Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз
Сообщение: #26450 Uliya
20 апр 2019, 11:11
Добрый день, Наталия Юрьевна!
Помогите, пожалуйста, скорректировать направление лечения
Кот Тема, 4,5 года, 4.300 кг, не кастрирован, не привит, ранее поставлен диагноз астама кошек
Похудел, начал много пить, завалился на бок = диагноз ХПН, поликистоз 4 ст.
Анализы 10/03/19 (на мой бланк выписаны не все) (норма в скобках)
ОАК
Лейкоциты 6,4 (5,5-19)
Эритроциты 4,16 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 56 (90-150)
Гематокрит 18,9 (32-47)
Тромбоциты 39 (120-200)
СОЭ 5 (06-10)
Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 1 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 65 (40-71)
Лимфоциты 23 (21-40)
Эозинофилы 2 (0-3)
Моноциты 9 (0-2)
Биохимический анализ крови
Билирубин общий 0,2 (0-17)
АЛТ ед/л 26,6 (10-100)
Общий белок г/л 43,6 (55-79)
Креатинин мкмоль/л 415 (62-194)
Мочевина ммоль/л 31,7 (4,1-10)
Глюкоза ммоль/л 27,9 (3,1-7,2) (не ошибка?)
Фосфор ммоль/л 3,43 (0,9-2,3)
УЗИ органов брюшной полости
Мочевой пузырь
Стенка (толщина, структура) не утолщена 0,11 см
Наполнение слабо наполнен
Плотность заполнена эхопрозрачным содержимым
Эхогенность мочи — эхопрозрачна
Наличие и локация доп.структур -нет
Почки
Распожение — типичное, форма бугристая
Размер L- 6,6*23,81 R 7,34 *4,34 увеличины. Контуры неровные нечеткие
кмс не выражено, эхогенность повышена
прочие изменения — множественные кистозные образования, содержимое кист анэхогенное, есть взвесь. Размер кист 1,5 см в диаметре
Печень
Размеры не увеличины; контуры ровные четкие
Структура однородная эхогенность в норме
Сосудистый рисунок не расширен. Объемные образования не виализируются
Желчный пузырь
Не расширен, заполнен анэхогенным содержимым, стенка не утолщена
Селезенка
Размер— не увеличина
Прочие изменения
Селезенка желудка не утолщена 0,18 см, не расширен. Лимфоузлы не визуализируются
Поджелудочная железа
левая доля 0,76 см, эхогенность повышена, небольшом количестве
Свободная жидкость
в небольшом количестве, анэхогенна, без взвеси
Заключение
УЗИ признаки поликистоза
УЗИ признаки панкреатита хронического
УЗИ признаки небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости
Назначение 09/03: Эпокрин 400ед/2000 через день 3 укола; Синулок 50мг по 1 табл 2 раза в день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; Ацилок 0,4 - 2р в день п/кожно
Назначение 12/03
Эпокрин 500ед/2000 через день; Синулок 50мг по 1 табл 2 раза в день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; преднизалон 5мг — 1 табл; Квамател 20 мг — ¼ табл 2 р в день; Ренал адванс 1 мрн.л — 2 р; Ипакетин — 1 мрн.л 1р в день;
Назначение 16/03
Эпокрин 500ед/2000 через день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; преднизалон 5мг — 1 табл; Квамател 20 мг — ¼ табл 2 р в день; Ренал адванс 1 мрн.л —1р; Ипакетин — 1 мрн.л 1р в день; Мальтофер 4 кап 1р день; аплодипин 5 мг. по 1/8 1 р день, дюфалак по 1 мл 2 р день
Анализы на 16/03
ОАК
Лейкоциты 9,4 (5,5-19)
Эритроциты 3,54 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 51 (90-150)
Гематокрит 16,3 (32-47)
Тромбоциты 154 (120-200)
УЗИ: расположение типичное, форма бугристая неровная, L-увеличина кортекс до, R- увеличина — кортекс до/ контуры неровные, КМС сглажена, Эхогенность коркового слоя повышена, Лоханка R не расширена не уплотнена, L не расширена не уплотнена, Мочеточник — не визуализируется. Наличие и локализация дополнительных структур — множественные кистообразные образования до 1,5 см. Состояние без динамики. Прочие изменения — свободная жидкость в минимальном объеме (положительная динамика)
Залючение УЗИ признаки поликистоза почек
Анализы 19/03/19
Биохимический анализ крови
Общий белок г/л 48,2 (55-79)
Креатинин мкмоль/л 290,5 (62-194) (значительно снизился)
Мочевина ммоль/л 30,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 3,5 (0,9-2,3) (увеличился)
Назначение 19/03
Эпокрин 500 ед/2000 2 раза в неделю, Аплодипин 1/ 6 табл, В12 + Хлорид натрия 20 мл через день, остальное по прежним назначениям.
