Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Павел Даньшин, Kuznetsov, Екатерина Никифорова, Осичкин Павел, Наталия Юрьевна К., Павел Осичкин, Вера Слукова, Anonymous

ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29142Сообщение ognevo4ka »

Наталия Юрьевна, спасибо!

по поводу хирургов - нам протокол на руки не выдали. Оперировавший нас хирург будет завтра - попробую словить поговорить.
мы сделали УЗИ - прикладываю. Культя селезенки выглядит неспокойно. Нам добавили вторым антибиотиком метронидазол внутривенно 2р в сутки.
Через 3 дня назначили контроль УЗИ и ОАК.

Изображение

Изображение

1) скажите пожалуйста нужно ли сделать сейчас что-то еще или пока план с контролем и метронидазолом годится?
2) нужно ли менять байтрил?
3) можно ли байтрил тоже вводить внутривенно раз вернули катетер? и стоит ли?
4) посмотрите пожалуйста наши замеры и дозировку. мне кажется, мог инактивироваться левемир - вчера и сегодня похожая картина. после укола растет уровень ГК. я пока прибиваю ГК актрапидом. Может нам уже стоит до 1.5 подниматься?
Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9768
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29146Сообщение Наталия Юрьевна К. »

Добрый день!

1.скажите пожалуйста нужно ли сделать сейчас что-то еще или пока план с контролем и метронидазолом годится?
2) нужно ли менять байтрил?
3) можно ли байтрил тоже вводить внутривенно раз вернули катетер? и стоит ли?


байтрил не вводится внутривенно.

какую тактику избрать в отношении послеоперационных осложнений - должен решать оперирующий хирург и доктор -реабилитолог. Я не смогу их вам заменить. Тем более заочно. Вам нужно решать данные вопросы с ними.

Нужно ли корректировать антибиотики - стоит решать по новому анализу крови, ответ на введение нового антибиотика ожидают в течение трех дней. Если есть общее ухудшение состояния, то реагируют раньше. КАК реагировать - РЕШАЮТ ОЧНЫЕ ВРАЧИ. Худший вариант - реоперация.

4) посмотрите пожалуйста наши замеры и дозировку. мне кажется, мог инактивироваться левемир - вчера и сегодня похожая картина. после укола растет уровень ГК. я пока прибиваю ГК актрапидом. Может нам уже стоит до 1.5 подниматься?

да, подниматься, так как это может быть связано не с инсулином, а с тем, что есть воспалительный процесс, который ухудшает чувствительность к инсулину.
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29148Сообщение ognevo4ka »

Добрый вечер, Наталия Юрьевна!

спасибо за ответы! я доколола 0.25 ед к вечернему уколу сейчас. будем наблюдать как 1.5 ед работают.

доктора-реабилитологи нас каждый день наблюдают. и хирурга завтра попрошу подключить - он должен быть уже.

я задаю все эти вопросы, чтобы услышать еще ваше профессиональное мнение, которое очень ценю.
вы уже миллион раз слышали слова благодарности, можно я скажу в миллион первый - я не знаю, как нам так повезло, что вы есть и находите время отвечать на тысячи вопросов. и особенно сейчас! спасибо большое!
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29151Сообщение ognevo4ka »

ПОСЛЕ СТАЦИОНАРА

12-12
21:30 ----- 17.3 ----- 0.75 ед

13-12
2:00 ----- 10.7
3:30 ----- 8.2
5:30 ----- 9.1
8:30 ----- 13.4 ----- 0.75 ед
10:30 ----- 13.9
14:00 ----- 9.2
16:00 ----- 7.4
18:30 ----- 11.6
19:30 ----- 13.2 ----- 0.75 ед
22:30 ----- 21.7

14-12
13:00 ----- 23.4 ----- 0.5 актрапид (после клиники)
14:30 ----- 19.7
16:30 ----- 23.9 ----- 0.25 актрапид
19:00 ----- 22.8 ----- 1 ед
20:30 ----- 24.8

