Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

почечная недостаточность. нефросклероз. помогите, пожалуйста.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

kovalenskaya
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 сен 2018, 08:02
Контактная информация:
logo
почечная недостаточность. нефросклероз. помогите, пожалуйста.

Сообщение: #24729 kovalenskaya
04 сен 2018, 08:10

Наталия Юрьевна, здравствуйте.
Коту стало плохо. Ему примерно 2 года. 2800-3000 г вес. Дворовый. Не привит. Нарастающая слабость, снижение аппетита в течение недели. 29 августа отказался от еды и воды. Отнесла кота в клинику. Диагностировали сильное обезвоживание+хрипы в гр.клетке, Т 39гр.. Были сданы анализы - лейкоз, иммунодефицит, короновирус, фип - все отрицательно.

29.08 на 5 дней был размещен на передержку с мед.уходом в другую клинику - сделали капельницу, потом кот вырвал катетер и ежедневно кололи в холку физраствор+витамин б12, также в рот азитромицин по весу, два раза ввели глобфел4. После первого введения кот начал есть.Корм РК Ренал. Много пил.

оак 29.08
Эритроциты 5,79 (5-10)
Гемоглобин 95 (80-150)
Гематокрит 28,6 (24-45)
Об. объем эр. 49 (39-55)
Ср. содержание гемоглобина в эритроцитах 16,4 (13-17)
Ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах 332 (300-360)
Распределение эритроцитов в крови ↓13,9 (14-31)↓
Лейкоциты ↑33,8 (5-19,5) ↑
Бласты 0
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 1 (0-3) % ;
Сегментоядерные нейтрофилы 73 (35-75)%;
Эозинофилы 2 (2-12)%;
Базофилы 0 (0-1)
Моноциты ↑5 (0-4)%; ↑
Лимфоциты ↓19 (20-55)%↓;
Палочкоядерные нейтрофилы ↑0,3 (0,055-0,195)x 109/л.↑
Сегментоядерные нейтрофилы ↑25,5 (4,015-14,235)x 109/л.↑
Эозинофилы ↑0,7 (0,11-0,39) x 109/л.↑
Моноциты ↑1,7 (0,275-0,975) x 109/л.↑
Лимфоциты ↑6,6 (1,045-3,705)x 109/л.↑
Плазмоциты 0 (0-1)
Тромбоциты 226 (200-600)
Ср. объем тромб 9,7 (0-99,9)
Нормоциты 0 (0-1)
Примечания:
Макротромбоциты +

Б\Х от 29.08
Мочевина ↑ 33.65 (5 - 11)
Креатинин ↑ 401.17 (90 - 180)
Об. билирубин 2.6 (0 - 17)
Пр. билирубин 0.85 (0-4)
АСТ 24.48 (20 - 55)
АЛТ↑ 62.88 (13 - 55)
ЩФ 13.01 (10 - 35)
Глюкоза 3.76 (3.3 - 5.6)
Об. белок 74.97 (68 - 80)
Альбумин ↓ 20.98 (22 - 38)
Глобулин ↑54 (26 - 51)
Альб/Глоб ↓ 0.4 (0.6 - 1.5)
Осмолярн.↑ 331 (280 - 320)
Натрий 151.37 (144 - 158)
Калий 5.43 (3.5 - 5.5)
Хлор 114.13 (107 - 129)
Холестерол ↑ 8.08 (2-4)
Коэффициент Ритиса↓ 0.39 (0.75 - 1.6)

31.08 взяли повторно анализы

ОАК от 31.08 (лаб другая)
Эритроциты (RBC) 5,53(4,6-10,0)
Гемоглобин (HGB) ↓87 (93-153)↓
Гематокрит (HCT) ↓25,8 (28-49)↓
Средний объем эритроцита (MCV) 46,6 (39-52)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 15,6 (13-21)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 33,6 (30-38)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW) 17,7 (14-28)
Лейкоциты (WBC) ↑41,9 (5,5-19,5)↑
Тромбоциты (PLT) 226 (100-514)
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑14,1 (5-12)↑
Миелоциты 0 (0)
Метамиелоциты 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы 2 (0-4)
Сегментоядерные нейтрофилы 46 (35-95)
Лимфоциты ↑51 (12-45)↑
Моноциты ↓0 (2-9)↓
Эозинофилы 1 (0-6)
Базофилы 0 (0-2)

