Кот Кузя, 10 лет, диабет.

[RemizovaYA]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом.
27.08.2020 приехала к маме в гости (г.Вологда), увидела кота в плохом состоянии, настояла на визите в вет.клинику, с тех пор кот проходит лечение дома, периодически бывая в стационаре при ухудшении состояния.

Кот подобран с улицы 8 лет назад (тогда ему было около 2 лет). Метис (окрас ред-пойнт белый голубоглазый), самец, кастрат. Содержится дома, периодически ездит на дачу - там гуляет на закрытой территории в течение 1 дня. Глистогонили давно, мама не помнит чем.
Питание - сухой корм Royal Canine Neutered Young Male, в последний месяц перед тем, как стало плохо - Royal Canine Neutered Satiety Balance. В начале болезни перестал есть сухой корм, предлагали паучи Purina+какие-то еще(не помню название, неспецифичные). Сейчас кот ест плохо только сырую размороженную рыбу, фарш говяжий, остальное нет.
Мама описывает начало симптомов примерно тогда же, когда произошла смена корма.
Кот стал хуже есть. Вялый. В основном спит. В течение 2 месяцев сильно похудел. Вес - 5800 (последнее взвешивание 2016г) -> 4550(июль 2020) -> 4000(сентябрь 2020). Рвоты нет, моча (с начала болезни стала совсем светлая) и стул - в норме.

28.07 при обращении в ветклинику проведен осмотр, натощак взят анализ крови – биохимия+ гематологический профиль (фото прилагаю).
................Результат......Норма......Ед. измерения
Общий белок..... 89........[54-80]........г/л
Мочевина.........10,5.......[4-12]......мМоль/л
Креатинин........100......[80-140].....мкМоль/л
АЛТ................347........[0-50]..........Е/л
АСТ................188.........[ - ]...........ед/л
Щелочн.Ф........202........[0-50]..........Е/л

Глюкоза..........16.7.....[3.5-5.0]..... мМоль/л
(глюкометром)


Диагноз - сахарный диабет.

Испробовано два инсулина.
1. Актрапид - на нем сахар снижался до 11, но не удалось придти к стабильности.
1. Протафан - не дает стабильного снижения содержания сахара в крови

18.08.20 взят анализ крови (почечный профиль)
.................Результат......Норма.......Ед. измерения
Общий белок......72..........[54-80]..........г/л
Мочевина.........14,2..........[4-12]........мМоль/л
Креатинин.........95..........[80-140]......мкМоль/л
Фосфор............1,2.........[1,2-2,6]...... мМоль/л
19.08.20 взят анализ мочи
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – мутная
Запах – характерный
Слизь - +
М/ф - ++
Кристаллы – нет
...............Результат...... Норма.........Ед. измерения
Плотность.....1,031......[1,025-1,050].............%
рН...............6,0.............[-].....................[-]
Глюкоза............++++
Белок................ –
Кетоны...............+
Кровь...............нет
Уробилин..........нет
Билирубин.........нет

Осадок
Эпителий плоский – 1-5
Эпителий переходный – 0-3
Лейкоциты – 1-5
Эритроциты измен. – 0-3
Эритроциты неизм. – 0-2


21.08.20 проведено УЗИ-исследование (фото протокола прилагаю).



Взятие анализа крови на гормоны щитовидной железы показало, что Т4 на нижней границе (22.08.20 - 0,947 мкг/дл), повтор анализа 11.09.20 – стал еще ниже (0,736 мкг/дл).




Сахар у кота (мама измеряет глюкометром дома) колеблется порядка 20. Ест плохо, слабый, в основном спит.

Сейчас продолжает получать Протафан по 1 ед/сутки(утро)+100 мл п/к физ.раствора(раз в два дня).

Доктор предполагает наличие какой-то патологии (онкология?), которую не возможно диагностировать имеющимися средствами. В целом, сказали – сколько-то поживет еще.

Вопросы:
1. есть ли смысл пробовать протокол по Левемиру? Если да, начинать по схеме 0.25ед/кг 2р/сутки и далее?
2. о какой патологии может идти речь? На что может указывать такое понижение Т4?
3. завышены показатели АЛТ+по протоколу УЗИ с печенью нехорошо. Это никак не лечить?

Спасибо.

[RemizovaYA]

Инъекции мама делает в холку п/к.
27.08
06:00-------не измеряла-----------1,0
13:00------------17,5

28.08
06:00-------не измеряла-----------1,0
13:00------------21,1
19:00------------20,7

29.08
08:00------------17,9-----------------1,0
14:00------------24,3
20:00------------20,4

31.08
08:00------------23,2-----------------1,0
14:30------------19,6
20:30------------21,2

02.09
07:30------------12,6-----------------1,0

03.09
07:00------------22,9-----------------1,0

04.09
07:00------------17,0-----------------1,0 (после был в стационаре на капельнице)
20:00------------17,8

05.09
06:30------------18,3-----------------1,0
13:30------------20,7

07.09
06:30------------19,3-----------------1,0

09.09
06:30------------19,7-----------------1,0

10.09
06:30------------17,9-----------------1,0

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

протафан вводится 1 раз в 12 часов.

