Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21783 yar3185
26 мар 2017, 10:20

Доброе утро, Наталья Юрьевна!
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах котика!

Коту 11 лет. В ноябре 2016 диагностирована ХПН с поликистозом печени и почек (по две кисты в обеих почках. В одной из почек – нефросклероз, в другой – нефроз (в ней же кисты бОльшего размера и в меньшей кисте - эхогенное включение).
До сих пор удается поддерживать мочевину и креатинин в пределах 19 и 250, соответственно. Фосфор тоже в пределах нормы, последнее значение – 1,54 (N 1.1-2.3). Держим без фосфор-баиндеров, исключительно на почечной диете. Печеночные ферменты все в норме.
Общее состояние, аппетит (ест ренальне корма), поведение – обычные, без изменения. Кот общительный, играется, ласкается. Рвота периодически от 1 до 2-3 в неделю (часть эпизодов - с колбаской шерсти в рвотных массах). Тургор кожи сохранен. Вес стабильно около 4 кг. Держится стабильно анемия, с которой пока ничего не делаем.

ОАК от 22.03 Htc 24.2 Hb 80 RBC 6.26 MCV 38.7 WBC 9.2 Lym 15 (N 25-55), PLT 197 (N 160-630) С/Я 84 (N35-75) П/Я 0 (N 0-3)
БАК от 22.03.17 Мочевина 15,3 (N 5,4-12,1), Креатинин 218 (N 70-165), Фосфор 1,54 (N1.1-2.3)Общий белок 69 (n 57-78), Альбумин 32 (24-38), Fe 11.1 (N 12-39), амилаза 1633 (N 500-1200), глюкоза 3,2 (N 3,3-6,8), билирубин общ 1,4 (N 0-10), билирубин прямой 0,7 (N 0-5.5), АСТ 20 (N 12-45), АЛТ 35 (N 18-60)

По последнему контрольному ОАМ от 24.03: Белок 1,3 г, RBC – сплошь (без уточнения морфологии), Hb +++, WBC 3-4 (N до 5), эпителий переходный 0, эпителий плоский 2-2 (N до 5), цилиндры, осадок отс. Моча была мутноватая желто цвета с грязно-розовым оттенком.
До этого ОАМ сдавали месяц назад: Белок следы (хотя по биохимии 0,9г), RBC, Hb отс, WBC 6-7 (N до 5), эпителий переходный 2-4 (N 0), эпителий плоский 10-12 (N до 5), цилиндры отс, осадок -оксалаты Са 2-3. К слову, у нас стабильно чуть выше нормы ионизированный Са. В последний раз – 1,52 (N до 1,34).

Кот стал писать в последние недели полторы чуть меньшими порциями чем обычно писал раньше (у нас комкующийся наполнитель, сложно точно определить объем, ориентируюсь на величину комочков), один день вообще маленькие комочки были, сейчас уже средние по объему.Ппо частоте, пожалуй, так же как раньше: на двух котов обычно 5-8 раз за сутки. За вылизыванием под хвостом замечен не был, беспокойным его тоже не назовешь. В общем, не похоже, чтобы это камень отходил.
Не знаю, что могло привести к таким изменениям по моче, но за 2 недели до сдачи последнего анализа, кот у нас съел листья тюльпанов, и его потом рвало 2 дня подряд… Аппетит при этом был сохранен.

Доктор, которая его осматривала, поставила диагноз Гломерулонефрит и назначила лечение в дополнение к Дюфалаку и Ренал адванс:
Преднизолон по схеме, начиная с 0,3мл, с постепенным последующим уменьшением дозы в течение 10 дней до 0,1мл, с корректировкой схемы по результатам контрольных анализов через 4 дня после начала лечения.
Амлодипин 1/8 таб
Кот-эрвин 5 мл 2 р/д
Папаверин 0,3 мл 2/д 2-3 дня

28.03.17 тонометрия на дому 3 замера подряд на одной и той же лапе: 159/116 (130) ЧСС 190; 158/124(137) ЧСС 137; 164/126 (141) ЧСС 177
Не совсем понимаю, о чем говорят цифры в скобках
Сегодня отвезла мочу к себе на работу (медицинский пункт с собственной мини-лабораторией), врач-лаборант сделала микроскопию осадка: эритроциты сморщенные сплошь, лейкоцитов сказала мало, цилиндров, эпителия нет. С белком интересно выходит: по качественной реакции с сульфасалициловой кислотой белок не обнаружен!!... По дипстику однако белок был 30 мг/дл, лейкоциты ++
Плотность по рефрактомеру 1,033

