Уважаемая Наталья Юрьевна, здравствуйте!
Очень нуждаюсь в Вашем совете! Чтобы Вы понимали полную картину, опишу всю историю с начала.
Кошка, 5 лет, метис. В 2015 году взята из приюта в возрасте 2 лет. На момент забора никаких нарушений выявлено не было. Один раз в приюте было подозрение на инфекцию, но анализы не подтвердились.
Кальцивироз, Лейкемия, Короновирус, Аденовирус, Токсоплазмоз, Ринотрахеит, Хламидиоз, Микоплазмоз – все отрицательно.
Сейчас кошка квартирная, без доступа на улицу.
Ежегодная прививка: комплексная + бешенство. Во время прививок также ежегодно сдаем анализы.
Питание: сухой Роял Канин Сенситив, Роял Канин 35/30 Эксиджент и влажный Happy Cat Кролик
Спустя полгода жизни в нашей семье в апреле 2016 в возрасте 2, 5 года внезапно появились корочки на ухе. Еду не меняли. Взяли соскоб, никаких паразитов не выявили. Анализ крови показал незначительное повышение СОЭ и лейкоцитов. Прописали обрабатывать Хлоргексидином, Банеоцином и закапать Стронгхолд.
21 июня 2016 корочки появились вновь и буквально за одну ночь уши превратились в кровавое месиво. Температура подскочила до 41 градуса. Кошка перестала есть и пить, лежала ничком. Анализ крови показал повышение СОЭ – 48 (при норме 1-13) и лейкоцитов – 25, 74 (при норме 5, 5 – 19, 5).
К сожалению, в это время мы были в отпуске, и кошку выхаживали родственники, так что полной картины я не знаю. Знаю, что срочно вкололи нош-пу, димедрол и анальгин. Прописали уколы: Центриаксан + новокаин, Фелиферон, глюкоза+ аскорбин.к-та, р-р Рингера+Гамавит, обработка ушей: Хлоргексидин и Банеоцин.
Первые два дня сама не ела, кормили и поили силком. 23 июня легче не стало, снова показались – поставили блокаду, декаметазол, аскорбинку. Спустя неделю кошка встала на ноги, болячки начали заживать.
6 июля 2016 поехали на анализ. Болячки к этому времени зажили.
Клинический анализ крови показал:
Гематокрит: 48, 4 (норма: 29, 0-48, 0)
Гемоглобин: 150 (норма: 90-150)
Эритроциты: 10 (норма: 5, 60-10)
Лейкоциты: 12 (норма: 5, 5-18, 5)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Метамиелоциты: 0 (норма: 0)
Палочкоядерные нейтрофилы: 7 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 56 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 10 (норма: 0-6)
Моноциты: 4 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 23 (норма: 25-55)
Тромбоциты: 338 (норма: 160-630)
Кол-во тромбоцитов в п/зр: - (норма: 8-30)
СОЭ: 5 (норма: 1-13)
Ядерные эритроциты: 0 (норма: 0)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 17, 8 (норма: < 22)
Средняя конц.Hb в эритроците: 31 (норма: 31-36)
Средний объем эритроцита: 48, 4 (норма: 39-53)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15 (норма: 12, 5-15, 5)
Скорректированные (истинные) лейкоциты: 12(норма: 5, 5-18, 5)
Палочкоядерные нейтрофилы (ABS): 0, 84 (норма: 0, 00-0, 30)
Сегментоядерные нейтрофилы (ABS): 6, 72 (норма: 2, 50-12, 50)
Эозинофилы (ABS): 1, 20 (норма: 0, 10-1, 50)
Моноциты (ABS): 0, 00 (норма: 0, 00-0, 10)
Базофилы (ABS): 0, 48 (норма: 0, 00-0, 90)
Лимфоциты (ABS): 2, 76 (норма: 1, 50-7, 00)
Биохимия крови:
Билирубин общий: 2, 2 (норма: < 10)
Билирубин прямой: 0, 5 (норма: < 5, 5)
АСТ: 23 (норма: 12-45)
АЛТ: 46 (норма: 18-60)
Коэффициент Ритиса: 0, 5 (норма: 1, 1-1, 3)
Мочевина: 12, 7 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 139 (норма: 70-165)
Общий белок: 78(норма: 57-78)
Альбумин: 35 (норма: 24-38)
Щелочная фосфатаза: 31 (норма: < 55)
Альфа-амилаза общая: 1600 (норма: 500-1200)
Глюкоза: 5, 1 (норма: 3, 3-6, 8)
ЛДГ: 104 (норма: 35-500)
