Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23217 АннаМ35
30 окт 2017, 13:32

Здравствуйте, Наталия Юрьевна. Помогите, пожалуйста!

Коту-диабетику в ремиссии поставлен диагноз ХПН.

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ: Кот (смесь сибирского с ангоркой), 17 лет. Кастрирован. Диабетик в ремиссии – 2 года (после лечения Левемиром под Вашим спасительным руководством). Постоянный прием препарата «Энап» по 1/3 таблетки (по предписанию врача). Вес животного – около 5кг. Был на диабетическом питании Пурина DM (и сухой и влажный). Сахар проверяется регулярно. Нормы не превышает. Пьет иногда достаточно много жидкости, иногда слышен скрежет зубов во время еды. Иногда происходит реакция на громкие звуки (подергивание головы). Последняя дегильментизация – 7 месяцев назад.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА ХПН, НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Около месяца назад однократно произошло небольшое подтекание мочи. Периодически были случаи утренней рвоты, которая происходила чаще всего на голодный желудок. Стул в норме, визуально самочувствие кота в порядке. Сразу обследован в клинике, анализы (по словам врача) практически в норме (к сожалению, не могу приложить конкретные данные), небольшое превышение показателей мочевины в крови, по узи был увеличен мочевой пузырь, т.к. кот на тот момент давно не мочился. Назначены: капельницы в течение недели в холку 100мл. Трисоль/100мл. Физраствор, Кантарен, смена корма на Пурина NF. Вследствие первого кормления новым кормом (ввиду предполагаемого некачественного содержимого или неправильного хранения до покупки) случилось сильное отравление (многократные понос и рвота). Кот похудел до 3, 7кг. К лечению добавлены разово - Хилак Форте и Энтеросгель – в течение недели. Смена корма на Пурина ПроПлан. Снижение дозы «Энапа» до ¼ таблетки. В результате лечения состояние кота улучшилось. Жалобы отсутствовали в теч. 2 недель.
По истечению 2-ух недель однократно случился понос (разово был дан Хилак Форте), через день рано утром на сытый желудок сильнейшая рвота. После чего состояние кота резко очень сильно ухудшилось (мочеиспускание осталось в норме). Кот в течение дня кричал, передвигался на согнутых лапах, шатаясь. Отказался от еды почти на сутки. В первые часы после рвоты обследован в клинике (подозрение на высокое давление), взят анализ крови (ПРИЛАГАЮ ФОТО), сделано противорвотное, спазмолитик, капельница физраствора. Через несколько часов состояние ухудшилось – кот стал еще больше заваливаться при ходьбе, сильно кричать, началось слюнотечение, позывы на рвоту. Снова отвезен в клинику. Сделана капельница физраствора, противорвотное, спазмолитик. Назначены: Кантарен и капельницы в течение недели (Трисоль – 70мл.). Ночью первого дня появился небольшой аппетит, по истечнию 4-х дней лечения кот выглядит немного живее, но все-таки неважно. Ест, много пьет, ходит в туалет нормально, но слабый, вялый, похудел опять до 3, 7 кг. Диагноз поставлен ХПН.
На этой неделе нам кололи к капельницам дополнительно противорвотное, но за исключением пары дней кота все равно немного рвало по разу в день (кроме последних двух дней – пока без рвоты).
Измерили котику давление в клинике: 153- систолическое, 116 -диастолич., ЧСС - 123. При этом, напоминаю, что котик сидит на Энапе 2, 5мг по 1/4 таблетки в день. После измерения давления врач поднял дозу Энапа до 1/2 таблетки.

ВОПРОСЫ:
1. Наталия Юрьевна, прокомментируйте, пожалуйста, назначение таблеток от давления. Не стоит ли перейти на амлодипин и равнозначна ли Энапу должна быть дозировка?

2. Скажите, пожалуйста, достаточное ли мы получаем лечение? Т.к. кроме капельниц и Кантарена ничего не назначено.

3. Может быть стоит поддержать препаратами желудок и поджелудочную (все-таки 2 года назад был диабет 2-го типа), если да, то что бы Вы порекомендовали?

4. На счет кормления: врач перевел нас на Пурина Про План, сняв с Пурина DM. Стоит ли нам оставаться на Про Плане или может быть перейти на Анимонду Карни, или Wellkiss delice? Что, по Вашему мнению, будет более приемлемо для здоровья кота?


Изображение
Изображение
Изображение
Последний раз редактировалось АннаМ35 10 ноя 2017, 17:58, всего редактировалось 15 раз.

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23223 АннаМ35
31 окт 2017, 18:50

После курса капельниц поехали в клинику на анализ крови, случился эпилептический припадок. Врачи вкололи но-шпу. Пришел в себя.
Вот анализ, взятый сразу после того как котик оправился от приступа. У нас ухудшение.
Изображение
Снова назначен курс капельниц подкожно физраствор через день. Начинаем давать Ипакитине по чуть-чуть с едой.
Хотим подавать сорбент: врач советует энтеросгель, на форумах для быстрого вывода фосфора советуют алмагель.
Наталия Юрьевна, прокомментируйте, пожалуйста.

