Нерегенеративная анемия у кота. Можно ли помочь?

[Anna_Flying]

Добрый день!
Кот, около 9 лет, метис, вес 3200 кг
Питание — сухой Royal Canin для стерилизованных
Вакцинация — просрочена, дегельминтизация — год назад, обработка от блох — пару лет назад.
Как давно болеет — 2 месяца
Какие симптомы — слабость, вялость, сонливость, похудел на 400 грамм.

аппетит — есть, но снижен
приём воды — в порядке
активность — низкая
мочеиспускание — в норме
стул — в норме
рвоты нет
температура 38,7 Животное было показано двум терапевтам, двум неврологам.

Началось все 2.03 с отказа ног. Было сделано МРТ, выявлена грыжа межпозвонкового диска, пережатие спинного мозга. Перед МРТ сделали анализы и анемия была случайной находкой.

Клинический анализ 02 марта
Hb (Гемоглобин), г/л 90.0-150.0 92,0
RBC (Эритроциты), х10 в 12 степени/л 5.8-10.7 3,77
WBC (Лейкоциты), х10 в 9 степени/л 5.5-19.5 7,5
Plt (Тромбоциты), х10 в 9 степени/л (автоматический подсчёт) 230.0-600.0 22,0
Plt (Тромбоциты), х10 в 9 степени/л (ручной подсчёт) 230.0-600.0 90,0*
Ht (Гематокрит), % 30.0-47.0 29,0**
MCH (ССГЭ), пг 13.0-18.0 24,4
MCHC (СКГЭ), г/дл 31.0-35.0 31,7
MCV (CЭО), фл 41.0-51.0 79,0
Ядросодержащие эритроциты, кл/100 лейкоцитов 0.0-2.0

Особенности морфологии клеток: Встречаются нейтрофилы с гиперсегментацией ядра.
Встречаются макротромбоциты.
Анизоцитоз +++
Макроцитоз +++
Микроцитоз +
Примечания: *в мазке агрегаты тромбоцитов не обнаружены, при отсутствии клинической симптоматики у
животного характерной для тромбоцитопении, рекомендуется повторить исследование, из-за возможного
наличия агрегатов тромбоцитов, которые могли не попасть в исследуемый мазок крови.
**PCV (гематокрит, измеренный на гематокритной центрифуге).

Биохимия от 2 марта
Биохимическое исследование сыворотки крови кошек №217604-2022/2066. Профиль
ПОИСК 3
Код внешнего контроля качества:
RIQAS: 178411
Показатель
Референтный интервал
Результат исследования
Аланинаминотрасфераза, МЕ/л 10.0-100.0 145,2
Аспартатаминотрансфераза, МЕ/л 10.0-50.0 50,5
Гаммаглутаминтрансфераза, МЕ/л 0.0-3.0 1,0
Щёлочная фосфатаза, МЕ/л 4.0-60.0 38,6
Глутаматдегидрогеназа, МЕ/л 0.0-12.0 3,37
Холестерин, ммоль/л 2.3-6.0 3,28
Триглицериды, ммоль/л 0.0-1.5 0,58
Билирубин общий, мкмоль/л 0.0-8.0 1,83
Креатинин, мкмоль/л 50.0-130.0 85,7
Мочевина, ммоль/л 4.0-8.0 8,06
Креатинкиназа, МЕ/л 0.0-600.0 303,1
Общий белок, г/л 60.0-80.0 74,3
Альбумин, г/л 25.0-40.0 38,35
Глобулины, г/л 35.0-40.0 35,95
Альбумин-глобулиновое соотношение 0.6-1.5 1,07
Натрий, ммоль/л 144.0-159.0 151,5
Калий, ммоль/л 3.2-5.5 3,74
Кальций, ммоль/л 2.3-3.0 2,46
Фосфор, ммоль/л 0.9-2.0 1,46
Хлориды, ммоль/л 109.0-126.0 121,4

Две недели кот восстанавливался на консервативном лечении. Анемия невролога не беспокоила. Нас тоже, так как кот выглядел как обычно и успешно восстанавливался. Спустя пару недель случился повторной эпизод отказа ног, повторное МРТ показало, что давление на спиной мозг усугубилось и необходима операция — минигемиламиэктомия.

Перед операцией сделали повторные анализы.

