Кот Сильвестр. СД + ХПН? Помогите пожалуйста

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

А почечные показатели резко ухудшились за короткий период.
Куда копать и что с этим делать, пока не особо понятно(
Мог такое спровоцировать ДКА?

Мог быть панкреатит и на этом фоне транзиторный сахарный диабет с кетоацидозом в т.ч. и уже на фоне панкретита на его стабильную ХБП 2-3 степени (а судя по уд.весу мочи - это не ранняя ХБП 2, а или поздняя или ХБП3)- случилось острое повреждение почек. Поэтому так быстро и выросла азотемия.

Возможно, хотя бы по назначенным их нефрологом препаратам сможете подсказать, что может быть не полезно или вредно.
(про раствор Рингер-Локка я сказала, что не подходит диабетикам)
На миртазапине котик стал проявлять интерес к еде. По антибиотику как вариант рассматривают кладаксу, пока бакпосева нет.

Есть он-лайн консультации у нефрологов что было бы ему полезнее- тк..ну Рингера-локка диабетику - да, согласна - такое себе назначение.

Если есть возможность найти для подкожных инфузий более богатые калием растворы- то лучше вводить их - ацесоль, трисоль -но они несколько болезненны при введении обычно.
Если кот обезвожен- то инфузии 1 раз в 3 дня- стоит пересмотреть в сторону более частых.
Если в целом говорить по назначениям- то там конечно есть что стоит скорректировать - т.к. например при обострениях ХБП- разумеется никакая ренальная диета не нужна- кот может есть что хочет - ту же высокоусваиваемую диету Гастроинтестинал и т.д. Поэтому назначения конечно стоит немного подкорректировать - но нечего явно вредного там нет, феррум-лек - можно вводить по 0,5 мл- т.к. 1 мл- это кошкам больно делать.

[DashaDa]

Спасибо, что уделили нам время !!! Благодарю !!!

[DashaDa]

Наталия Юрьевна, это свежий общий анализ мочи на 08.10. Собран до приема антибиотика. Сейчас начали синуксол. Ждем БАК посев

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! По данному анализу мочи я не вижу однозначных показаний к назначению антибиотика (нет бактерий, лейкоцитов, эритроцитов и т.д.). Если конечно сейчас есть жалобы на мочеиспускание- дизурию, поллакиурию и тд. Или же по узи - картина подозрительна в отношении пиелонефрита (пиелоэктазия, взвесь в лоханках, реакция окружающих тканей вокруг почек и т.д)
В любом случае мне отсюда сложно оценивать целесообразность назначения антибиотика до результатов посева мочи, т.к. мне кота не видно.
И синуксол не препарат первого выбора при пиелонефритах.

[Наталия Юрьевна К.]

и что с замерами после 5 октября? Или уже без инсулина?

[DashaDa]

Привожу замеры после 5го октября.
Сейчас плохо кушает сам, поэтому глюкоза практически не поднимается. По рекомендации если показатели ниже 11 не ставила инсулин .
С аппетитом самая главная проблема на данный момент, долгое время (около 2 недель) кормила принудительно, по рекомендации врача (не знала что кошки это плохо переносят) теперь он как будто боится приема пищи. Прячется, даже на фоне приема холликалма иногда сохраняется рвотный рефлекс.
06.10

10:00………….20.9………….0.25ед

15:00………….3.1

22:00………….10.4………….0.25ед

07.10

10:00………….12.6…………0.25ед

16:00………….8.1

22:00………….8.6…………..0.25ед

08.10

10:00…………10.3…………..0.25ед

15:00…………4.8

22:00…………11.1………… 0.25ед

09.10

10:00………….10.8…………0.25ед

15:00…………..2.2 (покормила)

16:00…………..3.0

22:00…………..10.8…………(не ставила)

10.10

10:00……………8.8…………(не ставила)

15:00…………..,.6.3

22:00…………..9.6…………..(не ставила)

[DashaDa]

Спасибо, Наталия Юрьевна! По анализу поняла вас, ждем бак посев

[DashaDa]

Прикрепляю результат бак посева

[DashaDa]

Наталия Юрьевна,
Сильвестр в целом лучше, стали ставить маропиталь инъекционно , он снял рвотный рефлекс, появился небольшой интерес к еде , после миртацена прям даже выпрашивает , но ест по чуть-чуть. Стал сопротивляться при измерении глюкозы, сил поприбавилось) даже бегал играл сегодня .

Прикрепляю результат УЗИ за 17.10 и БАК посев 13.10.
Контроль мочи и крови будем пересдавать в ближайшее время .



Подскажите пожалуйста, на что нам следует обратить внимание ?
При возвращении рвотного рефлекса , можно ли повторить курс маропиталя и как скоро ?
Как долго необходимо ставить феррум лек (сейчас ставим 0.5мл 1раз в неделю)?

Актуальные замеры глюкозы:

10.10

10:00……………8.8…………(не ставила)

15:00…………..,.6.3

22:00…………..9.6…………..(не ставила)

11.10

10:00………….8.3……………(не ставила)

15:00………….10

22:00…………..9.8…………,.(не ставила)

12.10

10:00…………8.8……………..(не ставила)

15:00…………9.5………………

22:00…………11.8…………….(не ставила)

13.10

10:00………….8.2……………..(не ставила)

16:00………….6.7

22:00………….10.1…………….(не ставила)

14.10

10:00………….10.4………….

15:00………….9.9

22:00……….,,,.9.9…………….

15.10

10:00…………..10.5……

16:00…………..6.3

22:00…………..7.1…….

16.10

10:00………….12.2………….0.25ед
(вчера вечером ел сушку и утром тоже)

15:00…………3.5………….

22:00…………9.4………….

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Подскажите пожалуйста, на что нам следует обратить внимание ?

У кота не было ГК ниже 6 ммоль/л - все показатели ближе к 10 были (без инсулина) - поэтому зря не вводили инсулин, я бы рекомендовала продолжать инсулин- иначе рецидив достаточно возможен. Можно оценивать дозу 0,25-0,5 ед- 2 раза в день.
При возвращении рвотного рефлекса , можно ли повторить курс маропиталя и как скоро ?

можно повторять курсы по 3-5 дней - раз в неделю, но стоит пытаться выявить причины рвоты.

Как долго необходимо ставить феррум лек (сейчас ставим 0.5мл 1раз в неделю)?
Ну не знаю как долго- в зависимости от цели. Иногда достаточно 2-3 инъекций, если была кровопотеря - то дольше.

У него какая-то взвесь в лоханке- и в заключение не указано - что это - минеральная взвесь и тогда есть риски образования нефролитов в почке и обструкции мочеточника или же это дебрис - например по причине пиелонефрита- здесь стоит чтобы ваш доктор с доктором-уз-диагностики это обсудили. Потому что если есть пиелоэктазия или она будет нарастать -то рвота может быть связана с частичной обструкцией и это повод для мониторинга по узи и коррекции терапии.