Расписание
врачей
Наши центры
на карте
Консультация
врача
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

ХПН - что делать, куда бежать?!

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: tv_vl, Tatiana M

kyznecova_aa
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 фев 2019, 19:08
Контактная информация:
logo
ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25770 kyznecova_aa
04 фев 2019, 19:11

Уважаемая Наталья Юрьевна, здравствуйте!

Очень нуждаюсь в Вашем совете! Чтобы Вы понимали полную картину, опишу всю историю с начала.

Кошка, 5 лет, метис. В 2015 году взята из приюта в возрасте 2 лет. На момент забора никаких нарушений выявлено не было. Один раз в приюте было подозрение на инфекцию, но анализы не подтвердились.
Кальцивироз, Лейкемия, Короновирус, Аденовирус, Токсоплазмоз, Ринотрахеит, Хламидиоз, Микоплазмоз – все отрицательно.

Сейчас кошка квартирная, без доступа на улицу.
Ежегодная прививка: комплексная + бешенство. Во время прививок также ежегодно сдаем анализы.
Питание: сухой Роял Канин Сенситив, Роял Канин 35/30 Эксиджент и влажный Happy Cat Кролик

Спустя полгода жизни в нашей семье в апреле 2016 в возрасте 2, 5 года внезапно появились корочки на ухе. Еду не меняли. Взяли соскоб, никаких паразитов не выявили. Анализ крови показал незначительное повышение СОЭ и лейкоцитов. Прописали обрабатывать Хлоргексидином, Банеоцином и закапать Стронгхолд.

21 июня 2016 корочки появились вновь и буквально за одну ночь уши превратились в кровавое месиво. Температура подскочила до 41 градуса. Кошка перестала есть и пить, лежала ничком. Анализ крови показал повышение СОЭ – 48 (при норме 1-13) и лейкоцитов – 25, 74 (при норме 5, 5 – 19, 5).
К сожалению, в это время мы были в отпуске, и кошку выхаживали родственники, так что полной картины я не знаю. Знаю, что срочно вкололи нош-пу, димедрол и анальгин. Прописали уколы: Центриаксан + новокаин, Фелиферон, глюкоза+ аскорбин.к-та, р-р Рингера+Гамавит, обработка ушей: Хлоргексидин и Банеоцин.
Первые два дня сама не ела, кормили и поили силком. 23 июня легче не стало, снова показались – поставили блокаду, декаметазол, аскорбинку. Спустя неделю кошка встала на ноги, болячки начали заживать.

6 июля 2016 поехали на анализ. Болячки к этому времени зажили.
Клинический анализ крови показал:
Гематокрит: 48, 4 (норма: 29, 0-48, 0)
Гемоглобин: 150 (норма: 90-150)
Эритроциты: 10 (норма: 5, 60-10)
Лейкоциты: 12 (норма: 5, 5-18, 5)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Метамиелоциты: 0 (норма: 0)
Палочкоядерные нейтрофилы: 7 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 56 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 10 (норма: 0-6)
Моноциты: 4 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 23 (норма: 25-55)
Тромбоциты: 338 (норма: 160-630)
Кол-во тромбоцитов в п/зр: - (норма: 8-30)
СОЭ: 5 (норма: 1-13)
Ядерные эритроциты: 0 (норма: 0)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 17, 8 (норма: < 22)
Средняя конц.Hb в эритроците: 31 (норма: 31-36)
Средний объем эритроцита: 48, 4 (норма: 39-53)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15 (норма: 12, 5-15, 5)
Скорректированные (истинные) лейкоциты: 12(норма: 5, 5-18, 5)
Палочкоядерные нейтрофилы (ABS): 0, 84 (норма: 0, 00-0, 30)
Сегментоядерные нейтрофилы (ABS): 6, 72 (норма: 2, 50-12, 50)
Эозинофилы (ABS): 1, 20 (норма: 0, 10-1, 50)
Моноциты (ABS): 0, 00 (норма: 0, 00-0, 10)
Базофилы (ABS): 0, 48 (норма: 0, 00-0, 90)
Лимфоциты (ABS): 2, 76 (норма: 1, 50-7, 00)

Биохимия крови:
Билирубин общий: 2, 2 (норма: < 10)
Билирубин прямой: 0, 5 (норма: < 5, 5)
АСТ: 23 (норма: 12-45)
АЛТ: 46 (норма: 18-60)
Коэффициент Ритиса: 0, 5 (норма: 1, 1-1, 3)
Мочевина: 12, 7 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 139 (норма: 70-165)
Общий белок: 78(норма: 57-78)
Альбумин: 35 (норма: 24-38)
Щелочная фосфатаза: 31 (норма: < 55)
Альфа-амилаза общая: 1600 (норма: 500-1200)
Глюкоза: 5, 1 (норма: 3, 3-6, 8)
ЛДГ: 104 (норма: 35-500)
Альбумин/глобулин: 0, 81 (норма: 0, 70-1, 40)
Глобулин: 43 (норма: 29-55)
Соотношение мочевина/креатинин: 48, 2 (норма: при азотемии: > 30 пре/постренальная; < 20 ренальная А или другая причина)

