Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Высокие почечные, печеночные показатели, анемия у кошки.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

katork
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 09 мар 2018, 01:13
Контактная информация:
logo
Высокие почечные, печеночные показатели, анемия у кошки.

Сообщение: #23932 katork
09 мар 2018, 09:34

Добрый день! Наталья Юрьевна, Очень прошу помочь разобраться в диагнозах и правильности лечения. Постараюсь описать всю картину подробно.
Кошке 10 лет, домашняя, на улицу не выходит, не стерилизована, привита не была, контакты с кошкой, гуляющий на улице периодически имеет ("уличная"по внешним признакам здорова). Питание у кошки "натуралка".
Три недели назад заметила ухудшение качества шерстки у кошки(списала на вновь появившийся лишай, который ранее прошел, то ли от лечения, то ли иммунитет укрепился)+чихание с соплями. Позже стала замечать, что кошь не ест твердую пищу, аппетит был. Осмотрела ротовую полость - обнаружила гнилые жевательные зубы сверху с обеих сторон, между десной и зубом образовался карман, кровило, воняло изо рта жутко. 25.02.18 Отвезла в вет.клинику. Осмотрел хирург, сказал, что нужно удалять зубы -уже началось поражение надкостницы. Под наркозом провели удаление зубов. Назначили цефотаксим, развед. новокаином по 0, 5 ил. в/м 2 р. в день +обработка полости рта Мирамистином. Аппетит у кошки был, пила/ела сама. 26.02.18 после операции кошка не могла сходить в туалет по-большому, тужилась, и вместо кала текла прозрачная слизь без запаха.Тошноты/рвоты/диареи/запоров за все это время и до болезни не было. 27.02.18 стало значительно хуже(вялая, аппетит пропал, лежит, пытается уснуть), отвезла на осмотр, опять же проверили не гниет ли дальше надкостница. сказали, что все нормально. 02.03.18 улучшений не было, в туалет по большому кошка так и не могла сходить, только писала. ВВ итоге стула не было 5 дней. Отвезли в клинику.Сделали анализ крови общий и биохимию. Диагноз - ХПН, печени конец + анемия жуткая, что предположили и лейкоз, и то, что костный мозг не вырабатывает эритроциты. Предложили усыпить.Я не согласилась. Поставили капельницу в/в - Рингера 100 мл очень медленно(3-4 часа где -то)+ преднизалон+гемобаланс 1 мл+аскорбинка/глюкоза(дозировки не помню)+гепатоджект.Дома назначили пить по 3 мл Дюфалака 3 р. в день и кормить насильно Ренал NF. После капельницы кошке стало лучше, она пописала (цвет мочи ярко-желтый, запах - разведенного цефотаксима, не аммиака, ничего такого нет), поела сама.
03.03.18тоже капельница+те же лекарства. После нее кошка уже не мочилась, аппетита не было.Пописала только на след.день днем. Кормила насильно, воду пила сама, все время спала или просто лежала. После Дюфалака был неоформленный стул. 04.03.18 в капельницу помощник вводил быстрее,чем обычно, гемобаланс(уже 2 мл), до конца не ввел. у кошки начались судороги, она стала вырываться, тяжело дышать. Врач послушала, отнесли на узи мочевого - в мочевом было немного жидкости, с учетом того, что к тому моменту 50 мл прокапали + было немного жидкости в брюшном пространстве. Укололи фуросемид 0,2 мл. В этот день сказали больше не капать. Также укололи в этот день Нейпомакс 0, 2 мл. Назначили капельницу подкожно, фуросемид 1-2 р в день по 0, 2 мл. +нейпомакс+гемобаланс.Я спросила про кетостерил, гептрал-сказали, можно попробовать.с 05.03. Даю кетостерил по 1/4 два раза в день, гептрал не колю, гемобаланс и нейпомакс не колю - в нашем городе не нашла, уколола только один раз фуросемид. Кошь стала какать умеренно твердым оформленным калом, но с малой примесью размазанной темной крови.