ВОПРОСЫ:
1.скажите, пожалуйста, можно ли давать одновременно альмагель, энтеросгель и ипакитине? и что лучше выбрать из сорбентов?

2. при выпаивании сорбентами боимся спровоцировать запор (у котика и так кал плотный). А дюфалак - сироп, можно ли его диабетику в ремиссии? может давать некоторое количество вазелинового масла параллельно с сорбентами?
Последний раз редактировалось АннаМ35 07 ноя 2017, 11:14, всего редактировалось 2 раза.

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23227 АннаМ35
04 ноя 2017, 07:01

Сегодня утром началось подтекание мочи (после того, как полежит, остается лужица), хотя котик ночью писал.
Что нам делать?
Пришел анализ мочи (правда нормы человеческие, т.к. не было возможности сдать в вет клинику, сдавали в Инвитро).
Изображение
На следующий день подтекание больше не повторялось. Даем ипакитине и альмагель, но начался запор. Котик так тужился, что началась рвота. Пока дали вазелинового масла, собираемся попробовать давать Фитомуцил.
Стул возобновился.

ВОПРОСЫ:
1. в правильном направлении ли мы движемся с лечением?

2. как давать Альмагель при запорах?

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23257 Наталия Юрьевна К.
10 ноя 2017, 01:02

Доброй ночи!
1. Такие цифры не показатель высокого давления. Чтобы все-таки исключить наличие АГ - нужен осмотр глазного дна. И если там есть признаки кровоизлияния или отслойки - тогда речь идет о замене энапа на амлодипин.

2.Кантарен не нужен точно

3. Если есть рвота -то показан омепразол и противорвотные препараты- серения или латран.

4. Все зависит от наличия или отсутствия аппетита.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23258 Наталия Юрьевна К.
10 ноя 2017, 01:03

1. одновременно - нет конечно не стоит давать. альмагель для связывания фосфора стоит давать с едой, ипакитине тоже с едой - но отдельно от альмагеля, а энтеросгель можно на ночь давать.

2. дюфалак можно давать при запорах

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23259 Наталия Юрьевна К.
10 ноя 2017, 01:06

Стоит все-таки определиться с наличием давления и если оно не повышено -то нужен невролог, т.к. жалобы , что Вы описываете маловероятно связаны с ХБП. Возможно речь идет непосредственно о поражении головного мозга..
и не увидела узи брюшной полости. Оно сделано ?

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23279 АннаМ35
10 ноя 2017, 18:01

Здравствуйте, Наталия Юрьевна! Большое спасибо за рекомендации!

Вот только, к сожалению, глазное дно нам посмотреть негде. Клиники не предлагают у нас такой услуги.

Рвота за неделю была два раза и оба раза комком шерсти, т.к. кот сильно линяет и активно вылизывается, но в клинике нам на всякий случай кололи серению.

Котик на этой неделе выглядит немного бодрее, аппетит хороший, но ест все равно меньше, чем раньше. В день съедает 2 баночки по 85гр. Про План и один пауч его же. Вес не набирает. Так и остался 3,650 кг (для его размеров очень худой).

Сейчас из препаратов даем: 1/2 таблетки по 2,5 мг Энапа (утром), Ипакетине (утром), Альмагель 1,5 кубика (перед сном с едой), пол чайной ложки Фитомуцила (чтобы не крепило) (вечером), совсем немножко отвара ортосифона тычиночного, через день делаем капельницы подкожно по 100мл. физраствора.

Что касается узи, то первоначально(больше месяца назад) нам не дали заключения, сказав, что изменения в почках есть, но не катастрофические. Поэтому сегодня сделали узи еще раз, выкладываю протокол.

Изображение

Врач, делавший узи, посоветовал принимать Кетостерил по 1 таблетке в день и канефрон на постоянной основе.

У котика постоянно громко бурлит в животе (на большое количество газов указывает и узи). Можно ли как-то успокоить животик?
А еще появились какие-то странные желания: полизать обои, батарею, крашеную стену балкона. Вообще не знаю на что подумать. Наш врач предполагает, что это может быть из-за панкреатита

Наталия Юрьевна, прокомментируйте, пожалуйста, нашу ситуацию, узи и рекомендацию новых препаратов.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23295 Наталия Юрьевна К.
12 ноя 2017, 00:10

Доброй ночи! На третье стадии ХБП - вред от энапа может превышать пользу.. А если давление повышено - то препарат выбора - амлодипин. Если кот обезвожен - капельницы лучше делать ежедневно. Размеры почек действительно небольшие - т.е. возможно они уменьшены и действительно есть тенденция к нефросклерозу.
Кетостерил и канефрон на мой взгляд не нужны.

