Кот Ричард, 15 лет

[dima515]

Наталья Юрьевна, добрый день! Посмотрите пожалуйста анализы и результаты исследований и помогите скорректировать лечение
Кот Ричард, 15 лет, домашний, не кастрированный.
В январе 2019 г. ухудшилось состояние - поднялась температура, давление, вялость, практически не ел, не пил, не вставал.
Сдали анализы:
Общий анализ крови (в скобках норма):
Эритроциты - 6,1 (6,6-9,4)
Гемоглобин 94 (100-140)
Лейкоциты (9,4 (6,5-18,5)
Гематокрит 21.5 (26-48)
Тромбоциты 49 (300-630)
СОЭ 65 (2-6)
палочковид. 6 (0-1)
Сегменты 63 (43-54)
Эозинофилы 6 (0-4)
Моноциты 9 (-)
Лимфоциты 16 (36-51)
Анизоцитоз - +

Биохимический анализ крови:
К+ 4,4 (3,8-3,5)
АСТ 131,4 (9-39)
АЛТ 142,2 (8-50)
Сахар 6 (3,3-6,9)
Мочевина 26,6 (5-11)
Креатинин 498 (до 150)
Амилаза 1669 (до 2000)
Щелочная фосфотаза 115 (0-65)
белок 82,4 (59-85)
Альбумины 34,5 (25-37)
Билирубин 2,6 (0-7)
ГГТ 7 (1-10)
После проведенного лечения (раствор натрия хлорид 100 мл 1р\д, преднизолон в уколах с 0,5 на понижени и антибиотик) состояние кота нормализовалось. ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ: ХПН

20.04.2019 г. состояние ухудшилось, были назначены раствор натрия хлорид 70 мл, папаверин в уколах 2 р\д, дексаметазон в уколах - 1 р\д
21.04.2019 г. состояние кота начало улучшаться, но 23.04.2019 г. резко ухудшилось, появилась сильная одышка
Анализы на 24.04.2019 г.:
Эритроциты 6 (5-10)
Гемоглобин 96 (80-150)
Лейкоциты 13,6 (5,5-19,5)
Тромбоциты 286 (300-800), отклонение 5%
Гематокрит 26 (24-45)
Эозинофилы 0 (0-12)
Эозинофилы, тыс\мкл 0 (0-1,5)
Нейрофилы палочкоядерные 8 (0-5), отклонение 60%
Нейрофилы палочкоядерные, тыс\мкл 1,09 (0-0,5),отклонение 118%
Нейрофилы сегментоядерные - 84,000 (35,000-75, 000), отклонение 12%
Нейрофилы сегментоядерные, тыс\мкл - 11,42 92,50-12,50)
Лимфоциты 4 (20-55), отклонение 80%
Лимфоциты, тыс\мкл 0,54 (1,5-7,0), отклонение 64%
Моноциты 4 (1-3), отклонение 33%
Моноциты, тыс\мкл 0,54 (0,0-0,85)
Ср. сод-е Gb (МСН) 16 (12,5-17,5)
Ср. сод-е Gb в эритроците (МСНС) 373 (300,00-360,00)
Средний объем эритроцита (MCV) 43 (40-55)
Распределение эритроцитов 16 (12,0-15,0), отклонение ?%
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ: токсическая зернистость нейтрофилов (+)

Биохимический анализ крови с нормой:
Белок общий 72,8 (27-85)
Альбумин 31,90 (24-40)
Биллирубин общий 1,4 (0-7)
Ал-Ат 147,10 (8-50), отклонение 194%
Сахар 12 (2,6-8,4), отклонение 43%
Мочевина 85,7 (4,8-11,6), отклонение 639%
Креатинин 1 526 (60-150). отклонение 917%
Щелочная фосфатаза 82 (13-94)
ГГТ 8 (0-7), отклонение 14%

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
Проекции: латеральная L, латеральная R, прямая V\D
Мягкие ткани- норма
КСА- норма

Воздухоносные пути:
Трахея - норма
Бронхи - норма
Сердечный силуэт:
Увеличен в объеме, кнтуры отчетливо не визуализируются
Ось сердца: горизонтальная
VHS (N=10,5 соб, 8.1 кош)- 8,1

Поля легких:
Интерстициальная часть - усилен в средних долях, прикорневая инфильтрация
Альвеолярная часть - усилен
Очаговые изменения - нет
Объемные образования - нет

Сердечные и легочные сосуды:
Пневмоторакс - нет
Признаки перикардиального выпота- нет
Признаки преврального выпота - есть
Средостение - не расширено
Заключение: ГИДРОТОРАКС, ИНТЕРСТИЦИАЛЬНО-АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ТИПИ РИСУНКА УКАЗЫВАЕТ НА РАЗВИТИЕ ОТЕКА ЛЕГКОГО\ПНЕВМОНИЮ


УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
Печень:
Расположение о контуры - положение обычное, контуры ровные и четкиеРазмер - в пределах нормы
Эхогенность- в пределах нормы
Структура паренхимы- однородная
Очаговые образования - не визуализируются
Сосуды печени (описание) утолщены стенки сосудов за счет перифиброза, расширен просвет печеночных вен