Наталья Юрьевна, пожалуйста, ответьте:
1. Оправдано ли в нашем случае назначение гормонов? Не может ли такая гематурия быть вызвана повреждением МВП конкрементом? По УЗИ от декабря камни не визуализировались, но в мочевом пузыре была "взвесь". Имеется негативный опыт лечения ими кошки с ХПН. Теперь боюсь, как огня :( Хотя вероятно, что там исход все равно был бы один.
2. Есть ли какие-нибудь «подводные камни» при применении преднизолона у кошек с ХПН на фоне поликистоза почек? Доктор сказала, что у нее нет опыта лечения гломерулонефрита у кошек с поликистозом. Я так понимаю, что на гормонах поползут вверх креатинин и мочевина, соответственно, усугубится ХПН. Да и иммунитет будет подавляться. В случае если в кистах имеется вялотекущий воспалительный процесс, он может, насколько понимаю, манифестовать.
Если все же без гормонов не обойтись, стоит ли добавить квамател для протекции слизистой желудка?
3. Каково Ваше мнение по поводу назначения Амлодипина пожизненно. Понимаю, что АГ – фактор риска, запускающий порочный круг, но про амлодипин читала статью, что именно на внутрипочечную АГ он влияет не самым лучшим образом, в теории.
4. Имеет ли смысл начать дицинон?
5. Врач сказала пока без необходимости подкожно коту ничего не капать, только в случае потери жидкости. Какие растворы Вы бы посоветовали на этот случай?
Электролиты крови: iCa 1.52 (N 1.161.34), Mg 0.73 (N 0.8-1.2), Na 147 (N144-158), Cl 101 (N 107-129), K 4.1 (N 3.6-5.5) ph 7.49 (n 7.35-7.5) Раньше капали р-р Хартмана и Рингера

Очень надеюсь на Ваш ответ!
Спасибо!!!

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21799 yar3185
28 мар 2017, 22:15

Да, в 2014 году у нас обнаружили коронавирус в кале (был понос с кровью), который никак особо не пролечили.
Кота полностью перевели на диету Хилс I/D, после чего стул довольно быстро восстановился. Повторно анализ больше с тех пор не сдавали. Вспомнила только в связи с тем, что у преднизолона в противопоказаниях вирусные заболевания.
Стоит ли ожидать обострения коронавируса на преднизолоне ?

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21812 yar3185
30 мар 2017, 20:46

Начали все-таки колоть преднизолон. Сегодня вторые сутки на дозе 8 мг. У кота сегодня однократно был понос с темно-красной кровью на поверхности кала :(( Такого не было уже несколько лет!
Помогите, пожалуйста, подскажите, что делать дальше!...
Кот объективно стал чувствовать себя хуже: вялый, "пришибленный", не играется. 2 дня назад, до начала лечения, был кот как кот... У меня такое ощущение, что наше лечение только все усугубляет... Очень боюсь потерять кота... пока сценарий повторяется :(((

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21814 Наталия Юрьевна К.
30 мар 2017, 23:13

Добрый вечер!

1. Кровь в моче - может быть следствием и ИМВП и идиопатического цистита. Поэтому до назначения гормонов в таких случаях - я обычно жду результаты посева мочи, взятой цистоцентезом. Если есть подозрение на МКБ- и нельзя исключить возможный конкремент, который находится в уретре- то делают рентген.

2. никуда и ничего не обязано поползти. Квамател не нужен, у кошек стероиды редко вызывают проблемы с ЖКТ.

3. Если подтверждена АГ - прием амлодипина необходим.. а почему он должен плохо влиять на почечный кровоток - если он будет нормализовать давление.
4.особого нет
5. я не могу сказать заочно - нужны ли коту подкожные инфузии - однозначно с таким ионизированным кальцием - рингер и хартман не особо показаны....
6. преднизолон ничего не сделает особо с коронавирусом
7. некоторые кошки сами по себе плохо переносят преднизолон...

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21844 yar3185
01 апр 2017, 18:24

Спасибо, Наталья Юрьевна, за Ваши четкие ответы!!!

Мы сегодня сделали УЗИ, вызывали доктора на дом, тк котик очень плохо переносит любые выезды из дома:
Размеры почек: правая 39*31 мм (в январе- 43*29); левая 30*23мм (было 24*18)
В правой почке: Эхогенность слоев повышена, КМД сглажена, лоханка не расширена. КМС 2:1, мозговое вещ-во уменьшено в объеме. Единичные кисты до 10 мм (в январе были 13 и 6,5мм).
В левой почке: эхогенность слоев повышена, КМД четкая. Лоханка значительно расширена (16мм) КМС 1:1. Единичные кисты до 8 мм (были 6,6 и 3,4), на границе лоханки и мочеточника конкремент средней плотности 3, 5*2, 5 мм. с гипоэхогенной тенью.
Мочевой пузырь: стенка утолщена, уплотнена, микролиты до 1, 5мм единичные.
В заключении признаки нефротических изменений в правой почке, гидронефроз левой почки за счет конкремента.

