Кот 15 лет с множественной миеломой

[Bupleurum85]

Здравствуйте, Екатерина Владимировна!

Хотели бы проконсультироваться по коту. Возраст 15 лет, пол самец, некастрирован, вес 4,5 кг

Кот болеет с весны 2022 г. (падение веса, вялость, сниженный аппетит, были эпизоды рвоты). В августе 2022 г. у кота в моче был найден белок Бенс-Джонса, а при электрофорезе крови - моноклональные иммуноглобулины, в связи с чем предполагается множественная миелома. Параллельно поставлен диагноз выгорающая стадия гипертрофической кардиомиопатии и  артериальная гипертензия (есть заключение кардиолога, УЗИ сердца и ЭКГ). Есть гидроторакс, жидкость не откачивали (кардиолог сказал, что жидкость сердечного происхождения). Также выявлена нефропатия с потерей белка. По УЗИ увеличены печень и селезенка, в биохимии крови отклонения по почечным и печеночным показателям. Давление на приеме у кардиолога 208/134, частота дыханий 50, пульс 180. Сейчас на фоне препаратов давление снизилось до 152/98, частота дыханий стабильно 33-37

Коту назначили следующие препараты
1) Аспаркам или панангин (мед. аптека) по 1/4 табл 2 раза в день
2) Амлодипин 5 мг - по 1/4 табл 1 р/день
3) Ветмедин - по 1 таблетке 2 р в день
4) Кормовая добавка ренал (содержит кальций и калий)

На данный момент кот ест самостоятельно, примерно по 100 г влажного корма в день (как ренального, так и неренального) и немного ренальной сушки, пьет молоко и воду. В туалет ходит самостоятельно и регулярно, запора или поноса нет. Активность снижена, в основном лежит,  иногда ходит, сохраняется одышка. 

Вопросы: это действительно миелома? Имеет ли смысл откачивать жидкость и брать ее на цитологию или по ней ничего нельзя будет увидеть? И если это миелома, то как ее лечить? Химиотерапия показана? Нужны ли гормоны (преднизолон)?

белок Бенс-Джонса в моче от 18.08.2022



электрофорез белков крови от 31.07.2022


биохимия и ОАК от 25.07.2022



биохимия и ОАК от 13.08.2022



Рентген от 13.08.2022



Биохимия мочи от 18.08.2022


Общий анализ мочи от 18.08.2022


Общий анализ мочи от 25.07.2022


Анализ на гормон Т4 от 13.08.2022 


УЗИ от 2.08.2022

[Verkhovtseva EV]

Здравствуйте, для постановки точного диагноза необходимо присутствие нескольких компонентов - повышенное кол-во плазмацитов и/или их атипия - для этого проводится биопсия костного мозга (это процедура под седацией, которая в данной ситуации не рекомендована), наличие моноклональных глобулинов, белка бенс-джонса, очагов остеолизиса. По предоставленным результатам множественная миелома крайне вероятна, дифференциальный диагноз - экстрамедуллярная плазмоцитома, в-клеточная лимфома, лейкоз.
Гиперглобулинемия, гиперкальциемия и белок Бенс-Джонса в моче являются одними из факторов нарушения работы почек. При ММ происходит инфильтрация клетками опухоли внутренних органов - селезенка, печень, почки и другие - что также приводит к нарушению их функции, изменению структуры, увеличению в объеме.
Также на фоне выше предложенных диагнозов наблюдается повышение вязкости крови (кровь становится гуще), что может усугублять почечную и сердечную недостаточность.
Проконсультируйтесь с лечащим кардиологом о назначении антикоагулянтов (ривароксабан, например).
Так как мы подозреваем множественную миелому необходима антибиотикотерапия, так как такие пациенты сталкиваются с иммуносупрессией на фоне заболевания - амоксиклав 15 мг/кг 2 р/д длительно - обсудите со своим лечащим врачом.
Есть также несколько косвенных признаков, связанных с множественной миеломой, которые могли быть отмечены :
У кота нет хромоты ? (может быть лизис костей - конечности, позвоночник, ребра - на предоставленных РГ грудной клетки не заметила подобного) * это не обязательный симптом
Проводился ли осмотр глазного дна офтальмологом или терапевтом (специальный прибор)?
Маловероятно, что анализ жидкости из грудной клетки будет информативен.
Заболевание крайне редкое для кошек, химиотерапия показана, в том числе таблетированная. Преднизолон идет в комбинации с химиотерапией 0,5 мг на кг ежедневно.

[Bupleurum85]

Спасибо большое за ответ, Екатерина Владимировна!

Насчет антибиотика и антикоагулянтов обязательно обсудим с врачом.

По вопросам:
- хромоты на данный момент не наблюдается;
- глазное дно кардиолог смотрел на приборе, устно отметил, что сосуды глазного дна сильно извитые.

31.08.2022 кот побывал на контрольном УЗИ, которое показало увеличение гидроторакса, одно легкое было сдавлено жидкостью. Врачи удивились, как он дышит с таким количеством жидкости. Пришлось делать торакоцентез, в итоге откачали 223 мл. Отправили жидкость на анализ, заодно пересдали кровь и переделали рентген.

Коту после торакоцентеза стало лучше, аппетит улучшился в разы, ушла одышка, ЧДД правда осталась повышенной

[Bupleurum85]

Новые анализы от 31.08.2022

Биохимический анализ крови


Общий анализ крови


Ретикулоциты


Протокол УЗИ грудной полости


Цито-гистоисследование выпотной жидкости


Общий и биохимический анализ выпотной жидкости

[Bupleurum85]

Рентген от 31.08.2022