Инфекции: Иммунодефицит кошек и лейкемия – отрицательно

С этого времени у нас началось повышение альфа-амилазы

2 августа 2016 обнаружила на диване, где сидела кошка, свежее мокрое кровавое пятно с мочой. Никаких признаков плохого самочувствия не было. Кровь ниоткуда не шла.
Приехали в клинику, сделали узи.
Заключение: в мочевом пузыре уролитов нет, Почки - кальцификация лоханки, размеры в норме
Вкололи и прописали : амоксицилин 0, 5 мл в/м 3 дня.

9 августа сделали общий анализ и биохимию мочи:
Общий анализ мочи:
Цвет: светло-желтый
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 015 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 7, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: - (0-единицы)
Эритроциты: ед (0-единицы)
Лейкоциты: 2-3 (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: Ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: -
Бактерии: -
Прочее asc: 40

Биохимия мочи:
Креатинин мочи: 5, 6 (норма: 9, 5-25, 0 – нормы для мочи плотностью 1, 036-1, 060)
Белок мочи: 13, 0 (норма: 0, 0-30, 0)
Соотношение Белок/Креатинин: 0, 21 (< 0, 2-норма, 0, 20-0, 40 – пограничная зона, >0, 41 - протеинурия)

5 сентября сдали кровь еще раз:

Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 11, 23 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 11, 05 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 44 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15, 4 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 347 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 22, 5 (норма: < 22)
Гемоглобин: 170 (норма: 90-150)
Гематокрит: 48, 88 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 385 (норма: 300-800)
СОЭ: 10 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 25 (норма: 1, 50-7, 00)

Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 4 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 45 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 7 (норма: 0-6)
Моноциты: 6 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 38 (норма: 20-55)

Из-за повышения некоторых показателей врач сделала повторный анализ на лейкемию, который не подтвердился.

В октябре 2016 была назначена плановая вакцинация с ревакцинацией через месяц (так как неизвестно, было ли животное привито в приюте или нет)

В ноябре 2016 – ревакцинация и повторный анализ крови:
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 10, 26 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 10, 72 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 48 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 16, 4 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 342 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 21, 9 (норма: < 22)
Гемоглобин: 176 (норма: 90-150)
Гематокрит: 51, 33 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 215 (норма: 300-800)
СОЭ: 3 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 3, 00 (норма: 1, 50-7, 00)

Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 2 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 56 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 3 (норма: 0-6)
Моноциты: 10 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 29 (норма: 20-55)

После этого мы приехали к врачу лишь на следующий год (в ноябре 2017) на вакцинацию без каких-либо жалоб и сдали анализ крови, который вновь показал повышение альфа-амилазы.

Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 12, 09 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 10, 40 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 41 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 14, 9 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 365 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 21, 5 (норма: < 22)
Гемоглобин: 155 (норма: 90-150)
Гематокрит: 42, 49 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 224 (норма: 300-800)
СОЭ: 2 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 43 (норма: 1, 50-7, 00)

Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 4 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 55 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 2 (норма: 0-6)
Моноциты: 2 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 37 (норма: 20-55)

Биохимия крови:
Альфа-амилаза общая: 1756 (норма: 500-1200)
Липаза: 124 (норма: < 200)

Врач никакого конкретного диагноза не поставила, сделала аккуратный прогноз, что возможно есть отклонения в работе почек или печени. Нужно наблюдать, и если не будет никаких симптомов, то до следующей вакцинации и анализа.
За это время никаких жалоб не было, кошка чувствовала себя нормально, иногда появлялись небольшие корочки на ухе, но мы сразу присыпали банеоцином и они быстро проходили. Чаще всего появление корочек соответствовало нашему отпуску, то есть тому, что нас не было дома долгое время. Мы сделали аккуратный вывод, что это может быть связано со стрессом. Корм при этом не менялся, условия жизни тоже.

