Кошка Мишель, 12 лет, СД - г. Минск

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

скажите пожалуйста, какую бы вы порекомендовали сейчас тактику с антибиотиками?
нам 14/12 начали байтрил, потом мы перешли на энроксил - по назначениям было по 23/12 включительно.
метронидазол начали 17/12 внутривенно, потом перешли на трихопол - по назначениям по 26/12 включительно.

Если по узи - в отношении локального перитонита - положительная динамика, то трихопол после 10 дней отменить , а энроксил допить до 2 недель. Контроль ОКА крови и биохимии - через 5-7 дней после отмены антибиотиков.

2. как определить, до каких пор принимать антибиотики? пока анализ крови не покажет норму?

написала выше

3. когда нам следует повторить анализ крови?

написала выше.

[ognevo4ka]

Спасибо, Наталия Юрьевна! Записалась на чт 26/12 на контроль УЗИ.

а какая допустима максимальная длительность приема трихопола и энроксила?

[Наталия Юрьевна К.]

столько сколько нужно, но обычно трихопол редко назначают курсом более месяца, а фторхинолоны (энроксил) -тоже сейчас стараются делать не очень длительные курсы (до 1 месяца) -чтобы не выращивать резистентную флору.

[ognevo4ka]

17-12
0:30 ----- 16.8
2:00 ----- 13.4
6:00 ----- 19.6 ----- 1 актрапид
7:30 ----- 15.6
9:00 ----- 13.9 ----- 1.25 ед
12:00 ----- 20.9
14:30 ----- 17.4 ----- 1 актрапид
16:00 ----- 16.5
18:00 ----- 11.7
19:00 ----- 11.2 ----- 1.25 ед (новый левемир)
20:30 ----- 13.9 ----- 0.25 ед
22:00 ----- 20.2 ----- 1 актрапид

18-12
0:30 ----- 11.7
1:30 ----- 10.4
4:00 ----- 15.4 ----- 1 актрапид
8:00 ----- 15.1 ----- 1.5 ед
10:30 ----- 24.7 ----- 1.25 актрапид
13:30 ----- 10.5
14:30 ----- 11.6
15:30 ----- 13.1 ----- 1 актрапид
17:30 ----- 9.2
21:00 ----- 11.0 ----- 1.5 ед
23:00 ----- 21.1 ----- 1.25 актрапид

19-12
2:00 ----- 15.3
9:00 ----- 10.9 ----- 1.5 ед
13:00 ----- 20.9 ----- 1 актрапид
16:00 ----- 11.9
19:30 ----- 12.2 ----- 1.75 ед
22:00 ----- 22.7 ----- 1 актрапид
0:00 ----- 17.1

20-12
4:00 ----- 17.0 ----- 1 актрапид
8:00 ----- 9.3 ----- 1.75 ед
12:00 ----- 17.1
16:00 ----- 22.1 ----- 1 актрапид
19:30 ----- 9.8 ----- 2 ед
22:30 ----- 19.1 ----- 1 актрапид

21-12
2:30 ----- 12.4
6:30 ----- 21.1 ----- 1 актрапид
10:30 ----- 11.8 ----- 2 ед
13:00 ----- 16.0
16:30 ----- 17.9 ----- 1 актрапид (не все попало)
18:30 ----- 17.3
22:30 ----- 22.7 ----- 2 ед + 1 актрапид

22-12
0:00 ----- 13.9
3:30 ----- 7.3
6:00 ----- 9.9
10:00 ----- 16.6 ----- 2 ед + 0.5 актрапид
12:00 ----- 10.1
14:30 ----- 3.2
17:30 ----- 3.7
19:30 ----- 3.7
21:00 ----- 5.2

23-12
2:00 ----- 11.4 ----- 0.25 актрапид
9:00 ----- 14.1 ----- 1 ед
11:30 ----- 20.5 ----- 0.5 актрапид
12:30 ----- 17.2
15:00 ----- 7.6
17:00 ----- 7.4
20:30 ----- 11.9 ----- 1 ед
22:30 ----- 17.3 ----- 0.5 актрапид

24-12
0:00 ----- 12.7
8:30 ----- 13.9 ----- 1 ед + 0.5 актрапид
10:30 ----- 11.5
13:00 ----- 5.8
20:30 ----- 17.1 ----- 1 ед + 0.5 актрапид
23:00 ----- 11.5

25-12
9:00 ----- 12.4 ----- 1.25 ед
12:00 ----- 13.8
16:00 ----- 9.4
21:00 ----- 8.9 ----- 1.25 ед
0:00 ----- 8.7

