Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

Uliya
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 15 апр 2019, 14:14
Контактная информация:
logo
Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26450 Uliya
20 апр 2019, 11:11

Добрый день, Наталия Юрьевна!
Помогите, пожалуйста, скорректировать направление лечения
Кот Тема, 4,5 года, 4.300 кг, не кастрирован, не привит, ранее поставлен диагноз астама кошек
Похудел, начал много пить, завалился на бок = диагноз ХПН, поликистоз 4 ст.

Анализы 10/03/19 (на мой бланк выписаны не все) (норма в скобках)
ОАК
Лейкоциты 6,4 (5,5-19)
Эритроциты 4,16 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 56 (90-150)
Гематокрит 18,9 (32-47)
Тромбоциты 39 (120-200)
СОЭ 5 (06-10)

Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 1 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 65 (40-71)
Лимфоциты 23 (21-40)
Эозинофилы 2 (0-3)
Моноциты 9 (0-2)

Биохимический анализ крови
Билирубин общий 0,2 (0-17)
АЛТ ед/л 26,6 (10-100)
Общий белок г/л 43,6 (55-79)
Креатинин мкмоль/л 415 (62-194)
Мочевина ммоль/л 31,7 (4,1-10)
Глюкоза ммоль/л 27,9 (3,1-7,2) (не ошибка?)
Фосфор ммоль/л 3,43 (0,9-2,3)

УЗИ органов брюшной полости
Мочевой пузырь
Стенка (толщина, структура) не утолщена 0,11 см
Наполнение слабо наполнен
Плотность заполнена эхопрозрачным содержимым
Эхогенность мочи — эхопрозрачна
Наличие и локация доп.структур -нет

Почки
Распожение — типичное, форма бугристая
Размер L- 6,6*23,81 R 7,34 *4,34 увеличины. Контуры неровные нечеткие
кмс не выражено, эхогенность повышена
прочие изменения — множественные кистозные образования, содержимое кист анэхогенное, есть взвесь. Размер кист 1,5 см в диаметре

Печень
Размеры не увеличины; контуры ровные четкие
Структура однородная эхогенность в норме
Сосудистый рисунок не расширен. Объемные образования не виализируются

Желчный пузырь
Не расширен, заполнен анэхогенным содержимым, стенка не утолщена

Селезенка
Размер— не увеличина

Прочие изменения
Селезенка желудка не утолщена 0,18 см, не расширен. Лимфоузлы не визуализируются

Поджелудочная железа
левая доля 0,76 см, эхогенность повышена, небольшом количестве

Свободная жидкость
в небольшом количестве, анэхогенна, без взвеси

Заключение
УЗИ признаки поликистоза
УЗИ признаки панкреатита хронического
УЗИ признаки небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости

Назначение 09/03: Эпокрин 400ед/2000 через день 3 укола; Синулок 50мг по 1 табл 2 раза в день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; Ацилок 0,4 - 2р в день п/кожно

Назначение 12/03
Эпокрин 500ед/2000 через день; Синулок 50мг по 1 табл 2 раза в день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; преднизалон 5мг — 1 табл; Квамател 20 мг — ¼ табл 2 р в день; Ренал адванс 1 мрн.л — 2 р; Ипакетин — 1 мрн.л 1р в день;

Назначение 16/03
Эпокрин 500ед/2000 через день; Натрия хлорид по 20 мл два раза в день; В12 (200 мг) - 0,5 мл 1р. + 20 хлорид натрия подкожно; преднизалон 5мг — 1 табл; Квамател 20 мг — ¼ табл 2 р в день; Ренал адванс 1 мрн.л —1р; Ипакетин — 1 мрн.л 1р в день; Мальтофер 4 кап 1р день; аплодипин 5 мг. по 1/8 1 р день, дюфалак по 1 мл 2 р день