В следующий раз мы появились в клинике через год, в ноябре 2018 на плановую прививку. Сдали анализы и некоторые показатели резко изменились.
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты: 16, 36 (норма: 5, 5-19, 5)
Эритроциты: 9, 92 (норма: 5, 00-10)
Средний объем эритроцита: 41 (норма: 39-55)
Среднее содержание Hb в эритроците: 15, 5 (норма: 12, 5-17, 5)
Средняя конц.Hb в эритроците: 374 (норма: 300-360)
Показатель анизоцитоза эритроцитов: 22, 6 (норма: < 22)
Гемоглобин: 153 (норма: 90-150)
Гематокрит: 40, 97 (норма: 25, 0-45, 0)
Тромбоциты: 361 (норма: 300-800)
СОЭ: 4 (норма: 1-13)
Бластные клетки: 0 (норма: 0)
Миелоциты: 0 (норма: 0)
Нормобласты (на 100 лейкоцитов): 0 (норма: 0)
Лимфоциты (ABS): 4, 79 (норма: 1, 50-7, 00)

Лейкограмма:
Палочкоядерные нейтрофилы: 6 (норма: 0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы: 50 (норма: 35-75)
Эозинофилы: 7 (норма: 0-6)
Моноциты: 8 (норма: 1-4)
Базофилы: 0 (норма: 0-1)
Лимфоциты: 29 (норма: 20-55)

Биохимия крови:
Общий белок: 60, 7 (норма: 54-77)
Альбумин: -
Глюкоза: 6, 3 (норма: 3, 3-6, 3)
Билирубин общий: 4, 8(норма: 3-12)
Билирубин прямой: 0, 1 (норма: 0-5, 5)
Мочевина: 10, 08 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 217, 8 (норма: 70-165)
КФК -
Щелочная фосфатаза: 260 (норма: 0-55)
АСТ: 48, 7 (норма: 0-29)
АЛТ: 34, 5 (норма: 0-79)
ЛДГ: 168 (норма: 55-155)
Холестерин: -
Триглицериды: -
ГГТ: 11, 2 (норма: 1-10)
Альфа-амилаза общая: 2585 (норма: 500-1500)
Липаза: -
Кальций: -
Фосфор: -
Железо: -
Магний: -
Калий: -
Натрий: -

Общий анализ мочи:
Цвет: соломенный
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 010 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 7, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: -
Эритроциты: - (0-единицы)
Лейкоциты: ед (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: очень мелкие трипельфосфаты немного
Бактерии: -
Прочее: -

Биохимия мочи:
Креатинин мочи: 16, 7 (норма: 9, 5-25, 0 – нормы для мочи плотностью 1, 036-1, 060)
Белок мочи: 7, 0 (норма: 0, 0-30, 0)
Соотношение Белок/Креатинин: 0, 04 (< 0, 2-норма, 0, 20-0, 40 – пограничная зона, > 0, 41 - протеинурия)


По результатам анализов было сделано УЗИ почек.
Заключение УЗИ: почки не увеличены, ровные, КМД-сохранена, корковый слой 5 мм, кальцификация лоханок. В мочевом пузыре уролитов нет.
На основании исследования было прописано следующее лечение:
Кантарен (3 недели по весу)
Ренал Адванс 2 р/день 2 месяца по весу
Креон ¼ капсулы 2р/день 2 месяца

Спустя 2 месяца после проведенного лечения мы вновь сдали анализы, но показатели вновь ухудшились.
Биохимия крови:
Общий белок: - (норма: 54-77)
Альбумин: -
Глюкоза: - (норма: 3, 3-6, 3)
Билирубин общий: - (норма: 3-12)
Билирубин прямой: - (норма: 0-5, 5)
Мочевина: 16, 3 (норма: 5, 4-12, 1)
Креатинин: 253, 6 (норма: 70-165)
КФК -
Щелочная фосфатаза: - (норма: 0-55)
АСТ: 128 (норма: 0-29)
АЛТ: - (норма: 0-79)
ЛДГ: - (норма: 55-155)
Холестерин: -
Триглицериды: -
ГГТ: 6, 3 (норма: 1-10)
Альфа-амилаза общая: 2958 (норма: 500-1500)
Липаза: -
Кальций: -
Фосфор: -
Железо: -
Магний: -
Калий: -
Натрий: -

Общий анализ мочи:
Цвет: соломенный
Прозрачность: полная
Удельный вес: 1, 025 (норма: 1, 015-1, 050)
pH: 6, 0 (норма: 5, 0-6, 5)
Белок: 0, 3 (норма: до 0, 3 г/л)
Глюкоза: -
Кетоновые тела: -
Желчные пигменты: -
Гемоглобин: -
Скрытая кровь: -
Эритроциты: - (0-единицы)
Лейкоциты: ед (0-единицы)
Цилиндры: - (0-единицы)
Эпителий плоский: ед
Эпителий полиморфный: -
Эпителий почечный: -
Слизь: -
Соли: мочевого амония мало
Бактерии: -
Прочее: Asc 20

Дополнительно провели анализ на панкреатическую амилазу – нормальный уровень (концентрация в интервале 0-199 г/л).

