Кот 13 лет, кастрат, ХПН + гипертиреоз, хр.запоры

[gladsvetlana]

Добрый день, Наталья Юрьевна.

Под такой реакцией я имела ввиду повышенную жажду и мочеиспускание.

В итоге выяснилось, что наш уровень Т4 вообще был непонятно каким, т.к. я написала вопрос в Прайд, что у них с анализами, они признали, что их анализаторы показывают всегда завышенный Т4, т.к. некачественные реактивы и они разбираются с поставщиком.

Здоровье кота угроблено, теперь цель сохранить оставшееся.
После понижения дозировки до 1,5 таблеток в день Т4 упал ещё ниже, результат <10.
Подскочили почечные показатели креатинин 304,3 (50-130), мочевина 17,73 (4-8). Обратились к Ольге Олеговне, назначила срочно две подкожные инфузии по 40 мл, отмененила все препараты, кроме фитомуцилла, помогла нам срочно попасть к нефрологу. На следующее утро, после инфузий креатинин был уже 290.
Нефролог назначила установку помпы с круглосуточным вливанием стерофундина по 4мл в час на 5 дней.
Через 31 час работы помпы, анализы немного улучшились: креатинин 278,5 (50-130)мочевина 13,85 (4-8) калий 3,5 (3,2-5,5) фосфор 1,48 (0,9-2)
Гематокрит 31 (30-47). Гематокрит начал падать,в начале мая был 34, после трех уколов эпокрина, феррум-лек и В12.
В пятницу нам нефролог сказал прийти на приём с анарасеп, нужно сделать один укол, т.к. гематокрит будет ещё падать.

Наталья Юрьевна, очень переживаю по поводу таких капельниц, на самом ли деле они значительно улучшат наше состояние и откатят нас обратно ко второй стадии ХПН, т.е. не дадут сегодня перейти на третью стадию?
Очень боюсь выраженной анемии, не спровоцируют ли капельницы состояние до переливания крови?

Сейчас мне сложно понять коту лучше или хуже,т.к. он скован сооружением на нем, катетором и воротником, в этом обмундировании он очень грустный. Вроде ест,пить стал меньше, но постоянно причмокивает. Писает также много. какать стал лучше, рвоты нет.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Наталья Юрьевна, очень переживаю по поводу таких капельниц, на самом ли деле они значительно улучшат наше состояние и откатят нас обратно ко второй стадии ХПН, т.е. не дадут сегодня перейти на третью стадию?
Очень боюсь выраженной анемии, не спровоцируют ли капельницы состояние до переливания крови?

Ну смотрите- сам по себе тирозол - не "угробливает" состояние почек. Да у него есть побочные возможные эффекты- это острый гепатит (это про печень если что) и редко это влияние на клетки костного мозга. Подобная реакция возникает обычно в ближайшие полгода (если вообще возникает) от начала терапии тирозолом. Острое повреждение почек вообще не связано с тирозолом.

С учетом отсутствия значимого снижения креатинина на фоне инфузии - возможно речь именно о прямом почечном повреждении, которое могло в целом запуститься на на фоне длительной дегидратации в том числе... Это значит что процесс восстановления (возможный)- занимает срок от 1 до 4 недель - в течение которого - креатинин вообще не обязан снижаться.
С уверенностью выставлять ту стадию ХБП - которая останется после перенесенного нового повреждения почки- можно лишь месяца через 3 после этого подобного эпизода. Т.к. иногда нормализация показателей у животных и через полгода после острой почечной недостаточности. Ну или же она не происходила совсем..

По поводу аранеспа - ну с гематокритом 31 - его однозначно рано начинать. Стоит контролировать гематокрит. Т.к. конечно - да гематокрит 31 может быть таким красивым из-за обезвоживания - и истинный гематокрит возможно ниже.
Поэтому я обычно рекомендую после более менее хоть какой то- гидратации его оценивать - насколько он низок после регидратации.

[gladsvetlana]

Большое спасибо за ответ.

