Re: Наталья Юрьевна!Молю о помощи!!!ХПН у собачки!4 года!Прошу помощи!!!
Сообщение: #25062 anna84
22 окт 2018, 19:43
Добры вечер Наталья Юрьевна,в общем записались к Вам в резервную запись,очень ждем вашего приема,ситуация наша складывается следующим образом.После анализов 29.09.18 г. посетили эндокринолога-дерматолога,вот её описание клинического обследования от 30.09.18:
Результаты осмотра кожи:Голова:чисто:Шея-вентрально-диффузная алопеция,корочки;Ушные проходы-чисто;Передние конечности-диффузная алопеция,ед.корочки,по ними язвы;Задние конечности-диффузная алопеция,корочки на пр.вентральной поверхности пяточного сустава нодульное образование,с фистулой и геморрагическим отделяемым,Спина,бока,подмышечные впадины,пах-дифузная алопеция,корочки,под ними эрозии с геморрагическим эскудатом.
Диагностические прцедуры:
Соскобы и трихоскопия -
Клещи рода Cheyletiella-отрицательно
Клещи рода Sarcoptes\Notoerdos-отрицательно
Клещи рода Demodex-отрицательно
Дерматофития-пораженных волос не обнаружено
Цитология с кожи из под корочек Malassezia отр.,Кокки+;Палочки-;Нейтрофилы дегенеративные;
Другое:Макрфаги 15-30%,эозинофилы -ед.
Предварительный диагноз Панникулит,Вторичная пиодерма
Неисключенный диагноз Системная кр.волчанка,Гипотериоз,Атопическй дерматит
Назначения:
Преднизоон 5 мг или Метипред 4 мг
по 2 табл-2 раза в день 10 дней,затем
по 2 табл 1 раз в день
по 2 табл-через день 3-4 раза
2.Шампунь с хлоргексидином мыть 1 раз в неделю 1 месяц.3.Капли на холку Адвокат,инспектор,фронтлайн-комбо оработки 1 раз в 3 недели
4.Обработка квартиры от блох с интервалом в 2 недели.
Так как на ее коже нашли экскрименты блох.И эндокринолог еще взяла кровь на гормон Т4 чтобы исключить гипотериоз.Далее мы связались с нефрологом,который сказал,что через неделю после начала приема преднизолона обязательно сдать биохимию и если мочевина и креатинин вырастут,то немедленно снимать с преднизолона.
Ну соответственно 6-го октября мы сдали анализы крови и по анализам за неделю приема прднизолона гематокрит и гемоглобын повысился,но мочевина которая 29 сентября была 5.73 выросла до 10.94 ,а креатинин который был 180 поднялся до 189
ОАК от 6.10.18
Гематокрит(Ht,PCV) % 44,76 40 - 56 J
Гемоглобин (Hb) г/л 156 140 - 200 J
Эритроциты (RBC) х10^12/л 7,76 5,7 - 8,3 J
Цветовой показатель 0,6 0,75 - 1,05
Среднее содержание Hb в эритроците(MCH) Пг 20,1 22 - 26
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) % 34,85 33 - 38 J
Средний объём эритроцита (MCV) мкм^3 (фл) 57,68 64 - 74
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) % 14,22 до 18 J
Ядерные эритроциты (нормобласты, nRBC) % от RBC 0 0
СОЭ мм/час 2 0 - 6 J Лейкоциты (WBC) х10^9/л 7,74 5,0 - 13 J
Палочкоядерные нейтрофилы % 0 0 - 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 75 54 - 69
Эозинофилы % 0 0 - 7 Моноциты % 5 2 - 6 J
Базофилы % 0 0 - 2
Лимфоциты % 20 18 - 26 J
Тромбоциты х10^9/л 267 160 - 550 J