Анализы на 16/03
ОАК
Лейкоциты 9,4 (5,5-19)
Эритроциты 3,54 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 51 (90-150)
Гематокрит 16,3 (32-47)
Тромбоциты 154 (120-200)


УЗИ: расположение типичное, форма бугристая неровная, L-увеличина кортекс до, R- увеличина — кортекс до/ контуры неровные, КМС сглажена, Эхогенность коркового слоя повышена, Лоханка R не расширена не уплотнена, L не расширена не уплотнена, Мочеточник — не визуализируется. Наличие и локализация дополнительных структур — множественные кистообразные образования до 1,5 см. Состояние без динамики. Прочие изменения — свободная жидкость в минимальном объеме (положительная динамика)
Залючение УЗИ признаки поликистоза почек

Анализы 19/03/19
Биохимический анализ крови
Общий белок г/л 48,2 (55-79)
Креатинин мкмоль/л 290,5 (62-194) (значительно снизился)
Мочевина ммоль/л 30,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 3,5 (0,9-2,3) (увеличился)

Назначение 19/03
Эпокрин 500 ед/2000 2 раза в неделю, Аплодипин 1/ 6 табл, В12 + Хлорид натрия 20 мл через день, остальное по прежним назначениям.
Давление 167/130


Анализы 26/03/19
ОАК
Лейкоциты 12.8 (5,5-19)
Эритроциты 3,94 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 52 (90-150)
Гематокрит 18,2 (32-47)
Тромбоциты 64 (120-200)
СОЭ 12 (06-10)

Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 0 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 89 (40-71)
Лимфоциты 4 (21-40)
Эозинофилы 1 (0-3)
Моноциты 6 (0-2)

Биохимический анализ крови
Креатинин мкмоль/л 832,9 (62-194) (Хиллез)
Мочевина ммоль/л 34,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 2,32 (0,9-2,3)

Назначение на 26/03/19
Эпокрин 500 ед/2000 2 раза в неделю, Мальтофер 6 кап, Преднизалон ½ табл 1 р через день, В12 + Хлорид натрия 20 мл 2 раза в неделю, Ампициллин 250 мг по ½ 2 раза в день, Дюфалак 1мл ерез день, остальное по прежним назначениям (ренал, квамател, ипакетине), аплодипин ¼ табл

Анализы 06/04/19
ОАК
Лейкоциты 7,2 (5,5-19)
Эритроциты 7,55 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 100 (90-150)
Гематокрит 30,6 (32-47)
Тромбоциты 81 (120-200)
СОЭ 27 (06-10)

Лейкоцитарная формула
Незрелые несегментир. Нейтрофилы 1 (0-5)
Сегментированные нейтрофилы 82 (40-71)
Лимфоциты 13 (21-40)
Эозинофилы 3 (0-3)
Моноциты 1 (0-2)

Биохимический анализ крови
Креатинин мкмоль/л 832,9 (62-194) (Хиллез)
Мочевина ммоль/л 34,5 (4,1-10)
Фосфор ммоль/л 2,32 (0,9-2,3)

Назначение 6/04/19
Эпокрин 200ед/2000 1 раз в неделю, Мальтофер 6 кап, Преднизалон ½ табл 1 р через день, В12 + Хлорид натрия 20 мл 2 раза в день, Глюкоза 5% 20 мл 1 раз в день 5 дней, затем через день, Дюфалак 1мл ерез день, остальное по прежним назначениям (ренал, ипакетине)
квамател заменить на омепразол 20 мг 1/5 капсулы 1 р день.

