2 страница -Voprosyi-veterinarnomu-vrachu-e%60ndokrinologu----Kusenkovoy-N.-YU./-thread961.1
3 страница -Voprosyi-veterinarnomu-vrachu-e%60ndokrinologu----Kusenkovoy-N.-YU./-thread961.2
4 страница -Voprosyi-veterinarnomu-vrachu-e%60ndokrinologu----Kusenkovoy-N.-YU./-thread961.3
---
Здравствуйте! Прошу у Вас помощи
Кот, 11 лет, вес - 5300 г, недомогание заметила с весны 2014 года, тогда кот стал худеть и плохо кушать, с тех пор постепенно худеет, в январе было сильное резкое похудение сразу на 300 гр, до болезней , пару лет назад вес был 6000г
Кастрирован в 6 мес
Не привививался.
Последняя глистогонка - осень 2013 (вроде как название \"празицид\" или как то так), после дачного сезона, в 2014 на даче не был и уже был несколько нездоров внешне,поэтому не глистогонили
До 6 лет питался - сырая рыба, затем выдал аллергию на нее, переведен на Проплан для кастрированных, с момента как заболел - Роял канин Уринари, затем Роял канин Ренал,Пурина НФ, Пунина ЕН.
С конца января практически сам не ест, не то что бы полный отказ, но ест очень и очень мало(самостоятельно съедал 5-10 грамм сушки в день), уже вторую неделю кормлю силой из шприца сухой перемолотой до муки и разбавленной водой или льняным отваром до состоянии кашицы Пуриной ЕН.
Мочеиспускание в посл время - 2-3 раза в сутки , по 40-70 мл за раз, стул 1 раз в сутки - по виду в норме. в январе однократно в стуле было немного крови как \"шлепок сверху\".
ТЕМПЕРАТУРА измерялась в клинике в последн. числах января, 3 раза - 37.3 ;38,0: 37.6
С мая 2014 стал немного вялым, ухудшился аппетит,думала может надоел один и тот же корм, мои предложения последовательно коту разных видов кормов результата не принесли. В июне начали ходить по ветклиникам.
С лета 2014 обследуемся и лечимся непонятно от чего.Со слов ветеринаров значимых отклонений в анализах не было, по анализам - МКБ ( но никаких внешних признаков нет, мочеиспускание всегда без проблем), также диагнозы по УЗИ - МКБ, гидронефроз и хр.нефрит ( УЗИ от июля 2014), кот плохо ест и худеет с весны 2014. Насторожили врача креатинин и мочевина на верхних границах нормы. сказали возможно это \"порог ХПН\".
Анализы лета 2014
БХ от 20 июня 2014.
Общий белок– 80.4 г\\л (57-79.6)
Кфк - 115 МЕ\\л( нормы не указано)
Глюкоза - 8.4 ммоль\\л (3.4-6.9) - анализ был сдан не натощак - тк меня об этом не предупредили, анализ взят на первичном приеме, поэтому на глюкозу сильно я не обратила внимания, в моче глюкозы нет никогда
Билирубин общий - 3,9 Мкмоль\\л (1.2-7.9)
АЛТ – 39 МЕ\\л (28-76)
АСТ – 26 МЕ/л (12-40)
Щелочная фосфатаза – 31МЕ\\л (12-65.1)
Мочевина – 9,9 ммоль\\л (5,5-11,1)
Креатинин – 156 Мкмоль/л (48,6- 165,0)
Кальций 1.23 Ммоль/л (2,0-2,7)
Натрий - 153 Ммоль/л (145-158)
Калий 4.8 Ммоль/л (4,0-6,0)
Альфа-амилаза 1331 МЕ/л (403-835) - сказали не обращать внимания мол этот параметр вообще не показателен, зачем тогда и делают!?...
ОАК от 20.06.2014
Гемоглобин -148 (110-140)
Эритроциты 10,15 (6,6-9,4)
ЦП-0,43 (0,9-1,0)
Лейкоциты - 4,82 (8,0-20) - низко!!!!!((
Лейкоцитарная формула:
Э-2(2-8);
Нейтрофилы п-3 (3-9) Нейтрофилы c - 66 (40-45)
Л-27 (36-51) М - 2(1-5)
Тромбоциты - 144 (180-320)
Анализ мочи от 24.06.2014
Плотность 1,000 - ?????!!!( мне это непонятно)
Лейкоциты Са 10-25
рН - 8 ( объяснили тем что моча не свежая ,меня не предупредили об этом, а кот по заказу не пописает, данной моче около 4 часов, а надо максимум 2)
белок 1/100
глюкоза кетоны бирилубин кровь нитриты - отрицательно
уробил - 17\\1
осадок - ураты, почечный эпителей.