Общий анализ крови 15 марта (перед операцией)

Эритроциты (RBC)
10^12/2.98 6 - 9*[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 72 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 24.4 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 82.2 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 24.1 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците
(MCHС) g/dL 295 300 - 380 *[---]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 8.3 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 53 150 - 430 *[---] автоматический подсчет
Ручной подсчет тромбоцитов: тромбоциты, 10^9/L: 156
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные % 0 1 - 6 *[---]
Палочкоядерные 10^9/L 0 0,06 - 1,02 *[---]
Сегментоядерные % 76 35 - 72 [---]*
Cегментоядерные 10^9/L 6.308 3 - 11,56 [-*-]
Эозинофилы % 3 2 - 8 [-*-]
Эозинофилы 10^9/L 0.249 0,12 - 1,53 [*--]
Моноциты % 10 1 - 7 [---]*
Моноциты 10^9/L 0.83 0,06 - 1,19 [-*-]
Лимфоциты % 11 20 - 55 *[---]
Лимфоциты 10^9/L 0.913 0,72 - 5,1 [*--]

Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++ (макроциты ++)
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты +

Ретикулоциты
Агрегатные ретикулоциты % 1.2 <0,5 Повышено [---]*
Пунктатные ретикулоциты % 8.5 1 - 10 [--*]
Абсолютное число
агрегатных
ретикулоцитов /µL 3.57 1 - 5,35 [-*-]
Абсолютное число
пунктатных
ретикулоцитов /µL 25.3 5,8 - 107,5 [-*-]


Анестезиолог рекомендовал переливание перед операцией, чтобы поднять уровень тромбоцитов.
В итоге перед операцией было перелито 60 мл крови от живого кота, еще 40 мл было перелито во время операции из-за кровопотери. Кровь брали от двух живых животных, с проверкой перекрестной пробы между всеми.

16 марта проведена минигемиламиэктомия.

Препараты принимаемые после операции:
- цефазолин в\м по 100мг 2 раза в сутки 10 дней
- онсиор 6мг внутрь по 1т 1 раз в сутки после еды 3 дня (от невролога)

- В12 (цианокобаламин) 0,5мл подкожно и внутривенно 1 раз в 7 дней, длительность курса зависит от контрольных анализов крови
- Феррум лек 1 мл внутримышечно 1 раз в 7 дней
- Аранесп 1мгк/кг подкожно 1 раз в 7 дней (от терапевта)


20 марта был проведен контроль анализов

Общий анализ крови 20 марта (после операции)
Эритроциты (RBC)10^12/L 4.22 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 77 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 25.6 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 60.9 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в
1 эритроците (MCH) pg 18.2 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB
в 1 эритроците (MCHС) g/dL 300 300 - 380 [*--]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 9.8 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 31 150 - 430 *[---] автоматический подсчет
Подсчет тромбоцитов вручную по мазку - 50 10^9/L.
Миелоциты % 0
Метамиелоциты % 0
Палочкоядерные % 0 1 - 6 *[---]
Палочкоядерные 10^9/L 0 0,06 - 1,02 *[---]
Сегментоядерные % 79 35 - 72 [---]*
Cегментоядерные 10^9/L 7.742 3 - 11,56 [-*-]
Эозинофилы % 0 2 - 8 *[---]
Эозинофилы 10^9/L 0 0,12 - 1,53 *[---]
Моноциты % 0 1 - 7 *[---]
Моноциты 10^9/L 00,06 - 1,19 *[---]
Лимфоциты % 21 20 - 55 [*--]
Лимфоциты 10^9/L 2.058 0,72 - 5,1 [-*-]
Базофилы % 0 0 - 1 [*--]
Базофилы 10^9/L 0 0 - 0,17 [*--]
Рубрициты (на 100 2 лейкоцитов)
Атипичные клетки % 0

Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++.
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты +.


