Кошка Фиона, 15 лет, СД, 3 кг

[Plumilla]

Наталия Юрьевна, здравствуйте!

Помогите, пожалуйста, в лечении нашей кошечки. Ей 15 лет, зовут Фиона, в конце декабря ей поставили диагноз СД (+почечная недостаточность). Она стала часто пить и мы обратились в клинику, ей взяли анализы, выявили большое содержание глюкозы в моче и в крови (анализы - ниже). На момент обращения никаких симптомов (кроме жажды) у нее не было, но через три дня она резко ослабла, перестала есть (23 дек весила 3,5 кг, сейчас 3 кг). Стали ходить на капельницу, кололи Церукал и Ацилок (а также раствор рингера и хлорида натрия/ и еще антибиотик Синулокс) в течение 7 дней. Она вроде пришла в себя, стала немного кушать самостоятельно (но пока очень мало), целый день в основном спит (и прячется). Кормим теперь только влажным кормом (Hills, Purina Pro Plan Veterinary diets) + сегодня дали отварной курицы.

Врачи сначала прописали Канинсулин, 1.00 ед по утрам. Затем добавили - по вечерам либо 0.5 (если глюкоза меньше 10), либо 1.00 (если больше) (мы начали с 0.5 по вечерам..)
Уровень глюкозы в последние 2 дня был почти одинаковым - в районе 17. В течение дня особо не сбавлялся. Сегодня в течение дня цифра уменьшилась.

Подскажите, пожалуйста, по нашему протоколу в несколько дней, понятно ли, действует ли на кошку канинсулин? Не стоит ли его поменять на Левемир? На некоторых сайтах интернета прочитали, что канинсулин не подходит кошкам (мало действует и отличается от естественного кошачьего инсулина на пару аминокислот).
Если канинсулин, то как и когда увеличивать/понижать дозу? (по каким значениям?) Нужно ли всегда (и утром, и вечером) колоть одинаковую дозу или смотреть по показателям (если меньше 10, как сказал врач, колоть только пол дозы?)

upd.: сегодня, 8.01, попытаемся купить Левемир и перейти на него.

Прикрепляю анализы.

Заранее большое спасибо за вашу помощь!

















Узи брюшной полости


заключение по узи брюшной полости (2 стр.)

[Plumilla]

ЗАМЕРЫ на Канинсулине:
(шприцы U-40 на 1 ml (0,33 mm (29G)*12.7 mm)
Набираем 1 отделение, что равняется 1 ед.


28.12.20
10.00________ 14.3_________
12.40_________10,4________
19.15________ 15.8_________0.8
22.30_________12,3________

29.12.20
09.45________ 13.3_________1.0
16.00_________8,9________
22.15_________3,8________


30.12.20
10.00________ 11.8_________0.5
17.30_________8___________


31.12.20
11.00________ 12.8_________0.8
18.00_________15,1________
23.55_________1,6_________


01.01.21
11.00________ 13.3_________
17.00_________10,6________
23.55_________17,5_________


02.01.21
10.00________ 14.8_________1.0
16.30_________5,7________
22.45_________6,6_________


03.01.21
10.30________ 19.4_________1.0
23.55_________17,4_________0.5


04.01.21
10.30________ 16_________1.0
15.30_________16_________
22.30_________17.3________0.5


05.01.21
10.30________ 15.3_________1.0
17.00_________17.1_________
23.00_________17.0________1.0

06.01.21
05.00________ 15.5________
10.30_________17.9________1.0
15.15_________7.2_________
18.30_________4.2_________
22.30_________7.4_________

07.01.21
01.00________ 19.0________
10.30________20.5________ 1.0
14.30_________8.6________
18.30_________23.3_______
22.30_________20.5_______ 0.5

08.01.21
03.00________ 16.0________
10.30________22.9________ 1.0
16.30________ 15.1________
22.30_________22,6________ 1.0