Давление 167/130
Анализы 26/03/19
ОАК
Лейкоциты 12.8 (5,5-19)
Эритроциты 3,94 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 52 (90-150)
Гематокрит 18,2 (32-47)
Тромбоциты 64 (120-200)
СОЭ 12 (06-10)
Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 0 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 89 (40-71)
Лимфоциты 4 (21-40)
Эозинофилы 1 (0-3)
Моноциты 6 (0-2)
Биохимический анализ крови
Креатинин мкмоль/л 832,9 (62-194) (Хиллез)
Мочевина ммоль/л 34,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 2,32 (0,9-2,3)
Назначение на 26/03/19
Эпокрин 500 ед/2000 2 раза в неделю, Мальтофер 6 кап, Преднизалон ½ табл 1 р через день, В12 + Хлорид натрия 20 мл 2 раза в неделю, Ампициллин 250 мг по ½ 2 раза в день, Дюфалак 1мл ерез день, остальное по прежним назначениям (ренал, квамател, ипакетине), аплодипин ¼ табл
Анализы 06/04/19
ОАК
Лейкоциты 7,2 (5,5-19)
Эритроциты 7,55 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 100 (90-150)
Гематокрит 30,6 (32-47)
Тромбоциты 81 (120-200)
СОЭ 27 (06-10)
Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 1 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 82 (40-71)
Лимфоциты 13 (21-40)
Эозинофилы 3 (0-3)
Моноциты 1 (0-2)
Биохимический анализ крови
Креатинин мкмоль/л 832,9 (62-194) (Хиллез)
Мочевина ммоль/л 34,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 2,32 (0,9-2,3)
Назначение 6/04/19
Эпокрин 200ед/2000 1 раз в неделю, Мальтофер 6 кап, Преднизалон ½ табл 1 р через день, В12 + Хлорид натрия 20 мл 2 раза в день, Глюкоза 5% 20 мл 1 раз в день 5 дней, затем через день, Дюфалак 1мл ерез день, остальное по прежним назначениям (ренал, ипакетине)
квамател заменить на омепразол 20 мг 1/5 капсулы 1 р день.
Анализ мочи 07/04/12
Результаты:
Цвет светлый
Нитриты -
Белок, г/л 0,3
Кетоны -
Билирубин -
Гемоглобин -
Удельный вес 1,012
р/н 5,0
Глюкоза -
Уробилиноген -
кровь +
Микроскопия осадка
Эритроциты единичные
Лейкоциты -0-1
Эпителий почечный -
Плоский 0
Переходной 0
Клетки простаты -
Цилиндры -
Соли -
Микрофлора -
Жир не значительно
18/04/19
ОАК (другая лаборатория!)
Лейкоциты 7,6 (4,5-19)
Эритроциты 5,99 (5,0 — 10,0)
Гемоглобин 82 (93-153)
Гематокрит 24,6 (31-49)
Тромбоциты 89 (100-514)
СОЭ 22 (05-6)
Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные1 (3-9)
Нейтрофилы палочкоядерные 83 (40-45)
Лимфоциты 16 (21-40)
Эозинофилы 0 (0-3)
Моноциты 0 (0-2)
Биохимический анализ крови (Другая лабратория!)
АЛТ ед/л 53 (19-79)
Альбумины г/л 33,4 (23-34)
АсТ ед/л 35,0 (12-56)
Глюкоза ммоль/л 3,9 (3,2-6,7)
Билирубин общий 0,2 (0-17)
Креатинин мкмоль/л 625,2 (70-140)
Мочевина ммоль/л 47,6 (4,3-12)
Общий белок г/л 64,3 (54-79)
Общий билирубин мкмоль/л 3,6 (0-12)
Щелочная фотосфатаза ед/л 62,0 (39-55)
А-Амилаза ед/л 1649,8 (365-820)
Y-ГТП ед/л 2 (0-3)
Глобулины г/л 30,9 (26-45)
Почечный биохимический профиль лаборатория не сделала (потеряла запись)
Давление 174/90
Назначения на 20/04/19
Эпокрин — отменили
Натрия хлорид 20 мл, каждый день;
В12 2-3 раза в неделю
Вернуть преднезалон ½ таб (отменен самостоятельностоятельно)
Ренал адванс, ипакетине, аплодипин
Омепразол 20 мг по 1/5 капсулы (продолжала давать квамател)
Серения 0,4 1 раз в день — 2 укола
По консультации с другим врачом с 10/04/19: Добавила семинтру — 4кг, энеросгель 1ч.л два раза в день, отменила преднизалон.
Состояние кота - стабильно, ест самостоятельно, спит, в туалет (калл) через день, слышны хриповатые вздохи, слезятся глаза.
на 18/04 - была голодная рвота, 2 раза (в утро сдачи крови) - убрали сухой корм, оставив чуть мягкого на ночь.
Вопросы:
1) Оставить преднизалон (для предотвращения образования антител к эпокрину) или отменить?
2) Нужно ли добавить препараты для снижения мочевины и креатина ?
3) Нужно ли лечить панкриатит (напр креон-10000) ?
4) Какое оптимальное количество жидкости подкожно (Хлод натрия) в текущей стадии?
5) Стоит ли отменить или заменить эпокрин или продолжить раз в неделю?
Спасибо