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА:
Желчный пузырь - наполнение умеренное
Стенки: - не утолщены, однородные
Содержимое- анэхогенное
Конкременты- не визуализируются
Общий желчный проток - не расширен

СЕЛЕЗЕНКА:
Расположение и контуры- положение обычное, контуры ровные и четкие
Размер - в пределах нормы
Эхогенность- в пределах нормы
Структура паренхимы - однородная,
Очаговые образования - не визуализируются

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Положение - не определяется

ПОЧКИ:
ЛЕВАЯ ПОЧКА:
Положение - типичное
Размер - 4,4*2,8 см
Контуры - четкие и ровные
Эхогенность-повышена
Кортико-медуллярная дифференциация - не сохранена
Дополнительные данные: единичные кисты до 4 мм
Структура- однородная
паренхииматозный кровоток: выражен, незначительно
Лоханка- не расширена
Конкременты- не визуализируются

ПРАВАЯ ПОЧКА:
Положение- типичное
Размер 4,4*3 см
Контуры - четкие и ровные
Эхогенность-повышена
Кортико-медуллярная дифференциация - не сохранена
Дополнительные данные: единичные кисты 4 -7 мм
Структура- однородная
Паренхииматозный кровоток: выражен, умеренно
Лоханка- не расширена
Конкременты- не визуализируются

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
Положение - типичное
Наполнение- наполнен
Содержимое - анэхогенное
Стенки - не утолщены
Конкременты - не визуализируются
Осадок -нет

ЖЕЛУДОК:
Расположение- типичное
Наполнение - пустой
Стенки- не утолщена, дифференцияция слоев четкая

КИШЕЧНИК:
перистальтика кишечника - сохранена
Содержимое просвета - не переполнен

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ:
Описание - не лоцируются

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИТЯ ПЕЧЕНИ. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ? ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК


ЭХОКГ СКРИНИНГ
Задняя стенка левого желудочка:
Толщина стенки - 6,4 (норма 2-6), отклонение 7%
Межжелудочковая перегородка:
Толщина стенки - 6,9 (2--6), отклонение 15%
Соотношение аорта\левое предсердие:
Соотношение- 1,7 (1,0-1,7)

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЫНОСЯЩЕГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА:
Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка - нет (норма)

ФРАКЦИЯ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ:
Фракция изгнания левого предсердия - 27 (30-60), отклонение 10%

НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ - не обнаружены (норма)
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ: выявлены

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГКМП. Снижена сократительная способность ЛП. Гидроторакс. Неоплазия средостения (11,9-2,4*0,6-0,8 см)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (стерильно)
Цвет- практически бесцветная
Прозрачность- прозрачная
Удельный вес - 1010
Кислотность (рН)- кислая
ЗНАЧЕНИЕ рН: - 6,0
Белок г\л - 0, 090
Сахар - положительно
Ацетон - отрицательно
лейкоциты в поле зрения - единичные клетки
Цилиндры геалиновые, зернистые, - не обнаружено
Эпителй почечный в поле зрения - не вывлен
Соли- не обнаружены
Бактерии кокковой формы +

ОБЩИЙ ВЫВОД: по результатам исследования наблюдается значительное нарушение функции почек, заболевание сердца, которое приводит к развитию отека легких и плевриту (появлению жидкости в грудной полости), по результату УЗИ так же есть данные за объемное образование в грудной полости (это может быть новообразование, либо увеличенные лимфоузлы - необходим контроль в динамике).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: одышка, отказ от пищи, вялость, непереносимость физических нагрузок. рвота, парез или паралич задних конечностей (при тромбоэмболии), внезапная смерть.
ТЕРАПИЯ: внимательно следить за дыханием, при усилении одышки приехать в клинику.

НАЗНАЧЕНИЯ:
1) Профилактика тромобоэмболии: Клопидогрел (Плавикс) - 1\4 т. 1 р/д, постоянно с коррекцией дозы (начать после нормализации потребления корма, очень горький);
2)Фуросемид - 40мг по 1\10 таб., внутрь, 2 р\д с коррекцией дозы
3)Пимобендан (Ветмедин) 5 мг по 1\4 таб. 2 р\д постоянно под контролем врача
4)Инфузионная терапия - Йоностерил - 140-150 мл\сутки. Ставить подкожно по 70 мл 2 р\д. Инфузионная терапия до восстановления аппетита и нормргидрации
5) Антибактериальная терапия: Байтрил 10%, 0,25 мл внутримышечно 1 р\д. от 5 дн
6) Габапентин - по 1\10 капсулы 2 р\д, от 10-14 дн.
7) Диета для кошек при интенсивной терапии


Состояние кота - пьет самостоятельно, ест принудительно, спит, не много стал двигаться, мочится непроизвольно, вздут живот, сердце часто бьется в ритме галопа.

[Наталия Юрьевна К.]

Добрый день! Я не корректирую ничью терапию ни по интернету ни по почте, я также не лечу животных ни по интернету ни по почте.
Терапия скорее всего назначена кардиологом по причине выпота в грудную полость и отека легких. Терапия при данном состоянии пагубно отразится на почках, которые и так не работают. Возможная интенсивная терапия для почек (в/в инфузии) - вызовет гибель от отека легких . К сожалению - ситуация без выхода, прогноз в любом случае неблагоприятный, увы.