26-12
9:30 ----- 11.3 ----- 1.25 ед
13:30 ----- 6.9
16:00 ----- 7.1
21:00 ----- 11.6 ----- 1.25 ед
0:00 ----- 19.9

27-12
9:00 ----- 19.9 ----- 1.25 ед
12:00 ----- 18.3
15:30 ----- 13.3
21:00 ----- 16.9 ----- 1.25 ед
23:00 ----- 18.7

28-12
9:00 ----- 22.5 ----- 1.5 ед + 0.5 актрапид
10:30 ----- 14.2
12:00 ----- 8.8
15:00 ----- 11.4
21:00 ----- 11.8 ----- 1.5 ед
23:00 ----- 16.1

29-12
9:00 ----- 13.6 ----- 1.5 ед
12:00 ----- 11.3
15:30 ----- 11.8
20:30 ----- 14.3 ----- 1.5 ед
23:30 ----- 12.7

30-12
9:00 ----- 10.7 ----- 1.5 ед
13:00 ----- 11.6
20:30 ----- 16.4 ----- 1.5 ед
23:30 ----- 15.5

31-12
7:30 ----- 17.3 ----- 1.75 ед
11:30 ----- 13.5
16:30 ----- 16.1 ----- 0.25 актрапид
18:00 ----- 7.1
20:30 ----- 3.2
21:30 ----- 4.0
23:30 ----- 5.1 ----- 1.5 (отодвинула укол, потому что отказывалась есть)

1-1
1:30 ----- 5.5
3:30 ----- 7.9
10:30 ----- 18.8 ----- 1.75 ед + 0.25 актрапид
13:00 ----- 15.7
15:30 ----- 13.4
18:30 ----- 11.9
21:30 ----- 10.1 ----- 1.75 ед
23:30 ----- 9.3

2-1
5:30 ----- 13.8
9:30 ----- 15.3 ----- 1.75 ед
12:30 ----- 12.9
15:00 ----- 13.2
21:30 ----- 9.4 ----- 1.75 ед
0:00 ----- 16.2

3-1
9:00 ----- 18.6 ----- 1.75 ед + 0.25 актрапид
11:00 ----- 9.8
14:30 ----- 7.9
21:30 ----- 11.7 ----- 1.75 ед
23:30 ----- 13.9

4-1
9:30 ----- 10.3 ----- 1.75 ед
12:30 ----- 14.4
15:30 ----- 14.2
21:00 ----- 9.6 ----- 1.75 ед
23:00 ----- 7.8

5-1
9:30 ----- 13.2 ----- 2 ед
12:30 ----- 16.1
16:00 ----- 19.4 ----- 0.25 актрапид
19:30 ----- 10.6
21:30 ----- 9.4 ----- 1.75 ед (вернула ноябрьский левемир)
0:00 ----- 9.6

6-1
3:00 ----- 7.8
9:00 ----- 11.7 ----- 1.75 ед
12:00 ----- 14.1
15:00 ----- 9.4
20:00 ----- 11.8 ----- 2 ед
0:00 ----- 8.3

7-1
9:00 ----- 6.1 ----- 1.75 ед
11:00 ----- 8.9
14:30 ----- 7.9
17:30 ----- 4.2
21:30 ----- 12.1 ----- 1.75 ед

8-1
0:30 ----- 14.6
9:30 ----- 8.2 ----- 1.75 ед
13:00 ----- 9.5
16:30 ----- 5.1
21:00 ----- 8.6 ----- 1.75 ед

9-1
0:00 ----- 9.3
9:00 ----- 20.7 ----- 1.75 ед
12:00 ----- 19.2
15:00 ----- 19.3
20:00 ----- 16.2 ----- 1.75 ед
23:30 ----- 9.6

10-1
8:30 ----- 15.3 ----- 1.75 ед
12:00 ----- 11.8
15:00 ----- 7.2
20:30 ----- 4.7 ----- 1.5 ед

[ognevo4ka]

Спасибо, Наталия Юрьевна! ждем тогда результатов УЗИ в чт.

[ognevo4ka]

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

сделали сегодня вечером контроль УЗИ - перитонита больше нет. Сегодня допиваем последний день трихопол (итого 10 дней) и энроксил (вместе с байтрилом итого 14 дней).

