Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот 11 лет ХПН растет креатинин

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24106 kaliningradka
14 апр 2018, 12:21

Добрый день.Кот персидский 11 лет.кастрирован.
домашний.не привит, не обработан ни от блох ни от глистов, на улицу не ходил.до болезни ел санабель сухой уринари-т.к несколько лет назад перенес мочекаменную болезнь.раз в полгода профилактически получал котрэвин.
с декабря стал хуже есть.изредка рвало пеной-раз в неделю или две.в начале февраля началась многократная рвота и понос.в тот же день отнесли к ветеринарному врачу.
результаты анализов от 03.02.18
Билирубин общий 8, 1
Креатинин 618 (60-190)
Мочевина 38, 3 (4, 0-12)
Hb 77.0
Le 5.3
Эр 4, 6
СОЭ 54
проведен курс в/в капельниц с физраствором, синулокс в/м.еще какие-то витамины-уже не найду наверное.
кота перевели на ренальный корм.ест Хилс сухой ренал, Пурина ренал.
поменяли ветклинику.на настоящий момент лечение следующее
подкожные инфузии раствора Хартмана 100г+калий 2г,
квамател 1/8 от таблетки 20мг 2р в день, амприлан 1/4 от 2, 5мг 2 раза в день, котрэвин по 20мг 2 р в день.дюфалак по 1-2 мл 2 раза в день.
Каждую неделю сдаем кровь на гематокрит креатинин и мочевину.привожу анализы от 03/04/18
Гематокрит (HCT) % 20 (29 - 49) пониженный
Креатинин (мкмоль/л) 406, 2 (50 - 160) повышенный
Мочевина (ммоль/л) 36, 42 (5, 5 - 11) повышенный
Натрий/калий 31
Калий (ммоль/л) 5, 01 (3, 8 - 5, 3)
Натрий (ммоль/л) 153, 4 (140 - 155)
Кальций ионизированный (ммоль/л) 1, 269 (1, 12 - 1, 42)
рН 7, 476 7, 24 - 7, 4 повышенный
Фосфор неорганический (ммоль/л) 2, 09 (1, 3 - 2, 4)
за прошедшую неделю резко вырос креатинин.при том, что мочевина и гематокрит стали получше.
пояснение-предыдущие 3 раза мы делали в другой лаборатории, т.к в той, где мы лечимся, реактивов на креатинин не было.сегодня сделали в нашей.

Гематокрит: 22% ( 24-45)
Мочевина: 30 ммоль/литр (6.07-12.5)
Креатинин:526 мкмоль/литр (62-186).

за прошедшую неделю ничего в лечении не менялось.
кот чувствует себя даже лучше по нашим наблюдениям.кушает.пьет, проявляет интерес к жизни.
он пушистый, сейчас линька, периодически рвет его комком шерсти.
иногда бывает рвота между едой, часов через 4-5 после еды.с чем связано не знаю.врач советовал давать помимо кваматела вентер по 1 г 2 раза в день.с вентера его сразу рвет всем содержимым желудка.я его даю после рвоты, если застану.
очень прошу оценить адекватность лечения.врач не знает с чем связан такой дикий рост креатинина.может, ошибка лаборатории-пересдать в той, где предыдущие разы сдавали?
может поменять таблетки от давления на другие?
квамател пыталась менять на омез-не получилось-я не могу его давать из шприца, а корм он ест сухой-не засунуть.

пришел анализ мочи
Удельный вес (плотность): 1, 013

Цвет:бесцветнеая
Прозрачность: полная
Тест-полоска

pH 6, 3
Скрытая кровь: ++
Белок: -
Глюкоза: -
Кетоны: -
Билирубин: -

Микроскопический

Эртроциты: 1-2-2-3
Лейкоциты: единично
Эпителий плоский:переходный 0-1-2-3
Бактерии:кокк +
Кристаллы/соли:отсутствуют

Соотношение белок:креатинин в моче.
Белок : креатинин = 187 : 469 = 0, 4


измерили давление.220, даже с учетом того, что кот нервничал, очень много.
врач назначил амлодипин по 1/8 от 5мг один раз в день.паралельно продолжаем давать амприлан по 1/4 от 2, 5мг 2 раза в день.может, стоит амприлан снижать?
кот стал меньше пить и ходить соответственно в туалет

подскажите пожалуйста дальнейшую схму лечения.
снижать ли амприлан,какой объем капельниц оставлять.
как снижать фосфор.?