09.01.21
01.00________ 11.6_________
10.30_________24.6________ 1.0
15.30________ 23.8_________
18:30_________21.5_________
22.00________ 21.1_________ - ПЕРЕШЛИ НА ЛЕВЕМИР, нач.доза 0.75


ЗАМЕРЫ НА ЛЕВЕМИРЕ

10.01.21
01.00________ 14.5_________
04.00_________6.4________
09.00________ 2.9_________
11:00_________5.9_________
13.00________ 7.2_________
16.00________17.5_________ 0.5
19.00________ 11.5_________

11:01.21 (переходим на другое время уколов, из-за работы)
07:00________ 8.3_________0.5
13:00_________3.9_________
20:00________ 11.8_________0.5 (?)
00:00________ 20.6_________

12.01.21
07:00________ 21.1_________0.5
13:00_________2.8__________
20:00________ 19.7_________0.5
00:00 ________17.9_________

13.01.21
07:00________ 16.9_________0.5
11:00_________15.5__________
14:00_________20.1__________
20:00________ 26.0_________0.5
00:00 ________15.0_________

14.01.21
07:00________ 16.6_________0.5
12:00_________7.2__________
20:00________ 27.4_________0.5
12:00_________17.9__________

15.01.21
07:00________ 20.1_________0.5
12:00________ 19.9_________
20:00 ________29.5________ 0.75
23:55 ________9.7_________

16.01.21
07:00________ 24.7_________0.75
12:00________ 13.4_________
20:00 ________29.2________ 0.75
00:00 ________4.0_________

17.01.21
07:00________ 30.2_________0.75
12:00________ 8.0_________
20:00 ________15.1________ 0.75
23:00 ________11.0 _________

18.01.21
07:00________ 32.5_________0.75
11:00________ 14.8_________
20:30 ________ 22.1________ 0.75 (поменяли место укола, с паховой складки на зону С, чуть ниже)
23:30 ________21.9________

19.01.21
07:00________ 15.0_________0.75
12:00 ________16.5_________
16:00 ________21.3_________
20:00 ________27.0_________0.75
23:00 ________24.6_________


20.01.21
07:00________ 7.7_________0.75
09:00________ 8.5_________
14:00 ________10.1 ________
20:00 ________31.0 _______0.75

21.01.21
07:00________ 16.5_________0.75
12:00________10.9_________
20:00 ________24.3________ 0.75 (меняет на зону В, где усвоение инсулина более медленное)
23:00 ________20.9________

22.01.21
07:00________ 25.6_________1.00 (В, справа)
12:00________17.3_________
20:00 ________18.4________ 1.00
23:55 ________ 14.2 _______

23.01.21
07:00________ 5.4_________(корм)
08:00_________8.5_________1.00
12:00 ________7.0_________
19:00 ________13.2________ 1.00
23:55 _______ 11.0 _______

24.01.21
07:00________ 18.0________1.00 (В, слева)
13:00 ________31.0_______
18:00 ________27.4________ 1.00
21:45 ________13.7________
23:45 ________ 6.9 _______

25.01.21
02:30________ 15.2________
07:00 ________28.2_______1.00 (В)
11:00 ________14.8________
20:00 ________26.4_______1.00 (В)
23:30 ________19.8_______

26.01.21
06:40________ 17.2________1.00 (В)
11:00 ________16.0________
13:30 ________13.4________
20:00 ________ 28.0_______ 1.00 (В)
23:30 ________23.4 _______

27.01.21
06:40________ 10.8________1.00 (В)
13:00 ________3.9 ________
20:00 ________26.7________1.00 (В)
23:55 ________15.5 _______

28.01.21
06:40________ 25.5________1.00 (В)
12:40 ________11.1 _______
20:00 ________26.4 _______1.00 (В)
23:30 ________16.5 _______

29.01.21
06:40________ 16.3________1.25 (В)
12:40 _________3.3_______
15:40 ________ 5.5 _______
18:50 ________ 16.2_______ 1.25
23:55 ________ 17.4_______