Альбумин/глобулин: 0, 81 (норма: 0, 70-1, 40)
Глобулин: 43 (норма: 29-55)
Соотношение мочевина/креатинин: 48, 2 (норма: при азотемии: > 30 пре/постренальная; < 20 ренальная А или другая причина)
Инфекции: Иммунодефицит кошек и лейкемия – отрицательно
С этого времени у нас началось повышение альфа-амилазы
2 августа 2016 обнаружила на диване, где сидела кошка, свежее мокрое кровавое пятно с мочой. Никаких признаков плохого самочувствия не было. Кровь ниоткуда не шла.
Приехали в клинику, сделали узи.
Заключение: в мочевом пузыре уролитов нет, Почки - кальцификация лоханки, размеры в норме
Вкололи и прописали : амоксицилин 0, 5 мл в/м 3 дня.
9 августа сделали общий анализ и биохимию мочи:
Общий анализ мочи:
Цвет: светло-желтый
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 015 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 7, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: - (0-единицы)
Эритроциты: ед (0-единицы)
Лейкоциты: 2-3 (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: Ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: -
Бактерии: -
Прочее asc: 40
Биохимия мочи:
Креатинин мочи: 5, 6 (норма: 9, 5-25, 0 – нормы для мочи плотностью 1, 036-1, 060)
Белок мочи: 13, 0 (норма: 0, 0-30, 0)
Соотношение Белок/Креатинин: 0, 21 (< 0, 2-норма, 0, 20-0, 40 – пограничная зона, >0, 41 - протеинурия)
5 сентября сдали кровь еще раз:
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 11, 23 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 11, 05 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 44 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15, 4 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 347 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 22, 5 (норма: < 22)
Гемоглобин: 170 (норма: 90-150)
Гематокрит: 48, 88 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 385 (норма: 300-800)
СОЭ: 10 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 25 (норма: 1, 50-7, 00)
Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 4 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 45 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 7 (норма: 0-6)
Моноциты: 6 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 38 (норма: 20-55)
Из-за повышения некоторых показателей врач сделала повторный анализ на лейкемию, который не подтвердился.
В октябре 2016 была назначена плановая вакцинация с ревакцинацией через месяц (так как неизвестно, было ли животное привито в приюте или нет)
В ноябре 2016 – ревакцинация и повторный анализ крови:
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 10, 26 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 10, 72 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 48 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 16, 4 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 342 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 21, 9 (норма: < 22)
Гемоглобин: 176 (норма: 90-150)
Гематокрит: 51, 33 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 215 (норма: 300-800)
СОЭ: 3 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 3, 00 (норма: 1, 50-7, 00)
Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 2 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 56 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 3 (норма: 0-6)
Моноциты: 10 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 29 (норма: 20-55)
После этого мы приехали к врачу лишь на следующий год (в ноябре 2017) на вакцинацию без каких-либо жалоб и сдали анализ крови, который вновь показал повышение альфа-амилазы.