Анализ мочи 07/04/12
Результаты:
Цвет светлый
Нитриты -
Белок, г/л 0,3
Кетоны -
Билирубин -
Гемоглобин -
Удельный вес 1,012
р/н 5,0
Глюкоза -
Уробилиноген -
кровь +

Микроскопия осадка
Эритроциты единичные
Лейкоциты -0-1
Эпителий почечный -
Плоский 0
Переходной 0
Клетки простаты -
Цилиндры -
Соли -
Микрофлора -
Жир не значительно


18/04/19
ОАК (другая лаборатория!)
Лейкоциты 7,6 (4,5-19)
Эритроциты 5,99 (5,0 — 10,0)
Гемоглобин 82 (93-153)
Гематокрит 24,6 (31-49)
Тромбоциты 89 (100-514)
СОЭ 22 (05-6)

Лейкоцитарная формула
Нейтрофилы палочкоядерные1 (3-9)
Нейтрофилы палочкоядерные 83 (40-45)
Лимфоциты 16 (21-40)
Эозинофилы 0 (0-3)
Моноциты 0 (0-2)

Биохимический анализ крови (Другая лабратория!)
АЛТ ед/л 53 (19-79)
Альбумины г/л 33,4 (23-34)
АсТ ед/л 35,0 (12-56)
Глюкоза ммоль/л 3,9 (3,2-6,7)
Билирубин общий 0,2 (0-17)
Креатинин мкмоль/л 625,2 (70-140)
Мочевина ммоль/л 47,6 (4,3-12)
Общий белок г/л 64,3 (54-79)
Общий билирубин мкмоль/л 3,6 (0-12)
Щелочная фотосфатаза ед/л 62,0 (39-55)
А-Амилаза ед/л 1649,8 (365-820)
Y-ГТП ед/л 2 (0-3)
Глобулины г/л 30,9 (26-45)

Почечный биохимический профиль лаборатория не сделала (потеряла запись)

Давление 174/90

Назначения на 20/04/19
Эпокрин — отменили
Натрия хлорид 20 мл, каждый день;
В12 2-3 раза в неделю
Вернуть преднезалон ½ таб (отменен самостоятельностоятельно)
Ренал адванс, ипакетине, аплодипин
Омепразол 20 мг по 1/5 капсулы (продолжала давать квамател)
Серения 0,4 1 раз в день — 2 укола

По консультации с другим врачом с 10/04/19: Добавила семинтру — 4кг, энеросгель 1ч.л два раза в день, отменила преднизалон.

Состояние кота - стабильно, ест самостоятельно, спит, в туалет (калл) через день, слышны хриповатые вздохи, слезятся глаза.
на 18/04 - была голодная рвота, 2 раза (в утро сдачи крови) - убрали сухой корм, оставив чуть мягкого на ночь.

Вопросы:
1) Оставить преднизалон (для предотвращения образования антител к эпокрину) или отменить?
2) Нужно ли добавить препараты для снижения мочевины и креатина ?
3) Нужно ли лечить панкриатит (напр креон-10000) ?
4) Какое оптимальное количество жидкости подкожно (Хлод натрия) в текущей стадии?
5) Стоит ли отменить или заменить эпокрин или продолжить раз в неделю?

Спасибо

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26464 Наталия Юрьевна К.
22 апр 2019, 10:04

Добрый день!

1. Оставить преднизалон (для предотвращения образования антител к эпокрину) или отменить?

Преднизолон не предотвращает образование антител к эпокрину, поэтому если предполагается данный процесс - эритрпоэтин просто отменяется и используется другой препарат. С учетом большего вреда чем пользы от преднизолона при ХБП - его скорее всего не стоит продолжать. Если есть астма у кота - которую нужно так же лечить - то давно используются ингаляционные стероиды.


2) Нужно ли добавить препараты для снижения мочевины и креатина ?

тут поподробнее, это какие именно? Те которые кисты растворят или новые почки вырастят? Сорбенты вы и так применяете как и подкожные инфузии -насколько я поняла. Или вопрос по какому-то определенному чудо-препарату имеется?

3) Нужно ли лечить панкриатит (напр креон-10000) ?

панкреатит не лечится креоном. Если у кота нет КЛИНИЧЕСКИХ признаков , подозрительных в отношении панкреатита, то кота не надо лечить от панкреатита.

4) Какое оптимальное количество жидкости подкожно (Хлод натрия) в текущей стадии?