Биохимическое
исследование крови 20 марта (после операции)
Общий белокg/L
71.1 50-80 [-*-]
Креатинин µmol/L 130.9 50-135 [--*]
Мочевина mmol/L 6.8 4-8 [-*-]
Билирубин общий µmol/L 1.7 0-8 [-*-]
Аланинаминотрансфераза U/L 24.8 10-80 [-*-]
Аспартатаминотрансфераза U/L 39.3 10-60 [-*-]
Щелочная фосфатаза U/L 13 13-150 [*--]
Альфа-амилаза U/L 199 200-1660 *[---] Понижено
Холестерин mmol/L 1.8 1.9-6.5 *[---] Понижено
Триглицериды µmol/L 0.33 0.22-1.15 [-*-]
Кальций mmol/L 2.49 2-2.7 [-*-]
Фосфор неорганический mmol/L 1.9 1.2-3 [-*-]
Магний mmol/L 1.13 0.9-1.6 [-*-]
Хлориды mmol/L 121.9 105-125 [--*]
Натрий mmol/L 148.2 135-165 [-*-]
Калий mmol/L 3.37 3.7-5.4 *[---] Понижено
Гаммаглутаминтрансфераза U/L 2.3 0-12 [-*-]
Креатинфосфокиназа общая U/L 173.7 0-820 [-*-]
Желчные кислоты (проба 1) µmol/L 0.7 0-2.2 [-*-]
Альбумин g/L 36.8 25-45 [-*-]


Ретикулоциты 20 марта (после операции)
Агрегатные ретикулоциты % 0.1 <0,5
Пунктатные ретикулоциты% 0.4 1 - 10 Понижено *[---]
Абсолютное число агрегатных ретикулоцитов /µL 0.42 1 - 5,35 Понижено *[---]
Абсолютное число пунктатных ретикулоцитов /µL 1.68 5,8 - 107,5 Понижено *[---]


- Аранесп был отменен, так как костный мозг не отвечал.
- В12 (цианокобаламин) и Феррум лек продолжили ставить 1 раз/неделю


Далее кот был обследован на инфекции

Вирус иммунодефицита (FIV, обнаружение провирусной ДНК) не обнар
Гемоплазма (Mycoplasma haemofelis) не обнар
Гемоплазма (Candidatus Mycoplasma haemominutum) не обнар
Гемоплазма (Candidatus Mycoplasma turicensis) не обнар
Бабезия (Babesia spp.) не обнар
Анаплазма (Anaplasma phagocytophilum) не обнар
Анаплазма (Anaplasma platys) не обнар
Эрлихия (Ehrlichia canis) не обнар


Выявление ДНК провируса лейкоза (латентная инфекция) FeLV отрицательно / Цельная кровь
Выявление РНК вируса лейкоза (акт ивная инфекция), FeLV отрицательно / Плазма крови


Вирусный иммунодефицит кошек (Антитела IgG к Feline Immunodeficiency Virus (тИФА)) 4.8


Комментарий: Коэффициент позитивности менее 9 - результат отрицательный, антитела в исследуемом образце (сыворотка крови) не обнаружены.


Далее УЗИ брюшной полости

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И ТАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ


Печень_не_ увеличена, края _острые__, из-под реберной дуги не выступает, структура паренхимы _крупно_ зернистая, однородная, эхогенность паренхимы _нормальная__, очаговые образования _не_ выявлены, сосудистый рисунок _обычный__.

Желчный пузырь _овальной__ формы, 16х12_ мм, стенка не деформирована, не утолщена, не уплотнена, содержимое __анэхогенное_____, желчные протоки _не_ уплотнены.

Селезенка _10,5_____ мм не увеличена, структура __ однородна, очаговые образования ___не__ выявлены, _, сосудистое русло ___не_____ обогащено.

Поджелудочная железа___без особенностей, однородна_________________ _.

Жидкость в брюшной полости не_ лоцируется, ____________.

Почки. Правая 32__х_24_ мм, ровная, корковый слой _3,4_ мм, эхогенность коркового слоя _нормальная, струтура коркового слоя однородна, лоханка _не расширена, _не__уплотнена, кортико-медуллярная дифференциация _ сохранена, пирамидки не расширены, конкременты _не_ выявлены.

Левая 36__х_25_ мм, ровная, корковый слой _3,5_ мм, эхогенность коркового слоя _нормальная, струтура коркового слоя однородна, лоханка _не расширена, _не__уплотнена, кортико-медуллярная дифференциация _ сохранена, пирамидки не расширены, конкременты _не_ выявлены.

Надпочечники не визуализируются, формы, _________мм, ___

Мочевой пузырь расположен анатомически верно, _значительно_ наполнен, стенка _1,0_ мм, _не_ утолщена, _не_ уплотнена, __ ровная, взвесь _не_ лоцируется, патологические образования __не выявлены.

Желудок пустой, не_ расширен, складки хорошо визуализируются, толщина стенки _1,4 мм, ___ утолщена, содержимое _незначительное, газ_, моторика _отсутствует_.

