Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25690 Alex57
25 янв 2019, 23:42

Здравствуйте Наталия Юрьевна.
Коту 14 лет, вес 7, 2 кг. Крупный, но не толстый.
Диабет был обнаружен в ноябре 2017 г. С декабря 2017 г., после Вашей консультации, велось лечение левемиром по протоколу. В сентябре 2018 г. была достигнута ремиссия. В последнее время ГК проверяли раз в 10-12 дней, без уколов находилась в диапазоне 4, 6 – 5, 6.
Кот оставался на прежней диете. В основе – анимонда, леонардо, беркли. Раз в сутки – немного размороженной постной говядины. И раз в сутки – не рекомендованный паштет или пакетик Гурмэ. Без этой вынужденной добавки коту быстро надоедает разрешенное питание.
Питание дробное, порциями примерно по 40 г в среднем каждые 4 часа. Также даем ему немного натурального йогурта или нежирного кефира. Воду практически не пьет, или пьет в минимальных количествах.
Чуть более недели назад замер показал глюкозу 6, 8. За неделю до этого кот стал несколько более вялым, чем обычно, но каких-то других признаков недомогания не наблюдается.
Аппетит нормальный, в туалет ходит как обычно.
Колю ему 0, 5 ед. левемира. Ручка из партии, купленной в декабре 2017 г., хранилась в дверце холодильника, вскрыта только что. Поначалу был один день без уколов, но с тех пор колю два раза в сутки. К сожалению, получается делать замер глюкозы только раз в сутки, либо утром, либо вечером, спустя 4-5 часов после еды и 12 часов после укола инсулина. Понимаю, что это неправильно, но делать трехразовые замеры возможности нет.
Результаты замеров ГК за январь:
05.01.2019
10…..4, 9
17.01.2019
10…..6, 8…..0, 50
Вечером без замера и укола
18.01.2019
10….6, 7…..0, 50
22…………0, 50
19.01.2019
10….5, 7….0, 50
22………...0, 50
20.01.2019
10…5, 0…..0, 25
Вечером без замера и укола
21.01.2019
Утром без замера и укола
22….6, 4….0, 50
22.01.2019
10…………0, 50
22…………0, 50
23.01.2019
10….5, 6….0, 50
23………...0, 50
24.01.2019
10….6, 2….0, 50
23…………0, 50
25.01.2019
11…………0, 50
23….6, 4…..0, 50
26.01.2019
11…………0, 50
15….5, 4…….
23.........0,50
27.01.2019
11....5,2....0,50
23............0,50
28.01.2019
10....5,5....0,50
22............0,50
29.01.2019
10............0,50
22....5,5....0,50
30.01.2019
10............0,50
22....5,5....0,50
31.01.2019
10............0,50
22....5.7....0.50
01.02.2019
10............0.50
22....6.8....0.50
02.02.2019
9.....5.7....0.50
14....4.8....
22....5.8....0.50
03.02.2019
10............0.50
21....5.3....0.50
Вопрос: надо ли в данной ситуации продолжать лечение по протоколу?
Второй вопрос: не могла ли ли спровоцировать повышение ГК мальтпаста Beaphar, которую начали давать коту незадолго до повышения. Раньше от мальтпасты такого эффекта не было, но сейчас нам попалась новая упаковка. Прочитав надпись, увидел, что там есть маннан олигосахариды (MOS) 10 000 мг/кг. В прежней упаковке их не было. С 28-го мальтпасту больше не даем.
Заранее спасибо за ответ.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25749 Наталия Юрьевна К.
03 фев 2019, 23:44

Доброй ночи! Оформляйте , пожалуйста, замеры в дальнейшем по другому. То что вы написали -об это, в ночи, глаза можно сломать.
Из того что мне удалось понять - вы вернули инсулин - при нормальной глюкозе крови? Я не увидела вообще ни одного замера - хотя бы в районе -выше 10-11 ммоль/л?
Я не смогла понять - что вас на это сподвигло? У кота вернулись симптомы диабета или что?