На основании анализов врач сделала вывод, что проблема в почках и прописала дальнейшее более серьезное лечение:
1) Диетический ренальный корм Royal Kanin
2) Алмагель 1, 5 мг+вода 2 р/день 14 дней
3) Ипакетине или Ренал по 1 ложке 2 р/день 2 месяца
4) Леспефлон или Леспенефрил по 5 кап + вода 2 р/день 3-4 недели (спирт испарять)
5) Креон 14 кап 2 р/день 30 дней
6) Кетостерил 14 т 2 р/день длительно
7) Микардис или телмисортон 40 мг 1/8 т 1 р/день постоянно
Спустя 1-2 месяца лечения вновь сдать анализы: мочевина, креатинин, фосфор, альфа-амилаза.

Это максимально полная история нашей болезни за все то время, которое у нас живет кошка. На данное время кошка чувствует себя нормально, кушает с аппетитом, пьет воду как обычно, в туалет ходит как обычно, активна. Но я боюсь даже предположить, что может быть дальше. Честно говоря, у меня буквально истерика, я никак не ожидала такого диагноза, да еще в таком раннем возрасте!

В связи с такой картиной, хотелось бы узнать Ваше мнение по вопросу того, правильно ли поставлен диагноз, насколько критичны показатели анализов на данный момент и к чему нам готовиться дальше.
1) Возможно ли при таких показателях излечение или это уже необратимый процесс?
2) Меня пугает такое резкое ухудшение показателей, несмотря на проведенную профилактику. В связи с чем это может быть?
3) И корректно ли сформирован план лечения на данный момент или стоит обратиться в другую клинику за дополнительной консультацией?
4) Меня смущает очень высокая амилаза, может быть необходимо делать инъекции, а не пить таблетки? Кроме того, в результате анализа не указан фосфор и кальций, давление нам тоже ни разу не мерили. Не приведет ли прием того же Ипакетине с резкому повышению кальция?
5) Нет ли чего-то, что врач могла упустить? И не может ли привести дальнейшее лечение к еще большему ухудшению результатов?
6) Я проконсультировалась с еще одним специалистом при крупной ветаптеке, и она сказала, что с такими показателями Амилазы ее нужно срочно снижать инъекциями. Посоветовала проколоть трисоль и гордокс, а также панкреалекс. сказала, что алмагель сейчас нет смысла принимать, так как нет рвоты.
Вместо Ренала лучше использовать Ипакетине, причем Ипакетине это то же самое что Кетостерил, поэтому давать их вместе не имеет смысла. Леспенефрил вообще вреден для кошек из-за спирта, и его нужно исключить, креон нужно заменить Панкреатином, а вместо микардиса (телмисортона) лучше давать Семинтру.
И на данный момент я не знаю какому плану лечения все-таки придерживаться, чтобы в результате не сделать хуже. На данный момент пока я закупилась только диетическим кормом и ипакетине. Но тянуть мне страшно, чтобы опять же не опоздать с лечением

Помогите, пожалуйста! Посоветуйте как быть...

Заранее большое спасибо за ответ!

kyznecova_aa
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 фев 2019, 19:08
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25775 kyznecova_aa
05 фев 2019, 09:05

Наталья Юрьевна, очень жду от Вас ответа! Очень боюсь, что тема на форуме затеряется...

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 6659
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25787 Наталия Юрьевна К.
07 фев 2019, 00:36

Доброй ночи!

1. Возможно ли при таких показателях излечение или это уже необратимый процесс?

Диагноз ХБП выставляется при стойком повышении креатинина выше 140 в течение нескольких месяцев. Прогностически еще полезно сдать кровь на СДМА.
У кошки уже в 2016 году - была достаточно низкая плотность мочи, что позволяло заподозрить - какие-то начинающиеся проблемы с почками.... Так что можно предположить - что это возможно хронический процесс.

2) Меня пугает такое резкое ухудшение показателей, несмотря на проведенную профилактику. В связи с чем это может быть?

ну особо никакой профилактики не было, кантарен - уж точно никак к ней не относится...

3) И корректно ли сформирован план лечения на данный момент или стоит обратиться в другую клинику за дополнительной консультацией?

в целом меня только смущает назначение креона. Если у кошки нет потери веса или жалоб на ЖКТ, зачем ей ферменты, это мне в основном непонятно в назначениях...

4) Меня смущает очень высокая амилаза, может быть необходимо делать инъекции, а не пить таблетки? Кроме того, в результате анализа не указан фосфор и кальций, давление нам тоже ни разу не мерили. Не приведет ли прием того же Ипакетине с резкому повышению кальция?