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24112 kaliningradka
15 апр 2018, 21:15

И еще.на УЗИ явно видны камни в почках.обоих.кровоток не нарушен.можно ли эти камни как-то растворять? может,есть препараты?

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24114 Наталия Юрьевна К.
15 апр 2018, 23:32

Добрый вечер! Я не очень понимаю -чем руководствуются хозяева животных -которые просят врача из интернета - "подкорректировать" схему назначений очного доктора.
Я не даю НИКАКИХ прицельных рекомендаций животных с ХБП без осмотра. Наверно это нужно уже вынести в заголовок в этом форуме.
Я могу лишь что-то посоветовать в плане диагностики или если только животному явно назначено лечение - которое его может убить...
В вашем случае кот и так с 4 стадией ХБП живет уже третий месяц... Что само по себе не может не радовать...

В вашем конкретном случае я лишь не очень поняла для каких целей был рамиприл - он не особо снижает системное давление у кошек, препарат выбора все-таки амлодипин.
Возможно стоит рассмотреть с лечащим ОЧНЫМ доктором вопрос об отмене рамиприла - который обычно назначается на последних стадиях ХБП по жизненным показаниям лишь...

Креатинин лучше в следующий раз пересдать в той лаборатории где сдавали всегда - если явно наблюдается его рост - то возможно речь идет просто о дальнейшем прогрессировании ХБП.
Если на узи не были визуализированы расширенные мочеточники - то камни в почках не являются причиной роста креатинина. (их обычно ничем растворить нельзя). Они могут сдвигаться и вызывать обструкцию мочеточников - что иногда проявляется нарастанием азотемии.
Вентер - 1 г - несколько большая доза на кошку.
Если на препараты алюминия нет ответа, возможно подумать (совместно с лечащим доктором (а не самостоятельно себе назначить) об использовании миакальцика (если нет гипокальциемии).
И гематокрит 22 - как бы показание к стимуляторам эритропоэза - если их не получает....

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24117 kaliningradka
16 апр 2018, 13:43

Добрый день.огромное спасибо за ответ.
в нашем городе прямо беда-беда с ветврачами которые в курсе ХПН.я у кого только не была.вчера нашла ветеринара,который в местной сети клиник числится как нефролог.сходила на прием.пришла в шоке. .нефролог назначил нам синулокс,капельницы Рингера с мексидолом и гемобаланс..
я лечу кота уже пару месяцев у более-менее грамотного специалиста но он не в курсе некоторых ньюансов.часто я его спрашиваю,а он не знает,говорит,что не сталкивался.
мне очень грустно и страшно,я читаю толпу информации в интернете,выбрала очного врача которому доверяю и ему задаю вопросы.
1.амлодипин начали принимать с 12/04 по 1/8 от 5г.в воскресенье давление было по-прежнему 200.
перемеряю в четверг.пока получает и амлодипин и амприлан 1/4 от 2,5 2 раза в день..
2.про миакальцик спрошу.
3.эритропоэтин кололи в феврале,результата не было.но мы тогда железо не кололи,а давали пить ферум-лек,так доктор сказал. разделяла капсулы,выковыривала горошины и в пасть вливала.что-то вливала,что-то выплевывал...
читаю,что надо колоть железо в12 и фолиевую.нам никто это тогда не сказал.
4.у нас лежит 3 дозы гемобаланса в шприцах-от нефролога,рекомендации которого меня напугали...он назначил каждый день колоть внутримышечно..читаю инструкцию-2-3 раза в неделю..выкинуть,и просить лечащего эпокрин и инъекции железа-в12..или проколоть???раз лежат-тогда как часто колоть каждый день или через 2-3 дня?
5.нужен ли синулокс?
вот анализ мочи