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23364 АннаМ35
24 ноя 2017, 13:36

Добрый день, Наталия Юрьевна. Спасибо за советы.

На днях сдали анализы крови.
-Фосфор значительно упал, но все равно остается высоким. При том, что я даю утром ипакетине, а вечером - 1,5 кубика альмагеля. Как нам дальше быть с фосфорбиндерами? (может быть стоит перейти на порошок гидроксида алюминия?)
-Растут мочевина и креатинин. Как влиять на эти показатели не знаю. Прокомментируйте пожалуйста.
Изображение
Изображение

Рвать кота пока перестало. Даю Омез один раз в день.

Т.к. пока нет возможности посмотреть глазное дно, снова измерили котику давление в клинике: 198- систолическое, 138 -диастолич., ЧСС - 202. (нужно отметить, что в этот раз во время процедуры котик гораздо сильнее нервничал). При этом, напоминаю, что котик сидит на Энапе 2, 5мг по 1/2 таблетки 1 раз в день. После измерения давления врач велел оставить дневную дозу, но разбить ее на 2 приема. Я хотела бы перевести котика на амлодипин, но врачи у нас не практикуют лечение этим препаратом и не рискуют назначать мне его. Сама же не знаю в какой дозировке его давать. Подскажите пожалуйста.

Еще остался открытым вопрос с питанием:
сейчас котик питается влажным ПроПланом (Эдалт и для Стерилизованных). Кот похудел до 3100. Аппетит есть, кушать просит, но много не ест, видимо надоел корм. Просит чего-то другого. Подскажите, пожалуйста, на что можно перейти? (рассматриваю Анимонду Карни и ренальные корма, но кот - диабетик в ремиссии, как быть?). И еще без сухого корма стали сильно портиться зубы. Можно ли добавлять сухой корм или про него стоит забыть?

АннаМ35
Сообщения: 18
Зарегистрирован: 30 окт 2017, 13:09
Контактная информация:
logo
Re: Котик 17 лет. Сахарный диабет в ремиссии. Поставлен диагноз ХПН.

Сообщение: #23368 АннаМ35
26 ноя 2017, 18:04

Котик все выходные отказывался от еды. В первый день рвало. Плохо писал. В воскресенье писать вобще перестал. Пил немного. Не ел. Опять случился припадок. В течении двух дней кололи но-шпу, (разово) церукал и фуросемид (по совету нашего врача). В понедельник стала подтекать моча...отвезли в клинику, где мочу откачали катетером и сделали капельницу трисоли. Стал ходить в туалет поносом. Дала энтеросгель. Вырвало.
Во вторник днем и вечером, наконец, пописал, стал по капельке есть. Вечером опять понос, рвота. Снова дала энтеросгель.

В общем, ситуация сейчас такая: кот очень плохо ест, сильно худеет, не писает сам (опять возила ставить катетер, хотели подшить его на 3 дня, но т.к. у кота понос, врач этого делать не стала), поносит (даю энтеросгель), ночью рвало (укололи серению в клинике). Врач сделал укол синулокса. Капать нас не стали, т.к. жидкость плохо выводится.

Наш врач, к сожалению, не знает, в чем у нас проблема, и почему такая беда с мочевым пузырем (говорят, проходимость хорошая, а пенис какой-то синюшный, как спазмированный, и мочевой пузырь, вроде как, атоничен). Анализ мочи ничего не показывает, т.к. она очень (не знаю как правильно выразиться) ненасыщенна.

Наталия Юрьевна, прокомментируйте нашу ситуацию, пожалуйста. Скажите, а могут ли тошнота и отказ от еды быть вызваны приемом омеза? просто по времени как-то совпало, что как начала давать, посыпались эти диспептические симптомы. Хотя, мне кажется, что на панкреатит похоже (но я - не врач, могу только предполагать) .

01.12. На сегодняшний день котик в туалет ходит сам. Причем несколько раз в день полноценно. Понос и рвота прекратились (т.к. два дня давали серению и продолжили давать энтеросгель). Кроме Энапа и Ипакетине из лекарств пока больше ничего не даем. Не знаю, нужно ли подключать снова капельницы. Ест чуть лучше, но все равно немного. Сходил в туалет по-большому сегодня на свою лежанку (чего никогда раньше не было). Кот испуган поездками ко врачу и катетеризацией, пытается прятаться, как мы появляемся в комнате, стал скован при нас и необщителен. Скажите, пожалуйста, а нет ли каких-ниб. успокоительных (антидепрессантов) для него?

05.12. Котик почти не ест. Слабенький. Наш врач велел из лекарств оставить только энап и ипакетине. Капельницы не делаем уже больше недели, т.к. врач боится, что будут опять проблемы с мочевым пузырем. Котику становится хуже. Не знаю, как заставить его есть.

!!! Наталия Юрьевна, мы приобрели гидроксид алюминия. Подскажите пожалуйста, как подбирать дозу препарата в зависимости от веса котика и уровня фосфора?


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 53 гостя

/* */