Еще сегодня сдали контрольный ОАМ от 01.04.17:
белок (полуколич) 30 мг/дл
белок (количест) 88
креатинин 18,2
соотнош Б:К 0,42
гемоглобин 0
эритроциты 0
лейкоциты 3-5
эпителий плоский 2-4
эпителий переходный 0-1
эпителий почечный( 0) 0
цилиндры гиал (0-1) 0
цилиндры патологич 0
рН (5-7) 6,0
плотность 1,034
слизь -
осадок отс


У кота преходящая дизурия (мочится то маленькими порциями, то обычными)
Преднизолон по итогам УЗИ и контрольного ОАМ отменили (в итоге сделали 3 укола по 8мг)
Назначили папаверин 0,3 мл 2 р/д п/к, Кот Эрвин 4 мл 2 р/д
И рекомендовали форсированный диурез в условиях стационара.

Вопросы к Вам:
1. скажите, пожалуйста, с таким размером конкремента, какова вероятность, что он может закупорить мочеточник и придется прибегать в конечном итоге к хирургическому лечению?
2. Как можно будет понять, что мочеточник закупорен? Вторая почечка то будет мочу выводить... Только по уменьшенному постоянно объему мочи?!... Или это только по УЗИ\рентгену можно будет понять?
2. Можно ли попытаться пока поделать в домашних уловиях п/к физраствор (с учетом нашего ионизированного кальция) на фоне папаверина?
3. Какие были бы Ваши рекомендации с учетом дообследования?

Большое спасибо!!!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21848 Наталия Юрьевна К.
01 апр 2017, 23:55

Доброй ночи!

1. Он (конкремент) уже по видимому вызвал обструкцию - раз есть расширение лоханки и признаки гидронефроза.
2. по узи уже видно , объем мочи не обязательно изменится...
2. можно
3. папаверин, подкожные инфузии, возможно антибиотик и возможно вернуть гормон для снятия отека... ну и так всякие фито препараты типа цистона - тоже можно.... -
Пересмотреть узи через неделю - и понять есть ли ответ.....

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21853 yar3185
02 апр 2017, 12:01

Спасибо!
Будем пока пробовать справиться сами...
А антибиотик какой лучше в данной ситуации: энроксил или синулокс?

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21883 Наталия Юрьевна К.
05 апр 2017, 00:05

Доброй ночи! Лучше - тот к которому выявлена чувствительность по посеву мочи, взятой цистоцентезом..

yar3185
Сообщения: 6
Зарегистрирован: 26 мар 2017, 06:59
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21922 yar3185
11 апр 2017, 22:13

Здравствуйте, Наталья Юрьевна!
Спасибо за Ваш ответ! У меня еще к Вам врпросы...

1. как Вы относитесь к назначению кормовой добавки Ренал адванс в качестве поддерживающей терапии ХПН?

Мы давали регулярно его котику с декабря 2016, когда по УЗИ никаких камней не было выявлено.
В его состав входит аскорбиновая кислота, которая, как я выяснила, при условии кислой реакции мочи ( а у нас она стабильно держится 5.5) благоприятствует формированию оксалатных камней... а у нас к тому же стабильная гиперкальциемия по ионизированному кальцию. В общем, решила пока его временно хотя бы прекратить...

2. Как Вы считаете, будет ли отмена этого препарата критичной для течения ХПН?.. ведь вроде сам по себе это препарат с недоказанной эффективностью.
Просто до сих пор нам удается удерживать креатинин и мочевину на стабильных цифрах при минимальных вмешательствах (на регулярной основе давали только ренал адванс и дюфалак, иногда делаем п/к инфузии по состоянию. Ну и на ренал диете котик у нас).

3. По поводу гипотензивных препаратов Вы сказали, что их следует назначать при диагностированном повышенном АД. А если АД при замере врачом в домашних условиях было в районе 160/ 120? Такие цифры у котов расцениваются как гипертензия? Или стоит делать поправку на стресс?...
Спасибо!!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Кот с ХПН, поликистозом почек, макрогематурия

Сообщение: #21940 Наталия Юрьевна К.
18 апр 2017, 23:42

Доброй ночи!
1. нормально отношусь, иногда назначаю)) причины образования кристаллов мультифакторные, там не только влияет изменение пН мочи.
2. критична не будет
3.давление до 160 я обычно не рассматриваю как повышенное , если есть подозрительные клинические симптомы - то имеет смысл провести офтальмоскопию (осмотр глазного дна). В домашних условиях - тоже есть стресс от присутствия чужого человека.. поэтому возможно оно(давление) и еще ниже. Но опять же - лучше провести офтальмоскопию при возможности.


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 65 гостей

/* */