Кошка Бася, диабет 6 лет. Плохие анализы крови

[Natalia N]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
Спасибо за возможность проконсультироваться!

Кошка Бася, 16 лет, 4,6 кг. стерилизована, метис. Диабет 6 лет. ХБП. Была на канинсулине, переведена на левемир 3 недели назад. Еще на стадии подбора дозы, но сейчас более или менее стабильно на 0,75. С едой получает Ипакетине.

Замеры за вчера:
02.00...........5,11
05.00...........15,1......0,75
08.00...........15,6
11.00...........10,1
14.00...........9,5
17.00...........10,2......0,75
22.00...........9,7
03.00...........10,6

Показатели ГК пока высоковаты. Если добавляю 0,25, то часто бывает низкая ГК (до 1,6). Поэтому остаюсь на 0,75 еще несколько ближайших дней.


Последнюю неделю немного вялая и капризная в еде. Ест Роял Канин диабетик влажный. Несколько дней недоедает норму. Попробовала дать из тех, что советовали на форуме консерв Animonda Carny Menue plus. Съела с жадностью. Еще воспалены десны сильнее, чем обычно. Обрабатываю хлоргексидином. Записались к стоматологу. На завтра запись на узи.
Вчера сдали кровь.
Вот результаты:

Общий анализ крови

Эритроциты................8,79
Лейкоциты.................10,7
Тромбоциты................143
Гемоглобин................141
Гематокрит................46,7
СОЭ.......................7
Палочки...................4
Эозинофилы................8
Сегменты..................49
Базофилы.................. -
Моноциты.................. -
Лимфоциты.................49
Ср.объем эритроцита.......53,2
Ср.концентрация
гемоглобина в эритроците..301
Ширина распределения
эритроцитов...............14,1


Биохимия
А-амилаза.......1922
Мочевина........16,93
Креатинин.......200,0
Фосфор..........2,17
Кальций.........2,54
Калий...........5,4
Билирубин.......32
Щелочная фосфотаза....104,2
АСТ.............54,1
АЛТ.............98
Холестерин......4,9
Общий белок.....74,0

Посмотрев анализы, врач сказал, что сильная интоксикация. Плохие печень и почки. И нужно на капельницы.
У нее очень плохие вены. Кровь сдали с большим трудом, со второй попытки. Не представляю, как смогут поставить катетер. При взятии сказали, что кровь очень густая. Я на сегодня отказалась от капельниц, хотела спросить вашего совета. Поэтому пока назначили гептрал 2 раза в сутки по 1,5 мл. Один укол уже поставила.

И вот мои вопросы:
Действительно необходим курс капельниц? Нам капают физраствор. Если капать, то им или что-то другое?
Гептрала достаточно? Должны ли были назначить что-то еще?
Если не капаться, то как снять интоксикацию пока идет лечение?

Так же к Ипакетине сказали добавить Семинтру. Нужно ли добавлять?

И последнее про корм. Анимонда с составе жир 6%, Роял Канин диабетик 3%. Можно ли кормить анимондой, если анализы печени плохие?

Спасибо вам!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Действительно необходим курс капельниц? Нам капают физраствор. Если капать, то им или что-то другое?

Если клинически животное обезвожено , у него есть желтушность, и снижен- аппетит, то возможно есть показания к в/в инфузиям.

Гептрала достаточно? Должны ли были назначить что-то еще?

не знаю, смотря что хотят полечить - кошка же без диагноза какого-то однозначного (т.е. непонятно почему она вдруг ухудшилась ) - обычно картину может дополнить узи - чтобы понять - что запустило данные процессы.


Если не капаться, то как снять интоксикацию пока идет лечение?

нужно определиться с причиной высокого билирубина и далее исходя из понимания причин его повышения- пытаться лечить причину- а не следствие.

Так же к Ипакетине сказали добавить Семинтру. Нужно ли добавлять?

семинтра не рекомендована обезвоженным пациентам в плохом состоянии.