30.01.21
06:40________ 7.3________1.25 (В)
12:40 ________12.0_______
15:40 ________ 10.3 ______
18:50 ________ 7.3_______ 1.25
23:55 _________5.7 ______

31.01.21
06:40________ 5.7________1.25 (В)
12:00 ________5.2_______
18:40 _______ 14.5 ______1.25
22:40 ________16.6 ______

01.02.21
06:40________ 14.9_______1.25 (В)
12:40 ________14.1 _______
20:10 ________13.4 _______1.25 (В)
23:30 ________17.1 _______

02.02.21
06:40________ 13.4________1.25 (В)
12:40 ________2.7_______
15:40 ________ 4.4 ______
19:00 ________ 11.4_______ 1.00
23:55 _________15.4 _______

03.02.21
06:40________ 10.0________1.25 (В)
10:40 ________25.9_______
12:40 ________ 29.9 ______
20:00 ________ 24.5_______ 1.25(В/А)
23:45 ________13.9 _______

04.02.21
06:40________ 17.5________1.25 (В)
11:40 ________16.5_______
15:40 ________13.4 ______
20:00 ________23.6 _______1.25 (В)
23:45 ________21.6 _______

05.02.21
06:40________ 14.4________1.5 (В)
11:40 ________11.5_______
15:40 ________17.1______
20:00 ________21.4_______1.5 (В)
00:45 ________17.7 _______

06.02.21 (день УЗИ, взятия крови в вет.клинике) + Стронгхолд на холку
Переход на Контур Плюс, который показывает меньшие параметры, чем Акку Чек

10:00________ 10.4_______1.5 (В)
13:30 ________13.0_______
17:30 ________8.0________
21:00 ________11.0_______1.5 (В)
00:45 ________12.1 _______

07.02.21
08:00________ 5.6________ корм
09:00 ________7.9_______1.5 (В)
13:00 ________11.5______
20:00 ________8.0_______1.5 (В)
00:00 ________9.8 _______

08.02.21
06:40________ 3.7_______1.0 (В)
10:00 ________11.4______
13:00 ________15.0______
20:00 ________19.9______1.5 (В)
00:00 ________19.4 _____

09.02.21
06:40________ 10.6_______1.5 (В)
12:00 ________13.2_____
15:30 _________8.8______
20:00 ________ 5.3_______1.25 (В)
00:00 ________13.9______

10.02.21
06:40________ 11.6_______1.5 (В)
13:40 ________13.3_____
19:00 _________7.7______1.5 (В)
21:00 ________ 15.7_______
00:00 ________19.6_____

11.02.21
06:40________ 13.3_______1.5 (В)
11:00 ________16.2______
15:00 ________11.4______
20:00 ________7.9 ______1.5 (В/A низ)
23:30 ________11.0_____

12.02.21
06:40________ 4.3______1.25 (В/А низ)
12:40 ________5.4______
19:00 ________8.2 _____1.5 (В/А низ)
01:00 ________10.5_____

13.02.21
06:00________ 4.0_______корм
07:00 ________6.0______1.5 (В/А низ)
12:00 ________9.8______
19:00 ________5.0 ______1.5 (в 19.30 после еды)
21:45 ________6.5_____
00:45________ 2.6_______корм
03:00 ________4.3______

14.02.21
06:30________ 6.4_______1.1 (В/А низ)
11:00 ________6.4______
15:00 ________5.8______
18:30 ________6.0 ______1.25 (В/А низ)
23:30 ________8.8_____

15.02.21
06:30________11.5_______1.5 (В/А низ)
12:00 ________8.9______
20:00 _______14.3______(1.5 В/А низ)
23:30 _______13.2 ______

16.02.21
06:30________9.8_______1.6
12:00 _______10.8________
19:00 _______11.9_______1.6
23:30 _______16.3________

17.02.21
06:30_______10.9 ______1.75
12:30 _______12.0______
20:00 _______8.5_______1.75
23:30 _______13.3______

