Холангиогепатит у кота. Обструкция общего желчного протока.

[baleko]

Добрый день! Кот 13 лет, британец, кастрированный. Проблемы с печенью (Холангиогепатит), проблемы с оттоком желчи в 12-перстную кишку.
Прошу помочь с корректировкой терапии. Ниже последние исследования от 25.12.21. и назначения. Ухудшение анализов. Кот желтый. Антибиотики не помогли.
Анализы:
Общий билирубин 166,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1125,60 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 37,20(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 2907,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-30,00 (норма 1,00-10,00)
УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,2 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,4 см, стенки утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.
Назначение:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д – ОТМЕНА по моей просьбе
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 40мл через день
Рекомендована Диагностическая лапаротомия
Прошу помочь с назначением лечения на данный момент. Чем можно заменить Урсофальк (т.к. это сильное желчегонное).
С января 2021 года кот начал часто блевать (каждый) день. Кормили про план сухой и паучи для кастрированных котов. Пол пауча утром и пол пауча вечером. Сухой корм для пожилых кастрированных котов был целый день в неограниченном доступе. Кроме этого, как лакомство днем четверть банки паштета пурина про план, часто давали чайную ложку сметаны и тертый сыр. Вес был 5,8 кг.
На приеме у врача 17.02.2021 сдали анализы и сделали Узи.
УЗИ: 1. Признаки резкого уплотнения поджелудочной железы. 2. Хронической нефропатии, пиелоэктазии справа. 3. Дистрофии печени по жировому типу, х.холангиогепатита. 4. Х.гастрита.
Анализы выявили проблемы с печенью.
АЛТ 100 (норма 9,6-32,1)
АСТ 35,1 (норма 4,8-13,9)
ЛДГ 146,2 (норма 173-734)
КФК общая 271,2 (норма 40-220)
ГГТ 6,6 (норма 0-7,5)
Щелочная фосфатаза 125,6 (норма 30-79)
Амилаза 1319 (норма 415-1235)
Билирубин об. 2,0 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 0,7 (норма 0-1,71)
Лейкоциты 3,18 (норма 5,5-19,5)
Назначение:
Омепрозол ½ капсулы x 2 раза в день 3-4 недели, далее 1 раз в день долго
Урсофальк -1/4 капсулы x 1 раз в день вечером минимум 3-6 месяцев
Мотиллиум – 2-3 капли 3 раза в день 10 дней, далее на ночь
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день -1,5-6 мес
Диета: сухой корм сократили + перевели частично на проплан ОМ сухой и паучи
Результат: блевать почти перестал, редко шерстью, травой
На приеме у врача 07.04.2021 сдали анализы и сделали Узи.
Анализы:
АЛТ 64,5 (норма 9,6-32,1)
АСТ 22,2 (норма 4,8-13,9)
ЛДГ 104,7 (норма 173-734)
Щелочная фосфатаза 147,4 (норма 30-79)
Альбумин 30,9 (норма 28-37)
Глюкоза 9,5 (норма 3,3-6,3)
Лейкоциты 2,69 (норма 5,5-19,5)
УЗИ: 1. Признаки резкого уплотнения поджелудочной железы (слабая положительная динамика). 2. Хронической нефропатии. 3. Дистрофии печени по жировому типу, х.холангиогепатит (положительная динамика).
Вес: 5.56
Предварительный диагноз: хронический холангиогепатит, структурные изменения поджелудочной железы (неуточненные). Диф. Диагноз:гипертиреоз, панкреатит, неоплазия поджелудочной железы, ВЗК, ГКМП
Лечение:
Омепрозол ½ капсулы 1 раз в день долго
Урсофальк -1/4 капсулы x 1 раз в день вечером постоянно
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день
Результат: Кот чувствовал себя хорошо, блевал редко