У нее появился аппетит-сама съела корм. состояние оставалось прежним.05.03. капельницу подкожно не делала - дома побоялась, а везти в клинику 240 км-боюсь не выживет. купила гемобаланс. но др. вет сказал. что особого смысла в нем нет, пока не колола. Сделала 06.03. 18 50 мл подкожно Рингера, дала кетостерил.Делали УЗИ почек, ничего толком не сказали, кроме того, что структура неоднородная. 06.03.18 кошь пила сама, но как-то урывками, ела только после того, как запихну первую ложку в нее , потом корм доедает сама.иногда Когда урчит, слышны какие-то хрипы в дыхании. Когда спит - хрипов не прослушивается.И еще - она ест землю из цветочного горшка, облизывает побелку на стене. Подозреваю, что не хватает кальция, вет сказал, что дело не в этом, а в извращении вкуса. Температура у кошки была все это время 37, 1, на след. день после капельниц 38, 5, потом снова 37, 1, потом 39, 7, потом 38. Обезвоженность присутствует, но уже меньше. После 50 мл подкожно на след день улучшения:ест сама ренал нф, проявляет интерес к другой еде,особо активнее не стала, но сама запрыгивает на диван, на тумбочку, не шатаясь, как до этого .Температура вчера днем 38.1, в основном спит, последние два дня писает малым объемом 2 раза. С калом опять выходит прозрачная слизь, сегодня и вчера просто тужится и какает слизью, иногда с небольшой примесью кала.Со вчерашнего вечера темп.39.1, сегодня утром 39,5 и будто водичка вылетает из носа при выдохе.Пропуск капельницы сутки: Состояние опять вялое, пьет много, ест сама, но только когда поднесешь корм. И еще в ушах коричневые густые выделения, к ушам притрагиваться не дает -читала, что при ХПН бывает отит. Вчера температура весь день 39.5,сегодня 38.5. Сегодня сделали узи-печень сильно увеличена,почки чуть уменьшены ,все видоизменено. Вопросы: 1) ХПН или ОПН или печень? Или еще что то?2) печеночные показатели - приговор? или как сказал другой врач - при почках они скачут как сумасшедшие.3)анемия - на фоне почек/печени? или действительно может быть лейкоз? 4)есть ли смысл колоть гемобаланс, гептрал, нейпомакс,кетостерил, фуросемид? 5)вода из носа+температура=какой антибиотик можно, чтобы не навредить печени и почкам, если вдруг пропишут?6)Нужно просить узи всей брюшной полости, как рекомендовал нам не наш лечащий врач? 7)слизь с калом и вместо него и частые позывы к дефекации- в чём причина может быть? 8)ранее до проявления болезни замечала у кошки подергиванич по телу и она могла резко вскочить и перебежаьть комнату,а потом покусывать шерстку,будто ее укусил кто - что это может быть?9) после капельницы кошка становится "живее" ,но пытается постоянно запрыгнуть повыше,может,замерев на одном месте, смотреть в одну точку. - что это может быть? 10) может это быть фип,гематобартонеллез?11)что нам делать с асцитом? На узи у кошки видели немного жидкости в брюшном пространстве. Сейчас живот небольшой,но не уходит. 12)За вчерашний день она пописала 1 раз и немного -что делать в таких случаях? Колоть ли диуретик? 13) какие причины повышения температуры могут быть? 14)какие лекарства нам вообще принимать? Четких назначений,кроме фуосемида,гемобалнса и дюфолака нам не дали. 15) есть ли у нас шансы?какие прогнозы?16) чем лечить анемию? Или сперва лечить почки и печень? 17) какие обследования и анализы нам сдать?18 )В последние пару дней появились почавкивания и пару раз в день покашливания будто ее подташнивает - что это может быть?Записалась к Вам в резерв на 15, нам ехать 600 км, надеюсь, дотянем и место освободится. анализы https://c.radikal.ru/c16/1803/a4/5383529c2241.jpg