15-12
0:00 ----- 19.2 ----- 0.5 актрапид (ГК после внутривенной инфузии)
2:00 ----- 18.3
3:30 ----- 18.3
6:00 ----- 21.5
8:30 ----- 22.1 ----- 1 ед
12:30 ----- 18.2
14:00 ----- - ----- 1 актрапид
15:00 ----- 16.9
17:00 ----- 13.7
21:30 ----- 25.2 ----- 1 ед + 1 актрапид
22:30 ----- 23.7

16-12
0:00 ----- 19.5
2:30 ----- 16.0
6:00 ----- 19.9 ----- 0.5 актрапид
7:00 ----- 18.4
9:00 ----- 17.9
10:30 ----- 22.1 ----- 1.25 ед + 1 актрапид
12:00 ----- 18.7
14:30 ----- 9.3
16:30 ----- 12.4
18:30 ----- 13.1
21:00 ----- 12.9 ----- 1.25 ед
23:00 ----- 19.3 ----- 0.5 актрапид

17-12
0:30 ----- 16.8
2:00 ----- 13.4
6:00 ----- 19.6 ----- 1 актрапид
7:30 ----- 15.6
9:00 ----- 13.9 ----- 1.25 ед
12:00 ----- 20.9
14:30 ----- 17.4 ----- 1 актрапид
16:00 ----- 16.5
18:00 ----- 11.7
19:00 ----- 11.2 ----- 1.25 ед (новый левемир)
20:30 ----- 13.9 ----- 0.25 ед
22:00 ----- 20.2 ----- 1 актрапид

18-12
0:30 ----- 11.7
1:30 ----- 10.4
4:00 ----- 15.4 ----- 1 актрапид
8:00 ----- 15.1 ----- 1.5 ед
10:30 ----- 24.7 ----- 1.25 актрапид
13:30 ----- 10.5
14:30 ----- 11.6
15:30 ----- 13.1 ----- 1 актрапид
17:30 ----- 9.2
21:00 ----- 11.0 ----- 1.5 ед
23:00 ----- 21.1 ----- 1.25 актрапид

19-12
2:00 ----- 15.3
9:00 ----- 10.9 ----- 1.5 ед
13:00 ----- 20.9 ----- 1 актрапид
16:00 ----- 11.9
19:30 ----- 12.2 ----- 1.75 ед
22:00 ----- 22.7 ----- 1 актрапид
0:00 ----- 17.1

20-12
4:00 ----- 17.0 ----- 1 актрапид
8:00 ----- 9.3 ----- 1.75 ед
12:00 ----- 17.1
16:00 ----- 22.1 ----- 1 актрапид
19:30 ----- 9.8 ----- 2 ед
22:30 ----- 19.1 ----- 1 актрапид

21-12
2:30 ----- 12.4
6:30 ----- 21.1 ----- 1 актрапид
10:30 ----- 11.8 ----- 2 ед
13:00 ----- 16.0
16:30 ----- 17.9 ----- 1 актрапид (не все попало)
18:30 ----- 17.3
22:30 ----- 22.7 ----- 2 ед + 1 актрапид

22-12
0:00 ----- 13.9
3:30 ----- 7.3
6:00 ----- 9.9
10:00 ----- 16.6 ----- 2 ед + 0.5 актрапид
12:00 ----- 10.1
14:30 ----- 3.2
17:30 ----- 3.7
19:30 ----- 3.7
21:00 ----- 5.2

23-12
2:00 ----- 11.4 ----- 0.25 актрапид
9:00 ----- 14.1 ----- 1 ед
11:30 ----- 20.5 ----- 0.5 актрапид
12:30 ----- 17.2
15:00 ----- 7.6
17:00 ----- 7.4
20:30 ----- 11.9 ----- 1 ед
22:30 ----- 17.3 ----- 0.5 актрапид

24-12
0:00 ----- 12.7
8:30 ----- 13.9 ----- 1 ед + 0.5 актрапид
10:30 ----- 11.5
13:00 ----- 5.8
Последний раз редактировалось ognevo4ka Вт дек 24, 2019 10:11 am, всего редактировалось 31 раз.
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29152Сообщение ognevo4ka »

Наталия Юрьевна, доброе утро!