вот наш протокол УЗИ:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Визуализация удовлетворительная. Размеры в пределах возрастных параметров. Стенка не изменена. Содержимое анэхогенное, гомогенное, без признаков дополнительных организованных структур. Визуализируемые фрагменты желчных протоков не дилятированы.
ПЕЧЕНЬ
Размеры долей печени не изменены, физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Капсула на визуализируемых участках без особенностей. Внутрипеченочные структуры хорошо дифференцированы. Паренхима однородная, повышенной эхогенности.
Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов не дилатированы, их стенки не изменены.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Обычной формы, размеры сегментов в пределах возрастных параметров. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок интраорганных структур хорошо дифференцирован. Капсула не изменена. Паренхима однородная, сниженной эхогенности.
СЕЛЕЗЁНКА
Ткани в области культи селезенки повышенной эхогенности с фокусами сниженной эхогенности, до 12 мм..
ПОЧКИ
Топография не изменена, размеры размеры ЛП около 28х20 мм , ПП около 38х28 мм, короквый слой ЛП гиперэхогенный. Физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Контуры ровные, четкие, сохранены. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Рисунок интраренальных структур хорошо дифференцирован во всех отделах. Признаков дилатации визуализируемых фрагментов коллекторной системы, мочеточников, а также дополнительных организованных включений не выявляется.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Визуализация удовлетворительная. Пузырь в типичном месте. Контуры не изменены на всех визуализируемых участках. Стенка пузыря не изменена. Содержимое анэхогенное, гомогенное, без признаков дополнительных организованных структур.
ЖКТ
Умеренное скопление газов, каловых масс в полости кишечника.
Свободная жидкость в грудной и брюшной полостях не выявляется.

Заключение:
Гепатопатия. Панкреопатия. Нефропатия.


1. Скажите пожалуйста, стоит ли продолжать омез, и если да, то как долго? На 26/12 принимали 5 полных дней.

2. Посмотрите пожалуйста наши замеры и дозировку. Т.к аппетит к Мишельке вернулся, я подняла левемир до 1.25 ед.

[Наталия Юрьевна К.]

ДОбрый день!

Скажите пожалуйста, стоит ли продолжать омез, и если да, то как долго? На 26/12 принимали 5 полных дней.

можно до 10 дней

2. Посмотрите пожалуйста наши замеры и дозировку. Т.к аппетит к Мишельке вернулся, я подняла левемир до 1.25 ед.

да, правильно 1, 25 ед - пока ее продолжаете.

[ognevo4ka]

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

спасибо за ответы выше.

хочу еще спросить ваше мнение)
мы сегодня были у офтальмолога. после остановки сердца Мишелька долго пробыла с открытыми глазками (они не закрывались), пока приходила в сознание, и пересохла роговица. плюс после гипоксии кошка сначала ничего не видела, потом зрение через пол суток стало возвращаться, и в целом, каждый день динамика положительная. сегодня уже играла с мышкой

19/12 доктор назначил курс из корнерегеля, капель флоксал и эмоксипин и тетрациклиновой мази 10 дней и вот сегодня мы были на контрольном визите.
прикрепляю результаты осмотра и назначения ниже.
по результатам осмотра роговица уже в порядке, оставили увлажнение только.
и еще добавили сермион - якобы для улучшения мозговой деятельности + улучшить кровообращение в сосудах сетчатки + доктор сказала, что кошка станет бодрее (хотя я на это не жалуюсь - она в целом восстанавливается достаточно быстро).

по вашему мнению, нужен ли нам этот сермион?

[ognevo4ka]

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

мы сегодня вечером сдали анализ крови - ОАК и БАК, прошло 6 дней после отмены трихопола и энроксила.
анализ сдавался через 7 часов после еды.





1. скажите пожалуйста, нам нужно снова пить антибиотик в связи с повышением уровня лейкоцитов? и если да, то какой бы вы посоветовали? (нам с 10 по 13/12 кололи цефазолин, потом сменили его на байтрил с 14/12, к нему добавили метронидозол внутривенно с 17/12, а потом с 21/12 мы перешли на таблетированные формы - трихопол и энроксил. метронидазол (в/в инфузии и затем трихопол) был 10 дней и энроксил (вместе с байтрилом) 14 дней)

2. АЛТ и АСТ повышены - нужны ли гепатопротекторы? и что бы вы порекомендовали?

3. нужно ли что-то давать для нормализации уровня общего билирубина и железа?

4. может, вы дадите еще какие-то рекомендации?

[ognevo4ka]

Наталия Юрьевна, добрый вечер!

мы сегодня сделали УЗИ и потом были на консультации у врача-реаниматолога.
на УЗИ все спокойно. протокол прикладываю ниже.
по поведению, аппетиту, туалету вопросов тоже нет.
реаниматолог сказал, что давать антибиотики без видимых признаков воспаления на УЗИ и по поведению/состоянию, не хотелось бы. Сказали пока наблюдать и контроль ОАК/БАК через 7 дней. или раньше, если будут какие-то ухудшения.
в качестве гепатопротектора назначили урсосан 250 - 1/4 капсулы один раз в день, 14 дней.