https://d.radikal.ru/d28/1803/9e/affe913cef1d.jpg

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Высокие почечные, печеночные показатели, анемия у кошки.

Сообщение: #23935 Наталия Юрьевна К.
10 мар 2018, 20:15

Добрый день!
Вопросы: 1) ХПН или ОПН или печень? Или еще что то?

не могу сказать однозначно, вряд ли ОПН в таком возрасте.
2) печеночные показатели - приговор? или как сказал другой врач - при почках они скачут как сумасшедшие.

нет не приговор, но они достаточно высокие и так обычно "не скачут" при заболевании почек.. так что скорее всего есть и острое поражение печени.

3)анемия - на фоне почек/печени? или действительно может быть лейкоз?

анемия не из-за гемолиза, т.к. билирубин в норме, на фоне почек -возможно, но высока вероятность -что речь идет о вирусе лейкоза кошек (кошка уличная может быть носителем его).

4)есть ли смысл колоть гемобаланс, гептрал, нейпомакс,кетостерил, фуросемид?
т

гемобаланс - да, но не в таких дозах. Откуда доза в 1-2 мл -это доза на собаку - 40 кг... Доза для кошек - 0,25 мл .Или у вас какие-то свои инструкции к гемобалансу.

Нейпомакс - не очень поняла для каких целей. Кетостерил не нужен, а насчет фуросемида нельзя решить заочно. Если есть признаки перегрузки жидкостью - предотек или отек легких - то он необходим.

5)вода из носа+температура=какой антибиотик можно, чтобы не навредить печени и почкам, если вдруг пропишут?

да синулокс подойдет пока

6)Нужно просить узи всей брюшной полости, как рекомендовал нам не наш лечащий врач?

да, нужно узи всей брюшной полости

7)слизь с калом и вместо него и частые позывы к дефекации- в чём причина может быть?

не знаю, возможно есть воспалительный процесс и в кишечнике, поэтому и нужно делать узи всей брюшной полости


8)ранее до проявления болезни замечала у кошки подергиванич по телу и она могла резко вскочить и перебежаьть комнату,а потом покусывать шерстку,будто ее укусил кто - что это может быть?

это могла быть аллергия на слюну блох - проявления в виде зуда.

9) после капельницы кошка становится "живее" ,но пытается постоянно запрыгнуть повыше,может,замерев на одном месте, смотреть в одну точку. - что это может быть?

ну с такой анемией - она вообще не обязана двигаться..

10) может это быть фип,гематобартонеллез?

фип вряд ли, гемобартонеллез возможен.
Поэтому может быть и лучше тогда антибиотик не синулокс -а фторхинолоны (энроксили или марфлоксин)


11)что нам делать с асцитом? На узи у кошки видели немного жидкости в брюшном пространстве. Сейчас живот небольшой,но не уходит.

если возможно взять жидкость на анализ и


12)За вчерашний день она пописала 1 раз и немного -что делать в таких случаях? Колоть ли диуретик?
надо определить сохранена ли целостность мочевого пузыря, для этого нужно узи и возможно контрастирование его...



13) какие причины повышения температуры могут быть?

воспалительный процесс, вирусная инфекция..

14)какие лекарства нам вообще принимать? Четких назначений,кроме фуосемида,гемобалнса и дюфолака нам не дали.

такое животное вообще не подлежит заочным рекомендациям. При таком гематокрите однозначно показано переливание крови.


15) есть ли у нас шансы?какие прогнозы?

шансы есть всегда, особенно - если нет ХВИ -(вируса лейкоза), если есть вирус лейкоза\лимфома - то шансов особых нет..
16) чем лечить анемию? Или сперва лечить почки и печень?

если нет вируса лейкоза и нет возможности перелить кровь - то есть показания к стимуляторам эритропоэза.

17) какие обследования и анализы нам сдать?

кровь на вирус лейкоза, иммунодефицита, кровь на гемобартонеллу и других кровепаразитов, узи, рентген


18 )В последние пару дней появились почавкивания и пару раз в день покашливания будто ее подташнивает - что это может быть?

сделать рентген грудной полости.

katork
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 09 мар 2018, 01:13
Контактная информация:
logo
Re: Высокие почечные, печеночные показатели, анемия у кошки.

Сообщение: #24004 katork
19 мар 2018, 13:52

Спасибо, Наталия Юрьевна, за ответ! Т.к. с резервом к Вам не повезло, ездили в другую столичную клинику (до этого мы обследовались в Курске). Сдали еще раз анализы, в т.ч. почти все те, что Вы подсказали. Анализы почек и печени почти в норме! Анализы ОАК по крови все такие же плохие.
Анализы 02 марта/13 марта другая лаборатория (в результатах через дробь данные от 13 марта в другой лаборатории:
общий белок 70 г/л (норма 57-71)/77,40 г/л (норма 56-77)
альбумин 25 г/л (норма 24-38)/28,9 (норма 24-30)
мочевина 40,7 ммоль/л (норма 5,4-12,1)/5,59 ммоль/л (норма 6,78-10,07)
креатинин 300 мкмоль/л (норма 70-165)/96 мкмоль/л(норма 53-160)
алт 887,3 ед.(норма 18-60)/74,6 u/l (норма10,6-60)
аст 320 ед.(норма 12-45)/26,10 u/l (норма 4,8-45)
билирубин общий 1,1 мкмоль/л (норма 2,0-10,0)/3,5мкмоль/л(норма 0-10,3)
Анализ методом ИФА на FELV - отрицательно, ИФА на FIV - отрицательно. Гемабартонеллез - отрицательно. Брали асцитную жикость (соломенно-розового цвета, не вязкая) на анализ:общий белок-1,20 г/л(норм 56-77), альбумин-1,20 г/л (норма 24-30). Исследование мазка жидкости на микрофлору:лейкоциты(единичные в мазке), другое(эритроциты+++), на основании этого нам сказали, что ФИП нет, и делать конкретно на него анализ бессмысленно.
Узи печени:увеличена,паренхема однородна,эхогенность значительно повышена,контуры ровные, четкие,сосудистый рисунок усилен, портальная вена расширена до 0,85 см.
Желчный пузырь: наполнен, стенка утолщена,гиперэхогенная до 0,13 см, в полости мелкая взвесь, пузырный проток дилатирован до 0,4 см, извитой. Значительное кол-во свободной жидкости в брюшной полости. Заключение: уз-признаки асцита, гепатомегалии, диффузных изменений печени,характерных для хронического воспалительного процесса, портальной гипертензии.
Предварительный диагноз (потому как более точный только при биопсии печени, как сказали): холангиогепатит.
По узи почек - описание не делали, но сказали, что почки в норме.
Общий анализ крови ничего нового не показал (фото по ссылке посмотрите,пожалуйста,), кроме как при ручном подсчете тромбоцитов в мазке -2,0 к/ul.
Методом исключения оставили нам Аутоиммунную гемолитическую анемию и тромбоцитопению.