18.02.21
06:30_______8.5______1.75
12:30 ______11.8______
20:20 ______14.8______1.75
23:50 ______13.0______


19.02.21
06:30_______3.4 ______
7:00 ________3.9______1.25..
9:00 ________5:8_____
12:00 _______9,0_______
18:00 _______14:0______1.75

20.02.21
06:30_______11.2 ______1.75
10:00 _______13.4______
14:00 _______8.1_______
19:30 _______6.8______1.75
23:30 _______13.3______

21.02.21
06:30_______12.7 ______1.75
11:00 _______9.8_______
19:00 _______10.0______1.75
23:55 _______13.3______

22.02.21
06:10_______5.8 ______1.75
8:30 ________5.4______
13:45 _______4.2_______
19:00 _______16.3_____1.6
23:30 _______14.9_____


23.02.21
06:30_______9.9 ______1.75
11:40 _______3.8______
15:40 _______2.8_______
19:00 _______10.8______1.75
23:40 _______17.8_____

24.02.21
06:30_______14.7 ______1.75
13:00 _______13.0______
19:00 _______16,5______1.75
23:30 _______16.3____

25.02.21
06:30_______13.2 ______1.6
13:00 _______13.2______
19:00 _______13.7______1.5
23:30 _______17.1______

26.02.21
06:30_______14.3 ______1.5
13:00 _______15.2_____
18:40 _______20.9______1.5 (поела бисквитное тесто)
00:45 _______14.4______

27.02.21
06:30_______11.4 ______1.65
11:45 _______12.5_____
18:15 _______10.8______1.65
00:30 _______14.9______

28.02.21
06:30_______13.7 ______1.65
10:30 _______14.0______
14:00 _______18.4______
18:00 _______17.6______
20:00 _______18.8______1.75

23:00 _______18.4_____
02:00 _______14.9_____

01.03.21
06:30_______14.1 ______1.75
13:00 _______13.1_____
20:00 _______19.5______1.75
23:00 _______18.9_____

02.03.21
06:30_______14.9 ______2.0
13:00 _______17.0_____
20:00 _______16.0______2.0
23:50 _______14.0_____

03.03.21
06:30_______10.2______2.0
12:30 _______12.9_____
18:30 _______14.9______2.0
23:40 _______16.3_____

04.03.21
06:30_______13.0 ______2.0
10:30 _______14.6______
14:00 _______16.2______
20:00 _______16.4______2.0 (Новая ручка Левемира)
20:00 _______19.7______

05.03.21
06:30_______17.2______2.0
12:30 _______13.4_____
20:00 _______17.4_____2.0
23:55 _______17.5____

06.03.21
06:30_______16.0 ______2.1
10:00 _______17.5______
14:30 _______8.7______
18:30 _______4.1______
19:50 _______6.5______2.25

23.30 _______12.5_____

07.03.21
06:30_______10.3 ______2.25
11:30 _______13.2______
14:15 _______13.0______
18:30 _______10.8______2.25
23:55 _______ 16.9______

08.03.21 (захват на кожу, а не за волоски, как прежде... сменили тактику)
06:30_______13.0 ______2.25
11:00 _______11.5______
15:00 _______6.5______
17:00 _______12.7______
18:30 _______10.9______2.25
20:00 _______11.0______
23:00 ________6.1______

09.03.21
02:00_______5.4 ______
05:35 _______4.4______ еда
06:35 _______6.3______ 2.0
12:30 _______14.3______
20:00 _______6.3______2.25
23:00 _______8.2______

10.03.21
06:00 _______4.8______еда (мало)
06:40 _______4.9______ 1.75 (в 07:00, после еды)
09:00 _______10.8_____

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста, по нашему протоколу в несколько дней, понятно ли, действует ли на кошку канинсулин? Не стоит ли его поменять на Левемир?

канинсулин конечно действует на кошку, раз наблюдается снижение глюкозы, однако целевые значения ГК в течение дня не получены и поэтому клинические симптомы диабета в той или иной степени у нее могут сохраняться..