Вопрос: надо ли в данной ситуации продолжать лечение по протоколу?

на мой взгляд не было показаний к возврату инсулина. У кота в 14 лет, может быть куча других причин для вялости, кроме глюкозы в 6, 8 - которая уж точно не являлась причиной снижения его активности и недомогания. Обычно мною рекомендуется для начала сдать стандартные анализы крови - биохимию и общий анализ, сдать анализы мочи и сделать узи брюшной полости.

Второй вопрос: не могла ли ли спровоцировать повышение ГК мальтпаста Beaphar, которую начали давать коту незадолго до повышения. Раньше от мальтпасты такого эффекта не было, но сейчас нам попалась новая упаковка. Прочитав надпись, увидел, что там есть маннан олигосахариды (MOS) 10 000 мг/кг. В прежней упаковке их не было. С 28-го мальтпасту больше не даем.

глюкоза в 6,8 у кота диабетика в ремиссии - не рассматривается как повышение ГК или рецидив.

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25763 Alex57
04 фев 2019, 01:20

Наталия Юрьевна,
Большое спасибо за ответ.
Показаний ГК выше 6,8 у нашего кота не было. Симптомов диабета вроде усиленной жажды и проч. - тоже не было
Я решил возобновить уколы в качестве превентивной меры, т.к. мне нигде не попадались рекомендации для котов в ремиссии. Как я понимаю, терапию левемиром можно прекратить и продолжить контролировать ГК раз в неделю-10 дней?
Анализы крови и УЗИ делали в сентябре, ничего серьезного они не выявили. Повторим все анализы в ближайшее время.
Мочу надо сдать общий клинический анализ + соотношение белок-креатинин или что-то еще?
С уважением и наилучшими пожеланиями ...

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25777 Наталия Юрьевна К.
05 фев 2019, 09:51

Добрый день! Контроль делать 1 раз в неделю по 3 замера в день, можно немного реже - если показатели хорошие.


Анализы крови и УЗИ делали в сентябре, ничего серьезного они не выявили.

это все настолько вариабельно, в сентябре - ничего серьезного, а в октябре - уже что-то серьезное. Поэтому анализы нужны если есть любое ухудшение состояние, которого не было до этого.

Повторим все анализы в ближайшее время.
Мочу надо сдать общий клинический анализ + соотношение белок-креатинин или что-то еще?

да

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25779 Alex57
05 фев 2019, 13:06

Спасибо большое, Наталия Юрьевна!

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25782 Alex57
06 фев 2019, 21:33

Здравствуйте Наталия Юрьевна.

У нашего кота (впервые в жизни) возникли проблемы с мочеиспусканием.
Обычно он мочится 2 раза в сутки. А тут не мог помочиться 1,5 суток.
Ночью залез в лоток крутился в нем, жалобно скулил, но ничего не получилось.
Отвез его в ветклинику, где ему сделали экспресс-УЗИ, определившее наличие осадков (вроде мелкого песка) в мочевом пузыре. По-видимому, они перекрыли мочевыводящие пути.
Камней в мочевом пузыре, почках и печени обнаружено не было.
Врач вставил коту катетер и с помощью шприца откачал значительный объем мочи.
В один из шприцев набрали мочу для анализа. Вот его результаты:

Общий анализ мочи

Цвет желтый
Прозрачность полная
Относительная плотность 1.010
Реакция кислая 5,5
Белок 0,300
Глюкоза -
Кетоновые тела -
Уробилиноген -
Билирубин -
Реакция на кровь -
Желчные кислоты -
Эпителий плоский 0-1-1
Эпителий переходный abs
Эпителий почечный abs
Лейкоциты 2 - 3
Эритроциты abs
Слизь abs
Соли abs
Бактерии кокки+

Прочитал в интернете, что анализ мочи, набранной с помощью катетера, не очень точен.
Кроме того, моча была набрана вечером, а анализ был сделан утром. Не могло ли это сказаться на его результатах?
Так или иначе, через некоторое время сдадим новый анализ мочи (включая белок/креатинин) в Шанс-Био.
В субботу также сдадим кровь (общий анализ и биохимия) и сделаем более подробное УЗИ.
Утром кот помочился самостоятельно. При повторном осмотре врач сказал, что мочевой пузырь свободен.