УЗИ от 1.07.14
- все органы в пределах возраста, кроме почек(...
диагнозы по почкам - хронический нефрит, гидронефроз, МКБ.
Мочился кот без проблем на лотке не засиживался НО!!!
по анализам ветеринары вынесли вердикт - МКБ, плюс диабет \"начальная стадия\"т.к. высоковат сахар крови..(по моему так ерунда тк сахара в моче не по полоске \"кетоглюк\"дома, не по лаборатории никогда нет) плюс БХ от 20.06 сделана не натощак (кровь взята при первичном посещении натощак - ел кот или нет - не спросили даже)
Лечение в июне 2014
Дома - переход на постоянн. кормление кормом РКанин уринари,таблетки лиарсин, здоровые почки, а затем назначено на перспективу пропивать курсами цистон, канефрон,здоровые почки
Лечение в клинике - 8 дней подряд - в/венные и в/м инъекции
- антибиотик(название к сожалению не знаю, внутримышечно), гептрал в\\венно(зачем?? я теперь не понимаю, аскорбинка, берлитион ( диабет же!),мочегонное( название не помню)
Анализ мочи после лечения от 01.07.2014
Плотность 1,030
Лейкоциты +
рН - 5,5
белок отр
глюкоза кетоны бирилубин кровь уробил - отрицательно
осадок - эпителей почек и моч.путей
Лечение результата не принесло, аппетит у кота не восстановился.
Обратилась в др клинику
Анализ мочи в др.клинике от 18.07.2014
LEU 3+ (500 Cell/uL) -( сильное воспаление по словам врача!! ) KET - NIT - URO +1(33umol/L) BIL - PRO +1 (0/3 g/L) GLU - SG - 1.030 BLD - pH - 6.0
Рекломендации 2-ой клиники - пить канефрон- цистон и тп курсами, кот \"хроник\" и воспаление не убрать...
Одновременно в тот же сдала мочу из той же порции еще в клинику где лечились
Анализ мочи от 18.07.2014
Плотность 1,030
Лейкоциты +
рН - 6
белок отр
глюкоза кетоны бирилубин кровь уробил - отрицательно
осадок - эпителей почек и моч.пуз.
Поскольку лечение результатов не принесло,ценных рекомендаций в др клинике не получила,я обратилась к \"последней инстанции\" - к помощи интернета и вет.форумов. На основании этих ресурсов приняла решение пропоить коту курс антибиотика СИНУЛОКС
После 18 дней приема синулокса состояния кота заметно улучшилось, на глазах наладился аппетит.. все было на вид хорошо(кот ел и толстел) так было до середины ноября месяца
в октябре сдали профилактически БХ и ОАМ ОАК в клинике где лечились.
Биохимия от 27, 10, 2014.
Общий белок – 83,9 г\\л (норма 57-79.6)
Кфк - 108 МЕ\\л
Глюкоза - 6.8 ммоль\\л (3.4-6.9)
Билирубин общий - 4.1 Мкмоль\\л (1.2-7.9)
АЛТ – 40 МЕ\\л (28-76)
АСТ – 28 МЕ/л (12-40)
Щелочная фосфатаза – 16МЕ\\л (12-65.1)
Мочевина – 10.6 ммоль\\л (5,5-11,1)
Креатинин – 149.5 Мкмоль/л (48,6- 165,0)
Натрий - 155 Ммоль/л (145-158)
Калий 4.8 Ммоль/л (4,0-6,0)
Альфа-амилаза 1004 МЕ/л (403-835)
ОАК от 27,10,2014
Гемоглобин -145 (110-140)
Эритроциты 9.9 (6,6-9,4)
ЦП-0,43 (0,9-1,0)
Лейкоциты - 6,35!!!!!!!! (8,0-20)
Лейкоцитарная формула:
Э-2(2-8); Нейтрофилы п-4 (3-9) Нейтрофилы c - 61 (40-45)
Л-31 (36-51) М - 2(1-5)
Тромбоциты - 126 (180-320)
Анализ мочи от 31.10.2014
Плотность 1,030
Лейкоциты - отриц ( следы)
рН - 6
белок +
глюкоза кетоны билирубин кровь уробил - отрицательно
осадок - углекисл.кальций ед-но , эпителий мочев ходов ед-но
Состояние кота на вид и аппетит до ноября было хорошим, в конце ноября опять ухудшился аппетит, опять стал мало есть и худеть..