Длинные инсулины являются инсулинами первого выбора у кошек - если есть возможность перейти на него -то переходите. Шприцы будут другие.


На некоторых сайтах интернета прочитали, что канинсулин не подходит кошкам (мало действует и отличается от естественного кошачьего инсулина на пару аминокислот).
Если канинсулин, то как и когда увеличивать/понижать дозу? (по каким значениям?) Нужно ли всегда (и утром, и вечером) колоть одинаковую дозу или смотреть по показателям (если меньше 10, как сказал врач, колоть только пол дозы?)

Для канинсулина нет строгого протокола . Одну и ту же дозу инсулина утром и вечером - делают, когда получена стадия поддержания дозы и поддерживается целевые значения глюкозы, если этого нет - то дозу повышают 1 раз в 3-7 дней на усмотрение того, доктора кто предложил вам терапию канинсулином.

[Plumilla]

ДоБрый вечер!

Вчера перешли на Левемир (да, шприцы другие - 0,3 ml U-100 BD Micro Fine Plus (0,30 mm 30G)*8 mm

У нее довольно быстро показатели стали снижаться (см.протокол). Но она очень мало кушает в последние сутки (заставляем, либо через шприц кормили пару раз).

Если глюкоза падает до низких показателей, то следующий укол откладываем, пока глюкоза не возрастет, верно?

[Plumilla]

Наталья Юрьевна,

Хотели еще спросить о целевых значениях глюкозы. И отличаются ли они от кошки к кошке.
Вы в 2011 году (нашли в архиве форума) писали следующее:

"Сначала - когда еще не были переведены книги по эндокринологии- рекомендуемые показатели и у кошек и у собак были где-то 4-12 ммоль/л. Потом появилась информация о более высоком пороге почечной фильтрации глюкозы у кошек - 14-16 ммоль/л. И соответственно был протокол Д.Ренд об использовании гларгина и рекомендуемые показатели 5-10 - 18-20 ммоль/л на нем для достижения ремиссии. А вот сейчас у них новые наработки и соответственно другие рекомендации по целевым показателям. На самом деле в основной массе своей я встречала рекомендации, что поддержание глюкозы в диапазоне 100-300 мг/дл (или 6-16 ммоль/л) у кошек позволяет убрать у них симптомы диабета, обеспечить хорошее качество жизни и предотвратить развитие различных осложнений диабета. Поэтому сказать однозначно - что есть "золотой стандарт" на данный момент - затрудняюсь...."

С 2011 года, наверняка, появилось много новых книг/исследований.. и Вы тоже сталкивались с большим количеством случаев...
Есть ли какая-нибудь новая информация по поводу того, до какого уровня глюкоза может считаться нормальной для кошки?

[Наталия Юрьевна К.]

ДоБрый вечер!

Вчера перешли на Левемир (да, шприцы другие - 0,3 ml U-100 BD Micro Fine Plus (0,30 mm 30G)*8 mm

У нее довольно быстро показатели стали снижаться (см.протокол). Но она очень мало кушает в последние сутки (заставляем, либо через шприц кормили пару раз).

Если глюкоза падает до низких показателей, то следующий укол откладываем, пока глюкоза не возрастет, верно?

Добрый день! А у вас протокол в наличии? Если следовать протоколу - то там другие рекомендации, инъекции инсулина делают 2 раза в день, при ГК ниже 2,8 - разово снижают дозу и откладывают инъекцию на 1-2 часа... а... не когда глюкоза возрастет....
И...замеры делают 3-5 раз в день. У вас за 10 января к 16 часам - уже ШЕСТЬ замеров... это для каких целей? По идее можно и каждый час измерять.. если ушей не жалко...но обычно проще датчик на кошку повесить.. для постоянного контроля - если средства позволяют...

[Наталия Юрьевна К.]

У нее довольно быстро показатели стали снижаться (см.протокол).

