Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23738 ElenaandFil
03 фев 2018, 19:02

Здравствуйте, Наталья Юрьевна! Кот британец 11 лет, весит 5кг. С начала января 2018г заметили, что кот стал больше пить. Был активный, кушал хорошо. 2 недели назад стал меньше есть, появилась эпизодически рвота непереваренной пищей со слизью, стал вялым, мочился как обычно, стул стал через 2-3 дня. Обратились к ветеринару, 27.01.18 провели обследование. Результаты прилагаю. Было назначено лечение ХПН: Питание: корма лечебная серия при хронической болезни почек (например Роял Канин Ренал сухой и влажный). Ипакитине внутрь по 1 мерной ложке (на 5,0 кг) 2 раза в сутки с пищей 1 месяц. Омез 20 мг внутрь по ¼ части капсулы 2 раза в сутки за 30 – 40 минут до кормления 3 недели. Дюфалак по 1,0 мл 2 р/д. При рвоте Серения п/к по 0,5 мл 1 раз в сутки 1 – 3 дня по мере необходимости.
Корм ренал сухой отказался есть, влажный ест плохо- не более 1/4 суточной нормы. Стал плохо мочиться, постоянно лежит,рвота была однократно за неделю, стула не было 4 дня. Провели курс в/в инфузий по 100 мл физ.раствора+кокарбоксилаза 0,6мл +рибоксин 1,2мл + маннитол 30 мл дважды в день -3 дня. Увеличили дозу дюфалака до 2,0 мл 2 р/д. Кот размочился, пьет сам, около 50-70мл. Запоры сохраняются. Перешли на п/к инфузии по 50 мл физраствора 2 раза в день, также добавили гемобаланс по 0.3 мл в/м через 1 день и кетостерил по 1/2т х2 р/д. Планируем начать курс эритропоэтина по 0,2 п/к 3 раза в неделю, так как сохраняется выраженная слабость и полное отсутствие аппетита. Ветеринар советует пока воздержаться до контрольного ОАК через 2 нед. Очень надеемся на Вашу помощь, так как живем в другом городе и не можем проконсультироваться очно.
1. Можно ли продолжать прием кетостерила с учетом показателей кальция?
2. Боимся ухудшения анемии при недостаточном питании, стоит ли сейчас начать эритропоэтин и добавить железо в/м.
3. Продолжать ли гемобаланс, учитывая невозможность исключить опухоль в левом подреберье (хотя ветеринар не исключает, что это кисты левой доли печени) ?
4.Достаточен ли объем инфузии?
5.Нужно ли начать принудительное кормление?
Очень надеемся на Вашу помощь! Заранее Спасибо!

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23739 ElenaandFil
03 фев 2018, 19:05

Изображение

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23740 ElenaandFil
03 фев 2018, 19:07

Изображение

Изображение

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23744 Наталия Юрьевна К.
03 фев 2018, 23:26

Доброй ночи!
1.Можно ли продолжать прием кетостерила с учетом показателей кальция?

Кетостерил бесполезен -тем более кот еле ест. Общий кальций - часто не отражает истинный уровень кальция, нужно определение ионизированного кальция.

2. Боимся ухудшения анемии при недостаточном питании, стоит ли сейчас начать эритропоэтин и добавить железо в/м.

Уже надо начать эриропоэтин сначала 1 раз в 2 дня и далее 1 раз в 3 дня...и феррум-лек тоже нужно.

3. Продолжать ли гемобаланс, учитывая невозможность исключить опухоль в левом подреберье (хотя ветеринар не исключает, что это кисты левой доли печени) ?

думаю,лучше феррум-лек вместо гемобаланса использовать

4.Достаточен ли объем инфузии?

без осмотра невозможно ответить на данный вопрос

5.Нужно ли начать принудительное кормление?

сначала попробуйте предложить не ренальный корм, а его обычный корм, если аппетит совсем отсутствует -то докармливание и стимуляторы аппетита можно подключить -миртазапин.


и начните уже препараты для снижения фосфора - он зашкаливает - альмагель или вентер.
Контроль ОКА - после 3 инъекции эпокрина.

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23772 ElenaandFil
06 фев 2018, 19:46

Наталия Юрьевна, добрый вечер! Большое спасибо за помощь в лечении нашего котика. Начали давать дополнительно к ипакитине алмагель по 2.0 мл 2 р/д до еды, эпоэтин по 0,2 п/к (сделали уже 2 иньекции), феррум-лек по 0,5 мл ч/з день. Ест очень плохо( не более 50-70 г паштета Hills k/d. Последние 2 дня обильная рвота слизью и съеденной пищей. Подскажите, пожалуйста:
1. В ветаптеках нет серении, можно ли использовать церукал? Если да, то в какой дозе в расчете на 5 кг веса?
2. Достаточна ли доза алмагеля?
3.Феррум лек продолжать через день или можно ежедневно?
4.С какой дозировки можно начать и как долго можно принимать миртазапин?
5. Планируем сдать анализы в субботу после третьей инъекции эпоэтина и провести тонометрию. Надо ли дополнительно взять анализы для исключения метаболического ацидоза. Может что еще посоветуете из анализов?