это зависит от результатов очного осмотра ( от наличия потерь жидкосвти, аппетита, степени обезвоживания и т.п.). На кота в 4 кг - (если нет тенденции к образованию свободной жидкости и отеков - хотя могли по узи и кисты так насмотреть -что выглядела как свободная жидкость в брюшной полости ) - возможно от 80-100 мл и выше в сутки. За коррекцией назначений -нужно к очному доктор.

5) Стоит ли отменить или заменить эпокрин или продолжить раз в неделю?

если предполагается образования антител - лучше заменить на аранесп.

Uliya
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 15 апр 2019, 14:14
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26478 Uliya
22 апр 2019, 12:32

Спасибо большое, очень полезно.
Жаль, что почки не восстанавливаются, очень хотелось бы "чудо препарата"
Нам еще советовали добавить Кетостерил, включить его в нашу схему лечения?
Спасибо большое.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26483 Наталия Юрьевна К.
22 апр 2019, 17:54

Нам еще советовали добавить Кетостерил, включить его в нашу схему лечения?

думаю, что не стоит.

Uliya
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 15 апр 2019, 14:14
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26550 Uliya
26 апр 2019, 13:48

Спасибо за ответ, Наталия Юрьевна

Uliya
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 15 апр 2019, 14:14
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26700 Uliya
08 май 2019, 15:12

Добрый день, Наталия Юрьева
Не можем понять причину падения гематокрита, может у Вас будут рекомендации
Перевели кота с эпокрина на Аранесп с 27/04. Последняя доза эпокрина была 16/04 - гематокрит на 18/04 был 24,6 (31-49)
Рассчитали дозу аранеспа исходя из 0,45 мкг/кг получилось 2 мкг (0,05 мл) поставила 27/04 -0,05 и 04/05 -0,06 сегодня 08/05 добавила 0,05.
ОАК
Лейкоциты 27/04 -7,3; 07/05 -11,5 (5,5-19)
Эритроциты 27/04 -5,45; 07/05 -3,86 (5,4 — 10,3)
Гемоглобин 27/04 -63; 07/05 - 42 (90-150)
Гематокрит 27/04 -20,5; 07/05 - 14,3 (32-47)
Тромбоциты 27/04 -80; 07/05 - 60 (120-200)

Врач советует добавить преднизалон 1/2 табл. в день (пока не даю)
Вернуться к эпокрину 13/05

Очень нуждаюсь в Вашем совете
Спасибо

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26707 Наталия Юрьевна К.
09 май 2019, 13:11

Добрый день! У кота кроме низкого гематокрита, еще и низкие тромбоциты, поэтому нужен ручной подсчет формулы крови - чтобы понять - это погрешность замера анализатора или на самом деле есть и тромбоцитопения, нужна цитология крови и анализ на ретикулоциты, исключить векторные заболевания кошек (гемобартонеллез и т.п. - делает Ветюнион)
Преднизолон нужен если предполагается аутоиммунная гемолитическая анемия.
Аранесп обычно доза 1 мкг/кг и можно делать 1 раз в 5 дней.
При гематокрите ниже 15 - уже лучше рассмотреть переливание крови возможно.
Если на эпокрине -не было нормализации гематокрита - и предполагалась выработка антител - лучше к нему не возвращаться.

Uliya
Сообщения: 5
Зарегистрирован: 15 апр 2019, 14:14
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26715 Uliya
10 май 2019, 05:08

Спасибо, большое
В переливании крови нам отказали, говорят нельзя с поликистозом

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот Тема, 4,5 лет, ХПН, поликистоз

Сообщение: #26726 Наталия Юрьевна К.
11 май 2019, 23:06

В переливании крови нам отказали, говорят нельзя с поликистозом

надо же, а я и не знала что нельзя.... всегда было ( и есть ) можно, если гематокрит снижается ниже 15.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 58 гостей

/* */