Коту прописали:
Синулокс: 250 мг. По половине таблетки 2 раза в день в течение 10 дней
КотЭрвин: по 3 мл. 1 раз в день в течение 7 дней.
Но-шпа: по 0,7 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 2 дней.

У меня вопрос: насколько адекватна назначенная терапия и нужны ли дополнительные обследования, кроме тех, что у нас намечены?
Отдельный вопрос по ношпе: прочитал в интернете, что она противопоказана кошкам. Насколько это верно?
Синулокс и Котэрвин начал давать ему сегодня, а ношпу пока опасаюсь колоть.
Еще один вопрос: нужно ли корректировать диету. Врачи в нашей клинике сказали, что такой необходимости нет.
Сейчас кот в основном на рекомендованных для диабетиков кормах (анимонда, леонардо, беркли), плюс немного постной говядины раз в сутки и 85 г. Гурмэ (паштет либо пауч).
Проблема в том, что кот практически не пьет воды. Дважды в день даем ему нежирный кефир, но и его он пьет в очень малых количествах. Нужно ли насильно поить кота из шприца?

С уважением и благодарностью за Ваши рекомендации

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25784 Наталия Юрьевна К.
07 фев 2019, 00:07

Доброй ночи!

насколько адекватна назначенная терапия и нужны ли дополнительные обследования, кроме тех, что у нас намечены?

по данному анализу мочи -не было явных показаний к приему антибиотика. Чтобы понять нужен ли антибиотик - нужен посев мочи , взятой цистоцентезом. Судя по анализу мочи - это не бактериальный цистит скорее всего, обструкция уретры песком - если это вообще взвесь маловероятна, а вот закупорка разными пробками или просто идиопатический цистит (после какого либо стресса) - очень может быть....

Отдельный вопрос по ношпе: прочитал в интернете, что она противопоказана кошкам. Насколько это верно?

она не противопоказана, но многие кошки плоховато ее переносят, поэтому если но-шпу вообще никогда не кололи, лучше применять папаверин, или другой спазмолитик - типа сетегис или корнам.
Так же часто при частых позывах показаны НПВС...чтобы снять боль.

Синулокс и Котэрвин начал давать ему сегодня, а ношпу пока опасаюсь колоть.
Еще один вопрос: нужно ли корректировать диету. Врачи в нашей клинике сказали, что такой необходимости нет.
Сейчас кот в основном на рекомендованных для диабетиков кормах (анимонда, леонардо, беркли), плюс немного постной говядины раз в сутки и 85 г. Гурмэ (паштет либо пауч).

постная говядина плюс пром.корма - не лучший тип кормления. Нужно оценить риски по образованию кристаллов. У ряда кошек - мелкая взвесь - это только взвесь , которая никаких симптомов не вызывает. Осадок - не равно пес ку. Выложите само заключение узи.



Проблема в том, что кот практически не пьет воды. Дважды в день даем ему нежирный кефир, но и его он пьет в очень малых количествах. Нужно ли насильно поить кота из шприца?


ну еще и кефир в придачу к пром.кормам... отлично :evil: :roll: . Кефир, это не вода, это еда. Нужно определяться - кот на промышленном питании или натуральном. Смешивать это очень нежелательно.
Плотность мочи низкая - и кристаллов нет, надо смотреть далее по анализам мочи - если высококонцентрированная моча - то допаивание показано, если такая разбавленная, то допаивание ничего не изменит особо.