Взят: естественно

Общий

Удельный вес (плотность): 1,013
Цвет: бесцветнеая
Прозрачность: полная

Тест-полоска
pH 6,3
Скрытая кровь: ++
Белок: -
Глюкоза: -
Кетоны: -
Билирубин: -

Микроскопический

Эртроциты: 1-2-2-3
Лейкоциты: единично
Эпителий плоский: переходный 0-1-2-3
Бактерии: кокк +
Кристаллы/соли: отсутствуют

Соотношение белок:креатинин в моче.

Белок : креатинин = 187 : 469 = 0,4
сдавали самовольно.я собрала в шприц-лоток застелили пищевой чистой пленкой,с пленки собрала и в течении минут 40 занесла в лабораторию.

еще раз извините за беспокойство,но у нас действительно все плохо с врачами.

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24118 kaliningradka
16 апр 2018, 13:45

препараты алюминия он не получает-от Вентера рвет,альмагель не назначали-тоже спрошу.

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24133 kaliningradka
18 апр 2018, 16:47

и еще подскажите,пожалуйста,как часто надо сдавать анализ крови на креатинин,мочевину гематокрит.раз в неделю мне кажется что очень часто.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24144 Наталия Юрьевна К.
19 апр 2018, 22:08

Доброй ночи!

1.амлодипин начали принимать с 12/04 по 1/8 от 5г.в воскресенье давление было по-прежнему 200.
перемеряю в четверг.пока получает и амлодипин и амприлан 1/4 от 2,5 2 раза в день..

значит надо повышать дозу амлодипина дальше до эффективной..зачем перемерять -еси с дозой ничего не сделали. Повышайте дозу и контроль давления - через 3-5 дней и так до эффекта.


3.эритропоэтин кололи в феврале,результата не было.но мы тогда железо не кололи,а давали пить ферум-лек,так доктор сказал. разделяла капсулы,выковыривала горошины и в пасть вливала.что-то вливала,что-то выплевывал...
читаю,что надо колоть железо в12 и фолиевую.нам никто это тогда не сказал.

если на эритропоэтин не было ответа совсем при адекватной дозировке - стоит тогда уже пробовать дарбэпоэтин (аранесп). У ряда кошек нет ответа на эритропоэтин по причине выработки антител. Железо через рот иногда плохо всасывается. Поэтому показаны или феррум-лек или можно гемобаланс делать в принципе то..

4.у нас лежит 3 дозы гемобаланса в шприцах-от нефролога,рекомендации которого меня напугали...он назначил каждый день колоть внутримышечно..читаю инструкцию-2-3 раза в неделю..выкинуть,и просить лечащего эпокрин и инъекции железа-в12..или проколоть???раз лежат-тогда как часто колоть каждый день или через 2-3 дня?

через день - нормально , делают от 2 недель и дольше по необходимости...
5.нужен ли синулокс?

по данном анализу мочи - явных признаков воспалительного процесса нет. Но в разбавленной моче - часто ложно занижено кол-во бактерий Поэтому чтобы точно ответить на вопрос -а нужен ли противовоспалительный препарат - нужно делать цистоцентез и мочу отправлять на посев - и смотреть есть ли рост микрофлоры...

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24145 Наталия Юрьевна К.
19 апр 2018, 22:10

на 4 стадии ХБП - анализы стоит сдавать не реже 1 раза в 2-3 недели, иногда показаны и еженедельные анализы - это зависит от многих факторов и делается на усмотрение очного врача. Поэтому не могу сказать - насколько в вашем конкретном случае это часто или нет (раз в неделю)

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24157 kaliningradka
20 апр 2018, 10:13

Доброй ночи! спасибо огромное за ответ.
вчера мерили давление-140,.котик чувстует себя явно лучше.
сдали еще раз анализ мочи,опять естественным методом-лоток закрыла пленкой и собрала в шприц.и отнесла в лабораторию-практически сразу.анализ испугал.
Взят: естественно

