ХПН у кошки 7 лет
Сообщение: #23123 светланаРо
17 окт 2017, 18:53
Наталья Юрьевна,здравствуйте. Прошу Вашей помощи.
Кошка Маша, 7 лет, 2 кг, дворянка, летом на даче выпускают гулять. 2 года назад операция на коленном суставе - разрыв связок.
30.08 по 2.09 отсутствие стула, утром рвота пеной, отказ от еды, задние ножки как-будто заваливались, явно в задней части испытывала боль когда переворачивалась.
В клинике сделали только клинический анализ крови, все показатели в норме.
После пальпации - вердикт: нарушена моторика кишечника, что-то прокапали, сказав для снятия воспаления в кишечнике, укололи Витамин B12. Дюфалайт на 3 дня. В этот же день кошка сходила в туалет, были комки шерсти. На следующий день поела, но после отмены Дюфалайта с 7.09 по 10.09 опять все повторилось, повторно Дюфалайт 3 дня, кошка ходила в туалет через день, рвота пеной утром.
12.09 посетили другую клинику (врач из предыдущей была в отпуске), где были сделаны следующие исследования:
Билирубин общий - 3,4(5,1-8,8)
Общий белок- 70,5 (56,0-77,0);
АСТ - 38,6(4,8-45,0);
АЛТ - 62,2(10,6-60,0);
Креатенин -568,4 (53,0-150,0);
Мочевина - 32,30(6,78-10,07);
Щелочная фосфатаза - 38(30-90);
Амилаза - 2178,4(413-2500);
Глюкоза - 9,19(3,60-6,22);
ГГТ - 1,7(0,0-9,7);
Альбумин – 29,8 (24,0-30,0)
Холестерин – 5,39 (1,32-2,89)
ЛДГ – 106 (25-114)
КФК – 243 (24-204)
Триглицериды – 0,82 (0,14-0,80)
Кальций – 0,91 (1,95-2,29)
фосфор - 2,55 (1,03-2,13)
Прямой билирубин – 0,5 (0,0-1,7)
Магний – 0,91 (0,82-1,10)
Железо – 8,4 (10,6-28,3)
Хлориды – 102,0 (114,0-126,0)
Калий – 4,46 (3,70-5,20)
Натрий – 151 (147-162)
УЗИ:
Акустический доступ: без особенностей
Печень
Размер: не увеличина
Расположение и контур: расположение без особенностей, контуры ровные
Эхогенность: повышена
Структура паренхимы: однородная
Внутрипеченочные желчные протоки: не дифференцируются
Объемные образования: не выявлены
Каудальная полая вена: 0,3 см
Желчный пузырь
Размер: диаметр 1,8 см
Форма: оваловидная
Стенки: толщина стенок – утолщены до 0,08 см гиперэхогенные
Содержимое: анэхогенное
Конкременты: не выявлены
Образования не выявлены
Поджелудочная железа
0,3 см изоэхогенная
Правая почка:
Размер: 3,55 см
Контуры: четкие, неровные, корковое и мозговое вещество не дифференцируется
Лоханка: не расширена
Эхогенность повышена
Нефролиты не выявлены
Левая почка:
Размер: 3,77 см
Контуры: четкие, неровные, корковое и мозговое вещество не дифференцируется
Лоханка: не расширена
Эхогенность повышена
Конкременты не выявлены
Селезенка
Размер: без особенностей
Эхогенность: гиперэхогенность
Структура паренхимы: однородная
Мочевой пузырь
Наполнение: умеренно наполнен
Стенки: гладкие, не утолщены
Содержимое: визуализируется гипоэхогенное в виде взвеси и мелкодисперсных в незначительном кол-ве
Конкременты не выявлены
ЖКТ
Опорожнен, стенки не утолщены. Кишечная трубка на всем протяжении опорожнена. Стенки не утолщены. Перистальтика снижена.
Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется
Заключение
Признаки нефросклероза/нефрита. Признаки холангиопатита
Выписка из медкарты:
Подтвержденный диагноз: гепаторенальный синдром
Терапия:
Гептрал по ¼ таблетки 2 раза в день 2-3 недели
Гепатовет
Леспефрил
Преднизалон 1 раз в день в/м по убывающей дозировке: 0,4 – 0,3 – 0,2 – 0,1 мл
Ацилок или зонтак
Спецкорм
Особых улучшений не наблюдалось и после возвращения из отпуска врача из прежней клиники,вернулись на лечение к ней. Клинический анализ крови ухудшился:
Гемоглобин 87(93-153);
MCHC - 470(300-380);
MCV 33,3(39-52);
MID% - 12,2(2-9);
RDW-CV - 21,4(14-18);
HCT% - 18,5(28-49);
P-LCR% 12,5 (13-43).