ОАМ от 08.12.2014
LEU 3+ (500 Cell/uL) -( сильное восп-е по словам врача!!! ) KET - NIT - URO +1(33umol/L) BIL - PRO +2 (1,0 g/L) !!! GLU - SG - 1.025 BLD - pH - 7.0
Назначение ( не выполняла его)
Монурал 1.4 порошка с водой 2 раза в сутки,стоп-цистит,кот-эрвин,здоровые почки,ипакетине, энтеросепт ( в холку).
Также рекомендуют перевести на ренальные корма. Начинаю кормить РКанин Ренал.При переходе на ренал небольшой понос. Ренал ел совсем плохо
Назначение (лекарства)не выполняла, тк уже перестала верить нашим местным врачам плюс уезжала в командировку в СПб. В Спб сдала в вет лаборатории \"Поиск\" мочу кота с помощью пробирки с консерв. раствором и термоса со льдом.
Анализ мочи от 12.12.2014(лаборатория \"Поиск\")
Плотность(рефрактометр) > 1,070(1035-1060)
рН - 6,5 (5,5-6,4)
глюкоза - отр.
белок - 0,62 (0,0-0,1)
кетоны бирилубин нитриты гемоглобин - отрицательно
кровь +10( - )
ОСАДОК
переходный эпителий - един. клетки
плоский эпителий - един. клетки
почечный эпителий - отсутствует
эритроциты - отрицат
лейкоциты - 0-1
цилиндры зернистые - 0-1 в поле зрения
цилиндры гиалиновые -
кристаллы - оксалата кальция, большое кол-во
микрофлора - большое кол-во
комментарий - жировые капли большое кол-во. жировые цилиндры 1-3 в поле зрения
Креатинин - мкмоль/л 9810,0
Соотношение белок / креатинин - 0,56 (референтное значение менее 0,4)
В настоящий момент( с конца января) кот почти что сам не ест, кормлю из шприца.В остальном больным не назовешь, ну может несколько более пассивен ,но на умирающего не похож...Правда сильно стрессует и прячется от меня из за 4 разового в сутки принудительного кормления и последних частых поездок по ветклиникам. После УЗИ сделанного 26 января появилось серьезное подозрение на неоплазию почек.
ПОСЛЕДНИЕ АНАЛИЗЫ и исследования
ОАМ от 09,01,2015 ( человеческая лаборатория \"Ин-Витро\")
цвет - желтый
прозрачность - полная
относит.Плотность - 1030 (1003-1035)
рН - 6.5 ( 5,0-8,0)
Белок - 0,422 г/л!!!!!! (<0.140)
Глюкоза, кетоны - отриц
Уробилиноген - <34 ( <34)
лейкоцитарная эстераза +++ !!!!!! ( отрицат)
Билирубин, гемоглобин, нитриты - отриц
эпителий плоский, переходн, почечный - не обнаружен
Лейкоциты (микроскопия) 28-29 !!! (<5)
Эритроциты 0-1 (<2)
Цилиндры, соли - не обнаружены
Слизь - в умеренном кол-ве
Бактерии в большом кол-ве
Дрожж грибки - не обнаруж
ОАМ от 14,01,2015 (лаборатория человеческого стационара )
цвет - с/ж
прозрачн - прозрачная
Плотность - мало мочи
реакция - щелочная
Белок - 0,066 г/л
Глюкоза - отриц
эпителий плоский - 2-3
Лейкоциты 8-10 !!!!
Эритроциты - ед
Слизь - 2
Бактерии - 3
Исследование сыворотки крови на антитела (лямблиоз) от 24,01,2015
- не обнаружены, титр - 0,19
Копрограмма от 24.01.2015
консистенция - оформл
цвет - коричн
реакция - щелочн
слизь -
кровь -
остатки неперваренн пищи -
хим.исследование:
реакция на кровь - отрицат
микроскопич. исследования:
мышечн волокна с исчерченностью - 2
без исчерченности - 1
соединит ткань - 2
жир нейтральный +
жирн к-ты +
растительн клеткатка - 2
крахмал +
внутриклеточн +
внеклеточный +
кристаллы - ед.
иодофильная флора - ед.
