и подраным - я уже 5 дней обрабатываю левомеколем 2 раза в день, воспаление уже подсыхает, но ушко еще розовое и теплое и немного отечное. может, вы посоветуете какую-то альтернативу или дополнительное что-то?
1.Прокомментируйте пожалуйста наш анализ Т4 - можно ли считать его уровень в норме? Или пора присматриваться потому что в мае 2020го он был ниже нижней границы нормы, а сейчас будто резко вырос
он находится в серой зоне, то есть при появлении симптомов , подозрительных по гипертиреозу- он должен быть пересмотрен.
2. По ОАК лейкоцитоз сохраняется - достаточно ли наблюдать дальше? По поведенческой динамике кошка обычная. Ну не считая вот рвоты 18го января и признаков воспаления в районе ПЖ. Или нужно думать о возврате антибиотиков?
думаю, это задача очного терапевта, после осмотра и узи - принять решение - нужна ли антибиотикотерапия или достаточно наблюдения... Но то что лейкоцитоз не временный - это уже ясно...
3. Можно ли предположить что воспаление медленно уходит с последнего приступа панкреатита 9го декабря? И потому еще видны признаки на УЗИ? (понимаю, что прошу вас гадать, но не могу не спросить)
признаки острого состояния уже должны уйти с 9 декабря, если есть признаки хронического воспаления- то они могут оставаться...
4. По БАК - АЛТ, АСТ повысились сильно по сравнению с последним БАК. Может ли это быть связано с приемом трихопола? Было 4 дня приема полных и отмена 20го декабря
нет, вряд ли, скорее всего идет какой то острый процесс в печени.
5. Повысился креатинин - может ли это быть признаком обезвоживания в связи с приемом повышенной дозировки фуросемида месяц назад? Мочевина немного снизилась, но тоже пока не в норме. Что бы вы тут посоветовали с точки зрения анализов или лечения (?), кроме сдачи анализа мочи на соотношение белок/креатинин (я сдам в ближайшее время - не смогла подловить пока)
сдать общий анализ мочи и плюс посев - центезом - чтобы исключить что кошка переносит хрон. пиелонефрит и лейкоциты дают почки.
6. По признакам холецистита и повышенным показателям АЛТ и АСТ нужно ли что-то предпринимать? Может, подавать кошке урсосан? Нам два года назад назначали его, когда на фоне длительного приема атб (и трихопола как доп антимикробного препарата после операции на ПЖ) тоже просели сильно показатели АЛТ и АСТ.
решите с очным терапевтом - нужны ли препараты или нет.
7. UPD 25/01 У Мишель тут еще внезапно появилась неврологическая проблема - несколько дней назад стала будто не очень хорошо контролировать хвост, низко висит когда идет, неохотно прыгала или вообще избегала прыжков, прихрамывала (возможно, что-то беспокоить начало и ранее, но явные признаки проявились не так давно). Были сейчас у невролога-хирурга, сделали рентгеновский снимок - патологий не выявили. При осмотре - рефлексы не нарушены, но есть нарушение моторной функции хвости и билатерально болезненность седалищного нерва. Доктор назначил Онсиор 6мг 1 раз в день (вместе с Омезом) и показаться через 5 дней. Если не будет положительной динамики, то предлагает еще сделать МРТ. Скажите пожалуйста, может имеет смысл кошке подавать метилкобаламин? А еще меня все мучает вопрос - не может ли это быть отложенным последствием эпидуральной анестезии, когда два года назад ей делали операцию на ПЖ. Потому что тогда после операции было очень похожее нарушение двигательной функции хвоста, которое прошло за пару недель.
через 2 года - не может, возможно просто на тот момент уже были проблемы со спиной- а эпид.анестезия их обнаружила... Онсиор и выявленное повышение креатинина - не очень хорошая идея... может быть пока разбираетесь с креатинином рассмотреть другую группу препаратов... а то если сейчас кошка в состоянии дегидратации - то онсиор может нехорошо повлиять на почки..
8. И еще вопрос - первый раз за несколько лет сразу после замера образовалось на ушке будто уплотнение, как такой мозоль-водянка, которое кошка похоже следующей ночью расчесала и занесла инфекцию, ну или я не уследила как-то и на утро ухо выглядело воспаленным и подраным - я уже 5 дней обрабатываю левомеколем 2 раза в день, воспаление уже подсыхает, но ушко еще розовое и теплое и немного отечное. может, вы посоветуете какую-то альтернативу или дополнительное что-то?
показаться очно врачу . т.к. это может быть все-что -угодно, в т.ч. и опухоль кожи.