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25827 Alex57
12 фев 2019, 00:17

Здравствуйте уважаемая Наталия Юрьевна.

После того, как у нашего кота откачали мочу с помощью катетера, у него 2 дня было нормальное мочеиспускание, но затем опять возникла задержка. В субботу 9 февраля вновь пришлось откачивать большое количество мочи в ветклинике, а также был сделана в/м инъекция ношпы. Одновременно были сделаны анализы крови и полноценное УЗИ. 10-го утром кот обильно помочился самостоятельно, затем опять возникла длительная задержка с неудачной попыткой помочиться утром 11-го. Тем не менее в 12-00 11-го он все же самостоятельно помочился. В моче был виден осадок и кристаллы. 12.02 и 13.02 мочеиспускание восстановилось, осадка не было видно.

Врачи нашей клиники рекомендовали: 1) заменить синулокс (который я давал коту в течение 3 дней) морфлоксином (10 мг 1 раз в день в течение 7 дней), 2) продолжить давать "КотЭрвин" (по 3 мл в течение 7 дней), а также 3) перейти на корм Royal Canin Urinary S/O (или его аналоги) минимум на 2 недели. Кроме того, для печени был прописан карсил - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней.

Было бы очень желательно узнать Ваше мнение по следующим вопросам:
1) Насколько адекватна прописанная лекарственная терапия?
2) Верна ли рекомендованная диета как для лечения проблем с мочеиспусканием, так и с учетом того, что у нашего кота был диабет? По Вашей рекомендации мы исключили из диеты постную говядину, а также кисломолочные продукты. С 11 февраля также стали давать только корм Urinary и отказались от пром. кормов, рекомендованных для котов-диабетиков (анимонда и проч.). Можно ли через некоторое время сочетать эти два вида пром. кормов? Опасаюсь, что Urinary ему может надоесть.
3) Нужно ли в ближайшее время сделать анализ мочи с посевом на бактерии?
4) Что делать в случае повторных задержек с мочеиспусканием? Часто ставить катетер, как я понимаю, небезопасно. Насколько в этом плане могут помочь уколы ношпы или папаверина? (Пока я опасаюсь самостоятельно делать такие уколы, но если надо - сделаю).
Ниже прилагаю результаты УЗИ, анализы крови и мочи.

Еще раз большое спасибо за Ваши советы.
С глубоким уважением.
Последний раз редактировалось Alex57 13 фев 2019, 20:41, всего редактировалось 3 раза.

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25828 Alex57
12 фев 2019, 00:19

Результаты общего анализа крови от 09.02.2019 (в скобках – норма лаборатории):
WBC 10,92 (5,50-19,50)
NEU 5,61 (3,12-12,58)
LYM 4,28 (0,73-7,86)
MONO 0,08 (0,07-1,36)
EOS 0,93 (0,06-1,93)
BAS 0,02 (0,00-0,12)
NEU (%) 0,513 (0,380-0,800)
LYM (%) 0,392 (0,120-0,450)
MONO (%) 0,007 (0,010-0,080)
EOS (%) 0,086 (0,010-0,110)
BAS (%) 0,002 (0,000-0,012)
RBC 8,45 (4,60-10,20)
HGB 144 (85-153)
HCT 0,414 (0,260-0,470)
MCV 49,0 (38,0-54,0)
MCH 17,0 (11,8-18,0)
MCHC 347 (290-360)
RDW (%) 18,2 (16,0-23,0)
PLT 107 (100-518)
MPV 16,0 (9,9-16,3)

Биохимическое исследование крови
Билирубин общий 2.6 (<10)
АСТ 30.4 (12-45)
АЛТ 41.3 (18-60)
Мочевина 13.37 (5,5-12,1)
Креатинин 147 (70-165)
Общий белок 77.7 (57-78)
Альбумин 29.3 (24-38)
Щелочная фосфотаза 39 (<55)
Альфа-амилаза 1271.3 (500-1200)
Глюкоза 6,7 (3,6-6,8)
ЛДГ 217 (35-500)