Б\Х от 31.08 (лаб другая)
АЛТ 47,8(0,0-70,0)
АСТ 29,5 (0,0-50,0)
α-Амилаза ↑2304,3 (400,0-1000,0)↑
Белок общий 69,3 (54,0-77,0)
Альбумин 27,1 (25,0-37,0)
Глобулин 32,2
Билирубин общий ↑14,9(3,0-12,0)↑
Билирубин прямой ↑10,0(0,0-5,5)↑
Глюкоза 5,37(3,3-6,3)
Креатинин ↑331,0 (70,0-165,0)↑
Мочевина ↑34,3(5,4-12,1)↑
Холестерол ↑5,82(1,6-3,7)↑
Щелочная фосфатаза 16,9 (0,0-55,0)

02.09 кота согласился принять стационар.
02.09 капельно медленно 2 ввели 200 мл Трисоль, дюфалайт, гемобаланс, но-шпа, гордокс в/в, и двукратно в/в цефтриаксон.
03.09 сделали узи органов бр.полости - обнаружили у кота небольшой выпот возле почек и между долей печени, нефросклероз, гепатит, панкреатит. Сделали узи сердца и тонометрию (давление высокое примерно 160 на 115), как я поняла со слов врача - сердце не справляется со своей работой всвязи с почками.

Вчера дополнительно назначили
гептрал в/в капельно - 10 дней,
микардис -40 мг - от 1 месяца до 2-х месяцев или как я поняла пожизненно.

ну и гордекс будут колоть еще 4 дня
цефтриаксон 2 р в день в/в - еще 4 дня (дозировка по 0,6 мл дважды в день).
витамины тоже планируют вводить какое-то время.

новые анализы

02.09 кровь ПЦР-realtime Пол m
В исследованном материале ДНК Haemobartonellafelis не обнаружены. Реакция отрицательная.

ан кала от 03.09
Цвет: коричневый
Форма: оформленный мягкий
Запах: зловонный
pH: 5.5 (норма 6.5-7.5)
Билирубиннеизм: отс
Стеркобилин: ++ (норма присутств)
Кровь: отс (отсутсвует)
Слизь: +++ (отсутствует)
Переваримостькорма: микроскопич. неудовлет (норма удовл)
Волокнамышечнойи соединительнойткани - в поле зр отс (норма нехарактерно)
Растительнаяклетчатка в поле зр перевар кл +++, неперевар клетч +++ (норма зависит от кормл)
Крахмалвнеклеточный ++ (норма отс)
Крахмалвнутриклеточный +++ (норма отсут)
Жиры нейтральный ++ (обычно отс)
Жирныекислоты отс (обычно отс)
Мыла отс (обычно отс)
Клеточныеэлементы: лейкоциты 7-9-6 (норма эпителий ЖКТ ед)
Яйцагельминтов: не визуализир.
Прочее: Висследуемомматериалеволос++,спорыдрожжевыхгрибов++

ан мочи 03.09
Цвет: желтый (норм желт)
Прозрачность: полная (прозр)
pH: 8.5 (5.0-7.0)
Белок: 30+ (0-30)
Плотность: 1.015 (0.015-1.040)
Глюкоза: +++ (28) (норма 0-3)
Уробилиноген: норм 0-6
Билирубин: отс отс
Кетоны: 0 отс
Гемоглобин: следы (норм отс)
Эритроциты: 5-8-6 (0-8)
Лейкоциты: ед (0-8)
Неорганизованныйосадок: отс (могут прис Карбонаты кальция)
Эпителийплоский 4-1-1 (0-5)
Эпителийпереходный отс (0)
Эпителийпоч.тубулярный отс (0)
Бактерии: кокки ++ (ед)
Цилиндры: отс (отс)
Слизь,вт.ч.цилиндроиды отс (прис муцин)

Общ кровь 05.09
Гематокрит ↓18,32 (26-48)
Гемоглобин ↓ 62 (80-150)
Эритроциты ↓ 4,21 (5,3-10)
Цветовой показатель ↓ 0,44 (0,65-0,90)
Среднее содержание Hb в эритроците(MCH) 14.73 (14-19)
Средняя концентрация Hb в эритроците(MCHC) 33,84 (31-36)
Средний объём эритроцита (MCV) 43,52 (43-53)
Показатель анизоцитоза эритроцитов(RDW) ↑ 18,84 (14-18)
Ретикулоциты – (0-1)
СОЭ ↑ 79 (0-13)
Лейкоциты(WBC) ↑ 40,53 (5,5-18,5)
Палочкоядерные нейтрофилы 0 (0-3)
Сегментоядерные нейтрофил 52 (35-75)
Эозинофилы(EOS) 0 (0-4)
Моноциты(MONO) 1 (1-4)
Базофилы(BAS) 0 (редко)
Лимфоциты(LYM) 47 (20-55)
Тромбоциты(PLT) 411 (160-630)