слизь - 2
эпителий цилиндрический - 0-3
плоский 3-5
лейкоциты 4-6
эритроциты 0 0
патогенные простейш - не обнаруж
яйца глист - не обнар
дрожжев грибки ++
ОАК от 24,01,2014
Гемоглобин -156 (110-140) Эритроциты 9,4 (6,6-9,4)
СОЭ -14 (7-9) Лейкоциты - 5,9!!!!!!!!! (10-20)
Тромбоциты - 134 (100-500)
Лейкограмма
Б -(0-1), Э-3(2-8)
Нейтрофилы: М - (0) Ю - (0-1) П - 7(3-9), С - 47 (40-45)
Л-39 (36-51) М - 4(1-5)
Биохимия от 23, 01, 2015.
Общий белок – 52 г\\л (норма 57-79.6) Кфк - 30 МЕ\\л
Глюкоза - 7,2 ммоль\\л (3.4-6.9) Билирубин общий - 6,0 Мкмоль\\л (1.2-7.9)
Билирубин прямой -1,2 Мкмоль\\л (0)
АЛТ – 47 МЕ\\л (6-40) АСТ – 24 МЕ/л (10-26)
Щелочная фосфатаза – 78 МЕ\\л (12-65.1) Мочевина – 5,2 ммоль\\л (5,5-11,1)
Креатинин – 44 Мкмоль/л (48,6- 165,0) Мочевая кислота - 11,0 (5,35-12,12)
Альфа-амилаза 710 МЕ/л (403-835)
УЗИ от 26,01,2015
ПЕЧЕНЬ
Размеры органа незначительно увеличены, капсула печени ровная, четкая толщиной до 1 мм. Физиологическая подвижность сохранена. Внутрипеченочные структуры дифференцированы. Паренхима однородная, повышенной эхогенности, средней зернистости. Сосудистый рисунок не изменен. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется. Желчный пузырь в типичном месте, овальной формы умеренно наполнен, размером 17,1*12,2мм, стенки ж.п. тонкие, четкие, ровные, в просвете присутствует гипоэхогенная взвесь. Магистральные желчные протоки не расширены, стенки не утолщены.
СЕЛЕЗЁНКА
Размеры органа в пределах возрастных параметров. Физиологическая подвижность в полном объеме. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Визуализируемые участки капсулы не изменены. Паренхима однородная, без проявлений очаговых изменений и дополнительных включений. Эхогенность паренхимы понижена. Визуализируемые фрагменты интраорганных сосудов и сосудов ножки без признаков дилатации, с неизмененными стенками. Дополнительных организованных включений в паралиенальном пространстве не дифференцируется.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Орган достоверно не лоцируется.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Акустический доступ без особенностей. Умеренно наполнен, правильной формы, симметричный, размерами 43*15,3мм. Контуры стенок тонкие, четкие, дифференцированы, толщиной до 1,6 мм. В полости мочевого пузыря выявляется гипоэхогенная взвесь, конкременты достоверно не лоцируются. Акустические эффекты не выражены.
ПОЧКИ
Правая: Расположена в типичном месте. Визуализация удовлетворительная. Размеры длина – 37,3мм, толщина – 24,2 мм. Контуры ровные, нечеткие. Капсула обычная. Структура паренхимы зернистая, однородная, границы слоев четкие. ИКМ 1:2, Эхогенность паренхимы почки повышена, интермедиальная зона – не определяется. Лоханка расширена, чашечно-лоханочная система деформирована, в проекции синуса почки лоцируются единичные гиперэхогенные компоненты диаметром до 1,2мм, дополнительно лоцируется в проекции краниального полюса почки гиперэхогенный участок с нечеткими контурами диаметром до 6,2мм без акустических эффектов.
Левая: Расположена в типичном месте. Визуализация удовлетворительная. Размеры длина – 35мм, толщина – 28,9 мм. Контуры ровные, нечеткие. Капсула обычная. Структура паренхимы зернистая, однородная, границы слоев четкие. ИКМ 1:2, Эхогенность паренхимы почки повышена, интермедиальная зона – не определяется. Лоханка расширена, чашечно-лоханочная система деформирована, в проекции синуса почки лоцируются единичные гиперэхогенные компоненты диаметром до 1мм, дополнительно в проекции медиальной зоны почки лоцируются два гиперэхогенных участка с нечеткими контурами диаметром 5,2, 6,8мм без акустических эффектов.
Свободной жидкости в брюшной полости нет. Объемных образований достоверно не выявлено.
Диагноз(ы): Хронический нефрит с участками локального фиброза, гидронефроз почек, пкб. Рекомендована дальнейшая дифференциальная узи-диагностика для исключения неоплазии почек.