Скорректированные истинные лейкоциты х10^9/л 7,74 5,0 - 13 J
Палочкоядерные нейтрофилы ABS х10^9/л 0 0 - 0,3
Сегментоядерные нейтрофилы ABS х10^9/л 5,8 2,7 - 8,9 J
Эозинофилы ABS х10^9/л 0 0 - 0,91
Моноциты ABS х10^9/л 0,39 0,1 - 0,8 J
Базофилы ABS х10^9/л 0 0 - 0,1
Лимфоциты ABS х10^9/л 1,55 0,9 - 3,4
Биохимия от 6.10.18
Мочевина ммоль/л 10,94 3,8 - 8,5
Креатинин ммоль/л 189 33 - 125
Мочевина/креатинин расчетный, мг/дл 30,7 при азотемии: >30 пре/постренальная; <20 ренальная А. или другая причина Общий белок г/л 84 55 - 78
Альбумин г/л 34 28 - 40 J
Глобулин г/л 50 26 - 44
Альбумин/глобулин расчетный 0,68 0,65 - 1,49 J
а-Амилаза ед/л 423 400 - 1200 J
Глюкоза ммоль/л 4,5 3,7 - 7,5 J
ЛДГ ед/л 25 23 - 220 J
ГГТ ед/л 2,4 0 - 15 J
Калий ммоль/л 6,22 3,9 - 5,6
Натрий ммоль/л 144,0 143 - 154 J
Натрий/Калий расчетный 23,15 26 - 50
Фосфор ммоль/л 1,60 0,8 - 2,3 J
Кальций ммоль/л 2,54 2,3 - 2,9 J
Кальций/фосфор расчетный 1,59 1,6 - 2,3
Магний ммоль/л 0,84 0,7 - 1,1 J
Хлор ммоль/л 100 106 - 116
Мочевая кислота мкмоль/л 17 6 - 54
Снимаем преднизолон,далее приходит анализ на гормоны
Биохимическое исследование
(кровь с активатором свертывания)
Холестерин 7.1 mmol/l 3.8 - 7
Тироксин общий (Т4) 24.9 nmol/l 12 - 52
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0.21 нг/мл 0.02 - 1.25
И комментарий по анализам "Здравствуйте Анна Александровна
По результатам у Лаки нет гипотиреоза.
Так что все по нашему плану продолжаем. Ничего дополнительного назначать не будем.
В процессе когда мы начали принимать преднизолон,зуд прекратился,гнойнички снова начали подсыхать,но покраснения новые все равно появлялись. В то время когда энокринолог-дерматолог сказала что на собачке нашли экскрименты блох я не поверила,так как собака была обработана и носила ошейник от блох,но спустя неделю я нашла на ее лапе блоху живую,она бегала по ее лапе,я тутже поймала эту блоху и обработала собаку инспектором.Больше Ни одной блохи я на собаке не нашла,хотя мне сказали,что по идее блохи могут жить дома в коврах,дианах и т.д,и на собаку могут просто приходить питаться.
Далее после отмены преднизолона проходит 2 недели мы готовимся к посещению эндокринолога и нефролога сдаем 19.10.18 ОАК,Биохимию ,ОАМ и Биохимию мочи
ОАК от 19.10.18
Гематокрит(Ht,PCV) % 38,30 40 - 56
Гемоглобин (Hb) г/л 134 140 - 200
Эритроциты (RBC) х10^12/л 6,65 5,7 - 8,3 J
Цветовой показатель 0,6 0,75 - 1,05
Среднее содержание Hb в эритроците(MCH) Пг 20,15 22 - 26
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC) % 34,99 33 - 38 J
Средний объём эритроцита (MCV) мкм^3 (фл) 57,59 64 - 74
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) % 14,24 до 18 J
Ядерные эритроциты (нормобласты, nRBC) % от RBC 0 0
СОЭ мм/час 1 0 - 6 J Лейкоциты (WBC) х10^9/л 10,26 5,0 - 13 J
Палочкоядерные нейтрофилы % 2 0 - 1
Сегментоядерные нейтрофилы % 62 54 - 69 J
Эозинофилы % 3 0 - 7 J Моноциты % 4 2 - 6 J