Принимаем мы с 14.03. преднизалон по 2 мг на кг( в сутки получается 5мг), Юнидокс 1/4 2 р/день(было подозрение на гемабартонеллез), урсосан по 0,5 капсулы 2 р/день, гептрал 1 р/день 1,5 мл в/м., Квамател 1/8 1р/день, через день, судя по состоянию обезвоживания кошки капаю подкожно 50 мл Рингера (обезвоживание не не проходит).
С 13.03. у кошки стали появляться красные точки разного размера (на животе они через пару дней светлеют и теряют четкие границы, вокруг наблюдается небольшой желтый оттенок (на фото). Слизистые и сама кошка - не желтая.В день первого приема преднизалона, Юнидокса, температура снизилась с 39,6 до 38,5, далее температура до сих пор низкая - от 37,5 до 36. В среднем держится 37,1. Ниже 37 грею грелкой, темп поднимается до 38,3. Асцитный живот за неделю увеличился на 4 см. Отток мочи 2-3 раза в день, в основном маленькими объемам, один раз после капельницы много пописала, моча желтая, кал теперь без слизи,коричневого цвета без крови, без темных вкраплений, оформленный 1 раз в 1-2 дня (Дюфолак иногда даю). Аппетит средний:ест, если поднесешь,но едой интересуется, особенно вредной. Даже после преднизалона бешенного аппетита не наблюдается. Ренал не ест, ест мясо куриные желудков. Состояние вялое, постоянно лежит, спит,быстро утомляеься,но относительно бодро бегает в лоток. Так же пытается есть землю из цветочного горшка. Позавчера обнаружила на кошке маленьких менее 1 мл. бежевого оттенка "клещей"(медленно ползали по шерсти) обработала стронгхолдом - сработало: по всему телу мертвые клещи.
Вопросы:
1) с чем может быть связано такое падение почечных и печеночных показателей?
2) помимо аутоиммунной , какая может быть еще причина анемии?
3) кровоизлияния- гемолиз?
4)если идет усиленный распад эритроцитов, не должно ли быть в крови повышенного билирубина?
5) сколько ждать эффекта от преднизалона и ждать ли его вообще?
6) при отсутствии эффекта терапии преднизалоном, какие действия нам предпринять? переливание? стимуляторы эритропоэза?
7) могут ли стимуляторы эритропоэза навредить? нам сказали, что они могут угнетать костный мозг в нашем случае.
8)адекватно ли мы лечим печень?
9) продолжать ли подкожные капельницы? асцитный живот после них увеличивается, может колоть диуретик(кошка обезвожина: западает глазное яблоко,кожа на холке очень долго расправляется)?
10) исходя из наличия тромбоцитопении, нужно ли колоть конакион?
11) чем продолжать кормить?да этого кормила реналом, теперь же вроде почки в порядке, а печень не совсем. Нужен корм для печени? И можно ли пурину для заболеваний ЖКТ?
12) что в общем можете посоветовать с диагнозом и что нам делать дальше? Получается, что по сути мы бездействуем, переливание не делаем-нам было сказано, что раз эритроциты иммунная система убивает,то и перелитая кровь ненадолго..., эритростимуляторы давать боимся, только преднизалон и лекарства для печени...
13)вчера после дневной капельницы, к вечеру кошка немного хрипела , но я не пойму - то ли это через нос, то ли в легких. видимой одышки нет. Частота вздохов - 30 в минуту. До этого такое было, по узи в плевральной полости на тот момент жидкости не обнаружено. Или только рентген может показать отек легких? Как можно внешне его определить? Сейчас с дыханием все в порядке.
14) как нам определить причину асцита? http://s1.radikale.ru/uploads/2018/3/19 ... d-full.jpg http://s1.radikale.ru/uploads/2018/3/19 ... 6-full.jpg

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Высокие почечные, печеночные показатели, анемия у кошки.