хочу проконсультироваться с вами по Мишельке - месяц назад у нее случился внезапный понос, рвота пеной с отказом от еды и последующей гипогликемией на этом фоне. Мы показались в клинику - сдали ОАК, БАК - все анализы ровные, УЗИ показало воспаление в кишечнике и остановившуюся перестальтику. Нам назначили метоклопромид, серению, подкожные инфузии рингера, смекту - состояние нормализовалось за несколько дней. И мы в клинику больше не обращались. Две недели назад понос повторился. Но обошлись смектой и за сутки стул стабилизировался. Оба раза понос был жидким, но не частым. 2-3 раза в день. И заканчивался за 1-2 дня на смекте.
Сегодня утром 27/06 понос вернулся. С примесью слизи. Первый раз стул был практически оформлен но была слизь и примеси шерстяного комка. Второй раз через 3 часа уже понос слизеподобный, не зловонный, светло-коричневый. Рвота тоже была неоднократная - сначала шерстью, потом несколько раз пеной. Днем обратились в клинику. Сдали анализы ОАК, БАК и я попросила еще проверить кошку на лямблиоз. Смущает что она с декабря прошлого года, когда был приступ панкреатита скинула вес с 3800-3900 до 3500 и как-то не очень его назад набирает.
Плюс рвота случается несколько раз в неделю. Начинается с рвоты шерстинками (она у меня склонна себя вылизывать и сейчас в жару это усилилось) и потом следует 1-2-3 кратная рвота пеной. Как правило аппетит при этом или не пропадает совсем или возвращается через час.
Последний месяц кошка ест консерву Schesir (курица с рисом) и корм Orijen. Пытаюсь ее вернуть целиком на корм Orijen, но она пока требует консерву. Приходится совмещать. К сожалению, зверь очень привередливый в выборе рациона Корма для чувствительного ЖКТ ни в какую. Регулярно даю мальт-пасту. Так же последние несколько месяцев кошка пристрастилась пить воду из-под крана, только дня 3-4 назад удалось ее отучить обратно пить из своих стаканов фильтрованную воду. Вода у нас тут не лучшего качества, а сейчас из-за жары еще и пахнет странно.
При пальпации во время осмотра животик был абсолютно мягкий. Температура чуть понижена - 37.8. Анализы прилагаю ниже. Экспресс-тест тоже.
Нам назначили: - р-р Рингера 50 мл 2р/день - инъекции серении еще два дня 1 р/день - сорбент энтерозоо 2мл 2р/день, 5 дней - при отсутствии рвоты трихопол 250 мг по 1/6 таблетки 2 р/день 10-14 дней с последующим контролем на лямблиоз
В данный момент после внутривенной инфузии рингера и укола серении состояние Мишельки стабильное, аппетит вернулся.
Хотелось бы услышать ваше мнение по следующим вопросам: 1. как вы считаете с учетом повторяющихся поносов и регулярной рвоты с ненабором веса можно ли тут предположить лямблиоз который выявил экспресс-тест? либо можно предположить какой-то другой диагноз? 2. на сколько можно этому тесту верить либо нужны какие то иные методы диагностики? 3. прокомментируйте пожалуйста лечение трихополом - дозировку, длительность, может что-то еще 4. может быть вы нам дадите еще как-то рекомендации
UPD 29/06: сегодня вечером повторилась диарея - сначала первый подход полуоформленный стул с небольшим количеством слизи и через несколько часов уже водянистый. решила начать вечером трихопол с рекомендованной очным терапевтом дозировки
как вы считаете с учетом повторяющихся поносов и регулярной рвоты с ненабором веса можно ли тут предположить лямблиоз который выявил экспресс-тест? либо можно предположить какой-то другой диагноз?
возможно он не при чем 2. на сколько можно этому тесту верить либо нужны какие то иные методы диагностики?
честно говоря не знаю... это не мой профиль , я давно не лечу подобных животных и не знаю всех новостей и нюансов - которые знают гастроэнтерологи или терапевты.
Возможно нужно больше уделить внимания диагностики и терапии ЖКТ с профильным специалистом.
3. прокомментируйте пожалуйста лечение трихополом - дозировку, длительность, может что-то еще 4. может быть вы нам дадите еще как-то рекомендации
Из того что могу порекомендовать.. это сменить корм или на гипоаллергенный пока с более низким содержанием жира.. или на монодиету какую-нибудь - кролик. конина.. до консультации гастроэнтеролога.
UPD 29/06: сегодня вечером повторилась диарея - сначала первый подход полуоформленный стул с небольшим количеством слизи и через несколько часов уже водянистый. решила начать вечером трихопол с рекомендованной очным терапевтом дозировки
он не навредит.. но возможно не устранит первопричины.. однако не буду утверждать однозначно.
Корма для чувствительного ЖКТ ни в какую.