Сегодня нам как раз на приём, буду настаивать сначала сдать анализы, а потом принимать решение об уколе аранеспа.

[gladsvetlana]

Добрый день, Наталья Юрьевна.

Напоминаем нашу ситуацию:
Кот принимал тирозол, а оказалось, что неверные данные лаборатории и Т4 был уже ниже нормы.
Сейчас мы на лечении у нефролога в Сотникова, но наш доктор одной ногой в декрете или уже ушла.
По анализам на 25.05.24 наш Т4 оказался меньше 10,был отменен тирозол.
Были назначены круглосуточные капельницы по результатам биохимии.

Сразу после отмены тирозола кот на глазах стал оживать, кот вернулся к жизни во всех смыслах. У него ушли боли, он стал лежать в расслабленных позах, играть, интересоваться всем вокруг, начала расти выбритая шерсть, даже брали его с собой в отпуск.

15.06.2024 сдавали контрольные анализы:

Т4 -23,5 (12-52)
Гематокрит - 31 (30-47)
Креатинин - 217 (50-130)
Мочевина - 17,92 (4-8)
Калий - 5,3 (3,2-5,5)
Фосфор - 1,84 (0,9-2)
Кальций ион. - 1,32 (1,13-1,38)

Перешли на реальный корм Пурина про план, при переходе резко увеличилось потребление жидкости до 340 мл в сутки, без учета инфузий. Сдали глюкозу =4,8. Сейчас сильная жажда прекратилась, воды выпивает до 200 мл в день.
Получает фитомуцил утром, вечером полтаблетки послабина, ежедневные инфузии Рингера по 50мл., пасту нефроланвет, латран и митрозапин по необходимости.

Предполагаю, что гипертериоз у нас все таки есть, т.к. год назад анализы были адекватные Т4 был повышен, но при назначении 1/4 тирозола 2 раза в день его значения уменшилось и самочувствие кота пришло в норму (была рвота и похудение до приёма препарата).
Вопрос в следующем, через какое время можно адекватно оценить уровень Т4? По моим наблюдениям (вспоминая состояние кота), думаю что в гипотериозе он находился порядка 3-х месяцев, через какое время после отмены тирозола показатели Т4 будут реальными?

Сейчас поведение кота изменилось, он начал голосить, стал несколько беспокойным, крики по ночам. Опять появилась рвота и тошнота, это меня наводит на мысли, что Т4 повышается.


Нефролог нам выписала севеламер 800 (очень дорогой препарат), запрещает принимать ипакетине, так как в нем кальций, при нашем уровне кальция ион. 1,32. Ипакитине кот переносит лучше всего, паста нефроланвет у него вызывает ужас, начинает дрожжать и облизываться, как только тюбик в руки беру, а давать её нужно много раз в день. Есть подозрение, что рвота от пасты, этот препарат более бюджетный и уже ранее был куплен, поэтому пробуем его.
Действительно ли ипакетине для нас под запретом?

На реальный корм мы только перешли, может ли на одной диете понизиться фосфор и кальций?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Предполагаю, что гипертериоз у нас все таки есть, т.к. год назад анализы были адекватные Т4 был повышен, но при назначении 1/4 тирозола 2 раза в день его значения уменшилось и самочувствие кота пришло в норму (была рвота и похудение до приёма препарата).
Вопрос в следующем, через какое время можно адекватно оценить уровень Т4? По моим наблюдениям (вспоминая состояние кота), думаю что в гипотериозе он находился порядка 3-х месяцев, через какое время после отмены тирозола показатели Т4 будут реальными?

Ну обычно быстро) там нет пролонгированного действия у препарата. Я думаю что если уже 2-3 недели прошло - то уровень Т4 общий в целом пока не подозрителен.. Но если симптомы будут и далее подозрительными по гипертиреозу- просто повторяем Т4 общий- через 2-4 недели от предыдущего. Т.к. синтез гормонов аденомой пульсовый в принципе то...

