Кот Вася, 12 лет, Сахарный диабет.

[Сергей_АС]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна.
Кот Вася, 12 лет, кастрирован, привит, до болезни вес 5,5 кг, активный, жизнерадостный. Раньше ничем не болел.
Питание: первые 9 лет жизни - натура, последние 3 года - сухой корм Брит для пожилых, размоченный в воде.
Примерно 3 недели назад начал дополнительно к мокрому корму пить много воды, часто писать, моча стала липкая. Аппетит не изменился, но похудел. Перестал прыгать по шкафам, менее активен. Рвоты, поноса, запаха ацетона изо рта - нет.
15.10.19 – 16.10.19
прием у терапевта. Врач сказала, что есть сильное обезвоживание, урологический запах от кота. Температура 38. Вес 4,4 кг. Предположила либо панкреатит со вторичным СД, либо сахарный диабет.
Клинический анализ крови:

Б/х крови:

Общий анализ мочи:

Сделано УЗИ брюшной полости и УЗИ мочевыделительной системы:



Панкреатит отвергли. Поставили диагноз – Сахарный диабет + Кетоацидоз.
16.10.19 – 20.10.19
Вес кота 4,4 кг. Температура при поступлении 38 град.
С 16 по 20 октября (5 дней), в вет.клинике проводилось лечение:
В/в инфузии NaCl 0,9% ИПС – 4 часа по 62 мл/час, далее 2 часа по 30 мл/час - всего 300мл за 6 часов (ежедневно, с 16 по 19 октября). 20 октября - 180мл за 6 часов.
Калия хлорид 5% 0,2 мэкв/кг/ч ИПС (16,17,18 октября).
Серения 0,45 мл п/к (во время капельниц была сильная рвота).
Квамател 20мг 0,6мл в/в капельно 2р./день (ежедневно).
Цианокобаламин 1мг п/к (через день).
Гидрокарбонат натрия 40мг/мл 14мл в/в капельно (19.10.19).
Канинсулин – 2,5 ЕД (ежедневно).

Анализы после проведения капельниц:
Клинический анализ крови:

Б/х крови:

Общий анализ мочи:

Электролиты:


Капельницы кот перенес очень плохо. Лежал, не вставал, писал в пеленку. После первой капельницы температура тела упала до 35,9град. и поднималась потом в течение 3-х дней на 0,6-0,8 град в день. Сам не ел. Кормили насильно влажным диабетическим кормом.
Сейчас прячется от всех, встает и выходит из своего домика только в туалет и покушать. Задние лапы ослаблены, когда писает - не может привстать на полусогнутых, писает сидя, лапы/живот обливает мочой. По полу ходит нормально, не заплетаясь. Аппетит хороший. Стул нормальный, 1 раз/день. Писает 3 раза в день, жажды нет. Дыхание учащенное.
Сейчас получает Цианокобаламин 1мг п/к 1раз в 2дня, Канинсулин п/к (замеры ниже). У меня вопросы:
1. В б/х крови от 20.10.19 по сравнению с б/х показателями до начала капельниц резко выросли АЛТ, АСТ : превышение верхней границы нормы АЛТ на 50%, АСТ – на 73%. И они ухудшились по сравнению тем, что было до капельниц: АЛТ на 48%, АСТ на 32%. Нужно что-то делать?
2. Посмотрите, пожалуйста, последние анализы Клин.анализ крови, клин.анализ мочи. Там надо на что-то обратить внимание?
3. После гипокомы 20 октября ГК пошла наперекосяк (замеры ниже постом). После нее два дня держали на низкой дозе, несмотря на высокую ГК. Потом начали увеличивать дозировку. ГК немного падает, потом опять высокая, выше чем до увеличения дозы.
Наталия Юрьевна, можете что-то посоветовать?

[Сергей_АС]