Сообщение: #24008 Наталия Юрьевна К.
21 мар 2018, 12:19

Добрый день!
1. с чем может быть связано такое падение почечных и печеночных показателей?

Или был все-таки острый процесс, или в глюке лаборатории. Стоит повторить анализы крови еще раз. Но если креатинин и мочевина могли так быстро снизиться , то АЛТ\АСТ - маловероятно... А тут или первый анализ не верный или второй...

2) помимо аутоиммунной , какая может быть еще причина анемии?

если нет ХБП - то причин может быть много (кровепаразиты (не только гемобартонелла, аплазия костного мозга, лимфопролиферативные заболевания и т.д.) и аутоиммунная анемия ставится - когда другие причины исключены...


3) кровоизлияния- гемолиз?
это могут быть петехии или экхимозы по причине тромбоцитопении и нарушения коагуляции из-за проблем с печенью. Нужна коагулограмма.

4)если идет усиленный распад эритроцитов, не должно ли быть в крови повышенного билирубина?

если анемия гемолитическая (произошел гемолиз эритроцитов - то да - должна нарастать желтушность (из-за повышения билирубина)

5) сколько ждать эффекта от преднизалона и ждать ли его вообще?

не могу знать.. обычно контроль на усмотрение врача, назначившего иммуносупрессивную терапию.


6) при отсутствии эффекта терапии преднизалоном, какие действия нам предпринять? переливание? стимуляторы эритропоэза?

решить вопрос с очным врачом, который назначал преднизолон.


7) могут ли стимуляторы эритропоэза навредить? нам сказали, что они могут угнетать костный мозг в нашем случае.

обычно это происходит при длительном и бесконтрольном применении

8)адекватно ли мы лечим печень?

преднизолон является одним из основных лекарственных средств - при лечении определенных видов холангиогепатитов у кошек

9) продолжать ли подкожные капельницы? асцитный живот после них увеличивается, может колоть диуретик(кошка обезвожина: западает глазное яблоко,кожа на холке очень долго расправляется)?

этот вопрос для очного врача.

10) исходя из наличия тромбоцитопении, нужно ли колоть конакион?

исходя из наличия кровоизлияний -стоит уже рассмотреть прием конакиона (лучше через рот), чтобы минимизировать возможные кровоизлияния в месте инъекций.

11) чем продолжать кормить?да этого кормила реналом, теперь же вроде почки в порядке, а печень не совсем. Нужен корм для печени?

корм для печени не нужен... кормить -тем , что она хочет есть.
12) что в общем можете посоветовать с диагнозом и что нам делать дальше? Получается, что по сути мы бездействуем, переливание не делаем-нам было сказано, что раз эритроциты иммунная система убивает,то и перелитая кровь ненадолго..., эритростимуляторы давать боимся, только преднизалон и лекарства для печени...

я не очень поняла - почему в клинике - не отправили асцитную жидкость на цитологию - чтобы исключить вариант лимфомы или других онкологических процессов.. это более частая причина выпота в брюшную полость у кошек такого возраста - чем фип.


13)вчера после дневной капельницы, к вечеру кошка немного хрипела , но я не пойму - то ли это через нос, то ли в легких. видимой одышки нет. Частота вздохов - 30 в минуту. До этого такое было, по узи в плевральной полости на тот момент жидкости не обнаружено. Или только рентген может показать отек легких? Как можно внешне его определить? Сейчас с дыханием все в порядке.

отек легких можно определить используя аускультацию (проводится врачом) , ну и рентгеном разумеется..
Подозрительные признаки по поводу развития дыхательной недостаточности (которые должны насторожить владельцев) - ЧДД более 27 в покое. Тахипноэ и цианоз слизистых, дыхание открытым ртом "как собачка"

14) как нам определить причину асцита?

сдать асцитную жидкость на цитологическое исследование.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 54 гостя

/* */