На приеме у врача 16.06.2021 сдали анализы:
Лейкоциты 2,8 (норма 5,5-19,5)
АЛТ 127.9 (норма 18-60)
АСТ 36,2 (норма 9-45)
Из за низких лейкоцитов отправили на анализы: ИФА вирусный перитонит, ИФА+ПЦР вирусный лейкоз, ИФА+ПЦР вирусный иммунодефицит. Анализы все отрицательные. Пересдавали через месяц и через три месяца повторно.
Кот чувствовал себя хорошо. Летом вывозили на дачу, был активным, ел траву.
Лечение было все тоже.
В конце октября-начало ноября кот опять стал блевать каждый день Утром коричневой жижей, днем непереваренным кормом, несколько дней был жидкий стул, с травой. В это время каждый день жадно поедал траву, блевал травой и в стуле тоже была трава. Ко врачу смогли записаться только на 26 ноября и 18 ноября самостоятельна сдали анализа ОКА+биохимия+повторили сдачу на все инфекции.
Анализы от 18.11.21:
Билирубин об. 124.4 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 23.5 (норма 0-1,71)
Лейкоциты 7,30 (норма 5,5-19,5)
Глюкоза 15,0 (норма 3,3-6,3)
АЛТ 602,8 (норма 18-60)
АСТ 128,6 (норма 9-45)
ГГТ 14,6 (норма 0-8)
Щелочная фосфатаза 556,1 (норма 30-79)
Амилаза 1305,2 (норма 415-1235)
Холестерол 10,2 (норма 1,95-3,78)
Триглицериды 0,73 (норма 0,14-0,8)
Лимфоциты 6 (норма 12-14)
Прием у врача 26.11.21 УЗИ+ анализы
Вес: 4.2
УЗИ: Желчный пузырь. Содержимое однородное, капсула утолщена до 2,3 мм, Желчный пузырь в средней части 13мм, желчные протоки расширены до 6,6м, резко уплотнены.
Признаки 1.О. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез. Отека сосочка ДПК. 2. О. холангиогепатита, холестаза без признаков обструкции. 3. Х.структурных изменений кишечника – вероятно- ВЗК
Предварительный диагноз: Желтуха, триадит-синдром. Диф. Диагноз: инфекция ЖВП, FIP
Анализы:
Билирубин об. 172.5 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 16.3 (норма 0-1,71)
Глюкоза 6,6 (норма 3,3-6,3)
Мочевина 9,87 (норма 5,4-15,0)
АЛТ 376,5 (норма 18-60)
АСТ 123,9 (норма 9-45)
ГГТ 13,2 (норма 0-8)
Лечение:
Марфлоксин в рот 20мг по ¾ таб 1 р/д
Урсофальк 250мг по ¼ капсулы 2раза в день 3 недели, далее по 1/3 капсулы раз в день долго или постоянно
Токоферол 30% - 3-4 капли 1 р/д месяц
Хепавитин - ¼ таб 1 раз в день
Кота рвало с таблеток, пэтому назначили Сирению + Марфлоксин в инъекциях.
28.11.21 Кот сильно пожелтел (ушные раковины, слизистые) и мы его отвезли в ОРИТ.
ОРИТ 28.11-05.12.21
Кот очень злой, шипит, рычит и кусается, поэтом он там все время был под седацией. Были установлены катетры.
Лечение:
Инфузии: йоностерил 10 мл/ч ИПС
Ремаксол 6 мл/кг
Лидокаин 40 мкг/кг/мин ИПС
Дексдомитор 0,25 мкг/кг/ч ИПС
Гепа-мерц 10 мг/кг в/в кап
Габапентин 20-30мг/кг х 2р
Анальгин 20 мг/кг однократно, далее спазган 20 мг/кгх 2 р
Триттико 5мг/кгх 1р/д
Урсофальк-13 мг/кгх 2р/д
Корнам 2 мг ¼ тх2 р/д
Марфлоксин 2% 0,4мл х 1р/д
Амплодипин 5 мг 1/8 табх 1р/д
Токоферол 3 капх1р/д
Хепавитин 1/4тх1р/д
В стационаре анализы+УЗИ:
УЗИ от 29.11
Желчный пузырь в средней части 5,6мм, содержимое однородное, капсула утолщена до 1.8 мм. Желчные протоки ампулообразно расширены 2,5-5,3мм, уплотнены
Признаки 1. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез (без значимой динамики). Отека сосочка ДПК(умеренно отрицательная динамика). 2. О. холангиогепатита, холестаза без признаков обструкции холелитами (возможна обструкция отеком ткани), умеренно положительная динамика. 3. Х.структурных изменений кишечника – вероятно- ВЗК (умеренно положительная динамика).