Вопросы:
1. есть ли смысл пробовать протокол по Левемиру? Если да, начинать по схеме 0.25ед/кг 2р/сутки и далее?

есть


2. о какой патологии может идти речь? На что может указывать такое понижение Т4?

ни на что

3. завышены показатели АЛТ+по протоколу УЗИ с печенью нехорошо. Это никак не лечить?

липидоз не имеет специфического лечения, основные рекомендации снижение веса. Обычно нужна поддерживающая терапия по назначениям очного доктора.

[RemizovaYA]

Наталья Юрьевна, здравствуйте, спасибо за комментарий.
Я правильно понимаю, что согласно этого протокола, Левемир должен вводится 1 раз в 12 часов?

[Наталия Юрьевна К.]

Наталья Юрьевна, здравствуйте, спасибо за комментарий.
Я правильно понимаю, что согласно этого протокола, Левемир должен вводится 1 раз в 12 часов?

да, но и без этого протокола длинные инсулины вводятся у кошек 2 раза в день, как и средние.

[RemizovaYA]

Наталья Юрьевна, здравствуйте!
Сегодня мама была на приеме у доктора.
Кот весит 3600, еще сильнее похудел.
Доктор рекомендовал левемир один раз в сутки, 1ед, на неделю, после недели построить сах. кривую, придти на прием.
Я критично (исходя из информации на данном форуме в том числе) отношусь к подобным рекомендациям, потому проговорила с мамой действие согласно протокола, где инсулин вводится дважды в сутки.
Завтра начнет.

Я правильно понимаю, что это общепринятая практика - колоть средние и длинные инсулины дважды в сутки или могут быть вариации..?

Правда, я пытаюсь понять, почему док настаивает на однократном введении инсулина. Меня там нет, поэтому задать вопрос прямо я не могу, увы.

[RemizovaYA]

Здравствуйте, левемир начали(колет п/к в бок).
20.09
07:00------26.0---------1,0
13:00------22.7
19:00------23.2---------1,0

21.09
07:00------22.0---------1,0
13:00------22.8
18:30------38.4/33.3---1,0(первое измерение из лапы, второе из уха)

22.09
07:00------26.0---------1,5
13:00------30.8
18:00------30.8---------1.5

23.09
07:00------30.3----------1.5
09:00------19.5 (вялый)
10:00------18.3 (вялый)
11:00------23.0 (вялый)
12:00------23.4 (вялый)
13:15------18.0
18:30------26.2---------1.5
23:00------27.7

24.09
06:00-----23.0---------2.0 (запах ацетона снова появился)
12:00-----17.4 (рвота утренним кормом)
18:00-----17.8---------2.0 (слабый, плохо ел)

25.09
06:00-----14.7---------1.5 (ошибка с дозой)
12:00-----22.7
18:00-----20.5---------2.0

26.09
06:00-----21.5---------2.0
12:00-----21.4
18:00-----28.0---------2.0

27.09
06:00-----17.1--------2.5
12:00-----19.5
18:00-----17.3--------2.5

28.09
06:00-----15.2--------2.5 (отказ от еды)
11:00-----13.9 (потеря сознания)
18:00-----15.8--------2.5 (остается в стационаре)

[RemizovaYA]

Наталья Юрьевна, пожалуйста, посмотрите замеры у Кузи.
Глюкоза вверх все ползет:(
Подскажите, пожалуйста, вечером также сделать 1.5 или больше?
Стоит ли поменять бок? Мама осмотрела тот, в который колет сейчас - уплотнений не обнаружила.
Стоит ли подколоть физ.раствора?

[RemizovaYA]

Наталья Юрьевна, посмотрите, пожалуйста, изменение глюкозы.
Также я совершенно забыла указать, что доктором был так же назначен препарат Панангин (1/2 таблетки 1р/день) из-за обильного мочеиспускания и ,как следствие, возможного дефицита K, Mg - таким образом кот получает еще этот препарат. Мама жалуется, что вскоре после укола кот становится очень вялым, качаясь, уходит и ложиться где-то, спит (сегодня приведены замеры, сделанные каждый час). Сейчас он ест в режиме - лишь бы ел когда захочет - рыбу, фарш, мясо + роял канин диабетик (сушка), смешанная с консервами Пурина Гурме+политая сверху соусом от пауча китикет.

Вопросы:
1. Увеличивать ли согласно протоколу до 2ед, начиная с укола сегодня вечером?
2. Стоит ли как-то пытаться пересмотреть режим кормления и тип пищи?

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Если кот себя плохо чувствует и плохо ест - его нужно повторно обследовать и решить не нужна ли ему инфузионная терапия.

Нужно повторить полную биохимию с электролитами, т.к. инсулин заставляет калий входить в клетки и на этом фоне может развиваться гипокалиемия и тогда кот будет слабый и шататься. Так же нужно сдать анализы мочи и тест полоской - определить в крови наличие или отсутствие кетонов - чтобы исключить наличие кетоацидоза .

Т
Вопросы:
1. Увеличивать ли согласно протоколу до 2ед, начиная с укола сегодня вечером?

стоит пока продолжить 2 единицы

2. Стоит ли как-то пытаться пересмотреть режим кормления и тип пищи?

стоит дообследовать кота и понять почему он плохо ест.