Кишечник _не_ пневматизирован, перистальтика _значительно снижена_, стенка _1,1__ мм, _не_ утолщена, брыжеечные лимфоузлы _не__ увеличены, ____.

Дополнительная информация: _______________________________________.

Заключение: _Гипотония кишечника, мочевого пузыря__.


По результатам обследования предположены такие диагнозы, как АИГА, гипоплазия ростков ккм.
Исследование костного мозга обсуждалось, но решили сначала начать пробную имунносупрессивную терапию.

Перед началом терапии сделали анализ крови. При гематокрите 19,3, периодической одышке сделали гематрансфузию — 65 мл.
Анализы до переливания
Эритроциты (RBC) 10^12/L 2.91 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 57 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 19.4 35 - 54 *[---]
Средний объем
эритроцита (MCV) fL 66.7 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в
1 эритроците (MCH) pg 19.5 13 - 18 [---]*
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) g/dL 293 300 - 380 *[---]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 8.7 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 17 150 - 430 *[---]
Тромбоциты, 10^9/L: 60,0 [150 - 430] ручной подсчет

8. Начали Преднизолон 1 мг/ 1кг веса животного. 2 недели без успеха. Продлили на 3-ю неделю. Так же без успеха.
Делали промежуточные анализы. Показатели снижались.

Анализы за 26 апреля, когда завершена 3-я неделя на полной дозе преднизолона,

Эритроциты (RBC) 10^12/L 2.84 6 - 9 *[---]
Гемоглобин (HGB) g/L 51 90 - 150 *[---]
Гематокрит (HCT) % 16.4 35 - 54 *[---]
Средний объем эритроцита (MCV) fL 57.9 39 - 53 [---]*
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 17.9 13 - 18 [--*]
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) g/dL 310 300 - 380 [-*-]
Лейкоциты (WBC) 10^9/L 10.2 5 - 17 [-*-]
Тромбоциты (PLT) 10^9/L 29 150 - 430 *[---] Автоматический подсчет
Ручной подсчет тромбоцитов: тромбоциты, 10^9/L: 196,0
Комментарий :Морфология эритроцитов: анизоцитоз ++ (макроцитоз ++), ядросодержащие эритроциты 9/100
лейкоцитов
Морфология тромбоцитов: макротромбоциты ++

Агрегатные
ретикулоциты % 0.7 <0,5 Повышено [---]*
Пунктатные ретикулоциты % 7.2 1 - 10 [-*-]
Абсолютное число агрегатных ретикулоцитов /µL 1.98 1 - 5,35


То есть преднизолон не сработал. Костный мозг не отвечает, показатели падают.
Можно еще что-то сделать?

По ссылке все исследования продублированы
https://disk.yandex.ru/d/60rnxX9GhhS_dA

[Alyona]

Здравствуйте. При предположении на иммуноопосредованную анемию или гипоплазию костного мозга у кошек начальная доза преднизолона -3 мг/кг. На то, что сработает 1, к сожалению, надеяться не приходится.
Перед тем, как начинать терапию иммуносупресантами и стимуляторами ККМ рекомендовано провести биопсию красного костного мозга.
К сожалению, анализ приходит часто неоднозначным, поэтому иногда мы ориентируемся на ответ на терапию.
При отрицательной динамике рекомендовано обратиться со всеми рез-тами обследований и проводимой терапии на очный осмотр для более детального рассмотрения Вашего клинического случая и планирования тактики дальнейших действий.

С уважением, Семенова А.И.

[Anna_Flying]

Добрый день! Благодарю за ответ! Повысили дозу с 2 мг/кг в сутки до 4 мг/кг в сутки. Добавили неорал. Пришлось срочно перелить кровь, так как при гематокрите 19.5 началась одышка и сильная слабость (подкосились лапы). Подобное было перед прошлым переливанием.
Правда в стационаре коту дали габапентин 10 мг на кг. Ранее никогда не давали его коту. И, несмотря на то, что кота я забрала более бодрого, дома он выйдя из переноски стал шататься. Весь день спит, как овощ, как положишь, так и лежит. «Подвисает». Правда ходит к миске, ест, пьёт, гадит и писает. И немного мочи подтекает на плед. В стационаре сказали, что возможно и очень похоже на действие габапентина, что могло для данного кота дало пролонгированный эффект.
Неорал пока на паузе, так как приступ случился после его приема, но вряд ли это связано. Слежу до вечера. Если не придёт в себя, тогда в клинику.