если у кошки нет клинических жалоб, которые характерны для панкреатита - (рвота, болезненный живот, отказ от корма, жидкий стул), еще раз НАПИШУ ГРОМКО - ЗАМАЖЬТЕ ЧЕРНЫМ МАРКЕРОМ АЛЬФА-АМИЛАЗУ ВО ВСЕХ АНАЛИЗАХ И НИКОГДА ЕЕ БОЛЬШЕ НЕ СДАВАЙТЕ. Для диагностики панкреатита или при подозрение на "ферментативную недостаточность поджелудочной железы" (при которой возможно есть показания к ферментам) - используются другие маркеры.


5) Нет ли чего-то, что врач могла упустить? И не может ли привести дальнейшее лечение к еще большему ухудшению результатов?

вы не указали результаты тонометрии, обычно это не должно быть упущено.

6) Я проконсультировалась с еще одним специалистом при крупной ветаптеке, и она сказала, что с такими показателями Амилазы ее нужно срочно снижать инъекциями. Посоветовала проколоть трисоль и гордокс, а также панкреалекс. сказала, что алмагель сейчас нет смысла принимать, так как нет рвоты.

забыть про этого специалиста...это точно был вет.врач? а не сотрудник вет.аптеки??
альфа-амилазу -не лечат вообще, как и не лечат анализы в отрыве от состояния животного, а гордокс и ранее контрикал - не применяют даже и при остром панкреатите у кошек, т.к. они бесполезны... и к сожалению.. это давно очень давно - уже читают на всех лекциях и мастер-классах по гастроэнтерологии((( ну лет 10 как минимум((

альмагель был возможно назначен как фосфор -связывающий препарат, а не от рвоты... но если фосфор невысокий - часто можно ограничиться бадами типа ипакитине или ренала..


Вместо Ренала лучше использовать Ипакетине, причем Ипакетине это то же самое что Кетостерил, поэтому давать их вместе не имеет смысла. Леспенефрил вообще вреден для кошек из-за спирта, и его нужно исключить, креон нужно заменить Панкреатином, а вместо микардиса (телмисортона) лучше давать Семинтру.

ренал с добавкой цитрата калия, ипакитине без него. Оба вещества идентичны, ренал адванс - другой БАД, у него другой состав. Кетостерил вообще совсем не то же самое что ипакитине.Можно просто открыть инструкции к ним и прочитать...
семинтра и микардис - одно и то же действующее вещество, просто выбирайте что удобнее давать -таблетки или жидкость.

креон и панкреатин - одно и то же... к нему как я уже написала - я не увидела показаний в ваших описаниях состояния животного.

И на данный момент я не знаю какому плану лечения все-таки придерживаться, чтобы в результате не сделать хуже.


увы, я тоже этого не знаю...
все что могла, я написала выше.

kyznecova_aa
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 фев 2019, 19:08
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25793 kyznecova_aa
07 фев 2019, 11:23

Наталья Юрьевна, спасибо большое за ответ!

1) процедуру тонометрии нам никогда не проводили.
2) так же никогда не брали мочу на бак.посев

Я записалась к Вам на прием на 28 февраля. Скажите, пожалуйста, какие анализы нам необходимо сдать за это время, чтобы сразу принести их с собой и перед Вами была полная картина, чтобы назначить дальнейшее лечение?

1) Панкреатинлипазу мы сдавали 3.02. в "Константе" - результат: нормальный уровень. Есть смысл ее пересдавать?
2) Планирую сдать ОКА мочи и крови + Биохимию мочи и крови (развернутую) + 2-3 УЗИ с описаниями в разных местах
3) Нужно ли сдавать сейчас на инфекции - короновирус, иммунодефицит, лейкемия?
3) Что еще необходимо сдать до нашего приема?
4) И начинать ли нам принимать сейчас лекарства - алмагель, ипакетине (сейчас мы только перешли на ренальный корм)? Или же все-таки дождаться вашего приема?

Спасибо!
Последний раз редактировалось kyznecova_aa 07 фев 2019, 11:41, всего редактировалось 1 раз.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 6659
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25802 Наталия Юрьевна К.
07 фев 2019, 23:31

Доброй ночи!

1. процедуру тонометрии нам никогда не проводили.

тогда ее стоит провести уже.

2) так же никогда не брали мочу на бак.посев

это обычно решается после экспертного узи и очного осмотра. Пока явных показаний к центезу и посеву по анализам мочи - я не увидела.



Я записалась к Вам на прием на 28 февраля. Скажите, пожалуйста, какие анализы нам необходимо сдать за это время, чтобы сразу принести их с собой и перед Вами была полная картина, чтобы назначить дальнейшее лечение?

никаких, если кошка себя чувствует как обычно, можно сделать экспертное узи у Имберт Г.С.

1) Панкреатинлипазу мы сдавали 3.02. в "Константе" - результат: нормальный уровень. Есть смысл ее пересдавать?