Alex57
Сообщения: 23
Зарегистрирован: 25 янв 2019, 23:34
Контактная информация:
logo
Re: Повысилась глюкоза у кота после 4 месяцев ремиссии

Сообщение: #25829 Alex57
12 фев 2019, 00:20

УЗИ органов брюшной полости

ПОЧКИ

Расположение: R, L – не изменено
Контуры: R – нечеткие, ровные, L – четкие, ровные
Форма: Бобовидная
Размер: R 3.20х2.20 см., L 4.74x3.10 см.
КМД R,L сглажена
Эхогенность коркового слоя R, L – в пределах нормы
Эхоструктура: слабо неоднородная – диффузно
Толщина коркового слоя: R – 0.44 см, L - 0.45 см
Лоханка R, L - не расширена

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Форма: овальная
Степень наполнения: сильно наполнен
Размер: 8.20 х 4.13 см
Содержимое: анэхогенное с наличием эхогенной взвеси в значительном количестве
Дополнительные структуры: (сгустки, конкременты, новообразования): не выявлены
Эхоструктура стенки: однородная
Стенка – не утолщена, Толщина стенки: 2 мм

ПЕЧЕНЬ

Размер: увеличена, вентральные края выходят за пределы реберной дуги
Контуры: не ровные
Границы: четкие
Эхогенность паренхимы: повышена
Эхоструктура паренхимы: неоднородная – диффузно
Очаговые образования: не выявлены
Сосудистый рисунок: выражен
Внутрипеченочные желчные протоки: не расширены

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Размер: 2.94х1.30см
Форма: грушевидная
Степень наполнения: умеренное
Содержимое: анэхогенное
Дополнительные структуры: (сгустки, конкременты, новообразования): не выявлены
Стенка – слабо утолщена, Толщина стенки: 0.18 см

СЕЛЕЗЕНКА

Размер: не увеличена
Эхогенность паренхимы: норма
Эхоструктура паренхимы: однородная
Сосудистый рисунок: выражен
Очаговые образования: выявлены, одиночные эхогенные до 0,5 см

ЖЕЛУДОК

Стенка – не утолщена, Толщина стенки: 0.25см,
Просвет: расширен, Содержимое: эхогенное
Эхогенность стенки: снижена, Складки стенки: не сохранены, Эхоструктура стенки: однородная, Дифференция слоев: сохранена, Перистальтика: снижена.

КИШЕЧНИК

Толщина стенки: 0.27см, Содержимое: эхогенное, Просвет: умеренно расширен
12-перстная кишка, тонкий кишечник: без видимых изменений, ободочная кишка -
содержимое эхогенное, кашицеобразное, вероятно жидкостное, перистальтика сохранена.
Очаговые образования: не выявлены

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Толщина краниальное доли: 0.80см
Эхогенность паренхимы: повышена
Эхоструктура: неоднородная – диффузно, проток не расширен

Свободная жидкость в брюшной полости: выявлена
Лиффоузлы органов БП: без видимых изменений
Надпочечники: левый – длина 1.28см, толщина краниальной доли: 0.25 см, каудальной доли:
0.25 см, правый - длина 1.23см, толщина краниальной доли: 0.32 см, каудальной доли:
0.34 см,
Ткани сальника и брызжейки: без видимых изменений.

Заключение УЗИ. Признаки:
- гепатомегалии, диффузных изменений паренхимы печени – подозрение на хр. гепатопатию
- умеренно выраженного холангиогепатита/холецистита
- панкреатита
- умеренно выраженной хр. нефропатии
- чрезмерное наполнение мочевого пузыря, значительное количество эхогенного осадка в полости
- одиночные эхогенные очаги паренхимы селезенки – характерно для доброкачественного поражения (миелолипом).


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 39 гостей

/* */