Спазмы мочевого и мочеточника. Безрезультатное лечение.

[BlackCat]

Здравствуйте. Очень прошу помочь, уже в полной безысходности...

Кот, около 15 лет. Сидим на диете гастро. Имеются хронические диагнозы по жкт: холангиогепатит (на печени имеются фиброзные образования), панкреатит (с кистозными образованиями, гиперплазия поджелудочной) - все это после триадита 2 года назад, еле спасли. Примерно полтора года на фоне приема горы таблеток у него начались сильнейшие спазмы мочевого без возможности пописать, цик + мкб (пришлось прекратить давать из-за жкт здоровые почки, которые он пил всю жизнь и ни одного приступа до триадита. Поэтому после триадита работа почек начала ухудшаться, в том числе из-за задержек мкб и возраста). В общем, стабильно раз и иногда более в полгода либо из-за спазма, либо из-за мкб катетеризировались. Один раз за неделю три раза (!!) давали наркоз из-за спазма, с последнего думали не выйдет. На фоне этого началась атония мочевого, но мочевой восстановили. Оам пару раз был не очень, но потом все восстанавливалось. Часто наблюдала, особенно летом, что часто чихал приступами неделями (сопли прозрачные). Потом проходило. Чтобы мкб не беспокоило старалась давать курсам цистон (от него не учащалась рвота и в принципе организмом хорошо воспринималась у него). Да, у нас также последний год часто рвота, иногда неделями. Ондансетроном, квамателом и гептором (который пропивает каждые 3 мес по 1 мес на постоянке) купируется только пока пьет их. Панкреатическая липаза последний раз 13 была, сдавали достаточно давно.

Июнь 2023.

Приступ мкб - катетеризация.

Июль 2023.

Приступ спазма - катетеризация.

Август 2023.

Начало августа, приступ мкб - вытащили большой камень, прям там сделали бы уретростомию, если бы не получилось.

Конец августа, кот начал везде писаться, даже в местах отдыха, его даже лежа крючило или резко просыпался и его крючило. Габапентин успокоил, но на час, больше не помог. Ухудшение аппетита. Далее снова спазм, снова катетеризация. Через сутки кровь в моче, оам сдать не можем. Кот продолжает ходить мимо, рекомендованные узи мочевыделительной системы, посев и соотношение белка и креатинина - сделали, оам (позже), когда кровь ушла. Лечение спазган, корнам, габа, + спреи и фумигатор антистресс - но не помогает. Результаты прикладываю. Вдруг по посеву нашли синегнойную палочку, назначили энроксил, но даже на 7 день кот продолжал ходить мимо. Обратились к нефрологу, она проконсультировала, рекомендовала сдать анализы (оак, биохимию, ренген уретры, узи полностью), убрала габу и увеличила дозировки спазгана (до 1\8 2р) и корнама (до 1\4 1р). Добавила маропиталь (через сутки я заменила на одансетрон) + миртазапин из-за очень плохого аппетита и квамател. При чем отказ больше от сушки, но и влажный ел плоховато. Миртазапин помог.

Сентябрь 2023
По узи от 3 марта 23г у нас кроме поджелудки и печени, желудок и тонкий кишечник был в норме, но по узи от 7 сентября - все воспаленное, не критично сказали, но сам факт. Неизвестно из-за хбп, которая сейчас скорее всего перешла на 2 стадию или отчего-то еще. Утром сдали большую часть анализов в нашей клинике, а вечером узи в другой, в этот момент он уже не писал. Соляная пробка - опять все прочистили. Далее капался в стационаре ригнером по 6ч. в течении 3 дней + до этого 2 дня подкожно вливали. Далее ему стало лучше. После всех курсов таблеток аппетит увеличился, начал есть сушку + я стала колоть ему веракол, панкреалекс и лиарсин, рвота ушла. После стационара креатинин вырос с 299 до 393. Нефролог рекомендовала дюфалак, т.к кот ходит по большому раз в три дня. Падение веса с 3.900 до 3.700. Впали сильно бока, визуально телосложение сильно худое. Единственное, сразу после антибиотика на пару дней бока стали нормальными, а вот потом снова стали впалыми. Также после антибиотика было рекомендовано повторно сдать посев через 5-7 дней, но у него опять случился спазм. Тонометрия есть за узи, но среднее как я поняла не выщитали.

24 сентября

На фоне подозреваю уколов, снова спазм. На ощупь мочевой как камень, весь спазмированный. Снова катетеризация + 3ч. стационара с капельницей стерофундин - 4 дня. Взяли анализы (глюкоза 5.3, фосфор 1,18, общий белок 68, креа 246 и мочевина 17.6) провели контрастирование уретры - были сужения в мочеточнике, но как врач объяснил, ничего в этом нет, проходимость была. Просто спазм. Купила успокаивающий ошейник (помимо этого везде стоят фумигаторы + спрей антистресс брызгаю). Поздно вечером кот на 30сек. теряет сознание! В состоянии обморока его начало рвать, я растормошила и резко подняла его, опустив чуть головой вниз, чтобы рвота в дыхательные пути не попала. Его вырвало и он очнулся. Язык был розовый. Почти полный отказ от сушки, влажный с аппетитом. Оам плохой, плотность снижена (последний раз 1020 за 7 сентября) и появился почечный эпителия, которого не было за 7 сентября. Лечение: корнам, амитриптилин. Тонометрия средние показатели: 157\111 (и это на амитриптиллине после капельницы).

