Помогите, Наталия Юрьевна, кот Маркиз, 9 лет, непонятные скачки сахара в крови (не могу открыть последнюю страницу) Влад

[Наталия Юрьевна К.]

Доброй ночи!
1. Если состояние не ухудшается, можно через месяц
2.а по узи в мочевом пузыре - нет признаков воспаления, взвеси? можно попробовать папаверин - посмотреть -повлияет ли это на частоту мочеиспускания или нет...

[suv]

Большое спасибо, Наталия Юрьевна!
Доброго времени суток!

1. УЗИ мы делали в последний раз 27.07.2016 г - ни признаков воспаления, ни взвеси не было обнаружено, но тогда Маркизка еще не часто ходил в туалет. Все началось в конце лета, когда у Маркизки усилился аппетит, начались сбои в показаниях ГК, он стал больше пить и писать. Папаверин попробую в выходные поколоть, когда дома буду и смогу оценить результат действия лекарства.
Может нам сейчас УЗИ сделать?

2. Еще один вопросик. Вычитала в http://www.felinecrf.org/, что фосфор биндеры вообще желательно принимать отдельно от АТБ, кортикостероидов, железа, ингибиторов АПФ, вит С, препаратов для лечения образования избыточной кислоты в желудке (типа фамотидин) - разное мнение, т.е. делать промежуток между приемом этих препаратов не менее 2 часов. У Вас большой опыт лечения, подскажите, пожалуйста, эти утверждения соответствуют действительности и этот момент принципиален? (Я сейчас даю одновременно с приемом пищи лосек, фосфор биндеры (ренальцин), микардис, ренальные витаминки, разбивать, особенно утром, поскольку времени в обрез, не очень удобно).

Очень жду Вашего ответа! Заранее спасибо!

[Наталия Юрьевна К.]

Доброй ночи!
1.это было давно, не можно , а НУЖНО повторить ...
2.в целом у ренальцина не было указаний давать отдельно от других препаратов, но для алюминия (альмагель,вентер, гидроокись) - это правило актуально... и выдерживать интервал с другими препаратами через рот - в 2 часа...
и за один раз не стоит давать более 2 препаратов через рот, надо делать интервалы хотя бы в полчаса-час....

[suv]

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Все поняла, Огромное Вам Спасибо!
В ближайшее время запланируем поход на УЗИ.
Пересдали ОАМ (02.12) с Маркизкой.
Еще немного уменьшились:
- плотность с 1,018 до 1,016;
- рН с 7,0 до 6,0,
зато белок уже не обнаруживается, предыдущий анализ (18.11) был 0,166 г/л, и нитритов тоже нет, все остальные показатели в норме без изменений.

[suv]

Доброго времени суток, Уважаемая Наталия Юрьевна!

С Маркизкой сделали УЗИ. Выкладываю описания результатов нового УЗИ, ниже - старое УЗИ. Посмотрите, пожалуйста.

Новое УЗИ от 10.12.2016 г



Старое УЗИ от 27.07.2016 г



В целом врач сказала, что картина УЗИ в динамике довольно неплохая.
Мы измерили давление. Сразу после УЗИ (Маркизка очень нервничал) было 190/146, спустя 30 мин (пока разговаривали с врачом):152/100.
Для уменьшения показателя мочевины врач нам посоветовала увеличить инфузии до 200 мл в сутки (по 100 мл утром и вечером).

Наталия Юрьевна, вопросы:

1. Прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ.
2. Как Вы считаете, по показаниям давления у Маркизки все нормально?
3.Ежедневные инфузии по 200 мл - это не много (Вес кота 9 кг)? Боюсь, не будет ли вливаемая жидкость накапливаться не там, где надо?

Очень жду Вашего ответа!
Заранее благодарна Вам за рекомендации!

[Наталия Юрьевна К.]

о боже опять этот же почерк...

[Наталия Юрьевна К.]

в первом - признаки утолщения кортекса почек...
во втором - слово нефроз...
лучше в таком случае спрашивать на словах у доктора - видит ли он отрицательную динамику по узи или нет... у меня это бесполезно спрашивать.. .особенно с учетом, что я половины слов из таких узи не могу разобрать.....

[suv]

Наталия Юрьевна, еще раз прошу прощения за почерк нашего врача и затраченное Ваше драгоценное время (я тоже плохо разбираюсь в почерках, но думала, что врачи как то лучше ориентируются в чужих витиеватых записях своих коллег, еще раз извините, пожалуйста!)
Вспоминая все, что она мне говорила, попытаюсь перевести написанное в заключении: "Поджелудочная железа не увеличена, эхогенность однородная, толщина 0,6 см (наверное, стенок поджелудочной), перистальтика кишечника сохранена, УЗИ признаки утолщения кортекса почек.
.......... (не понимаю):ХБП."

В целом врач сказала, что картина УЗИ в динамике довольно неплохая. Хорошо, что бочковидная форма почек сохраняется, сказала, что кортекс левой почки немного увеличился (с 0,7 до 0,78 см) - это плохо, но не критично, правой - стал меньше (с 0,9 до 0,62 см) - это хорошо.

Мы измерили давление. Сразу после УЗИ (Маркизка очень нервничал) было 190/146, спустя 30 мин (пока разговаривали с врачом):152/100.
Для уменьшения показателя мочевины врач нам посоветовала увеличить инфузии до 200 мл в сутки (по 100 мл утром и вечером).