замеры последних дней показывают, что левемир, похоже, ну совсем не хочет включаться в работу. Актрапид понижает ГК. Но потом после 6 часов ГК резко идет вверх.
скажите пожалуйста, нам стоит увеличить еще дозировку левемира? или может пока остаться на одном актрапиде? похоже, он усваивается в течение 4-5 часов и такой интервал можно было бы выбрать для уколов.

UPD: поговорила с хирургом - сказал, что смотрим пока три дня антибиотик и в пт контроль ОАК и УЗИ. там будем решать по результатам. ну или по состоянию - если будет хоть малейшее ухудшение, то контроль раньше. А так он осмотрел сам шов - он заживает, сухой, живот мягкий. Температура в норме.

p.s. я на предыдущей странице вам еще оставляла сообщение с благодарностями, но новый вопрос унес это сообщение в небытие) повторяться уже не буду)
Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9768
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29157Сообщение Наталия Юрьевна К. »

Добрый день!

замеры последних дней показывают, что левемир, похоже, ну совсем не хочет включаться в работу. Актрапид понижает ГК. Но потом после 6 часов ГК резко идет вверх.
скажите пожалуйста, нам стоит увеличить еще дозировку левемира? или может пока остаться на одном актрапиде? похоже, он усваивается в течение 4-5 часов и такой интервал можно было бы выбрать для уколов.

не надо так часто приставать к Мишель с замерами - вы ее уже этим намучаете. Просто повышайте дозу левемира по протоколу- исходя из 3-5 замеров в сутки. Не надо на одном актрапиде - это инъекции 3-4 раза в день для актрапида, а иногда и чаще.


UPD: поговорила с хирургом - сказал, что смотрим пока три дня антибиотик и в пт контроль ОАК и УЗИ. там будем решать по результатам. ну или по состоянию - если будет хоть малейшее ухудшение, то контроль раньше. А так он осмотрел сам шов - он заживает, сухой, живот мягкий. Температура в норме.

хорошо

p.s. я на предыдущей странице вам еще оставляла сообщение с благодарностями, но новый вопрос унес это сообщение в небытие) повторяться уже не буду)

прочитала, спасибо)))
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29173Сообщение ognevo4ka »

Наталия Юрьевна, добрый день!

спасибо за ответы выше!
я вам написала новое сочинение)

мы сделали сегодня ОАК и контроль УЗИ. Динамика положительная. Лейкоциты снизились с 45.6 до 27.2
Свободной жидкости в БП нет. Культя селезенки на УЗИ тоже выглядит уже получше, в прошлый раз гипоэхогенные фокусы были до 15 мм, сейчас до 13 мм.

вот наши результаты и назначения. и сегодня еще прислали гистологию.

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

1. скажите, пожалуйста, по анализу крови снижается гемоглобин и эритроциты - это нужно как-то "лечить" или пока наблюдаем в динамике?

2. могли ли подкожные капельницы физраствора как-то повлиять на анализ крови - нам по вчерашний вечер капали каждый день 60 мл

3. через какое время имеет смысл пересдать анализ крови и сделать УЗИ?

4. пациент сейчас ест как с войны вернувшись) сегодня вес был 3900 (как до операции) - я же пока ее не ограничиваю? пусть восстанавливается?
корм пока не полнорационный, но я исходила из принципа - надо есть хоть что-то сейчас.
даю Schesir Chicken (Цыпленок в собственном соку)
Ингредиенты: цыпленок 51%, рис 1,5%.
Состав: протеин 10,5%, жир 1%, клетчатка 0,1%, зола 1%, влажность 86,5%.
55,9 ккал/100 г.
Пищевые добавки: вит. A 1325 МЕ, вит. E 15 мг, таурин 160 мг.

5. мы с сегодняшнего вечера переходим на таблетированную форму метронидазола (второй катетер уже меньше суток держится, венки измучены) и чтобы не ездить в клинику, байтрил с согласия реаниматолога мы тоже заменяем на энроксил. скажите пожалуйста в случае с таблетированной формой стоит ли давать энроксил больше 10 дней? или можно приравнять к уколам?