Базофилы % 0 0 - 2 Лимфоциты % 29 18 - 26
Тромбоциты х10^9/л 274 160 - 550 J
Скорректированные истинные лейкоциты х10^9/л 10,26 5,0 - 13 J
Палочкоядерные нейтрофилы ABS х10^9/л 0,21 0 - 0,3 J
Сегментоядерные нейтрофилы ABS х10^9/л 6,36 2,7 - 8,9 J
Эозинофилы ABS х10^9/л 0,31 0 - 0,91 J
Моноциты ABS х10^9/л 0,41 0,1 - 0,8 J
Базофилы ABS х10^9/л 0 0 - 0,1
Лимфоциты ABS х10^9/л 2,98 0,9 - 3,4
Биохимия от 19.10.18
Билирубин общий мкмоль/л 1,8 0 - 7 J
Билирубин прямой мкмоль/л 0,57 0 - 3 J
АСТ ед/л 29 9 - 45 J
АЛТ ед/л 22 7 - 60 J
Коэф. Ритиса расчетный 1,32 1,1 - 1,3
Мочевина ммоль/л 7,72 3,8 - 8,5 J
Креатинин ммоль/л 184 33 - 125
Мочевина/креатинин расчетный, мг/дл 22,25 при азотемии: >30 пре/постренальная; <20 ренальная А. или другая причина Общий белок г/л 73 55 - 78 J
Альбумин г/л 29 28 - 40 J
Глобулин г/л 44 26 - 44 J
Альбумин/глобулин расчетный 0,66 0,65 - 1,49 J
Щелочная фосфатаза ед/л 23 12 - 121 J
а-Амилаза ед/л 1601 400 - 1200
Глюкоза ммоль/л 3,3 3,7 - 7,5
ЛДГ ед/л 45 23 - 220 J
ГГТ ед/л 2,6 0 - 15 J
Холестерин ммоль/л 6,72 2,1 - 9,2 J
Триглицериды ммоль/л 0,71 0,3 - 3,6 J
КФК ед/л 87 48 - 400 J
Калий ммоль/л 6,40 3,9 - 5,6
Натрий ммоль/л 139,0 143 - 154
Натрий/Калий расчетный 21,72 26 - 50
Фосфор ммоль/л 1,16 0,8 - 2,3 J
Кальций ммоль/л 2,14 2,3 - 2,9
Кальций/фосфор расчетный 1,84 1,6 - 2,3 J
Железо ммоль/л 14,0 5,6 - 25,1 J
Магний ммоль/л 0,57 0,7 - 1,1
Хлор ммоль/л 111 106 - 116 J
Кислотность ед. рН 7,6 7,36 - 7,5
ОАМ от 19.10.18
Цвет визуально желтый желтый
Прозрачность визуально неполная прозрачная
pH ед. pH 5,0 5,0 - 7,0
Белок мг/дл 0 0 - 30
Плотность г/см3 1,016 1,015 - 1,040
Глюкоза ммоль/л 0 0 - 3
Уробилиноген мкмоль/л норм 0 - 6
Билирубин качественная реакция отс отсутствует
Кетоны ммоль/л 0 отсутствует
Гемоглобин качественная реакция отс отсутствует
Эритроциты в поле зрения 4-3-4 0 - 8
Лейкоциты в поле зрения 3-4-4 0 - 8
Неорганизованный осадок в поле зрения отс карбонаты Са могут присутствовать
Эпителий плоский в поле зрения 2-1-3 0 - 5
Эпителий переходный в поле зрения 0 0
Эпителий почечный (тубулярный) в поле зрения 0 0
Бактерии в поле зрения кокки + единичные, при соблюдении правил сбора, хранения и доставки
Цилиндры в поле зрения гиалиновые 2-0-3 отсутствуют
Слизь в поле зрения следы отсутствует
Биохимия мочи от 19.10.18
белок мочи - 10 мг/дл (0,0-30,0),
креатинин мочи - 10,86 ммоль/л (9,5 - 25,0 (нормы для мочи плотностью 1,036-1,060)). С
оотношение- 0,02 (норма соотношения : < 0,2 - норма, 0,20 - 0,40 - пограничная зона, > 0,41- протеинурия(при отсутствии гематурии и пиурии)
То есть ка мы видим,через две недели после отмены преднизолона анемия опять нарастает,но при этом мочевина упала опять до нормы и креатинин потихоньку начал снижаться.А так же впервые за все время у нас цвет мочи стал желтым,повысилась плотность до нижней границы нормы и нормальное соотношение белка к креатинину.То есть почки завелись,как я понимаю.
