Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу) Влад

[suv]

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Все поняла, Большое Вам Спасибо!
Наталия Юрьевна, еще вопросики:
1. Когда БАК Маркизке в следующий раз пересдавать, через месяц?
2. У Маркизки с конца лета участилось мочеиспускание, он писает по 6-7 раз в сутки в среднем по 30 мл. Напомню, что инфузии ему делаю каждый день по 100 мл, плюс он еще сам пьет (сколько - точно сказать не могу, поскольку миски с водой доступны для всех котов, однако после каждодневных инфузии к миске с водой стал подходить реже) Это в нашей ситуации допустимо? Что-то надо предпринимать в связи со сложившейся ситуацией?

Заранее большое спасибо!Жду Ваших рекомендаций!

[Наталия Юрьевна К.]

Доброй ночи!
1. Если состояние не ухудшается, можно через месяц
2.а по узи в мочевом пузыре - нет признаков воспаления, взвеси? можно попробовать папаверин - посмотреть -повлияет ли это на частоту мочеиспускания или нет...

[suv]

Большое спасибо, Наталия Юрьевна!
Доброго времени суток!

1. УЗИ мы делали в последний раз 27.07.2016 г - ни признаков воспаления, ни взвеси не было обнаружено, но тогда Маркизка еще не часто ходил в туалет. Все началось в конце лета, когда у Маркизки усилился аппетит, начались сбои в показаниях ГК, он стал больше пить и писать. Папаверин попробую в выходные поколоть, когда дома буду и смогу оценить результат действия лекарства.
Может нам сейчас УЗИ сделать?

2. Еще один вопросик. Вычитала в http://www.felinecrf.org/, что фосфор биндеры вообще желательно принимать отдельно от АТБ, кортикостероидов, железа, ингибиторов АПФ, вит С, препаратов для лечения образования избыточной кислоты в желудке (типа фамотидин) - разное мнение, т.е. делать промежуток между приемом этих препаратов не менее 2 часов. У Вас большой опыт лечения, подскажите, пожалуйста, эти утверждения соответствуют действительности и этот момент принципиален? (Я сейчас даю одновременно с приемом пищи лосек, фосфор биндеры (ренальцин), микардис, ренальные витаминки, разбивать, особенно утром, поскольку времени в обрез, не очень удобно).

Очень жду Вашего ответа! Заранее спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Доброй ночи!
1.это было давно, не можно , а НУЖНО повторить ...
2.в целом у ренальцина не было указаний давать отдельно от других препаратов, но для алюминия (альмагель,вентер, гидроокись) - это правило актуально... и выдерживать интервал с другими препаратами через рот - в 2 часа...
и за один раз не стоит давать более 2 препаратов через рот, надо делать интервалы хотя бы в полчаса-час....

[suv]

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Все поняла, Огромное Вам Спасибо!
В ближайшее время запланируем поход на УЗИ.
Пересдали ОАМ (02.12) с Маркизкой.
Еще немного уменьшились:
- плотность с 1,018 до 1,016;
- рН с 7,0 до 6,0,
зато белок уже не обнаруживается, предыдущий анализ (18.11) был 0,166 г/л, и нитритов тоже нет, все остальные показатели в норме без изменений.

[suv]

Доброго времени суток, Уважаемая Наталия Юрьевна!

С Маркизкой сделали УЗИ. Выкладываю описания результатов нового УЗИ, ниже - старое УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.

Новое УЗИ от 10.12.2016 г



Старое УЗИ от 27.07.2016 г



В целом врач сказала, что картина УЗИ в динамике довольно неплохая.
Мы измерили давление. Сразу после УЗИ (Маркизка очень нервничал) было 190/146, спустя 30 мин (пока разговаривали с врачом):152/100.
Для уменьшения показателя мочевины врач нам посоветовала увеличить инфузии до 200 мл в сутки (по 100 мл утром и вечером).

Наталия Юрьевна, вопросы:

1. Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ.
2. Как Вы считаете, по показаниям давления у Маркизки все нормально?
3.Ежедневные инфузии по 200 мл - это не много (Вес кота 9 кг)? Боюсь, не будет ли вливаемая жидкость накапливаться не там, где надо?

Очень жду Вашего ответа!
Заранее благодарна Вам за рекомендации!

[Наталия Юрьевна К.]

о боже опять этот же почерк...

[Наталия Юрьевна К.]