И последнее про корм. Анимонда с составе жир 6%, Роял Канин диабетик 3%. Можно ли кормить анимондой, если анализы печени плохие?

можно кормить.

[Natalia N]

Добрый вечер, Наталия Юрьевна!
Большое спасибо за ответ! Вчера не было возможности написать, а сегодня у меня на руках есть результаты узи. Кошку все-таки капаем, два дня. Температура 38,6

Вот результаты узи:

Мочевой пузырь:
стенка 0,2 см
наполнение 3,25 х 1,67 см
Эхогенность мочи: содержимое анэхогенное

Почки:
расположение - анатомическое
форма - овальная
размеры левая 3,44 х 2,06 см, правая 3,28 х 2,01 см
контур четкий
ЧЛС: уплотнена
КМД: выражена м.
Кортекс: эхогенность подусилена


Печень:
Размеры: умеренно выходит за границы реберной дуги. Сосудистый рисунок выражен нормально. Крупнозерниста. Эхогенность подусилена.

Желчный пузырь:
1,95 х 0,77 см
стенка 0,15 см
Содержимое желчного пузыря: анэхогенное + мягкий загиб ближе к шейке и перетяжка + небольшое количество гипоэхогенной взвеси в области шейки.

Селезенка:
В пределах анатомической нормы. Сосудистый рисунок выражен м. Крупнозерниста. Эхогенность немного понижена.

Поджелудочная:
4,34 х 1,11 х 0,84 х 0,73 см
Неровная по контуру. Выраженно крупнозерниста. Эхогенность подусилена. Проток сглажен.

Заключение:
УЗ признаки: мочевой без особенностей. Умеренные изменения в почках (хронический пиелонефрит? нефропатия?) Умеренная гепатомегалия + диффузные изменения в паренхиме печени. Данные за гепатоз. Мягкий загиб ближе к шейке желчного + перетяжка + слабо выраженный застой желчи в желчном пузыре. Небольшие диффузные изменения в паренхиме селезенки (токсические нагрузки? возрастное?) Диффузные умеренные изменения в поджелудочной железе - хронический панкреатит.


Заключение было написано от руки. Надеюсь, я все расшифровала верно.

На основе результатов крови и узи нам назначены капать препараты:
Физраствор + гептрал, рибоксин, В12, фуросемид. Но-шпа в/м 1 раз. Синулокс подкожно 1 раз.
Сказали, что нужно еще добавить гордокс.

Пожалуйста, если возможно, прокомментируйте адекватно ли лечение, все препараты необходимы?
Она не обезвожена, желтухи нет, ест нормально. Но вялая пока что. Ночью все время переходила с места на место лежать. Какое количество капельниц будет достаточно?

И вторая часть сегодняшней поэмы..простите, что так длинно выходит.
Вопрос по левемиру.

Вчера вечером дома, после первой капельницы скакнула ГК. Вот замеры:

30 апреля
00.00............2,4
05.00............4,1
06.30........................левемир 0,75
10.00............11,7
капельница
14.00.............5,0
19.00.............HI........канинсулин 4 ед.
20.00........................левемир 0,75
22.00.............12,2

1 мая
00.30.............2,2
06.00.............7,1
07.00........................левемир примерно 0,60
11.00.............11,5
капельница
18.30..............19,0.....левемир 0,75

Я от отчаяния поставила канинсулин. Ее доза на нем была 6 ед. Подумала, что левемир будет снижать очень долго, а ей и так плохо. Еще и ГК зашкаливает. Потом прочитала про "испуганную печень". И поняла, что вероятно я совершила большую ошибку. Раз были показатели 2,4 не надо было так делать, а надо было уменьшать дозу. В следующий укол чуть уменьшила. Но вечером снова 19. И я пока поставила обычную 0,75. И дальше не знаю что делать! Помогите пожалуйста. Здесь просто одна надежда на ваш совет. Наши врачи не работают с левемиром. В коррекции не помогут((

Спасибо Вам огромное!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

а основе результатов крови и узи нам назначены капать препараты:
Физраствор + гептрал, рибоксин, В12, фуросемид. Но-шпа в/м 1 раз. Синулокс подкожно 1 раз.
Сказали, что нужно еще добавить гордокс.