если было непонятно из всего вышенаписанного ранее, то еще раз повторю - если ЖАЛОБ нет никаких - то не надо.

2) Планирую сдать ОКА мочи и крови + Биохимию мочи и крови (развернутую) + 2-3 УЗИ с описаниями в разных местах

Вы же все это недавно сдавали, и мне не надо 2-3 узи из непонятных мест, у кого сделать узи - написала выше.

3) Нужно ли сдавать сейчас на инфекции - короновирус, иммунодефицит, лейкемия?

Если после тех анализов на инфекции - что вы сдавали ранее - контактов и свободного выгула более не было - то нет.

3) Что еще необходимо сдать до нашего приема?

ничего, не нужно лишний раз портить вены у кошки, если она себя хорошо чувствует.

В дальнейшем - при проведении плановых контрольных анализов крови - имеет смысл будет посмотреть СДМА.


4) И начинать ли нам принимать сейчас лекарства - алмагель, ипакетине (сейчас мы только перешли на ренальный корм)? Или же все-таки дождаться вашего приема?

ипакитине можно, альмагель -не могу сказать - т.к. не определен и уровень фосфора. Однако при креатинине в районе 250 - он обычно еще не высокий и альмагель часто не требуется...

kyznecova_aa
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 фев 2019, 19:08
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25832 kyznecova_aa
12 фев 2019, 15:47

Наталья Юрьевна, здравствуйте еще раз!

Записались на УЗИ к Имберт на 23 февраля. При записи просили уточнить у врача УЗИ что конкретно будем смотреть. Проясните нам этот момент, пожалуйста. Брюшную полость и мочеполовую систему? или экспертное УЗИ вообще всего, включая грудной отдел?

Также высылаю крайние анализы, которые сдали 8.02. Очень жду Ваш комментарий на данный момент по их результатам.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гематокрит (Hct,PCV) % 43,5 29,0 - 48,0
Гемоглобин (Hgb) г/л 150 90 - 150
Эритроциты (RBC) х10 12 /л 10,80 5,60 - 10,00
Лейкоциты (WBC) х10 9 /л 6,7 5,5 - 18,5
Бластные клетки % 0 0
Миелоциты % 0 0
Метамиелоциты % 0 0
Палочкоядерные нейтрофилы (Bands) % 2 0 - 3
Сегментоядерные нейтрофилы (Segs) % 52 35 - 75
Эозинофилы (Eos) % 8 0 - 6
Моноциты (Mono) % 0 1 - 4
Базофилы (Bas) % 0 0 - 1
Лимфоциты (Lym) % 38 25 - 55
Тромбоциты (Plt) х10 9 /л 121 160 - 630
Количество тромбоцитов в п/зр в п/зр (HPF) - 8 - 30
СОЭ мм/ч 8 1 - 13
Ядерные эритроциты (нормобласты,
nRBC) на 100 лейкоцитов 0 0
Анизоцитоз эритроцитов (RDW) % 13,8 < 22,0
Средняя конц. Hb в эритроците (MCHC) % 34,5 29,0 - 36,0
Средний объем эритроцита (MCV) мкм 3 (фл) 40,3 39,0 - 53,0
Сред содержание Hb в эритроците
(MCH) пг 13,9 12,5 - 17,5
Скорректир (истинные) лейкоциты х10 9 /л 6,7 5,5 - 18,5
Палочкоядерные нейтрофилы ABS х10 9 /л 0,13 0,00 - 0,30
Сегментоядерные нейтрофилы ABS х10 9 /л 3,48 2,50 - 12,50
Эозинофилы ABS х10 9 /л 0,54 0,10 - 1,50
Базофилы ABS х10 9 /л 0,00 0,00 - 0,10
Моноциты ABS х10 9 /л 0,00 0,00 - 0,90
Лимфоциты ABS х10 9 /л 2,55 1,50 - 7,00
Бластные клетки ABS х10 9 /л 0 0