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 12, 09 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 10, 40 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 41 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 14, 9 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 365 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 21, 5 (норма: < 22)
Гемоглобин: 155 (норма: 90-150)
Гематокрит: 42, 49 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 224 (норма: 300-800)
СОЭ: 2 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 43 (норма: 1, 50-7, 00)
Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 4 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 55 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 2 (норма: 0-6)
Моноциты: 2 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 37 (норма: 20-55)
Биохимия крови:
Альфа-амилаза общая: 1756 (норма: 500-1200)
Липаза: 124 (норма: < 200)
Врач никакого конкретного диагноза не поставила, сделала аккуратный прогноз, что возможно есть отклонения в работе почек или печени. Нужно наблюдать, и если не будет никаких симптомов, то до следующей вакцинации и анализа.
За это время никаких жалоб не было, кошка чувствовала себя нормально, иногда появлялись небольшие корочки на ухе, но мы сразу присыпали банеоцином и они быстро проходили. Чаще всего появление корочек соответствовало нашему отпуску, то есть тому, что нас не было дома долгое время. Мы сделали аккуратный вывод, что это может быть связано со стрессом. Корм при этом не менялся, условия жизни тоже.
В следующий раз мы появились в клинике через год, в ноябре 2018 на плановую прививку. Сдали анализы и некоторые показатели резко изменились.
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 16, 36 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 9, 92 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 41 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15, 5 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 374 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 22, 6 (норма: < 22)
Гемоглобин: 153 (норма: 90-150)
Гематокрит: 40, 97 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 361 (норма: 300-800)
СОЭ: 4 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 79 (норма: 1, 50-7, 00)
Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 6 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 50 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 7 (норма: 0-6)
Моноциты: 8 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 29 (норма: 20-55)
Биохимия крови:
Общий белок: 60, 7 (норма: 54-77)
Альбумин: -
Глюкоза: 6, 3 (норма: 3, 3-6, 3)
Билирубин общий: 4, 8(норма: 3-12)
Билирубин прямой: 0, 1 (норма: 0-5, 5)
Мочевина: 10, 08 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 217, 8 (норма: 70-165)
КФК -
Щелочная фосфатаза: 260 (норма: 0-55)
АСТ: 48, 7 (норма: 0-29)
АЛТ: 34, 5 (норма: 0-79)
ЛДГ: 168 (норма: 55-155)
Холестерин: -
Триглицериды: -
ГГТ: 11, 2 (норма: 1-10)
Альфа-амилаза общая: 2585 (норма: 500-1500)
Липаза: -
Кальций: -
Фосфор: -
Железо: -
Магний: -
Калий: -
Натрий: -
Общий анализ мочи:
Цвет: соломенный
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 010 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 7, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: -
Эритроциты: - (0-единицы)
Лейкоциты: ед (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: очень мелкие трипельфосфаты немного
Бактерии: -
Прочее: -
Биохимия мочи:
Креатинин мочи: 16, 7 (норма: 9, 5-25, 0 – нормы для мочи плотностью 1, 036-1, 060)
Белок мочи: 7, 0 (норма: 0, 0-30, 0)
Соотношение Белок/Креатинин: 0, 04 (< 0, 2-норма, 0, 20-0, 40 – пограничная зона, > 0, 41 - протеинурия)
По результатам анализов было сделано УЗИ почек.
Заключение УЗИ: почки не увеличены, ровные, КМД-сохранена, корковый слой 5 мм, кальцификация лоханок. В мочевом пузыре уролитов нет.
На основании исследования было прописано следующее лечение:
Кантарен (3 недели по весу)
Ренал Адванс 2 р/день 2 месяца по весу
Креон ¼ капсулы 2р/день 2 месяца
Спустя 2 месяца после проведенного лечения мы вновь сдали анализы, но показатели вновь ухудшились.