Замеры ГК и инъекции Канинсулина:
16 октября
10.00 ------ 22,6 ------- 2,5 ед
12.00 ------- 19,3
16.00 ------- 10,1
17 октября
10.00 ------- 19,7 ------- 2,5 ед
13.00 ------- 17,2
15.00 -------- 14,0
17.00 -------- 12,4
19.00 -------- 12,4
23.00 -------- 11,0 ------- 2,5 ед
18 октября
10.00 ------- 26,0 -------- 2,5 ед
18.00 ------- 13,1
23.00 ------- 3,0
19 октября
9.00 ------- 4,0
11.00 ------- 5,5
15.00 ------- 16,7 ------- 2,5 ед
17.00 ------- 9,5
19.00 ------- 6,5
24.00 ------- 5,0
20 октября
10.00 ------- 23,4 ------- 2,5 ед
13.00 ------- 14,0
15.00 ------- 1,9 (в вет.клинике. Введена глюкоза 5%)
17.00 ------- 1,8 (в вет.клинике. Введена глюкоза 5%)
23.00 ------- 12,8 -------- 1,15 ед
24.00 ------- 16,9
21 октября
10.00 -------- 20,4 -------- 1,15 ед
16.00 -------- 25,6
22.00 -------- 20,9 -------- 1,15 ед
22 октября
11.00 -------- 29,9 -------- 1,15 ед
16.00 -------- 24,7
23.00 -------- 28,1 -------- 1,8 ед
23 октября
11.00 -------- 31,1 -------- 1,8 ед
17.00 -------- 19,8
23.00 -------- 25,6 -------- 1,8 ед
24 октября
10.30 -------- 22,6 -------- 2,4 ед
16.30 -------- 13,2
22.30 -------- 19,0
25 октября
10.30 -------- 28,2 -------- 2,4 ед
16.30 -------- 11,9
22.30 -------- >33,3 -------- 1,8 ед (доза предположительно, т.к. кот вырвался)
26 октября
10.30 ------- 32,1 ---------- 2,4 ед
16.30 -------- 7,9
22.30 -------- 31,9 ---------- 2,4 ед
_____________________________________________________________
27 октября - ПЕРЕХОД НА ЛЕВЕМИР
10.30 -------- 30,7 --------- 1,0 ед (стартовая доза)
16.30 -------- >33,3
22.30 -------- >33,3 -------- 1,0 ед
28 октября
10.30 -------- >33,3 -------- 1,5 ед
16.30 -------- 24,7
22.30 -------- 20,4 --------- 1,5 ед
29 октября
10.20 ------- 14,6 --------- 1,5 ед
16.20 -------- 6,6
22.20 ------- 22,6 --------- 1,5 ед
30 октября
10.10 ------- 15,4 --------- 1,5 ед
16.10 ------- 16,6
22.20 ------- 17,6 --------- 1,5 ед
31 октября
10.10 ------- >33,3 -------- 1,75 ед
16.20 ------- 28,6
23.50 ------- 30,3 -------- 1,75 ед

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день!

Кетоновые тела в моче - это кетонурия - это не равно кетоацидозу. Кота стали лечить от кетоацидоза,а газы крови ему делали? Подтвердили наличие кетоновых тел в крови? А то получилось из серии слышу звон - да не знаю где он..

Если у кота был сохранен аппетит - его не нужно скорее всего было так интенсивно капать, Если сейчас сохраняется одышка (тяжелое, учащенное дыхание с ЧДД более 30 минуту в покое ) -кота нужно показать кардиологу и сделать эхо-кг плюс рентген и побыстрее.

В б/х крови от 20.10.19 по сравнению с б/х показателями до начала капельниц резко выросли АЛТ, АСТ : превышение верхней границы нормы АЛТ на 50%, АСТ – на 73%. И они ухудшились по сравнению тем, что было до капельниц: АЛТ на 48%, АСТ на 32%. Нужно что-то делать?

во входящих анализах несколько напрягал билирубин- но его не стали почему-то пересматривать после инфузий. Остальное все является допустимым и не требует интенсивного лечения. Поддерживающее лечение для почек и печени в дальнейшем необходимо будет.

2. Посмотрите, пожалуйста, последние анализы Клин.анализ крови, клин.анализ мочи. Там надо на что-то обратить внимание?

в принципе ничего критичного там нет, в моче низкая плотность, что подтверждает какую-то нефропатию _ но пока без повышения креатинина и мочевины.


3. После гипокомы 20 октября ГК пошла наперекосяк (замеры ниже постом). После нее два дня держали на низкой дозе, несмотря на высокую ГК. Потом начали увеличивать дозировку. ГК немного падает, потом опять высокая, выше чем до увеличения дозы.
Наталия Юрьевна, можете что-то посоветовать?

ну да, разумеется могу, стоит сменить инсулин на приоритетный для кошек - левемир или лантус, чтобы не получать больше "гипокому"

[Сергей_АС]

Спасибо, Наталия Юрьевна.

Кетоновые тела в моче - это кетонурия - это не равно кетоацидозу. Кота стали лечить от кетоацидоза,а газы крови ему делали? Подтвердили наличие кетоновых тел в крови?

Нет. Сказали, что в Хабаровске нет оборудования для проведения тестов на концентрацию СО2 или бикарбоната. Снизить объем оставшихся капельниц до 100-120мл тоже отказались. Обращаться больше особо некуда, другие не лучше.

учащенное дыхание с ЧДД более 30 минуту в покое

Обязательно проверим ЧДД.

