У кошки в течение нескольких месяцев наблюдалась периодическая рвота непереваренной пищей через несколько часов после еды. Кошка постепенно становилась все более вялой.
В конце ноября 2022 г. у нее начались гнойные выделения из глаз.
26.11.2022 на осмотре в ветеринарной клинике у нее обнаружили желтушность кожных покровов.
29.11.2022 были сданы общий клинический и биохимический анализ крови, анализ на коронавирус и проведено УЗИ ОБП и рентген (результаты во вложении).
02.12.2022 кошка была помещена в стационар. Назначенное лечение во вложении.
Результаты анализов 05.12.2022 во вложении.
Вопросы следующие:
Какова наиболее вероятная причина желтухи: печеночная (паренхиматозная) или подпеченочная (механическая желтуха)?
Нужны ли какие либо дополнительные исследования (КТ, МРТ)?
Возможна ли биопсия печени учитывая имеющееся нарушение свертываемости крови?
Показано ли хирургическое дренирование желчных протоков?
Возможно ли применение плазмафереза и плазмообмена для снижения уровня билирубина?
Нужна ли коррекция проводимого лечения?
Какой прогноз по выживаемости?
Работаем без выходных:
Форум
Медвет - сеть ветиринарных центров
Желтуха у кошки
Желтуха у кошки
Re: Желтуха у кошки
Здравствуйте. Причиной гепатобилиарного повреждения у кошки, исходя из данных УЗИ, с большей долей вероятности является обструкция общего желчного протока (холелит/стриктура/новообразование/плотный воспалительный экссудат). К сожалению, описаны только внутрипеченочные протоки и сосуды. Пузырный проток и общий желчный не описаны.
Для верификации диагноза - КТ брюшной полости с контрстированием и/или диагностическая лапаротомия. Разрешить обструкцию - установить стент в общий желчный проток или выполнить холецистоеюностомию, а также набрать материала для исследования (цитология и посев желчи, гистология печени, новообразования (если будет выявлено)).
Плазмоферез не проводится из-за ограничения метода из-за размера животного и дороговизны процедуры. Перитонеалтный диалез опасен септическими осложнениями.
Отклонения в коагулограмме пока не критичные, но риск кровотечения все же есть, поэтому к моменту операции иметь плазму крови и цельную совместимую кровь настоятельно рекомендовано. Предварительно 3 дня конакиона в дозе 1 мг/кг 1 р/день п/к, как и 10 дней после операции.
По поводу лечения, гордокс, мексидол и витамин с - препараты с недоказанной эффективностью. Можно не использовать. Непатопротекторы, инфузия, анальгетпки и антибиотики показаны. Метрорила может быть мало, особенно с учётом роста лейкоцитов в ОАК в динамике. Расширяемся амоксициллином с клавулонатом или марбофлоксацином. Желательно взять посев желчи перед началом аб-терапии.
Прогноз зависит от причины заболевания и тяжести повреждения печени.
С уважением, Семенова А.И.
Для верификации диагноза - КТ брюшной полости с контрстированием и/или диагностическая лапаротомия. Разрешить обструкцию - установить стент в общий желчный проток или выполнить холецистоеюностомию, а также набрать материала для исследования (цитология и посев желчи, гистология печени, новообразования (если будет выявлено)).
Плазмоферез не проводится из-за ограничения метода из-за размера животного и дороговизны процедуры. Перитонеалтный диалез опасен септическими осложнениями.
Отклонения в коагулограмме пока не критичные, но риск кровотечения все же есть, поэтому к моменту операции иметь плазму крови и цельную совместимую кровь настоятельно рекомендовано. Предварительно 3 дня конакиона в дозе 1 мг/кг 1 р/день п/к, как и 10 дней после операции.
По поводу лечения, гордокс, мексидол и витамин с - препараты с недоказанной эффективностью. Можно не использовать. Непатопротекторы, инфузия, анальгетпки и антибиотики показаны. Метрорила может быть мало, особенно с учётом роста лейкоцитов в ОАК в динамике. Расширяемся амоксициллином с клавулонатом или марбофлоксацином. Желательно взять посев желчи перед началом аб-терапии.
Прогноз зависит от причины заболевания и тяжести повреждения печени.
С уважением, Семенова А.И.
Re: Желтуха у кошки
Спасибо за ответы на мои вопросы.
10.12.12 у кошки наблюдалась рвота желчью и ей было проведено новое УЗИ ОБП (во вложении).
Его проводил другой врач и результаты существенно отличаются от первоначальных.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
На словах врач сказала, что и общий желчный проток не расширен.
Можно ли на на основании этих результатов исключить обструктивный характер желтухи?
Из назначенных ранее препаратов были исключены Гордокс, Мирамизол и Метронидазол и добавлены:
Цианкобаламин (В12) 100 мл ( 50-200 мкг на животное ) (мл):1- 1 мл Подкожная инъекция (единица):1
Серения (Маропиталь) 10 мг/мл ( 1-2 мг/кг) (мл):1 0,3мл Подкожная инъекция (единица):1
Дюфалак 3 мл
Урсофальк 250 мг по 45 мг (1/5 капсулы ) 1 раз в день 10 дней
13.12.12 были получены новые результаты анализов (во вложении).
О чем может свидетельствовать повышение лимфоцитов и увеличение лимфатических узлов?
Нужно ли в этом случаи добавлять антибиотик или глюкокортикостероиды?
Сохраняется ли необходимость диагностической лапаротомии?
10.12.12 у кошки наблюдалась рвота желчью и ей было проведено новое УЗИ ОБП (во вложении).
Его проводил другой врач и результаты существенно отличаются от первоначальных.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
На словах врач сказала, что и общий желчный проток не расширен.
Можно ли на на основании этих результатов исключить обструктивный характер желтухи?
Из назначенных ранее препаратов были исключены Гордокс, Мирамизол и Метронидазол и добавлены:
Цианкобаламин (В12) 100 мл ( 50-200 мкг на животное ) (мл):1- 1 мл Подкожная инъекция (единица):1
Серения (Маропиталь) 10 мг/мл ( 1-2 мг/кг) (мл):1 0,3мл Подкожная инъекция (единица):1
Дюфалак 3 мл
Урсофальк 250 мг по 45 мг (1/5 капсулы ) 1 раз в день 10 дней
13.12.12 были получены новые результаты анализов (во вложении).
О чем может свидетельствовать повышение лимфоцитов и увеличение лимфатических узлов?
Нужно ли в этом случаи добавлять антибиотик или глюкокортикостероиды?
Сохраняется ли необходимость диагностической лапаротомии?
Re: Желтуха у кошки
Рекомендовано обратиться на приём узкого специалиста гастроэнтеролога для планирования тактики лечения
С уважением, Семёнова А И.
С уважением, Семёнова А И.
Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-терапевту»