30.11.21
Лейкоциты 7,85 (норма 5,5-19,5)
Эритроциты 6,44 (норма 4,6-10,2)
Гематокрит 24,8 (норма 26-48)
Тромбоциты 169 (норма 100-518)
01.12.21
Билирубин об. 222 (норма 3,4-12)
Альбумин 25 (норма 28-37)
АЛТ 269,3 (норма 18-60)
АСТ 103 (норма 9-45)
УЗИ от 03.12.21
Желчный пузырь вытянутой овальной формы, в средней части 9 мм, содержимое однородное, капсула утолщена до 1.3 мм. Желчные протоки не расширены до 1,1 мм, уплотнены
Признаки 1. панкреатита, кист/псевдокист ПЖ желез (умеренно положительная динамика). 2. О. холангиогепатита, холестаза, выраженно положительная динамика. Диффузных очаговых включений в печени – может быть характерно для нодулярдной гиперплазии/неопазии (без динамики) 3. Пиелоэктазии почек, нельзя исключить нефрит (реактивно?). 4. Хронический гастрит.
04.12.21
Лейкоциты 10,12 (норма 5,5-19,5)
Эритроциты 8,09 (норма 4,6-10,2)
Гематокрит 30,1 (норма 26-48)
Тромбоциты 142 (норма 100-518)
Билирубин об. 302 (норма 3,4-12)
Билирубин пр. 25.1 (норма 0-1,71)

Альбумин 21,8 (норма 28-37)
АЛТ 328,8 (норма 18-60)
АСТ 136,8 (норма 9-45)
На момент выписки предварительный диагноз: О. холангиогепатит (бактериальны/ лимфаплазмоцитарный-не установлено) и пакреатит (традии-синдром) в стадии разрешения.
Сопутствующие диагнозы: пиелоэктазии (нефрит реактивно), гастрит (вторичный).
Лечение от 05.12.2021
Инфузии: йоностерил или рингер 100мл 2 р/д
Гепа-мерц по 1/6 пакета 2 раза в день
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д
Марфлоксин 2% 0,4мл х 1р/д
Преднизалон 5мг по 2 т или инъекция 0,3 мл вм
Амплодипин 5 мг 1/8 табх 1р/д
Токоферол 3-4 капх1р/д
Хепавитин 1/4тх1р/д
Феррум лек 0,45 мл вм 1р/д
В 12 500мкг(мл) пк/вм 1 р/д
Вет Серения 0,4 пк 1 раз в день при рвоте.
Сменили ветклинику
Анализы от 09.12.21
Общий билирубин 128,2 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 475,20 (норма 10,60-60,00)
АСТ 191,30 (норма 4,80-45,00)
Глюкоза 10,55(норма 3,60-7,00)
Щелочная фосфатаза 1028,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-23,00 (норма 1,00-10,00)
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.

Назначение:
Трихопол 250 мг по 1/6т 2р/д
Марфлоксин 2% по 0,5 мл в/м или 20мг по 1/2т в раз в день
Гептрал по 2мл в/м 1р/д
Преднизалон по 0,6 мл п/к или 1т 1 раз в день
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
Эральфон 1000Ед/0,3мл по 0,12мл п/к 1 раз в три дня
Конакион по 0,4 мл 2 раза в день подкожно 7 дней

Прием врача 17.12.21
Кот желтый.
Анализы:
Общий билирубин 152,5 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 590,40 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 34,00(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 1554,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-21,00 (норма 1,00-10,00)

УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,25 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток слабо расширены до 0,5 см, стенки утолщены. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.