в первом - признаки утолщения кортекса почек...
во втором - слово нефроз...
лучше в таком случае спрашивать на словах у доктора - видит ли он отрицательную динамику по узи или нет... у меня это бесполезно спрашивать.. .особенно с учетом, что я половины слов из таких узи не могу разобрать.....

[suv]

Наталия Юрьевна, еще раз прошу прощения за почерк нашего врача и затраченное Ваше драгоценное время (я тоже плохо разбираюсь в почерках, но думала, что врачи как то лучше ориентируются в чужих витиеватых записях своих коллег, еще раз извините, пожалуйста!)
Вспоминая все, что она мне говорила, попытаюсь перевести написанное в заключении: "Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность однородная, толщина 0,6 см (наверное, стенок поджелудочной), перистальтика кишечника сохранена, УЗИ признаки утолщения кортекса почек.
.......... (не понимаю):ХБП."

В целом врач сказала, что картина УЗИ в динамике довольно неплохая. Хорошо, что бочковидная форма почек сохраняется, сказала, что кортекс левой почки немного увеличился (с 0,7 до 0,78 см) - это плохо, но не критично, правой - стал меньше (с 0,9 до 0,62 см) - это хорошо.

Мы измерили давление. Сразу после УЗИ (Маркизка очень нервничал) было 190/146, спустя 30 мин (пока разговаривали с врачом):152/100.
Для уменьшения показателя мочевины врач нам посоветовала увеличить инфузии до 200 мл в сутки (по 100 мл утром и вечером).

Сдали БАК и ОАК. За это время по сравнению с предыдущим анализом увеличили прием фосфор биндеров в 2 раза: по 1 мл 2 раза в сутки и пропили Лосек 2 недели по 1/4 т. 2 раза в сутки.
Результаты в динамике:



Наталия Юрьевна, вопросы:

1. По УЗИ: Вы согласны с мнением нашего врача? Насколько я поняла, кортекс - это кора почек, вообще возможно такое, что кортекс сначала увеличивается, а потом уменьшается, насколько этот показатель информативен и большая ли погрешность в его измерении (т.е. стоит ли заморачиваться этим показателем)? В целом на какой момент в УЗИ следует обращать внимание?

2. Как Вы считаете, по показаниям давления у Маркизки все нормально?

3.Ежедневные инфузии по 200 мл - это не много (Вес кота 9 кг)? Боюсь, не будет ли вливаемая жидкость накапливаться не там, где надо?

4. Пропили 2 недели лосек по 1/4 т. 2 раза в день. Рвоты в период приема не наблюдались. Вычитала, что при отмене препаратов такого класса может возникнуть эффект рикошета, т.е. рвоты возобновятся. Может как- то постепенно уходить от приема этого препарата (н-р, сначала принимать 1 раз в день, потом через день и т.д.) или сразу отменить прием?

5. Наталия Юрьевна, посмотрите, пожалуйста, АНАЛИЗЫ.
У Маркизки за 3 недели почти на 100 ед. вырос креатинин, при этом мочевина уменьшилась, по УЗИ врач сказала, что в динамике ухудшений нет, чувствует он себя так же. Может такое иметь место?

6. Если на 5 пункт ответ утвердительный - что нам предпринять в плане лечения?

7. Что еще в обоих анализах криминального?

Очень жду Вашего ответа!
Тысячу раз еще ИЗВИНИТЕ за Ваше потраченное время!

[Наталия Юрьевна К.]

1. Добрый день

1. особо не заморачиваться , если в целом не наблюдается явного или сильного увеличения или уменьшения размерах почек (нефромегалия или нефросклероз)

2. да, нормально

3. не могу оценить без кота, если тургор кожи сильно снижен - то возможно и допуситимый объем. Как это понять - если жидкость быстро всасывается и не висит на подгрудке более 2 часов... То такой объем ему нужен. Если всасывается медленно или стало медленнее - то нужно уменьшить до 100-150 мл...

4. ну за 2 недели не должно, но можно еще неделю оставить сниженную в 2 раза дозу на всякий случай...

5. может, потому что узи показавает структурные изменения, а уровень креатинина отражает функциональную способность и они не всегда коррелируют...

6. кто бы знал... .. а напомните в анализах мочи - все чисто, нет признаков воспаления.. Если все хорошо, то иногда ничего особо не удается сделать, чтобы затормозить рост креатинина. Поэтому повторите креатинин и мочевину через пару недель - если котик себя хорошо чувствует, если станет хуже чувствовать - то раньше..

7. ОКА хороший, фосфор чуть выше желаемого, ну и печальный креатинин, однако возможно его рост все-таки не будет таким быстрым....