Сейчас поведение кота изменилось, он начал голосить, стал несколько беспокойным, крики по ночам. Опять появилась рвота и тошнота, это меня наводит на мысли, что Т4 повышается.

сделайте Т4 в контроле разумеется.


Нефролог нам выписала севеламер 800 (очень дорогой препарат), запрещает принимать ипакетине, так как в нем кальций, при нашем уровне кальция ион. 1,32. Ипакитине кот переносит лучше всего, паста нефроланвет у него вызывает ужас, начинает дрожжать и облизываться, как только тюбик в руки беру, а давать её нужно много раз в день. Есть подозрение, что рвота от пасты, этот препарат более бюджетный и уже ранее был куплен, поэтому пробуем его.
Действительно ли ипакетине для нас под запретом?

Ну конечно при таком уровне кальция - есть риски - для появления гиперкальциемии. Но это в целом просто можно проверить) Начать принимать ипакитине- и оценить на нем уровни фосфора (снижается ли ) и кальция ионизир.(выходит ли из референса).
Иногда не повышается кальций - иногда повышается.. Риски есть разумеется.

На ипакитине и других препаратах карбоната или ацетата кальция - фосфор конечно хуже контролируется , чем на фос-байнд / севеламер / карбонат лантана.

На реальный корм мы только перешли, может ли на одной диете понизиться фосфор и кальций?

Да, может. Оцениваем через 3-4 недели диеты и далее решаем про фосфат-биндеры и т.д.

[gladsvetlana]

Большое спасибо.

[gladsvetlana]

Добрый день, Наталья Юрьевна.
Нужно Ваше мнение.
Напомню кратко предисторию:

Коту был ошибочно назначен диагноз гипертириоз (ошибка лаборатории), длительно (5 месяцев) принимали минимальные дозы тирозола, далее появились рвота, в связи с чем сдавали анализы, в т.ч. Т4, которые по ошибке лаборатории показали повышенный результат. Дозировка тирозола была прстепенно увеличена до 2 таблеток,в связи с чем кот вошёл в гипотериоз, сколько находился в этом состоянии точно не известно, но ХПН на этом фоне мы получили, оставшиеся почки чудом смогли спасти.

Сейчас ХПН держим под контролем: ежедневные подкожные инфузии по 50-60 мл раствор Рингера, стараемся не допускать рвоты ( миропиталь при необходимости), миртазопин при уменьшении аппетита, фитомуцил и дюфалак от запоров.
На диете хиллс W/D, т.к. мучается запорами с детства и на любой другой корм проблемы с ЖКТ.

В январские праздники аппетит уменьшился, мы обратились на контрольный прием к доктору. Взяли кровь, сделали обзорное узи брюшной полости, а также после осмотра сделали рентген, т.к. копростаз. Кот был забит какашками, предложили сделать очистительную клизму под седацией, мы отказались, боимся потерять остаток почек. Прокакался кот после микролакса.
Далее увеличили дозу дюфалака, но запор стабильно возвращается через два дня.
На 3 мл дюфалака стул то есть то нет, подобрать дозировку никак не могу.

По результатам анализов доктор сказала, что у нас повышен ион.кальций и первоочередная задача это понизить кальций и нормализовать дефекацию. В связи с чем было назначено принимать размоченные семена чиа по 2 гр каждый день месяц, затем пересдать анализ.

1) Может ли прием семян чиа снизить кальций?

Дать коту 2 гр размоченных семян очень сложно, по ощущениям его после их приёма тошнит, была рвота. После 3 дневного приёма увидела каплю алой кровь из ануса.

2) могут ли семена чиа вызвать обострения заболеваний ЖКТ?

Сообщила доктору реакцию на семена чиа, доктор предложила,в случае если не можем давать семена, принимать преднизалон по 5 мг 1 таб 1 раз в сутки, пересдать анализ через 2 недели.

3) оправдан ли прием преднизалона в нашей ситуации с нашими показателями?
Не будет ли от него больше вреда чем пользы?