Лечение все тоже самое, только преднизолон назначили 1,5 таблетки.
Кот пожелтел еще больше.
Прием. Анализы + Узи 25.12.21
Анализы:
Общий билирубин 166,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1125,60 (норма 10,60-60,00)
Альбумин 37,20(норма 24,00-30,00)
Щелочная фосфатаза 2907,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-30,00 (норма 1,00-10,00)
УЗИ: Желчный пузырь. Стенка утолщена до 0,2 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в большом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,4 см, стенки утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см. УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков.
Диагноз: предварительный Холангиогепатит. Дифдиагноз: Обструкция общего желчного протока.
Назначение:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 2 р/д – ОТМЕНА по моей просьбе
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 40мл через день
Рекомендована Диагностическая лапаротомия
Прошу помочь с назначением лечения на данный момент

[Kuznetsov]

Добрый день!
В данном случае наиболее вероятно два дифференциальных диагноза: инфекционный или неинфекционный холангиогепатит или обструкция желчевыделительной системы. Терапия зависит от диагноза.
Согласуйте с лечащим врачом:
Для диагностики я рекомендую провести посев желчи и тонкоигольную биопсию печени и посев ткани печени. Если инфекционная природа подтвердится - нужна терапия соответственно результатам антибиотикочувствительности. Если посев и цитология не выявят инфекционной причины - тогда вероятен аутоимунный холангиогепатит, который лечится иммуномодуляторами и иммуносупрессорами. Также я рекомендую сдать анализы крови на хрочниеские вирусные инфекции кошек: иммунодефицит, лейкоз, вирусный перитонит кошек. При подозрении на обструкцию желчного протока может потребоваться хирургическое вмешательство: промывание, стенитриование или удаление желчного пузыря.
В любом случае, при таких анализах и динамике прогноз осторожный до неблагоприятного, я рекомендую стационарное лечение.

[baleko]

Добрый день! спасибо большое за Ваш ответ!
Кроме операции лечащий врач нам предложить больше ничего не может. Сожалеет, что нет результата от лечения. Кот возрастной, 13 лет, давление, утолщение стенки сердца, принимает амплодипин. Хирург сказал, что полостную операцию делать нельзя, только биопсию иглой. В любом случае, и та и другая операция не гарантирует, что животное не умрет во время операции, либо после. Операцию мы делать не будем. Поэтому прошу помочь (т.к. лечащий врач не может) по результатам последних исследование от 03.01.2022(ниже) помочь назначить коту поддерживающую терапию. Возможно нам нужно увеличить дозировку преднизолона или заменить на другой кортикостероид. Лечащий врач категорически не хочет увеличивать. Один ваш врач назначил преднизолон 1 таб. в день либо инъекция 0,6 мл. Мы принимаем по рекомендации другого вашего лечащего врача на данный момент 1таблетка+1/2 в день. Хотя другие врачи на форумах рекомендуют начинать с высоких доз, инъекционно, по 0,6х 2 р/д, и если наступит улучшение, то постепенно снизить дозу и переход на таблетки. Так же мы принимали антибиотик Марфлоксин месяц, результата нет, и нам его отменили. Хотя на форумах рекомендуют с нашим заболеванием принимать антибиотик не менее трех месяцев. Возможно нужна была смена на другой антибиотик. По поводу урсофалька, пишут что это самое сильное желчегонное. У нас расширены желчные протоки, воспалительный процесс. Многие советуют убрать Урсофальк. Так же из за высокого билирубина и печеночных ферментов нам не назначили ничего при интоксикации. Капельницы внутривенно нам делать нельзя, из за плохого гематокрита, в стационаре все размыли на постоянных капельницах.
По данным Узи от 03.01.2021: УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков. Печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность диффузно повышена, контуры ровные, четкие, сосудистый рисунок выражен удовлетворительно. Желчный пузырь, мало наполнен. Стенка утолщена до 0,3 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в небольшом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,3 см, стенки их утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см.
Анализы от 03.01.2021:
Общий билирубин 136,8 (норма 0,0-10,3)
АЛТ 1413,80 (норма 10,60-60,00)
АСТ 335,90 (норма 4,80-45,00)
Щелочная фосфатаза 2067,00 (норма 0,00-90,00)
ГГТ-34,00 (норма 1,00-10,00)
Назначение:
Назначение от 03.01.2021:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 1 р/д
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 50мл через день
Сделаны все прививки. Дегельминтизация, обработка от блох – последняя обработка в октябре 2021г. Кот домашний, летом возим на дачу. Анализы на все инфекции делали очень много раз, все отрицательные.
Кормление. Purina Pro Plan для кастрированных котов. Паучи+схой корм для пожилых и кастрированных котов. Начало болезни с января 2021 года. Начал часто блевать непереваренным кормом. Лечение с февраля 2021г. Резкое ухудшение с ноября 2021г. Вырос билирубин до 172,5. Кот пожелтел. Находился стационаре с 28.11-05.11.2021. В стационар по анализам и УЗИ –ухудшение.
Состояние животного на данный момент: ест, пьет воду, ходит в туалет регулярно, стул сформирован, моча желтоватая. Реакция хорошая, кусается, царапается, кот агрессивный, вылизывается. Но после стационара стал более агрессивным. Не играет. Отказывается от еды, если учует в ней лекарства. Таблетки даем насильно. Желтые ушные раковины и кожные покровы. Вес 3900. До начала болезни вес 5,8.
Прошу помочь скорректировать лечение. Заранее спасибо.