Наша врач на основании низких лейкоцитов крови(5,9 при норме 10-20), повышенного СОЭ (14 при норме 7-9)) и УЗИ вынесла вердикт что ДА!! СКОРЕЕ ВСЕГО У ВАС ОНКОЛОГИЯ,и сейчас вам можно только поддерживать кота...
Назначения которые назначены врачом сейчас ( не как лечение, а как поддержка организма.)
-уролекс 15-20 капель 2 разаз в день в течение 2-3 недель
-Вийо для пожилых кошек 1 пакет утром в течение 7 дней
-флуконазол 50 мг по 1/2 капсулы 1 раз в неделю 1.5 месяца( тк грибки в кале по копрограмме)
-споровит - внутрь 1 раз в день 7 дней
Внутривенные капельницы:
NaCl 0.9% + дюфалайт, метрогил, маннит, гамавит
Подкожно Травматин +кантарен
Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение. Может ли оно вообще помочь. Что стоит добавить или убрать из него. Не стоит ли давать коту после окончания капельниц какой либо антибиотик? в августе 2014 именно приемом антибиотика( синулокс 18 дней ) я добилась значительного улучшения состояния кота и резкого улучшения его аппетита. Хотя наши врачи антибиотик не советовали и давала я его \"от отчаяния\" по рекомендациям интернет- форумов.
Мои вопросы
-как можно поточнее выяснить онкология все таки это или нет? какие исследования еще можно провести? УЗИст и врач предложили только вариант повторить УЗИ через 3 месяца а пока просто поддерживать котика...- Какие анализы можно сдавать для подтверждения( исключения) диагноза онкологии ( неоплазии почек), или только биопсия отрезанной почки или ренгтены с метастазами может дать 100%-но точный ответ?(
- как можно поддержать кота и продлить его жизнь ( и главное без мучений)можно ли как то замедлить процесс роста опухоли если все таки это она?
- если это всё-таки онко то всё??,... вариантов лечения кроме паллиатива больше нет?.. читала что только удаляют пораженную почку полностью..а у нас обе почки с \"образованиями\"(
- Не надо ли нам как то еще лечить ЖКТ? Возможно ли как то пробудить аппетит у кота ,\"заставить\" его есть самостоятельно?
- о чем могут говорить такие неожиданно низкие показатели мочевины и креатинина в последней БХ, в предыдущих они были на верхних границах норм..По соотношению белок/ кретинин( 0.56 при норме до 0.4) питерской лаборатория \"Поиск\" можно сказать это начальная стадия ХПН?
- чем кормить кота принудительно и что предложить ему съесть самому?
- пытаться ли \"искать \" диабет дальше если в моче никогда нет сахара?
- то что у кота белок в моче( то есть протеинурия) это однозначно говорит о том что почки уже пропускают белок, то есть \"разрушились\" ? Или белок может быть показателем просто воспаления в мочеполовой системем без \"разрушения\" почек? Не мог ли белок появится из за нестерильного так скажем лотка или нестерильной шерсти кота? или так может только микрофлора добавиться? Какой главный показатель для постановки диагноза ХПН? креатинин и мочевина в крови? или соотношение белок креатинин в моче?
-о чём могут говорить наши низкие лейкоциты ? наша врач комментирует так - раз лейкоциты низкие, СОЭ высокая и по УЗИ подозрение на онко и кот не ест,то похоже это онкология и есть. Но я читала что при онко наоборот лейкоциты высокие. Не могут ли низкие лейкоциты говорить о какой то инфекции типа лейкоза, иммунодефицита кошек??( наткнулась на такое предположение в интернете), как думаете стоит проверить кровь на эти вирусы или нет?я читала что наоборот при онкологии лейкоциты крови сильно растут.а гемоглобин падает.. У нас же лейкоциты низкие а гемоглобин выше нормы( как говорит врач про гемоглобин - это следствие некоторой обезвоженности)..
- Флуконазол мне страшно давать... мне кажется он токсичен? Для чего он? из за того что «грибки» в кале? Вы бы стали его применять?
- Стоит ли давать ипакетине? не увеличит ли кальций в составе ипакетине риск дальнейшего образования оксалатов?
- Стоит кормить ренальными кормами как при ХПН или лучше корма при патологиии ЖКТ? Не опасно ли кормить и так истощенное животное ренальным кормом с низким содержанием белка?
Очень надеюсь на Вашу помощь, и буду очень благодарна за какие либо разъяснения ситуации и помощь советами.