и замеры - это НЕ ПРОТОКОЛ, это ваш график поведения глюкозы (точнее кошки). ПРОТОКОЛ - это те рекомендации, которым следуют для того чтобы подобрать дозу инсулина.

[Наталия Юрьевна К.]

Наталья Юрьевна,

Хотели еще спросить о целевых значениях глюкозы. И отличаются ли они от кошки к кошке.
Вы в 2011 году (нашли в архиве форума) писали следующее:

"Сначала - когда еще не были переведены книги по эндокринологии- рекомендуемые показатели и у кошек и у собак были где-то 4-12 ммоль/л. Потом появилась информация о более высоком пороге почечной фильтрации глюкозы у кошек - 14-16 ммоль/л. И соответственно был протокол Д.Ренд об использовании гларгина и рекомендуемые показатели 5-10 - 18-20 ммоль/л на нем для достижения ремиссии. А вот сейчас у них новые наработки и соответственно другие рекомендации по целевым показателям. На самом деле в основной массе своей я встречала рекомендации, что поддержание глюкозы в диапазоне 100-300 мг/дл (или 6-16 ммоль/л) у кошек позволяет убрать у них симптомы диабета, обеспечить хорошее качество жизни и предотвратить развитие различных осложнений диабета. Поэтому сказать однозначно - что есть "золотой стандарт" на данный момент - затрудняюсь...."

С 2011 года, наверняка, появилось много новых книг/исследований.. и Вы тоже сталкивались с большим количеством случаев...
Есть ли какая-нибудь новая информация по поводу того, до какого уровня глюкоза может считаться нормальной для кошки?

Нормальной для чего именно? Чтобы получить ремиссию - то целевые пороги глюкозы - это диапазон ГК здорового кота (если измерять чел.глюкометрами)- это диапазон 2,8-5,6 ммоль/л. Если это не получается - то стадия поддержания дозы по австралийскому протоколу - это достижение глюкозы в течение дня 2,8-11 ммоль/л. А просто для контроля симптомов диабета- если кто не особо хочет заморачиваться ежедневными замерами подойдет диапазон глюкозы в течение дня - 4-16 ммоль/л

[Plumilla]

И...замеры делают 3-5 раз в день. У вас за 10 января к 16 часам - уже ШЕСТЬ замеров... это для каких целей? По идее можно и каждый час измерять.. если ушей не жалко...но обычно проще датчик на кошку повесить.. для постоянного контроля - если средства позволяют...

Мы вчера перешли на Левемир, поэтому решили измерять почаще в первые сутки.. на всякий случай, т.к. волнуемся, как подействует на нее новый инсулин... И, видя, что через 11 часов он снизил глюкозу с 21.1 до 2.9, мы еще больше перепугались и решили дальше продолжить измерение, чтобы четко понять действие Левемира

Да, протокол у нас в наличии. Даже распечатали.
Но мы боялись колоть очередную дозу инсулина в 0.75, т.к. эта первая доза очень намного понизила кошке глюкозу.
Нам казалось, это может привести к гипогликемии..........

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Мы вчера перешли на Левемир, поэтому решили измерять почаще в первые сутки.. на всякий случай, т.к. волнуемся, как подействует на нее новый инсулин... И, видя, что через 11 часов он снизил глюкозу с 21.1 до 2.9, мы еще больше перепугались и решили дальше продолжить измерение, чтобы четко понять действие Левемира


А кто принимал решение о том на какую дозу левемира нужно переходить со среднего инсулина ? Просто исходя из ее веса и предыдущих замеров я бы ей изначально предложила дозу в 0,5 ед - 2 раза в день..


Да, протокол у нас в наличии. Даже распечатали.
Но мы боялись колоть очередную дозу инсулина в 0.75, т.к. эта первая доза очень намного понизила кошке глюкозу.
Нам казалось, это может привести к гипогликемии..........

да, потому что длинный инсулин может действовать и дольше 12 часов и перенакладываться одна инъекция на другую..

и... ей не нужны замеры раз в 3 часа... и ей не нужно мучать уши каждые три часа ночью....