Сдали БАК и ОАК. За это время по сравнению с предыдущим анализом увеличили прием фосфор биндеров в 2 раза: по 1 мл 2 раза в сутки и пропили Лосек 2 недели по 1/4 т. 2 раза в сутки.
Результаты в динамике:



Наталия Юрьевна, вопросы:

1. По УЗИ: Вы согласны с мнением нашего врача? Насколько я поняла, кортекс - это кора почек, вообще возможно такое, что кортекс сначала увеличивается, а потом уменьшается, насколько этот показатель информативен и большая ли погрешность в его измерении (т.е. стоит ли заморачиваться этим показателем)? В целом на какой момент в УЗИ следует обращать внимание?

2. Как Вы считаете, по показаниям давления у Маркизки все нормально?

3.Ежедневные инфузии по 200 мл - это не много (Вес кота 9 кг)? Боюсь, не будет ли вливаемая жидкость накапливаться не там, где надо?

4. Пропили 2 недели лосек по 1/4 т. 2 раза в день. Рвоты в период приема не наблюдались. Вычитала, что при отмене препаратов такого класса может возникнуть эффект рикошета, т.е. рвоты возобновятся. Может как- то постепенно уходить от приема этого препарата (н-р, сначала принимать 1 раз в день, потом через день и т.д.) или сразу отменить прием?

5. Наталия Юрьевна, посмотрите, пожалуйста, АНАЛИЗЫ.
У Маркизки за 3 недели почти на 100 ед. вырос креатинин, при этом мочевина уменьшилась, по УЗИ врач сказала, что в динамике ухудшений нет, чувствует он себя так же. Может такое иметь место?

6. Если на 5 пункт ответ утвердительный - что нам предпринять в плане лечения?

7. Что еще в обоих анализах криминального?

Очень жду Вашего ответа!
Тысячу раз еще ИЗВИНИТЕ за Ваше потраченное время!

[Наталия Юрьевна К.]

1. Добрый день

1. особо не заморачиваться , если в целом не наблюдается явного или сильного увеличения или уменьшения размерах почек (нефромегалия или нефросклероз)

2. да, нормально

3. не могу оценить без кота, если тургор кожи сильно снижен - то возможно и допуситимый объем. Как это понять - если жидкость быстро всасывается и не висит на подгрудке более 2 часов... То такой объем ему нужен. Если всасывается медленно или стало медленнее - то нужно уменьшить до 100-150 мл...

4. ну за 2 недели не должно, но можно еще неделю оставить сниженную в 2 раза дозу на всякий случай...

5. может, потому что узи показавает структурные изменения, а уровень креатинина отражает функциональную способность и они не всегда коррелируют...

6. кто бы знал... .. а напомните в анализах мочи - все чисто, нет признаков воспаления.. Если все хорошо, то иногда ничего особо не удается сделать, чтобы затормозить рост креатинина. Поэтому повторите креатинин и мочевину через пару недель - если котик себя хорошо чувствует, если станет хуже чувствовать - то раньше..

7. ОКА хороший, фосфор чуть выше желаемого, ну и печальный креатинин, однако возможно его рост все-таки не будет таким быстрым....

[suv]

Доброго времени суток, Наталия Юрьевна!
Большое Вам спасибо за ответ!
В анализах мочи воспаления не выявлено. Анализы БАК пересдадим, как Вы рекомендуете.
Спасибо еще раз!

Замеры ГК с 2017 г:
01.01
12-30...5,7

02.01
20-00...5,8

03.01
18-00...6,2

04.01
18-30...7,8

05.01
19-00...7,1

06.01
19-00...6,8

07.01
20-30...8,0

08.01
19-00...6,3

09.01
07-00...6,5
19-00...6,5

10.01
07-30...5,3
20-30...5,2

11.01
07-00...4,7

12.01
07-30...4,7
20-30...4,4

13.01
07-00...5,5

14.01
18-30...7,5

15.01
20-30...9,2

16.01
07-00...5,5
20-30...5,2

17.01
07-30...4,2
20-30...4,8

18.01
07-00..6,9
20-00...5,4

19.01
07-00...4,7
20-00...6,4

20.01
07-00...5,1
20-00...4,4

21.01
20-30...6,8

22.01
19-00...5,8

23.01
07-00...5,4
20-30...5,3

24.01
07-00...5,2
20-00...5,9

25.01
07-00...6,3
21-00...4,9

26.01
07-00...5,8
21-00...4,1

27.01
07-00...5,9

28.01
19-00...4,8

29.01
20-30...6,9

30.01
07-00...5,1
20-30...7,7

31.01
07-00...5,8
20-00...6,4
23-30...5,1 п/энеросгеля

01.02
00-00...4,5
07-00...5,5
20-30...6,3

02.02
07-00...4,9

03.02
07-00...6,4

04.02
20-30...7,0

06.02
07-00...5,9
20-30...4,3

07.02
07-00...5,0
19-00...6,2

08.02
07-00..6,4
20-00...4,3

09.02
07-30...4,8
20-00...4,8

10.02
07-30...5,9
20-30...4,6

11.02
19-00...4,7

12.02
20-00...5,4

13.02
07-00...4,6
21-00...4,8

14.02
07-00...5,2
20-30...4,9

15.02
07-00...5,3
20-00...7,7

16.02
20-00...9,8!!!!

17.02
07-00...5,1

18.02
21-00...6,8

19.02
18-00...6,5

20.02
07-00...6,0
20-00...4,0

21.02
07-00...5,8
20-00...7,8

22.02
07-00...5,5
19-00...3,9

23.02
21-00...5,5

24.02
19-30...6,3

25.02
20-00...6,7

26.02
20-00...5,7

27.02
07-00...4,1
20-00...4,6

28.02
07-00...5,2
20-30...6,3

01.03
07-00...5,5
19-30...5,2

02.03
07-00...5,1

03.03
07-00...5,5
18-00...5,4

04.03
20-30...7,7

05.03
20-00...6,0

06.03
07-00...4,4
20-30...5,2

07.03
07-00...5,1