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23781 ElenaandFil
10 фев 2018, 16:21

Добрый день, Наталия Юрьевна! Сдали анализы. Выкладываем результаты. Давление 170\110 Отменяем ипакитине, добавили В12 0,5мл в\м 1 раз в день, фолиевая кислота 1\4т (от1мг) в день. Амплодипин 1\8 от 5мг в день.
Подскажите, пожалуйста:
1. Адекватны ли дозировки?
2. Не надо ли увеличить алмагель? (сейчас 4мл в сутки дробно)
3. Что посоветуете для нормализации кальция и фосфатов (ионизированный кальций, КЩС в лаборатории у нас не делают).

Изображение

Изображение

Изображение

Изображение

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23819 ElenaandFil
17 фев 2018, 06:22

Добрый день, Наталия Юрьевна! Миртазапин по 1\8 таблетки немного улучшил аппетит на 2 дня, затем с учетом высокого фосфора и кальция с 12.02. делаем 0.2 миакальцик п\к 1 раз в день, после первой же инъекции кот перестал есть совсем. Кормим принудительно, но большую часть научился выплевывать -это последнее на что у него остаются силы. Остальную вышеописанную терапию продолжаем.
Хотелось бы услышать Ваше мнение:
1. Не может быть побочная реакция на миакальцик отказ от еды?
2. Может мы зря мучаем котика с учетом таких анализов?
3. Может что то еще посоветуете
Ждем ответа, спасибо большое!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23828 Наталия Юрьевна К.
18 фев 2018, 00:22

Доброй ночи!

1.Не может быть побочная реакция на миакальцик отказ от еды?

на миакальцик - частая побочная реакция - тошнота и рвота и соответственно из-за этого отказ от корма.. Поэтому можно попробовать латран в инъекциях для купирования этого состояния... или придется отменять миакальцик..

2. Может мы зря мучаем котика с учетом таких анализов?

анемия сохраняется, к сожалению. Если это анализы после 3 инъекций эпокрина - то его надо заменять на аранесп.

3. без осмотра не смогу оценить насколько в плохом или неплохом состоянии котик и поэтому рекомендовать что-то продолжать или же оставить его в покое...

ElenaandFil
Сообщения: 7
Зарегистрирован: 03 фев 2018, 18:15
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23852 ElenaandFil
20 фев 2018, 22:18

Здравствуйте, Наталия Юрьевна! Спасибо Вам большое за поддержку и помощь!
После 6-й инъекции эритропоэтина сдали анализы.
Эритроциты 5.02 (4,6 - 10)
Гемоглобин 79 г/л (93 - 153)
Гематокрит 24.3 % (28 - 49)
Тромбоциты 52 (100 - 514)
Гранулоциты 83.9 %(35 - 82)

Мочевина сыв. 11.87 мМ/л (5,4 - 13,1)
Креатинин сыв. 444.3 мМ/л (70 - 165)
Калий 4.019 мМ/л (3,7 - 5,4)
Кальций 3.03 мМ/л (2 - 2,7)
Фосфор 3.88 мМ/л (1,1 - 2,3)

Продолжаем
80-100мл физ.раствора п\к 1 раз в день
церукал 0.3мл п\к 1 раз в день

Миакальцик 0.2 мл п\к 1 раз в день (9дней)
Алмагель 3-4 мл в сутки с едой

Амплодипин 1\8 от 5мг в день.
Дюфалак 4-5 мл в день
Омез 20 мг внутрь по ¼ части капсулы 1 раз в сутки за 30 – 40 минут до кормления

эриропоэтин 0.2мл 1 раз в 3 дня
феррум-лек по 0,5 мл ч/з день
В12 0,5мл п\к 1 раз в день
фолиевая кислота 1\4т (от1мг) в день.

Кушает ренальный корм сам плохо (1-2 чайных ложки 2 раз в день), еще докармливаем через шприц. Стул полужидкий в 1-2 дня, рвота была три дня назад после жидкого стула. Плохо реагирует на в\м инъекции, поэтому от введения латран в инъекциях воздерживаемся, да и мышц осталось мало.

Подскажите, пожалуйста:
1. С чем может быть связано повышение фосфора, несмотря на проводимую терапию?
2.Что можно еще предпринять для снижения фосфора (боимся увеличивать дозировку алмагеля, в связи с побочными эффектами алюминия)?
3. Можно увеличить дозу миакальцика?
4. Можно отменить омез (принимает 3 нед) с учетом гипосекреторного эффекта миакальцика?
5.Продолжать ли эритропоэтин в том же режиме введения? Купили аранесп, но пока думаем доколоть эритропоэтин, так как получили ответ на него
6. Через какое время делать контроль анализов?

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Помогите, пожалуйста скорректировать лечение котика с ХПН и анемией

Сообщение: #23856 Наталия Юрьевна К.
20 фев 2018, 23:53

Доброй ночи!

1. с тем,что часто коррекция высокого фосфора на 4 стадии - становится очень серьезной проблемой - и часто не удается достигнуть целевого уровня фосфора..несмотря на используемые комбинации препаратов.
2. если кот весит около 5 кг - то можно повысить дозировку альмагеля до 4,5-5 мл - или 1,5 мл - 3 раза в день или 2,5 мл - 2 раза в день.
3. можно попробовать и это - сначала до 0,3 мл можно. увеличить миакальцик.
4. можно и без учета - уже отменить... и посмотреть на состояние.
5. да. пока можно продолжить эритропоэтин в том же режиме до получения гематокрита ближе к 29.
6. не реже 1 раза в 10 дней,при клиническом ухудшении - сроки меньше.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 39 гостей

cron
/* */