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Билирубин общий (TBil) мкмоль/л 3,3 < 10,0
Билирубин прямой (DBil) мкмоль/л 0,6 < 5,5
АСТ (GOT) Ед/л 28 старше 6 мес: 12-45
АЛТ (GPT) Ед/л 42 18 - 60
Коэффициент Ритиса расчетный показатель 0,7 1,1 - 1,3
Мочевина (Urea) ммоль/л 11,0 5,4 - 12,1
Креатинин (Creat) мкмоль/л 192 70 - 165
Общий белок (Prot, total) г/л 85 57 - 78
Альбумин (Alb) г/л 32 24 - 38
Щелочная фосфатаза (ALP, IFCC) Ед/л 38 старше 6 мес: < 55 (до 6 мес: 20-130)
Альфа-Амилаза, общая
(ά-Amylase,total) Ед/л 2 054 500 - 1200
Глюкоза (Glu) ммоль/л 6,8 3,3 - 6,8
ЛДГ (LDH, IFCC) Ед/л 210 35 - 500
ГГТ (γ-GT) Ед/л 0,6 0,0 - 4,0
Холестерин (Chol, total) ммоль/л 7,11 1,90 - 3,90
Триглицериды (Trig) ммоль/л 0,97 0,38 - 1,10
КФК (CK) Ед/л 291 >12 мес: 150-350 (4-11 мес: 180-814)
Калий (Potassium) ммоль/л 3,9 3,6 - 5,5
Натрий (Sodium) ммоль/л 146 144 - 158
Фосфор (Phosphate, inorg) ммоль/л 1,44 страше 6 мес: 1,10-2,30 (до 6 мес: 2,10-2,80)
Кальций общий (Ca, total) ммоль/л 2,49 2,00 - 2,70
Железо (Fe) мкмоль/л 22,0 12,0 - 39,0
Магний (Mg) ммоль/л 0,94 0,80 - 1,20
Хлор (Chloride) ммоль/л 111 107 - 129
Кислотность (pH) ед.рН 7,40 7,35 - 7,50
Мочевая кислота (Uric Acid) мкмоль/л 13 < 60
Кислая фосфатаза (ACP, total) Ед/л 4,6 1,0 - 6,0
Холинэстераза (ChE, GSCC) Ед/л 3 345 2000 - 4000
Липаза (Lip) Ед/л 157 < 200
Альбумин/глобулин (A/G Ratio) расчетный, г/л 0,60 0,70 - 1,40
Глобулин (Glob) г/л 53 29 - 55
Соотношение Ca/P расчетный, ммоль/л 1,73 с 10 мес: 1,6-2,3 (2-9 мес: 0,9-1,3)
Соотношение Na/K расчетный, ммоль/л 37,6 26,0 - 50,0
Ионизированный кальций (iCa) ммоль/л 1,17 1,16 - 1,34
Соотношение Мочевина/Креатинин
(B/C Ratio) расчетный, мг/дл 30,3 при азотемии: > 30 пре-/постренальная; <20 ренальная А.
или другая причина

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет визуально желтый светло-желтый - желтый
Прозрачность мочи визуально полная полная - неполная
Относительная плотность по
рефрактометру (ОП) г/см 3 1,047 1,036 - 1,060
рН ед.рН 7,0 5,0 - 7,0
Белок мочи (полуколич. опред.) мг/дл 100 0 (при ОП <1.020)
≤ 30 (при ОП >1.035)
Глюкоза мочи ммоль/л 0,0 0,0 - 3,0
Уробилиноген качественная реакция + норм - (+)
Билирубин качественная реакция отр отсутствует
Кетоны ммоль/л 0 0,0
Гемоглобин качественная реакция отр отрицательная
Эритроциты в п/зр (HPF) 0 0 - 2
Лейкоциты в моче в п/зр (HPF) 1-2 0 - 5
Неорганизованный осадок в п/зр (LPF) струвиты 18-20 единичные кристаллы
Эпителий плоский в п/зр (HPF) 1-2 0 - 5
Эпителий переходный в п/зр (HPF) 0 0
Эпителий почечный
(тубулярный) в п/зр (HPF) 0 0
Цилиндры гиалиновые в п/зр (LPF) 0 0 - 1
Цилиндры патологические в п/зр (LPF) 0 отсутствует
Слизь, в т.ч. цилиндроиды в п/зр (LPF) 0 может присутствовать
Бактерии в моче в п/зр (HPF) кокки + единичные при соблюдении правил сбора, хранения

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Мочевая кислота мкмоль/л 131 90 - 600
Магний мочи ммоль/л 6,6 2,9 - 5,5
Мочевина мочи ммоль/л 959,5 62,0 - 312,0 (нормы для мочи плотностью > 1,040)
Креатинин мочи ммоль/л 44,8 9,5 - 25,0 (нормы для мочи плотностью 1,036-1,060)
Амилаза/Диастаза Ед/л 3 < 222
Белок мочи (количеств) мг/дл 30,6 0,0 - 30,0
Глюкоза мочи (количеств) ммоль/л 0,3 0,0 - 2,0
Калий мочи (ионоселективный метод) ммоль/л 171,3 20,0 - 120,0
Натрий мочи (ионоселективный метод) ммоль/л 121
20-165
(при азотемии: < 20 преренальная ОПН, > 30 ренальная
ОПН, > 40 постренальная ОПН)
Кальций общий мочи ммоль/л 1,20 1,00 - 5,00 (нормы для мочи плотности 1,036-1,060)
Фосфор мочи ммоль/л 47,5 17,0 - 60,0 (нормы для мочи плотности 1,036-1,060)
Соотношение Белок/Креатинин расчетный показатель 0,06
< 0,2 - норма
0,20 - 0,40 - пограничная зона
> 0,41- протеинурия
(при отсутствии гематурии и пиурии)
ГГТ (γ-GT), моча Ед/л 26,0 см. соотношение ГГТ/креатинин мочи
Соотношение ГГТ/креатинин мочи расчетный показатель 0,58 > 12.5 при ОПН
Соотношение мочевина/креатинин мочи расчетный, ммоль/л 21,42 снижение СКФ < норма соответствует соотношению по крови