Назначения: в/в NaCl 50-100 мл+В12, Феррумлек 05, в/м, Пирацетам 0,5 в/м, Лазикс 07 в/м + разово кабактен, тилизин антибиотики.
Стул через день, кал стал черным, рвота ушла, появился небольшой аппетит. Лапку кололи каждый день, препарат вводился минут за 5-10 и разовые антибиотики вынудили 27.09 обратится еще в одну клинику.
Там хозяйке кошки было озвучено, что это все, время упущено. Но по анализу небольшое улучшение:
Общий белок- 66,9 (54,0-77,0)
Креатенин -386,58 (70,0-165,0)
Мочевина - 24,47 (5,5-12,0)
фосфор - 2,39 (1,1-2,3).
Кошка не обезвожена.
Назначено лечение:
300 мл подкожных капельниц с витамином В12, преднезалон 0,3 раз в день, энап.
30.09 (на третьи сутки) кошка стала тяжело дышать, капельницы отменили.
2.10 по УЗИ - асцит в брюшной полости, что-то с сердцем, кровь брать не стали, сказав,что она может умереть на столе, назначили мочегонное, цефтриаксон, преднезалон 0,3 два раза в день. После первого укола цефтриаксона цвет кала пришел в норму, стул раз в день.
6.10 по УЗИ жидкости нет, анализ ухудшился:
Билирубин общий - 7,21(2,0-10,0)
Общий белок- 70,1 (54,0-77,0);
АСТ - 83,4(9,0-45,0);
АЛТ - 45,1(18,0-60,0);
Креатенин -421,58 (70,0-165,0);
Мочевина - 40,93(5,5-12,0);
Щелочная фосфатаза - 39,8(10,0-55,0);
ά- Амилаза - 3788,3(500-1700);
Глюкоза - 7,68(3,3-6,6);
ГГТ - 4,3(1,0-10,0);
фосфор - 2,8 (1,1-2,3)
скорректированы назначения: преднезалон 2 раза в день по 0,3 цифтриаксон, хофитол, сульфокамфокаин, ипакитине.
08.10. самовольно сдали мочу, т.к. тест полоски постоянно показывали наличие крови. Моча практически без цвета:
Цвет светло-желтый (желтый)
Прозрачность прозрачная (прозрачная)
Нитриты отсутствует
рН 5,5 (5,5-6,5)
Белок г/л 0,16(0,0 - 0,3)
Удельный вес 1,022(1,015-1,045)
Глюкоза ммоль/л отсутствует
Уробилиноген отсутствует(присутствует)
Кетон отсутствует
Билирубин отсутствует
Кровь Ery/l отсутствует
Гемоглобин Ery/l отсутствует
Эритроциты в п/зр 6-8(0 - 2)
Лейкоциты в п/зр 5-7(0 - 2)
Плоский эпителий в п/зр 2-4(единично)
Почечный эпителий в п/зр --- -
Переходный эпителий в п/зр - (единично)
Цилиндры в п/зр 0-1 (единично)
Микрофлора коковая++
Креатинин мочи мкмоль/л 10050(более 15000)
Неорганические осадки --- --- -
Соотн. белок/креатинин -- 0,14 (менее 0,6)
Примечания:альфа-амилаза-56,3(30-120 Ед\ч)
Пояснения к результату исследования:
Пограничные значения коэффициента соотношения белок/креатинин для собак 0,3-1,00, для кошек и котов 0,6-1,00. Аномальные значения коэффициента соотношения белок/креатинин для собак, кошек и котов более 1,00
Контрольный анализ крови 13.10:
Общий белок- 66,9 (54,0-77,0),
Креатенин -226,67(70,0-165,0),
Мочевина - 25,33 (5,5-12,0),
фосфор - 1,85 (1,1-2,3)
На сегодня назначено лечение: 2 раза в день 0,3 преднезалон (врач сказал, что через 2 недели переведет на таблетки), хофитол, ипакитине, леспефрил.
Кошка вылизывается, к прежней еде интерес проявляет (я так понимаю, на преднезалоне), докармливают из шприца лечебным кормом, пьет сама, кал каждый день, цвет нормальный.
Наталья Юрьевна, нас очень обнадежил последний анализ крови, очень важно Ваше мнение:
1. Очень смущает преднезалон (почти месяц и отменять не собираются)!!! Есть ли в нем необходимость? Можно ли от него отказаться и если да, то как?
2. Если опять будет кризис, можно ли, учитывая случившийся асцит, подкожно капать?
3. Мог ли асцит случится от 300 мл подкожных капельниц (вес коши 2 кг)?
4. И надо ли сдавать микроэлементы (врачи не хотят их брать, мотивируя не нужность этих показателей)
5. Надо ли что-то скорректировать в поддерживающей терапии.
6. Каковы прогнозы?
Спасибо