Пожалуйста, если возможно, прокомментируйте адекватно ли лечение, все препараты необходимы?


На мой взгляд - не адекватно.. Особенно если это было назначено к семинтре.. Т.к. семинтра + фуросемид достаточно гремучая смесь для почек..


Из того что нужно - это обычно инфузия физ.раствором с хлоридом калия.. Но с учетом нормального калия по биохимии - и с наличием азотемии - как препарат выбора я бы думала об ионостериле для в/в инфузий..


Она не обезвожена, желтухи нет, ест нормально. Но вялая пока что. Ночью все время переходила с места на место лежать. Какое количество капельниц будет достаточно?

Нужно пересмотреть уровень билирубина и азотемию в динамике

[Наталия Юрьевна К.]

30 апреля
00.00............2,4
05.00............4,1
06.30........................левемир 0,75
10.00............11,7

доза будет понятна - после того - как мне будет понятно - на какой дозе левемира вы получили 30 апреля - глюкозу 2,4

[Natalia N]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна!
Спасибо за подробный ответ!

Семинтру не давали. Рекомендовали ее на будущее, как улучшаться анализы. Фуросемид отменила другой врач на третьей капельнице. Всего удалось прокапать 3 дня. Капалось очень медленно, промывы не помогали. Больше в другие лапы поставить катетер не удалось. Т.е. ставили, но не капалось. Проставила уколы дома сама.

Итого:

1 день гептрал в/м утро, вечер
2 день капельница - Физраствор + гептрал, рибоксин, В12, фуросемид. Но-шпа в/м 1 раз. Синулокс подкожно 1 раз.
3 день - аналогично, без фуросемида. + 0,2 гордокс
4 день - гептрал в/м утро, вечер. Но-шпа в/м 1 раз. Синулокс 1 раз.
5 день - аналогично
6,7 день - Но-шпа в/м 1 раз. Синулокс 1 раз.

Кошка чувствует себя получше немного.

На 8 день сдали кровь по повышенным показателям.
Вот результаты: (написала новые и предыдущие сразу, чтобы сравнивать удобнее было)

Биохимия............Новые............Предыдущие
А-амилаза............1283..................1922
Мочевина.............7,94..................16,93
Креатинин............169,8.................200,0
Билирубин............20,6...................32
Щелочная фосфотаза....92...............104,2
АСТ.....................46,1...................54,1
АЛТ.....................79,0...................98

Назначили Урососан 250 мг 2 раза в день по 1\4-1\5 части капсулы, в течение месяца. Я начала давать. Кроме этого только Ипакетине в корм.

Вопросы: Это подходящий препарат в нашем случае? Что-то еще нужно добавить? Первый врач, назначивший гептрал, говорил, что после капельниц нужно будет его же в таблетках пропить. Нужен ли гептрал? И если можно продолжить давать Урсосан, то можно ли эту 1\4 ссыпать обратно в капсулу и с ней на корень языка? Порошком в еде горьковат, приходиться катать шарик и принудительно.

И про Левемир.

Вот замеры с 29 апреля
03.00........10,6
06.00........21,2.......1 ед
11.00........10,3
16.00........5,4
18.00........5,4........1 ед

30 апреля
00.00........2,4
05.00........4,1
06.30....................0,75
10.00........11,7
капельница
14.00........5,0
19.00........HI........канинсулин 4 ед.
20.00..................левемир 0,75
22.00........12,2

1 мая
00.30........2,2
06.00........7,1
07.00.................левемир примерно 0,60
11.00........11,5
капельница
18.30........19,0.....0,75

2 мая
02.30........10,4
06.00........16,2......0,75
с 12 капельница
13.30........4,7
18.00........16,9......0,75

3 мая
00.00........7,0
03.00........2,3
06.00........5,6........0,50
14.00........4,0
19.00........22,7.......0,75