стоит сменить инсулин на приоритетный для кошек - левемир или лантус, чтобы не получать больше "гипокому"

Решили левемир. Я внимательно прочитал протокол и ссылки на форуме Зоовета.
1. Наша начальная доза, т.к. кот сидит на Канинсулине, должна быть 0,5 ед/1кг ?
2. Во всем тексте встречается "Снижение/повышение дозы на 0,25-0,5 ед" - имеется в виду
а. 0,25-0,5 ед на 1 кг веса? Или
б. 0,25-0,5 ед на всего кота?

[Наталия Юрьевна К.]

Обязательно проверим ЧДД.
его не нужно проверять , его самим нужно считать - одно дыхательное движение - это вдох-выдох. Таких вдох-выдох в минуту в покое - должно быть не более 27.



Решили левемир. Я внимательно прочитал протокол и ссылки на форуме Зоовета.
1. Наша начальная доза, т.к. кот сидит на Канинсулине, должна быть 0,5 ед/1кг ?

нет - 0,25 ед/кг. Т.е. нужно начать на 4 кг - с дозы в 1 ед - 2 раза в день.

2. Во всем тексте встречается "Снижение/повышение дозы на 0,25-0,5 ед" - имеется в виду
а. 0,25-0,5 ед на 1 кг веса? Или
б. 0,25-0,5 ед на всего кота?


нет - когда не набрана разовая доза в 3 ед - шаг в 0,25 ед - если указано -два варианта, или 0,5 ед - если указан только этот вариант.
когда доза становится выше 3 ед на одно введение - то на усмотрение доктора можно повышаться и с шагом в 0,5 ед и медленнее с шагом в 0,25 ед.. в зависимости от ситуации.

[Сергей_АС]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна.
Сегодня после утреннего замера начали колоть Левемир (стартовая доза 1,0 ед.).
Через 6 часов после укола, ГК - больше 33,3 (дальше 33,3 глюкометр не показывает).
Пост с замерами обновлен.
Можно в вечером увеличить дозу? По протоколу - еще нет, и после увеличения мы попадем в ф.2, где мин.срок нахождения на одной дозе - 3 дня.
Что делать???

[Наталия Юрьевна К.]

Через 6 часов после укола, ГК - больше 33,3 (дальше 33,3 глюкометр не показывает).
Пост с замерами обновлен.
Можно в вечером увеличить дозу? По протоколу - еще нет, и после увеличения мы попадем в ф.2, где мин.срок нахождения на одной дозе - 3 дня.
Что делать???

смотрим внимательно протокол. Вы на данный момент находитесь на начальной фазе - фаза 1. В ней НАПИСАНО- при ГК выше 17 ( все замеры) - вы можете повыситься через 24-48 часов на 0,5 ед. Т.е. сегодня сделать вечером еще 1 единицу, а завтра утром сделать уже 1,5 ед, и таким образом перейдя в фазу 2 (т.к. произошло изменение дозы) - уже далее - если все замеры даже будут выше 17 - вы можете увеличиваться раз в 3 дня на 0,5 ед или медленнее и на 0,25 - если будут более низкие показатели ГК.

и откуда у вас замер в 16-30 сегодня - у вас другой часовой пояс с такой разницей?

[Сергей_АС]

Понял, спасибо!

откуда у вас замер в 16-30 сегодня - у вас другой часовой пояс с такой разницей?

Да, разница 7 часов. Кот с хозяйкой (моей сестрой) - на ДВ, я сейчас нахожусь в СПб. С ними постоянно на связи.

[Сергей_АС]

Здравствуйте, Наталия Юрьевна.
30 октября был 3-й день на Левемире. Пост с замерами ГК обновлен.
По замерам мы попадаем в п.3 Фазы 2 (мин < 11, макс > 11), т.е. текущие 1,5 ед колоть еще 2 дня, а потом смотреть, куда попадем: в п.3 или п.4 Фазы 2?

[tereluda]

пункты 1-3 предписывают, когда повышать дозу.
здесь оцениваются замеры на текущей дозе за весь период ее применения.
получив гк менее 11, вы уже попали в п.3, т.е. повышаться вам следует через 5-7дней.
так что оставайтесь на дозе 1.5 как минимум до пяти дней, а потом примете решение в зависимости от замеров - посидеть до семи дней или повыситься.

последние два пункта второй фазы имеют другое предназначение.
по п.п. 4 и 5 отслеживают события от укола к уколу, чтобы успеть своевременно снизить разово дозу, тем самым избежать опасно низкой гк.

если на любом из замеров получите гк 2.8 или менее - снизите дозу разово на 0.25ед. прямо на последующем уколе.

если перед уколом получите диапазон гк 2.8-5.6 - также для первого случая можете снизиться разово на 0.25ед.
а в последующем при попадании в диапазон можете протестировать и другие подпункты п.5.