[baleko]

На инфекции мы уже очень много раз сдали анализы, результат отрицательный.

[Kuznetsov]

Добрый день. Я не могу никак скорректировать вам терапию, так как для этого нужен диагноз, подход к диагностике я написал в предыдущем сообщении. Вы несколько раз пишете, что наш врач назначил вам терапию, вы были у нас в клинике? Напишете на какую фамилию и кличку оформлена карта - я обсужу с вашим лечащим врачом возможные варианты действий

[baleko]

Петр Александрович, добрый день!
Мы наблюдались в другой клинике, случайно скопировалось. На данный момент у нас последний диагноз: холангиогепатит, желтуха печеночная, Подозрение на врожденную кистозную болезнь желчных протоков, на исключении карцинома желчных протоков.

Желтуха у кота с 26.11.21.
Последние анализы и УЗИ от 03.01.22.
Общий билирубин 136,8. АЛТ 1413,60. АСТ 335,90. Щелочная фосфатаза 2067,00. ГГТ 34,00.

По данным Узи от 03.01.2021: УЗ-признаки диффузных изменений печени, характерных для хронического воспалительного процесса, холецистита, холангита, дилатации внутрипеченочных желчных протоков. Печень не увеличена, паренхима однородна, эхогенность диффузно повышена, контуры ровные, четкие, сосудистый рисунок выражен удовлетворительно. Желчный пузырь, мало наполнен. Стенка утолщена до 0,3 см, в полости эхогенная хлопьевидная взвесь в небольшом количестве. Пузырный и общий желчный проток не расширены до 0,3 см, стенки их утолщены, постепенно спадаются и прослеживается до впадения в дпк, без признаков обструкции. Внутри печеночные протоки визуализируются множественные, расширенные до 0,5см.
Назначение:
Гептрал по 2мл в/м 1р/д либо Деносил по 1 таб в раз в день за час до еды.
Преднизалон 1 таб утром +1/2 вечером после еды
Урсофальк-250мг по ¼ капсулы 1 р/д
Феррум лек 0,450 мл вм 1р/в три дня
В 12 250 мкг(мл) пк/вм 1 р/в неделю
Токоферол 3-4 капх1р/д
п/к в холку р-р Рингера 50мл через день
Карсил - 1 таб. 1р/д

В данной клинике нам сказали, что помочь не могут, кроме операции. Выписали еще Карсил по 1 таб. Диагностическую Операцию кот не переживёт (давление, утолщение стенки сердца, гематокрит, до операции надо делать переливание).