4 мая
06.00........7,0
07.00...................0,50
12.00........8,2
16.00........22,9.......0,25
19.00........24,0.......0,50
00.00........5,2

5 мая
03.00........5,2
06.00........14,4
07.00...................0,75
12.00........16,7
16.00........15,6
19.00........20,3.......0,75
23.00........19,3

6 мая
04.00........11,3
07.00........15,8........0,75
11.00........12,5
14.00........8,4
19.00........13,4........0,75
23.00........17,2

7 мая
03.00........6,9
07.00........5,0.........0,75
17.00........8,6
19.00........18,7........0,75

8 мая
02.00........12,1
06.00........7,2
07.00....................0,75
13.00........13,4
18.00........22,4........0,1

Вопрос: Как поступать в случаях, если до времени укола еще час или больше, а уровень ГК уже 22? Я ставила не дожидаясь нужного времени. Но правильно ли так делать? Или ставить малую часть, а остальное в положенное время? Есть вероятность, что она ест вечером, незадолго до замеров-уколов. Когда меня дома нет, проконтролировать не могу. Еда у нее постоянно в доступе, так как ест очень помалу, но часто.

Спасибо большое за ваше время и внимание! Я очень это ценю!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Вопросы: Это подходящий препарат в нашем случае? Что-то еще нужно добавить? Первый врач, назначивший гептрал, говорил, что после капельниц нужно будет его же в таблетках пропить. Нужен ли гептрал? И если можно продолжить давать Урсосан, то можно ли эту 1\4 ссыпать обратно в капсулу и с ней на корень языка?


можно давать урсосан, однако возможно удобнее урсофальк в суспензии, чем давать капсулы.


Кроме этого только Ипакетине в корм.

вы не определили ионизир.кальция - ни в одной биохимии - поэтому не очень ясно - не противопоказан ли он ей (если вдруг у нее есть гиперкальциемия).




Вопрос: Как поступать в случаях, если до времени укола еще час или больше, а уровень ГК уже 22?

никак не поступать - корректировать дозу дальше по протоколу по истечении определенного времени.

Я ставила не дожидаясь нужного времени. Но правильно ли так делать?

можно делать, можно не делать - на длинных инсулинах - значимого смысла в этом нет.

Или ставить малую часть, а остальное в положенное время?

у кошки стаж диабета 6 лет - вы не получите на этапе подбора дозы - красивых цифр - то есть вот хоп и за неделю и все стало в диапазоне 4-12 ммоль/л, иначе бы кошка давно бы была в ремиссии.

Есть вероятность, что она ест вечером, незадолго до замеров-уколов.


ну и пусть ест.

[Natalia N]

Наталия Юрьевна, спасибо большое за ответ!

К Урсосану приспособились, будем пока давать его.
Про Ипакетине и кальций поняла, в ближайший анализ крови сделаем, если в нашей лаборатории такое есть. И про инсулин тоже понятно, спасибо!
Не знаю, что бы я делала без вашей поддержки.

[Natalia N]

Наталия Юрьевна, есть ещё вопрос. Последние несколько дней у кошки разово, во время сна подтекает моча. В остальное время дня она нормально ходит в туалет. Раньше такое случалось изредка. А теперь несколько дней подряд.

Мы что-то не долечили? 5 дней синулокса было недостаточно? Какие анализы сдать теперь? Или это возраст и теперь наша норма жизни?

Спасибо Вам больше!

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый вечер!

Наталия Юрьевна, есть ещё вопрос. Последние несколько дней у кошки разово, во время сна подтекает моча. В остальное время дня она нормально ходит в туалет. Раньше такое случалось изредка. А теперь несколько дней подряд.


нужно повторить узи мочевыводящих путей и свежие анализы мочи.

Мы что-то не долечили? 5 дней синулокса было недостаточно? Какие анализы сдать теперь? Или это возраст и теперь наша норма жизни?

не могу ответить на данный вопрос, т.к. в теме не нашла ни одного поста с анализами мочи ни до синулокса ни после синулокса.
Нет, это не возраст и подтекание мочи не норма.