Общий

Удельный вес (плотность): 1,013

Цвет: почти бесцветная

Прозрачность: полная

Тест-полоска

pH 7,0

Скрытая кровь: -

Белок: -

Глюкоза: -

Кетоны: -

Билирубин: -

Микроскопический

Эртроциты: 12 - 14 - 15 - 22 - 34

Лейкоциты: 0 - 0 - 1 - 2

Эпителий плоский: единично в поле зрения

Бактерии: кокки + бациллы +-

Кристаллы/соли: отсутствуют

Дополнительно: гиалиновые цилиндры ед.



Соотношение белок:креатинин в моче.

Белок : креатинин = 142 : 305 = 0,5

выросло белок/креатинин с 0,4 до 0,5.и толпа эритроцитов.
пойду днями брать цистостентезом и сдавать на бакпосев..пока вырастет..
очень переживаю.мочится котик нормально,ест нормально.и вдруг толпа эритроцитов..
я испугалась,позвонила врачу.он в течении 2-х часов пересмотрел результаты и выслал новый результат.
Эртроциты: 4 -6 - 6 - 6 - 8.
и я теперь ничего не понимаю.
как эти результаты интерпретировть и что такие цифры означают?

kaliningradka
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 14 апр 2018, 12:18
Контактная информация:
logo
Re: Кот 11 лет ХПН растет креатинин

Сообщение: #24169 kaliningradka
22 апр 2018, 14:49

Пришли анализы.мочу цитостенозом брали.
Анализ крови биохимический

Биохимический анализ крови Результат Нормы Представление

Общий белок (г/л) 84 58 - 76 повышенный

Альбумин (г/л) 19,9 26 - 40 пониженный

Глобулин (г/л) 64,1 26 - 45 повышенный

Альбумин/глобулин 0,31 0,4 - 1,5 пониженный

Креатинин (мкмоль/л) 493 50 - 160 повышенный

Мочевина (ммоль/л) 32 5,5 - 11 повышенный

Натрий/калий 29

Калий (ммоль/л) 5,39 3,8 - 5,3 повышенный

Натрий (ммоль/л) 156,8 140 - 155 повышенный

Кальций ионизированный (ммоль/л) 1,32 1,12 - 1,42

рН 7,28 7,24 - 7,4

Анализ крови клинический

Общеклиническое исследование крови Результат Норма Представление

Эритроциты (RBC) 10е6/mme3 4,2 5,8 - 10,7 пониженный

Гемоглобин (HGB) g/dl 67 90 - 156 пониженный

Гематокрит (HCT) % 19 29 - 49 пониженный

Средний объем эритроцита (MCV) mkme3 45,238 39 - 50

Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) pg 15,952 13 - 17

Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС)

g/dl 352,632 320 - 360

Лейкоциты (подсчет) 10e3/mme3 9,6

Лейкоциты (истинное значение) (WBC) 10е3/mme3 9,6 5,5 - 19,5

Цветовой показатель (ед) 0,957 0,65 - 0,9 повышенный

Лейкоцитарная формула Результат Норма Представление

Палочкоядерные % 1 0 - 3

Сегментоядерные % 77 35 - 75 повышенный

Эозинофилы % 9 2 - 8 повышенный

Моноциты % 1 1 - 4

Лимфоциты % 12 20 - 55 пониженный

Лейкоцитарная формула (абс.) Результат Норма Представление

Палочкоядерные mme-3 96 0 - 300

Сегментоядерные mme-3 7392 2500 - 12500

Эозинофилы mme-3 864 0 - 1500

Моноциты mme-3 96 0 - 850

Лимфоциты mme-3 1152 1500 - 7000 пониженный
Анализ мочи биохимический

Биохимический анализ мочи Результат Норма

Концентрация белка (г/л) 0,04

Концентрация креатинина (мкмоль/л) 3510

Отношение белок/креатинин 0,1 <1
на посев отправили.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 64 гостя

/* */