28 сентября

Накануне вечером случайно наступила на лапку, и на следующий день снова начал недобегать до лотка, присаживаться везде. Отказ от сушки и мало ест влажного. В течении дня струйка превращается в капельки и вечером перестает писать вообще. Моча очень мутная. Часто ходит маленькими порциями. Были еще гости - может это также послужило триггером. Хотя на нем ошейник. Ощупываю мочевой - маленький, однако как камень. Через час - обильное кровотечение, в панике даю ему первый раз экспресс-успокоин. И ура! Кот кровью, но писает! Прячется под кроватью и трогать не дает - болит.

29 сентября

Утром писает почти без крови или даже без крови. Но естественно все мимо лотка, где скрючит - там и сходит. По многим причинам пришлось соорудить что-то вроде клетки в другой комнате и изолировать его туда, чему он совсем не рад. В ветклинике снова назначили спазган, корнам, посмотрели на узи мочевой, ужаснулись от того, какие толстые стенки (они действительно просто невероятно толстые), ощупали (все еще был спазмирован) и из-за этого кот пописал совсем чуть-чуть, также в моче появилась примесь крови, которой позже уже не было. Камней нет, уретра расширена. Я говорила с ними по поводу уретростомии, но сказали, что нет необходимости в этой операции, да и риски серьезные.

Сегодня же утром снова рвота, колоть уколы невероятно боюсь из-за этих спазмов. Квамател пока не подключала, может вы порекомендуете другой гастропротектор? От омеза у него диарея на 3 день начинается. Врачи подозревают недолеченную синейгнойку, мы же не успели еще сдать повторно посев после антибиотика. Но разве она может давать такие спазмы? Не исключают и неврологию, т.к у него имеются подергивания (началось после триадита два года назад), но пока сказали сдать посев. Завтра сделаем это, вроде больше не кровит. Было еще предположение, что за этим может скрываться еще инфекция или другие различные патологии (типа лейкоза, иммунодефицита и т.д).

В итоге, завтра сдаем посев и ждем результаты. Но честно говоря не знаю чего ожидать. Если неврология - кт, мрт и вылечить сложно, если вообще возможно. Кот совсем немолод и почки уже подводят, но у меня сердце не выдержит усыпить его, на такой серьезный шаг сейчас по крайней мере я решится не могу... А еще на одном из форумов порекомендовали Цистофан вет.

Ранние исследования (Август)

[BlackCat]

=

[BlackCat]

7 сентября

[BlackCat]

=

[BlackCat]

=

[BlackCat]

24 сентября когда снова случился спазм, делали контраст уретры. Где также видно стенку мочевого.

[BlackCat]

Также помимо подергиваний у него в области холки есть шишечка 3см +-, в клинике где мы делали узи сказали, что если не увеличивается, то неплохо все, а вот если увеличивается - плохо. Боюсь, что это может быть саркома.

Мне передали, что кот отлично поел сухой корм. Утром после его рвоты дала корнам+спазган+ондансетрон.

[Alyona]

Добрый день. С учётом длительности заболевания, многократной катетеризаций уретры и описанных проблем с мочеиспусканием, а также рентгена с контрастом, можем подозревать стриктуру (сужение) уретры в тазовой части и хронические микробное воспаление в мочевом пузыре. Необходим визит в клинику, повторное контрастное исследование под седацией и стантирование уретры или уретростомия (с большей долей вероятности уже не промежностная, а предлонная). Прогноз осторожный.


С уважением, Семёнова А.И.

[BlackCat]

Спасибо за ответ. Скоро поедем в одну из лучших клиник на консультацию и диагностику. Стриктура даже на рентгене от 7 числа есть (там без контраста, но сужение видно).

Еще подскажите, пожалуйста, посев выдал такой странный результат, что он может значить, откуда кишечная палочка могла бы оказаться здесь? Моча спустя 5 дней стала пахнуть очень неприятно. Кот продолжает иногда ходить мимо лотка, хотя он находится в паре сантиметров от него (на карантине в клетке, подальше от других котов). Аппетит в целом хороший. Какие-то анализы пока не сдавали больше.

Изначально у нас же нашли синегнойную палочку, пролечили энроксилом (14 дней), затем снова начались проблемы (спазм), сдали посев, а сейчас Эшерехия коли в моче. Плюсом полагаю снова начало все забиваться песком. Стойка во время мочеиспускания странная (уже было такое, оказалось все из-за воспаления забилось солями 7.09), сейчас начала давать цистон, чтобы избежать очередной катетеризации. ОАМ взять не получается, а цинтезом боюсь сдавать из-за спазмов.

И вообще, спазмы мочевого возможно если не вылечить, то хотя бы ввести в ремиссию? И не пить на постоянной основе корнам.

[Alyona]

Для того, чтобы убрать спазмы, необходимо решить анатоничесеую проблему - стриктуру уретры. Хирургическая патология. Кишечная палочка заносится в мочевой пузырь гематогенным путём при наличии в нем воспаления.

С уважением, Семёнова А.И.