б/х 05.09
Билирубин общий 10,6 (2,0-12,0)
Билирубин прямой 2,5 (0-5,5)
АСТ ↑142 (2-45 от6мес)
АЛТ 59 (8-60)
Коэф Ритиса ↑2,41 (1,1-1,3)
Мочевина ↑30,56 (5,4-12,1)
Креатинин ↑286 (70-165)
Общий белок 74 (54-79)
Альбумин 20 (24-38)
Глобулин 74-20=54
Альб/глоб ↓0.37
Щелочная фосфатаза 17 (0-55)
Амилаза ↑2293 (500-1200)
Глюкоза 3,54 (3,3-6,3)
ЛДГ ↑261 (55-220)
ГГТ 3,3 (0-8)
Холестерин ↑9,00 (1,6-3,9)
Триглицериды 0,48 (0,28-1,10)
КФК ↑774 (150-650)
Калий 4,2 (3,6-5,5)
Натрий ↓141,1 (144-158)
Фосфор 2,11 (1,1-2,3)
Кальций 2,17 (2,0-2,7)
Железо 24,9 (12-39)


Наталия Юрьевна, прокоментируйте, пожалуйста, насколько адекватную терапию назначили коту с выпотом?

Я волнуюсь, что вводят серьезные препараты, в которых прямым текстом написано противопоказаны при почечной недостаточности. Большое спасибо!
Последний раз редактировалось kovalenskaya 06 сен 2018, 08:56, всего редактировалось 7 раз.

kovalenskaya
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 сен 2018, 08:02
Контактная информация:
logo
Re: почечная недостаточность. нефросклероз.

Сообщение: #24730 kovalenskaya
04 сен 2018, 08:12

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение
Последний раз редактировалось kovalenskaya 06 сен 2018, 05:10, всего редактировалось 1 раз.

kovalenskaya
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 сен 2018, 08:02
Контактная информация:
logo
Re: почечная недостаточность. нефросклероз.

Сообщение: #24731 kovalenskaya
04 сен 2018, 08:13

Изображение

Изображение

Изображение

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: почечная недостаточность. нефросклероз. помогите, пожалуйста.

Сообщение: #24741 Наталия Юрьевна К.
06 сен 2018, 09:45

Добрый день! На мой заочный взгляд - такому котику при поступлении в стационаре уже с лейкоцитозом по 40 тысяч. - стоило сразу взять посев мочи для подтитровки к антибиотикам. Потому что судя по всему - на цефтриаксон нет ответа и лейкоциты не снижаются. Прогрессирует анемия, это тоже подлежит коррекции. С гематокритом 18 - уже не за горами переливание крови - и капать по вене с таким гематокртитом - тоже есть определенная опасность дальнейшего разжижения крови. Я не могу оценить заочно объемы инфузии ,получаемые животным. При перегрузке жидкостью - да есть определенный риск дальнейшего ее выпотевания в третье пространство (в плевральную или брюшную полость).
Котик подозрителен в отношении вирусного перитонита кошек. Надо наблюдать - увеличивается ли кол-во жидкости в брюшной полости - и если да - отправить эту жидкость на исследование. Хотя иногда у кошек с перитонитом - по жидкости тоже приходит отрицательный результат - но это не исключает вирусный перитонит при наличии явной клинической картины.

kovalenskaya
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 04 сен 2018, 08:02
Контактная информация:
logo
Re: почечная недостаточность. нефросклероз. помогите, пожалуйста.

Сообщение: #24743 kovalenskaya
06 сен 2018, 10:25

Наталия Юрьевна, большое спасибо за ответ. Значит капельницы сейчас нежелательны? Кот ест нормально и сам пьет.
С сегодняшнего дня котику назначено новое лечение --
фторхинолон
физ.раствор и Б12 (я так понимаю, это все еще капельницы).
А все остальные препараты -- отмена.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: почечная недостаточность. нефросклероз. помогите, пожалуйста.

Сообщение: #24745 Наталия Юрьевна К.
06 сен 2018, 13:35

не могу оценить заочно - если аппетит сохранен и нет выраженного обезвоживания -то возможно в/в инфузии не актуальны. А легкая дегидратация будет устранена подкожным введением жидкости.
В любом случае с гематокритом уже надо что-то делать и сейчас.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 47 гостей

/* */