Биохимия крови:
Общий белок: - (норма: 54-77)
Альбумин: -
Глюкоза: - (норма: 3, 3-6, 3)
Билирубин общий: - (норма: 3-12)
Билирубин прямой: - (норма: 0-5, 5)
Мочевина: 16, 3 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 253, 6 (норма: 70-165)
КФК -
Щелочная фосфатаза: - (норма: 0-55)
АСТ: 128 (норма: 0-29)
АЛТ: - (норма: 0-79)
ЛДГ: - (норма: 55-155)
Холестерин: -
Триглицериды: -
ГГТ: 6, 3 (норма: 1-10)
Альфа-амилаза общая: 2958 (норма: 500-1500)
Липаза: -
Кальций: -
Фосфор: -
Железо: -
Магний: -
Калий: -
Натрий: -
Общий анализ мочи:
Цвет: соломенный
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 025 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 6, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: -
Эритроциты: - (0-единицы)
Лейкоциты: ед (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: мочевого амония мало
Бактерии: -
Прочее: Asc 20
Дополнительно провели анализ на панкреатическую амилазу – нормальный уровень (концентрация в интервале 0-199 г/л).
На основании анализов врач сделала вывод, что проблема в почках и прописала дальнейшее более серьезное лечение:
1) Диетический ренальный корм Royal Kanin
2) Алмагель 1, 5 мг+вода 2 р/день 14 дней
3) Ипакетине или Ренал по 1 ложке 2 р/день 2 месяца
4) Леспефлон или Леспенефрил по 5 кап + вода 2 р/день 3-4 недели (спирт испарять)
5) Креон 14 кап 2 р/день 30 дней
6) Кетостерил 14 т 2 р/день длительно
7) Микардис или телмисортон 40 мг 1/8 т 1 р/день постоянно
Спустя 1-2 месяца лечения вновь сдать анализы: мочевина, креатинин, фосфор, альфа-амилаза.
Это максимально полная история нашей болезни за все то время, которое у нас живет кошка. На данное время кошка чувствует себя нормально, кушает с аппетитом, пьет воду как обычно, в туалет ходит как обычно, активна. Но я боюсь даже предположить, что может быть дальше. Честно говоря, у меня буквально истерика, я никак не ожидала такого диагноза, да еще в таком раннем возрасте!
В связи с такой картиной, хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросу того, правильно ли поставлен диагноз, насколько критичны показатели анализов на данный момент и к чему нам готовиться дальше.
1) Возможно ли при таких показателях излечение или это уже необратимый процесс?
2) Меня пугает такое резкое ухудшение показателей, несмотря на проведенную профилактику. В связи с чем это может быть?
3) И корректно ли сформирован план лечения на данный момент или стоит обратиться в другую клинику за дополнительной консультацией?
4) Меня смущает очень высокая амилаза, может быть необходимо делать инъекции, а не пить таблетки? Кроме того, в результате анализа не указан фосфор и кальций, давление нам тоже ни разу не мерили. Не приведет ли прием того же Ипакетине с резкому повышению кальция?
5) Нет ли чего-то, что врач могла упустить? И не может ли привести дальнейшее лечение к еще большему ухудшению результатов?
6) Я проконсультировалась с еще одним специалистом при крупной ветаптеке, и она сказала, что с такими показателями Амилазы ее нужно срочно снижать инъекциями. Посоветовала проколоть трисоль и гордокс, а также панкреалекс. сказала, что алмагель сейчас нет смысла принимать, так как нет рвоты.
Вместо Ренала лучше использовать Ипакетине, причем Ипакетине это то же самое что Кетостерил, поэтому давать их вместе не имеет смысла. Леспенефрил вообще вреден для кошек из-за спирта, и его нужно исключить, креон нужно заменить Панкреатином, а вместо микардиса (телмисортона) лучше давать Семинтру.
И на данный момент я не знаю какому плану лечения все-таки придерживаться, чтобы в результате не сделать хуже. На данный момент пока я закупилась только диетическим кормом и ипакетине. Но тянуть мне страшно, чтобы опять же не опоздать с лечением
Помогите, пожалуйста! Посоветуйте как быть...
Заранее большое спасибо за ответ!