Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Вопрос по назначениям лечения при ОПН.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

lynatanya
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 22 апр 2018, 23:06
Контактная информация:
logo
Вопрос по назначениям лечения при ОПН.

Сообщение: #24178 lynatanya
23 апр 2018, 00:02

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!
Кошка Муся, 14,5 лет, стерилизованная, корм до болезни Роял 7+.
В июне 2017 лечили цистит. Перешли на корм Роял Уринари. Потом лечили опять цистит в ноябре 2017. В январе от корма Уринари отказались, перешли опять на Роял 7+.
Неделю назад моя Муся стала очень много пить, стала много спать, ложиться очень осторожно, замирать около миски с водой и мало есть. 13.04.18 мы пошли в клинику и сделали ей УЗИ и биохимию крови.
УЗИ от 13.04.18
ПЕЧЕНЬ: Размеры= не увеличена, Контуры= четкие, ровные, Край= острый. Структура= однородная, Эхогенность= не изменена. Печеночные вены= не расширены. Портальные вены= не расширены. Холедох= не расширен. Желчные протоки= не расширены. Объемные образования= нет.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Размеры= не увеличены 3.4 см. СТенка=не утолщена, ровная, нормальной эхогенности. Просвет заполнен анэхогенным содержимым. Конкременты= нет. Объемные образования= нет.
ПОЧКИ: Размер левая= увеличена, правая= уменьшена до 2.1см. Контуры=четкие ровные. Паренхима= эхогенность не изменена, КМД сглажена. Лоханка расширена до 8мм
СЕЛЕЗЕНКА: Размеры не увеличены. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Объемные образования не выявлены. Вены не расширены, не изменены.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Стенка (толщина, структура) не утолщена, слоистость выражена, 2мм. наполнение умеренно наполнен. Содержимое= мелкодисперстное. Конкременты= 3-4 конкремента до 4мм. Образования нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
УЗИ признаки расширения лоханки левой почки, признаки нефромегалии, УЗИ признаки обструкции мочеточника левой почки конкрементами, нижняя часть длиной 2/3 мочеточника полностью заполнена с незначительными промежутками конкрементами разного размера 2.5-3мм.

БИОХИМИЯ КРОВИ от 13.04.18 ( в скобках - норма)
Калий=6.7 (3.6-5.5)
Натрий=149.4 (145-158)
Кальций йонизированный=1.03 (1.1-1.3)
Хлор=128.3 (117-132)
Холестерин=5.1 (1.9-4)
Кальций=2.8 (2-2.85)
Мочевина=71.7 (5-12)
Креатинин= 846 (50-140)
Глюкоза=3.1 (3-7)
ГГТ=4.8 (1-10)
Щелочная фосфатаза= 44 (10-60)
Фосфор= 6.4(1.1-2.3)
Билирубин общий= 3.7 (1-11)
Альбумин= 33 (25-38)
Общий белок= 80 (50-80)
АЛТ=71 (0-60)
АСТ= 41 (0-45)

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
WBC Лейкоциты=6.6 (5.5-18)
RBC Эритроциты=9.9 (6-9)
HGB Гемоглобин=155 (85-160)
НСТ Гематокрит= 39.8 (30-50)
PLT Тромбоциты=491 (100-500)
МСН Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците=15.6 (15-21)
МСНС Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах=390 (300-380)
MCV Средний объем эритроцита= 39.9 (39-52)
RDW-SD Ширина распределения эритроцитов по объему=18.8 (35-(11-15.5))
Миелоциты=0
Метамиелоциты=0
П/яд.нейтрофилы=1 (0-6)
С/яд. нейтрофилы=74 (35-75)
Эозинофилы=1 (0-5)
Базофилы=0
Лимфоциты= 19 (25-55)
Моноциты=4 (1-5)
Нормобласты= 0
Плазматические клетки= 0
Бластные клетки=0

После этих результатов Муся срочно оставили в стационаре на капельницы. Капали фуросемид,йоностерил. Через полтора дня мне ее отдали, сказали, что камни нужно удалять, на УЗИ динамика отрицательная, обструкции не пропала, лоханка расширена уже до 16мм. Биохимия крови была вот такая:
БИОХИМИЯ КРОВИ от 15.04.18 (в скобках норма лаборатории). После дня в стационаре, где капали капельницы и фуросемид.
Калий= 4.1 ммоль/л (норма 3.6-5.5)
Креатинин= 332 мкмоль/л (норма 50-140)
Мочевина= 45 ммоль/л (5-12)
Фосфор= 3.8 ммоль/л (1.1-2.3)
Гематокрит (кровь)
НСТ Гематокрит=41.8% (30-50)