После этого я сама отменила Урсофальк и стала давать Тыквеол по 1 ч.л. 2 раза, и Гепатолюкс по схеме.
Кал был каждый день, сформированный, темного цвета.

Сменили вторую клинику
Узи от 24.01.22.
ПЕЧЕНЬ:
Визуализация: визуализируется.
Дифференциация от окружающих тканей: четкая, не изменена
Расположение: соответствует анатомической норме
Размеры: увеличены, выступает за реберную дугу на 1,12 см., линейный размер7,03 см
Контуры: не ровные, четкие
Свободные края: ровные, тупые
Эхогенность паренхимы: смешанная
Эхоструктура паренхимы: диффузно-неоднородная
Сосудистый рисунок: выражен
V. HEPATICA не расширена,
V. PORTAE не расширена,
Диаметр CVC: 0,40 см Дыхательная экскурсия: сохранена
Объёмные образования: не виз-ся
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Визуализация: визуализируется
Форма: овальная
Степень наполнения: \умеренно
Толщина стенки, 0,18 см:
Содержимое: неоднородное
Общий желчный проток: расширен, 7 мм
Объемные образования: не виз-ся
Пузырный проток: не расширен
Внутрипеченочные желчные протоки: значительно расширены и деформированы 2,61 см до кистоидно-лакунарных расширений 4,94 см во всех долях печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
На момент проведения обследования УЗ признаки:
1. Выраженных диффузных изменений паренхимы печени по типу хронического холангиогепатита/фиброза,
2. Выраженных изменений ЖВС с тотальным кистоидным расширением внутрипеченочных протоков по типу врожденной деформации. На исключении карцинома желчных протоков.
Диагноз: холангиогепатит, желтуха печеночная, Подозрение на врожденную кистозную болезнь желчных протоков, на исключении карцинома желчных протоков

Прогноз неблагоприятный.

Назначение: метипред по 4мг 1 таб в день, синулокс 50мг по 2 таб, деносил (гептрал) по 1 таб., расторопша 300мг 1 раз в день. Корм Гепатик.

У меня вопросы.
Мог ли Тыквеол (1 ч.л х 2 раза) и Гепаталюкс вызвать такое сильное расширение внутрипечёночных протоков на последнем УЗИ.
Так же, до этого в других клиниках нам делали УЗИ, когда кот лежал на спине. В этот раз сказали не надо класть кота, он просто сидел, как коты обычно сидят в кошачьей позе. Можно ли в таком положении увидеть печень, желчный пузырь и кишечник, т.к. врач делал УЗИ при нас и все комментировала, фото УЗИ нам не дали, только прислали заключение на почту спустя время.
Сказали, что прогноз крайне неблагоприятный, что ему будет все хуже и хуже, и нам нужно принять решение, чтобы не мучить животное. Кот у нас похудел и был еще под габапентином (дали ударную дозу, т.к. в эту клинику поехали впервые), и выглядел просто как тряпка. Обычно он у нас шипит, рычит, кусается и царапается, даже под таблеткой.

Принимали длительно Урсофальк с февраля прошлого года, когда только заболели. Можно ли вообще принимать желчегонные препараты при расширении желчных протоков? Сейчас я отменила все желчегонные, кроме расторопши (300мг). Кал стал не тёмно-коричневого цвета, а обыкновенного коричневого цвета.

В первой клинике, когда были обнаружены проблемы с поджелудочной, нам не выписали ферменты (креон), сказали, что ферменты только котятам прописывают, и что гептрал бесполезный препарат, а эссенциале на кошек не действует. Что только Урсофальк помогает, хотя я читала, что он больше собакам помогает. На сколько эффективен Хепавитин (расторопша), мы его почти год пили по назначению из первой клиники. И зачем то почти год принимали Омез.