ЭЛЕКТРОФОРЕЗ БЕЛКОВ
Белок (колориметрия) г/л 85 54 - 79 Повышенные - Дегидратация; Воспалительные процессы Пониженные - См.соответствующие фракции белков
Альбумин (по электрофореграмме) г/л 37 23 - 34 Повышенные - Дегидратация организма Пониженные - Уменьшение синтеза: хрон. воспаление; Селективная потеря при: энтеропатиях (в т.ч. паразиты ЖКТ), через почки; (+↓α-глобулинов, + ↑ γ-глобулинов = тяжелая форма гепатита, цирроз)
Альфа-1 Глобулины г/л 3,0 4,0 - 14,5 Повышенные - Острые воспалительные процессы Пониженные - При одновременно сниженном Альбумине - деструктивные процессы в печени
Альфа-2 Глобулины г/л 11,8 4,5 - 10,6 Повышенные - Острые воспалительные процессы; Тяжелые активные гепатиты; Нефротический синдром Пониженные - Гемолиз; Повреждения тканей поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
Бетта 1+2 Глобулины г/л 11,4 4,8 - 10,9 Повышенные - Острые гепатиты; Гиперлипопротеидемии; Хрон.заболевания: нефротический синдром, цирроз печени, аутоиммунные процессы и аллергии, гнойные дерматиты; Лошади: инвазия гельминтами Пониженные - Аутоимунные заболевания; СКВ; гемолитическая анемия
Гамма Глобулины г/л 22,1 12,0 - 25,5 Повышенные - Хрон. инфекции (гепатит, абсцессы печени, пиометра;
СКВ); Дирофиляриоз; FIP; Доброкач. н/о; Моноклон. гаммопатии (множ. миелома, пиодерма; лейшманиоз); Поликлон. гаммопатии: лимфомы, Эрлихиоз Пониженные - Лечение цитостатиками, глюкокортикоидами; Иммунодефициты (первичные - врожденные, напр. у арабских лошадей и бассет-хаундов;
вторичные:парвовирусная инфекция и др)
Альбумин/Глобулин расчетный показатель 0,76 0,70 - 1,20 Повышенные - Взрослые: дегидратация (↑альбумин); агаммаглобулинемия (↓γглобулин); Молодые ж.: врожденные комбин.иммунодефициты (↓βγглобулины) Пониженные - При ↓ альбумина: нефротич.синдромы, гастроэнтеропатии; хрон.болезни печени; При ↑ глобулинов: острые и хронич. восп.процессы, аутоимунные процессы, опухоли

Т4 ОБЩИЙ
Железо (Fe) мкмоль/л 22,0 12,0 - 39,0
% Насыщения трансферрина % 32,1
< 30 железодефицитные состояния (исключить ЖДА, ПСШ,
воспалительный процесс);
> 60 - Гемохроматоз (исключить хронические заболевания
печени)
ОЖСС (TIBC) мкмоль/л 69 53 - 57

ТИТР IG G К КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ КОШЕК (FELINE CORONAVIRUS IG G ANTIBODY TITERS)
титр АТ 1:160-320
серопозитивные кошки - титр 1:20 и выше
Заключение: Текущая коронавирусная инфекция с высоким риском выделения вируса. При соответствующей клинической картине соответствует диагнозу FIP.

АНТИТЕЛА КЛАССА Ig G к Toxoplasma gondii
коэффициент позитивности 3,63
>1.1 - серопозитивные животные


Спасибо!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 6659
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: ХПН - что делать, куда бежать?!

Сообщение: #25859 Наталия Юрьевна К.
16 фев 2019, 19:46

Добрый день!

Брюшную полость и мочеполовую систему? или экспертное УЗИ вообще всего, включая грудной отдел?

нужно узи ВСЕЙ брюшной полости. Нужно ли узи грудной полости - я не могу решить без осмотра животного.

Кошка положительна по токсоплазмозу и имела контакт с коронавирусом кошек.
По анализу мочи нет протеинурии, в биохимии - креатинин и мочевина характерны для 2 стадии ХБП.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 4 гостя

/* */