Дальше были прокапали еще 2 дня капельниц по 6 часов натрий хлор.
Вот результат после них:
БИОХИМИЯ КРОВИ от 18.04.18 (После капания натрий хлорид 2 дня по 6 часов)
Калий= 5.1 (3.6-5.5)
Креатинин= 199 (50-140)
Мочевина=17.2 (5-12)
Фосфор= 1.3 (1.1-2.3)


УЗИ от 18.04.18
ПОЧКИ:
Левая=4.4 на 2.3 см - увеличена, Правая=2 на 1.4 см -уменьшена
Контуры= четкие, неровные
Паренхима= Эхогенность не изменена, КМД сглажена
Лоханка=слева расширена до 8 мм
Прочие изменения=слева в лоханке нефролиты 3-4 мм, расширен мочеточник в проксимальной части до 4 мм, далее мочеточник не визуализируется
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
Стенка (толщина, структура)=не утолщена, слоистость=выражена, 2мм
Наполнение= умеренно наполнен
Конкременты= множественные 4-6мм. Образования нет
Уретра= не расширена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗИ признаки: 1).Хронической нефропатии значительной степени выраженности. Левосторонний пиелоэктазии до 8мм, наличия нефролитов в лоханке левой почки 3-4мм, левостороннего расширения проксимальной части мочеточника до 4мм, далее признаков обструкции не визуализируется. Динамика в сравнении с предыдущими исследованиями положительная.. Гипоплазии правой почки. 2).Уролитиаза - множественный уролиты в МП 4-5мм.

ПРОДОЛЖИЛИ КАПАТЬ ЕЩЕ НА 2 ДНЯ.
Итого после них:

УЗИ от 21.04.18
ПОЧКИ:
Левая=4.4 на 2.3 см - увеличена, Правая=2 на 1.4 см -уменьшена
Контуры= четкие, неровные
Паренхима= Эхогенность не изменена, КМД сглажена
Лоханка=слева расширена до 8 мм
Прочие изменения=слева в лоханке нефролиты 3-4 мм, расширен мочеточник в проксимальной части до 4 мм, далее мочеточник не визуализируется
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:
Стенка (толщина, структура)=не утолщена, слоистость=выражена, 2мм
Наполнение= умеренно наполнен
Конкременты= множественные 4-6мм. Образования нет
Уретра= не расширена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 1).Пиелоэктазия слева до 8мм, нефролиты в лоханке до 4мм. Расширение мочеточника до 4мм в проксимальной части (при выходе из почки), далее мочеточник не визуализируется. 2).Гипоплазии правой почки, лоханка не расширена. 3).Наличия множественный конкрементов в МП 4-5мм. В сравнеии с предыдущим исследованием отрицательной динамики не наблюдается. Признаков обструкции левого мочеточника не момент исследования не выявлено.

БИОХИМИЯ КРОВИ от 21.04.18 (еще после капания 2 двух дней по 6 часов)
Калий= 4.5
Креатинин= 273
Мочевина= 16.7
Фосфор= 1.5
НСТ Гематокрит (кровь)=27% (30-50)

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 21.04.18 (в скобках - нормы лаборатории)
Количество= 10 мл (10-30)
Цвет= соломенно-желтая (желтая)
Прозрачность= неполная (прозрачная)
РН= 6.0 (5.0-7.0)
Отн.плотность= 1.013 (1.035-1.060)
Белок= 0.39 (следы)
Глюкоза= --- (0.0-1.0)
Билирубин= ---- (отсутствует)
Уробилиноген= 3.0 (0.0-5.0)
Кетоны= ---- (отсутствуют)
Гемоглобин= + (отсутствует)
МИКРОСПОРИЯ ОСАДКА
Лейкоциты= до 5-8 в п/з (1-5)
Эритроциты= до 10-15 в п/з, не измененные (1-2)
Эпителий= плоский= + переходный= единичный в п/з почечный= ---
Бактерии= кокки(++) (отсутствуют)
Цилиндры= гиалиновые= ----- зернистые= -----
Слизь= ++
Соли= ----
Дополнения: Жир= (++)
СООТНОШЕНИЯ БЕЛОК/КРЕАТИНИН в моче= 0.6 (0-0.35). Белок в моче 0.39 г/л, креатинин в моче 5800 мкмоль/л.