19.10.18 вечером мы посещаем эндокринолога,она посмотрела ее состояние,посмотрела все анализы крови и мочи и сказала,что ее настораживает,что у нее постоянно повышены глобулины а также по анализам с 29 сентября и по сегодняшний день у нее высокий калий и низкий натрий и соотношение расчётный калий/натрий низкий,что указывает на подозрение на болезнь Аддисона и если вдруг он подтвердится,то это будет объяснять ее болезньь почек,но тогда как к коже он не относится и кожа это другое заболевание.А если мы исключим Аддисона,то остается только Системная красная волчанка,так как все остальное мы уже исключили.
Взяли кровь на уровень кортизола,потом ввели дексаметазон отправили гулять на 1.5-2 часа ,когда вернулись сдали опять кровь.
Отправили домой с условием,так как мы записаны на 21.10.18 к нефрологу ,будем ждать результаты на кортизол,а дальше она назначит препараты ,которые потом будет уже корректировать эндокринолог-дерматолог.
Далее 21.10.18 приходит анализ на кортизол
Кортизол (проба 1) 48.44 nmol/l 25 - 250
Кортизол (проба 2) 206.24 nmol/l 25 - 250
и комментарий эндокринолога-дерматолога
"
Здравствуйте Анна Александровна.
По результатам анализов у Лаки нет гипоадренокортицизма.
Остается системная волчанка. которую мы не можем подтведить лабораторно, т.к. в России не делают этого анализа. Но по клин.симптомам это самое вероятное.
Лечение - стероиды. Мы обговорили с Кристиной Михайловной план лечения. Стероиды нужны и в высоких дозах. Кристина Михайловна их назначит, а дальше корректировать буду я.
Пожалуйста, сфотографируйте ее общий вид и поражения на коже. Мы будем ориентироваться не только на анализы крови но и на кожные симптомы.
На приеме нефролога нам назначают Преднизолон
2,5 мл в/м 2 раза в день 3 дня
1 мл -7 дней.
И на прием к эндокринологу так так это ее заболевание и она нас дальше будет вести,я настояла на том чтобы нам сделали УЗИ брюшной полости и почки т.к по трём разным УЗИ почки всё меньше и меньше размером да и вообще полностью мы всё делали 30.08.18 и мне хотелось бы посмотреть в каком состоянии все органы после такого времени болезни и лечения,по поводу размеров почек нефролог это объяснила тем,что всегда получалось в разных проекциях от туда и размеры,и за меся особо ничего не поменяется,но нас направила на детализированоое УЗИ конкретно к УЗИсту -диагносту.
Вот наше заключение от 21.10.18 г.
Мочевой пузырь:визуализируется.Расположение типичное.Форма овоидная.Размер:умеренно наполнен.Содержимое:неоднородное,анэхогенное,мелкодисперсная легко осаждаемая взвесь в небольшо количестве.Стенка не утолщена,0.1 см.Конкременты не выялены.Новооразования не визуализируются.
Уретра:Проксимальный отдел уретры не расширен,стенки не утолщены.
Почки:
Левая почка:визуализируется.Не увеличена,6,7*3,3 см.Форма овальная.Контуры ровные.
Расположение типичное.Капсула дифференцируетс.КМД сохранена.Соотношение коркового и мозгового слоев:нормальное.Корковый слой неоднородный,эхогенность повыжена,мелкие точечные гиперэхогенные включения.Визуализируется гперэхогенная корковомедуллярная кайма.Мозговой слой однородный,эхогенность нормальная.Лоханка расширена до 0,2 см.Конкременты не визуализируются.Мочеточник не визуализируетсяне расширен.Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно.Новообразования не визуализируются
Правая почка:визуализируется.Не увеличена,6,7*3,4 см.Форма овальная.Контуры ровные.