6. нам перестали колоть ранитидин - нужно ли давать какой-то гастропротектор? например четверть капсулы омеза 10мг раз в сутки - не будет ли этого мало?

UPD от 21/12 6:30: кошку вырвало утром ярковатой жидкостью и потом был сразу слабо оформленный стул. это может быть реакция на трихопол? уменьшила дозировку трихопола до 10 мг/кг и дала 1/4 капсулы омеза

7. что вы скажете про нашу гистологию? (хирурга попытаю, когда запишусь на снятие швов на след неделе)
Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9768
Зарегистрирован: Сб апр 02, 2016 1:26 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29184Сообщение Наталия Юрьевна К. »

Добрый день!

1. скажите, пожалуйста, по анализу крови снижается гемоглобин и эритроциты - это нужно как-то "лечить" или пока наблюдаем в динамике?

можно добавить гемобаланс, но можно понаблюдать еще в динамике по след.анализу крови.

2. могли ли подкожные капельницы физраствора как-то повлиять на анализ крови - нам по вчерашний вечер капали каждый день 60 мл

не могли

3. через какое время имеет смысл пересдать анализ крови и сделать УЗИ?


дней через 3-5 при общем хорошем самочувствии.

4. пациент сейчас ест как с войны вернувшись) сегодня вес был 3900 (как до операции) - я же пока ее не ограничиваю? пусть восстанавливается?


да

5. мы с сегодняшнего вечера переходим на таблетированную форму метронидазола (второй катетер уже меньше суток держится, венки измучены) и чтобы не ездить в клинику, байтрил с согласия реаниматолога мы тоже заменяем на энроксил. скажите пожалуйста в случае с таблетированной формой стоит ли давать энроксил больше 10 дней? или можно приравнять к уколам?

энроксил можно давать столько сколько нужно.

6. нам перестали колоть ранитидин - нужно ли давать какой-то гастропротектор? например четверть капсулы омеза 10мг раз в сутки - не будет ли этого мало?


UPD от 21/12 6:30: кошку вырвало утром ярковатой жидкостью и потом был сразу слабо оформленный стул. это может быть реакция на трихопол? уменьшила дозировку трихопола до 10 мг/кг и дала 1/4 капсулы омеза


вряд ли на трихопол. Можно продолжить омез. Четверть капсулы 10 мг - это очень маленькая доза. Согласуйте дозу с лечащим доктором. И омез он 2 раза в день дается.




7. что вы скажете про нашу гистологию? (хирурга попытаю, когда запишусь на снятие швов на след неделе)

вроде не онкология, а кистозная структура. Но лучше получить ответ от хирурга , конечно.
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29189Сообщение ognevo4ka »

Спасибо, Наталия Юрьевна!

согласовала дозировку омеза - 1-1.5 мг на 1 кг веса - т.е пол 10 мг капсулы на прием в нашем случае, два раза в день.
гемобаланс пока решила не вводить - дождемся новый анализ крови.
ognevo4ka
Сообщения: 178
Зарегистрирован: Пн апр 01, 2019 12:47 pm

Re: Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

Сообщение: # 29196Сообщение ognevo4ka »

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

посмотрите пожалуйста наши замеры и дозировку.
сегодня похоже, наконец, включился в работу левемир. Но Мишелька начала капризничать с едой - утром перестала активно есть Shezir, но с аппетитом ела перепелиное яйцо. Я купила ей говядину - она ее тоже радостно ела. А сейчас вечером ее вырвало ровно тем мясом, что съела, обратно, не отходят от миски. Возможно крупновато порезала, плюс она жадно хватала.

1. Скажите, пожалуйста, как мне сейчас стоит поступить с инъекциями инсулина?

2. А метронидазол (трихопол) может снижать аппетит? Вызывать тошноту?

UPD: пока отказывается от всего, я уколола 0.25 ед актрапида, чтобы немного прибить рост ГК

UPD: утром немного поела Shezir, я уколола 1 ед левемира
Ответить