В итоге назначения:
1). Натрия хлорид 100 мл подкожно один раз в день 3-5 дней.
2). Витамин В12 1 раз в 3 дня по 500 млг - 7 повторов подкожно.
3). 23.04.18 сдать анализ гематокрит (если будет низкиз, то назначат Эпокрин, креатинин,мочевина.
4). Синулокс 250 мг по 1/2 табл. 2 раза в день 14-21 день. (или марфлоксин (я его уговорила, потому что от синулокса Мусю рвало в прошлый раз) 20 мг 1/3 табл. 1 раз в день)
5). Теразозин/Сетегис/корнам (на выбор) 5 мг по 1/10 табл. 2 раза в день 14 дней. (Если кошка будет более вялой, то под контролем врача отменить препарат).
6). Но-шпа 1/8 табл 2 раза в день.
7). Амлодипин 5 мг по 1/8 табл 1 раз в день постоянно.

Из всего этого я не давала еще антибиотик и корнам. Посоветуйте, давать или нет. Антибиотик не повлияет еще сильнее на почки? А в инструкции к Корнам меня смутило, что он противопоказан при камнях в почках. Хотя врачи меня уверяют, что он действует, расслабляет только мочевой пузырь и уретру.
Что можно еще сделать для моей Муси??(( Как ей еще помочь?? Она то в одном месте спит, то в другом. Целыми днями. Ест, когда я ей под нос паштет подставляю в течение дня (пурина, хилс ренал). Сама к еде не подходит. На ночь оставляю ей сухой корм пурина ренал. Утром вижу, что ела, но не так много как раньше. Воду пьет, но как-то неохотно. Раньше каждое утро подходила к миске и ждала, пока свежую налью. Сейчас нет. Писает как обычно. Какает каждое утро, какашки темные, почти черные...
Ложится осторожненько, видно, что больно. Но из обезболивающих мне сказали, что можно только спазмолитик но-шпу, потому что остальные очень большую нагрузку дадут на почки, а это сейчас нельзя...

Наталья Юрьевна, ответьте, пожалуйста!!! (( Я так хочу помочь моей Мусёне, я ее так сильно люблю((( Могу приехать к вам очно, если это возможно....

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Вопрос по назначениям лечения при ОПН.

Сообщение: #24183 Наталия Юрьевна К.
23 апр 2018, 10:52

Добрый день! Теразозин не противопоказан и его стоит начать давать. Антибиотик нужен. С учетом хронического цистита в анамнезе - его подбор осуществляется по результатам посева мочи.. Если на синулокс была рвота - то лучше выбрать другую группу препаратов.
Мне кажется все основное Мусе уже назначили. Но прогноз осторожный потому что камни могут вызывать дальнейшую обструкцию мочеточника , приводя опять к нарастанию азотемии. Хирургическое лечение на мой взгляд опасно - но при нарастании пиелоэктазии и риску гидронефроза - стоит обсудить это с хирургами и анестезиологами.... потому что консервативная терапия часто малоэффективна...

lynatanya
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 22 апр 2018, 23:06
Контактная информация:
logo
Re: Вопрос по назначениям лечения при ОПН.

Сообщение: #24187 lynatanya
23 апр 2018, 17:15

Наталья Юрьевна, большое спасибо, что ответили!!
Антибиотик начну давать сегодня.
Еще раз уточню, можно?
1).Я еще боялась давать Теразозин, потому что думала, что он вызовет активное движение камней в почках и они опять начнут двигаться в мочеточник (конечно, это может и так произойти, просто не ускорится ли процесс из-за Теразозина?)
2). Нужно ли давать энтеросгель, лактусан? Добавку Ренал Эдванс?
3). Читала, что хороший препарат Кетостерил. Его не надо?

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Вопрос по назначениям лечения при ОПН.

Сообщение: #24190 Наталия Юрьевна К.
24 апр 2018, 22:49

Доброй ночи!
1. не должен ускорить
2). лактусан - можно ,если есть тенденция к запорам. Энтеросгель не обязательно, если есть запоры - он может их усилить. Ренал адванс - можно.
3). нет


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 43 гостя

/* */