По поводу фосфора врач сказала, что сейчас не первостепенная задача и не может назначить нам все сразу, т.к. у кота на многие препараты рвота и будет не определить, что именно её вызывает.
На нефроланвет его стабильно рвёт.

4) Могут ли наши показатели крови кальций и фосфор давать вялое состояние кота и снижение аппетита?
Что можно начать давать, чтобы снизить фосфор и в каких дозировках, вес кота сейчас 4300гр. (до болезни был 5000гр).

5) Может ли у кота появиться гипотериоз снова в виду того, что мы долго подавляли ЩЖ тирозолом? Кот стал вялый и у него за полгода не выросла шерсть после узи.














Предыдущие анализы ноябрь 2024:

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

1) Может ли прием семян чиа снизить кальций?

Дать коту 2 гр размоченных семян очень сложно, по ощущениям его после их приёма тошнит, была рвота. После 3 дневного приёма увидела каплю алой кровь из ануса.

иногда может,рвоту и кровь на фоне их приема не видела.Вы их как размачиваете?


2) могут ли семена чиа вызвать обострения заболеваний ЖКТ?

мне это сомнительно, я не видела подобного.

Сообщила доктору реакцию на семена чиа, доктор предложила,в случае если не можем давать семена, принимать преднизалон по 5 мг 1 таб 1 раз в сутки, пересдать анализ через 2 недели.

чудное назначение

3) оправдан ли прием преднизалона в нашей ситуации с нашими показателями?
Не будет ли от него больше вреда чем пользы?

преднизолон не используется при впервые выявленном повышении ионизир.кальция, особенно если это не высокие цифры и нет однозначной симптоматики гиперкальциемии.

По поводу фосфора врач сказала, что сейчас не первостепенная задача и не может назначить нам все сразу, т.к. у кота на многие препараты рвота и будет не определить, что именно её вызывает.
На нефроланвет его стабильно рвёт.

4) Могут ли наши показатели крови кальций и фосфор давать вялое состояние кота и снижение аппетита?
Что можно начать давать, чтобы снизить фосфор и в каких дозировках, вес кота сейчас 4300гр. (до болезни был 5000гр).

фосфор не может, такой уровень кальция - маловероятно что вызывает симптоматику. Но на 100 процентов не исключено...

5) Может ли у кота появиться гипотериоз снова в виду того, что мы долго подавляли ЩЖ тирозолом? Кот стал вялый и у него за полгода не выросла шерсть после узи.

При приеме тиреостатиков- гипотиреоз обычно временный и проходит через некоторое время после отмены препарата. Если не отрастает шерсть - то стоит показаться эндокринологу, т.к. они тоже лечат гиперкальциемию - если она стойкая)
Я бы рассматривала другие причины нероста шерсти, а не гипотиреоз.. Но лучше чтобы кота осмотрел очный эндокриноло- т.к. м.б. у кота синдром Кушинга , и это иногда можно предположить по результатам осмотра и понимать какие тест сдавать.

[gladsvetlana]

Добрый день.
Наталья Юрьевна,спасибо за ответы.

Мы не стали давать преднизалон сразу после первого анализа, в котором повышен кальций. Через две недели пересдали анализы, кальций ионизированный вырос за две недели с 1,4 до 1,6
Фосфорс с 1,63 до 1,74.

Уже после этих изменений начали прием преднизалона. На нем у кота резко повысился аппетит.Также пробовали давать альмагель для снижения фосфора. За два дня приёма альмагеля кот полностью отказался от еды и воды, появилась тошнота и рвота. Альмагель отменили, купили phos-bind, теперь принимаем его.

Вопрос в следующем:
1) сколько по времени нужно принимать преднизалон для снижения кальция? Нам до повторных анализов назначили две недели. И сколько времени можно принимать без последствий для здоровья?

2) сколько времени можно принимать phos-bind без последствий для здоровья?

[gladsvetlana]

На 8 день приёма преднизолона у кота начался понос, через час после приема таблетки. Учитывая, что у нас все время запоры, понос явно от гормона.

Подскажите, пожалуйста, как правильно прекратить приём преднизолона?