Расположение типичное.Капсула дифференцируетс.КМД сохранена.Соотношение коркового и мозгового слоев:нормальное.Корковый слой неоднородный,эхогенность повыжена,мелкие точечные гиперэхогенные включения.Визуализируется гперэхогенная корковомедуллярная кайма.Мозговой слой однородный,эхогенность нормальная.Лоханка расширена до 0,2 см.Конкременты не визуализируются.Мочеточник не визуализируетсяне расширен.Сосудистый рисунок (ЦДК) выражен умеренно.Новообразования не визуализируются.
Надпочечники:
Левый надпочечник:визуализируется.Размер 0,6 смФорма типичная.Контуры ровные.Границы четкие.Эхогенность нормальная.КМД сохранена.Новообразования не визуализируются.
Правый надпочечник:визуализируется.Размер 0,57 смФорма типичная.Контуры ровные.Границы четкие.Эхогенность нормальная.КМД сохранена.Новообразования не визуализируются.
Матка:визуализируется,ячники не визуализируются.(в анамнезе ОГЭ)
Селезенка:визуализируется.Размер:увеличена,звост загнут кранио-вентрально.Контуры ровные.Структура паренхимы однородная.Эхогенность нормальная.Сосудистый рисунок выражен умеренно.Новообразования не визуализируются.
Печень:визуализируется.Расположение типичное.Размер не увеличена.Контуры ровные.Границы четкие.Свободный край острый.Эхоструктура паренхимы однородная.Зернистость средняя.Эхогенность:снижена.Сосудистый рисунок выражен умеренно.Новообразования не выявлены.
Желчный пузырь:визуализируется.Умеренно наполнен.Контуры ровные.Форма пузыря типичная.Содержимое неоднородное,анэхогенное,гипоэхогенный осадок занимает 1/3 объема пузыря.Стенка не утолщена,0,1 см.Общий желчный проток 0,2 см.
Поджелудочная железа:визуализируется.Однородной,гипоэхогенной структуры.Левая доля ),8 смТело 1,1 см.Правая доля 0.9 см.Прток не расширен, ).1 см.Новообразования не визуализируются.Жировая ткань в области поджелудочной желези не изменена.
Желудок:перистальтика сохранена.Толщина стенки 0,3 см.Дифференциация слоев стенки сохранена.
12 -перстная кишка:перистальтика усилена.Толщина стенки 0.3 см.Дифференциация слоев стенки сглажена.Эхогенность стенки понижена.Просвет расширен гипоэхогенным однородным содержимым.
Заключение на момент УЗИ
-Наличие взвеси в мочевом пузыре;
-диффузных изменений паренхимы поче;наличия точечных включений склероза в корковом слое почек;
спленоменгалии;
-наличия осадка в желчном пузыре;
-диффузных изменений паренхимы печени(снижение эхогенности),нельзя исключить подострый гепатит;
-дуоденита
Узист сказала что в почках видит обострение,на мой вопрос "обострение чего" ничего мне не сказала,так как конкретный диагноз нам поставлен нефрологом не был,по поводу наличия точечных включений в почках ответила,что на том аппарате УЗИ это могло быть не видно, на котором делала нам нефролог дважды УЗИ ,по поводу печени сказала,что это из-за множества принимаемых лекарств.
На мои вопросы нефрологу по поводу изменений в почках сказала,давайте наблюдать на преднизолоне,периодически делать УЗИ и сдавать кровь.
Мы в отчаянии,я уже ничего не понимаю,диагноз кроме как Системная красная волчанка,нам больш никакой не поставили.Записались к Вам в резервную зпаись,а если не попадем,то сказали позвонить 25-го,будет график для записи,очень надеемся на Вашу помощь.