Чем можно облегчить нам на данный момент интоксикацию организма, ведь с таким билирубином идет отравление всего организма. Капельницы внутривенно делать нельзя, из за гематокрита (размыли все в стационаре). Энтеросгель? Последний врач против энтеросгеля, что только гемодиализ. Я давала коту Цамакс, но врач сказала, что это просто бесполезная глина. Еще прочитала про Гепатоджет инъекции, есть ли смысл в нашем случае? Так же, есть ли смысл добавить эссенциале? Я сейчас все-таки даю ему по пол капсулы 2 раза в день, хотя врач сказала, что только в/в имеет смысл. Или может быть есть более сильные препараты?

Мы хотим поддержать кота, на сколько это возможно. Кот ест, пьет, ходит в туалет, но сильно похудел. Желтизна не проходит. До болезни весил 5600, сказали на диету посадить. Давали корм ОМ при ожирении. После стационара похудел до 3800. Сейчас набрал не много, весит 4200.
Врач почему-то в последней клинике был против энтеросгеля. Что только гемодиализ. Кот у нас злой, после стационара стал еще хуже (был только под седацией там), шипел, рычал, возможно из-за стресса произошло ухудшение, забрали просто тряпку оттуда и скелет кота. На прием в клинику и уколы только под габапентином. Каждая поездка в клинику ужасный стресс для кота, даже под таблеткой он кусается и царапается. Сами мы максимум можем сделать укол в холку, лекарства даем с боем. Целую таблетку только Деносил(гептрал), остальное приходится разводить с водой и давать из шприца. С едой давать лекарства получается редко, т.к. если учует, то сразу отходит от миски. В/в уколы исключены. После стационара (с начала декабря) до сих не отросла шерсть на животе и лапах (везде стояли катетеры). Поэтому сама уже читаю на форумах, что еще мы можем сделать, чтобы продлить жизнь коту. Из-за высокого билирубина идет же отравление всего организма. Капельницы делать нельзя. Делали Рингера под холку, но с него нет толку.
Есть ли какие-то препараты, которые снижают интоксикацию организма, выводят билирубин и желчные кислоты?

Вопрос по Гептралу. Мы даем Деносил 90 мг таблетка в день, может это для нас сейчас маленькая доза, и нам все-таки лучше его колоть, тот же Гептрал, Эссенциале в/м.

Еще нам сказали, что должен есть по 400 ккал в сутки. Я смогла найти только сухой гепатик. В консервах гепатик не могу найти, т.к. он в основном мокрый корм ест.
Так же нам сказали докорм Критикал кеа или человеческий Нутридринкс 200 мл (ставить в миске рядом с едой). Нутридринкс купили, но он его вообще не ест, а насильно кормить не хочется, он же и так ест и мокрый и сухой корм, но все равно не поправляется, мышц совсем мало. Может быть есть какой-то корм для наращивания мышечной массы, для истощённых животных. Или давать ему еще отварную курицу, он ее хорошо ест.
Или какие-то лекарства для лучшего усвоения, возможно тот же креон. Витамины значит тоже сейчас не усваиваются? Последний врач почему-то сказала не колоть больше Ферум лек и B 12.
На форумах есть положительные отзывы о Дюфалайте. А также прошу уточнить про Гепатоджет.
Нужно ли принимать папаверин или но-шпу (нам сказали, что, если только колики будут).
Так же не ясно сколько давать все-таки кортикостероиды. Преднизолон нам выписывали то инъекция 0,6 мл в день=1 таб 5мг, потом повысили до 1,5 таб. в день. В последней клинике нам поменяли на метипред 4 мг 1 таб. в день. Не мало ли при нашем случае?
Буду очень признательна, за Ваши советы, если не по лечению (я понимаю, что вылечить невозможно) то по поддержанию жизни животного. Заранее спасибо за Ваш ответ.

[Екатерина40]

Здравствуйте. Что сейчас с вашим котиком? У меня похожая ситуация, возможно пригодится ваш опыт...