Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Глюкоза в моче, ОПН

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

LenaLK
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 28 янв 2017, 03:48
Контактная информация:
logo
Глюкоза в моче, ОПН

Сообщение: #21396 LenaLK
28 янв 2017, 04:19

Наталия Юрьевна, здравствуйте!
С 2015 года с переменным успехом лечим кошку от МКБ, но становится только хуже. Дошло до глюкозы, жира в моче и креатинина 660.. Сейчас в стационаре, но логику наших врачей местами я не очень понимаю. Поэтому прошу Вашего совета. Вопросы ниже.

История такая:
Кошка, кастрированная, беспородная, дата рождения – 02.2014, 3,5кг
Август 2015
Частое мочеиспускание со следами крови.
УЗИ:
Почки: Левая - Размер 3.1см не увеличена. Правая - Размер 3см не увеличена
Контуры ровные четкие. КМД слабо сглажена. Лоханка не расширена. Образования не выявлены. Конкременты не выявлены
Мочевой пузырь: Форма грушевидная. Стенки бугристые. Толщина стенки 4мм утолщена. Содержимое анхогенное с наличием взвеси мелкодисперсной малое кол-во. Осадок отсутствует . Конкременты визуализруются в количестве (шт) единичный Диаметром до (мм) 7 гиперэхогенный с четкой акустической тенью. Степень наполнения слабая.
Лимфатические узлы брюшной полости Не визуализируются
Свободная жидкость в брюшной полости Не визуализируется.
Свободный газ в брюшной полости не визуализируется
Заключение
1. Цистит, камень в мочевом пузыре.
2. Диффузные изменения паренхимы почек, слабо выраженные.



- но- шпа 0,3 мл внутримышечно, в заднюю лапку, 2 раза в день, курс- 5 дней,
- байтрил 2,5 %- 0,7 мл доразвести до 1,5 мл раствора натрия хлорида,
сделать подкожно, в холку, 1 раз в день, курс- 10 дней.
- нитроксолин 50 мг/ табл. человеч. аптека, по 1 табл. в рот 1 раз в день, курс- 14 дней.


Июнь 2016
рецидив цистита. в течение 1.5 мес - повторная гематурия.
самостоятельно - нолицин давали по 1/8 табл - 2 раза в день, 14 дней. - неделю зазад закончили давать антибиотик.
тужится, диурез - малое количество, иногда малые лужицы, иногда- капли.
но- шпу давали в таблетках - 1/4 табл. симптоматически.

аппетит сохранен
кормление про план для кошек. повседневный.
жажда сохранена
рвота - нет
дефекация - норма

На момент осмотра:
всо рот . полости розовые,
снк= 1,5 сек.
язв, инородных предметов не визуализируется.
тургор кожи - норма, дегидратации нет.
чдд= 24. везикулярное, хрипов нет.
чсс= 160, шумы не аускультируются.
живот мягкий, безболезненный,
мочевой пузырь малой степени наполнения.

Назначения:
- но- шпа 0,3 мл внутримышечно, в заднюю лапку, 2 раза в день, курс- 5 дней,
- повторный прием через 14 дней, узи в динамике,
решение вопроса об оперативном вмешательстве.
- Кот эрвин, вет. препарат, по 3 мл в рот, 2 раза в день, курс- 10 дней.
- Цистон, мед. аптека,
по 1/4 табл. в рот, 2-3 раза в день, курс- месяц.
- кормление - пурина уринари.

Общий анализ мочи 20 июня:
BLD (кровь) +++ (RBC/µL) 250
BIL (биллирубин) - отрицательно
URO (мочевина) +- норма
KET (кет.тела) - отрицательно
PRO (белок) ++ mg/dL 100
NIT (нитриты) - отрицательно
GLU (глюкоза) - отрицательно
p.H (кислотность) 6.0
S.G (плотность) 1.020
LEU (лейкоциты) ++ WBC/µL 500
VTC (аск.кислота) - отрицательно
COL (цвет) розово-желтая
CLA (прозрачность) полной прозрачности
Осадок отсутствует*Аппаратная часть

Микроскопия мочи
Слизь отсутствует
Капли жира +
Лейкоциты ++
Эритроциты +
Поверхностный эпителий 5-8-10
Переходный эпителий 3-2-3
Почечный эпителий 1-0-1
Кристаллы трипельф. +
Бактерии +/-
Сперматозоиды -
Цилиндры эритроцитарные


12 сентября 2016
Общий анализ мочи
BLD (кровь) - отрицательно
BIL (биллирубин) - отрицательно
URO (мочевина) +- норма
KET (кет.тела) - отрицательно
PRO (белок) +- mg/dL 10
NIT (нитриты) - отрицательно
GLU (глюкоза) - отрицательно
p.H (кислотность) 5,5
S.G (плотность) 1,025
LEU (лейкоциты) +++ WBC/µL 500
VTC (аск.кислота) - отрицательно
COL (цвет) желтая
CLA (прозрачность) полной прозрачности
Осадок присутствует незначительный*Аппаратная часть
Микроскопия мочи
Слизь отсутствует
Капли жира +
Лейкоциты +/-
Эритроциты +
Поверхностный эпителий 12-17-10
Переходный эпителий 2-2-4
Почечный эпителий -
Кристаллы ед. разруш. трипельф.
Бактерии + (кокки)
Сперматозоиды -
Цилиндры отсутствуют

Цистон пили 1.5 мес.
кот эрвин давали 10 дней.
корм ела лечебный пурина уринари,
2-3 дня назад ела корм про натюр.

диурез - около 5 дней. безболезненно.
аппетит сохранен.

на узи камень в мп.
подбор литолитиков.

Назначения:
- Марены красильной эксиракт, мед. аптека,
по 1/4 табл. в рот, 2-3 раза в день, курс- месяц.


21 декабря 2016
снова кровь в моче, большое количество.
частые позывы к диурезу.
в прошлый раз применяли лечение, и диету,
но самостоятельно отменили курс лечения, на повторный прием, узи не смогли подойти.
месяц ест обычный корм про натюр.
начали самостоятельно давать но- шпу и ципролет.
На момент осмотра:

всо рот . полости розовые,
снк= 1,5 сек.
язв, инородных предметов не визуализируется.
тургор кожи - норма, дегидратации нет.
чдд= 24.
чсс= 160,
живот мягкий, безболезненный,
мочевой пузырь малой степени наполнения.

цистит,
камень в мочевом пузыре.

Назначения:
- Запись на цистотомию
. назначение антибиотика по результатам анализов.
- кормление - роял канин хай дилюшен. Urinary High Dilution UHD34
- но- шпа, мед аптека. по 0.4 мл вм, 2 раза в день, курс= 3 дня.
- кот эрвин, вет препарат,
по 3 мл в рот, 2 раза в день, до операции.

УЗИ
Почки: Левая - Размер 3.5 см не увеличена. Правая Размер 3.5 см не увеличена. Контуры ровные четкие. КМД слабо сглажена. Лоханка не расширена. Образования не выявлены. Конкременты не выявлены
Мочевой пузырь- Форма грушевидная. Стенки бугристые . Толщина стенки 5 мм - не утолщена. Содержимое анхогенное . Осадок отсутствует . Конкременты визуализруются в количестве (шт) единичный Диаметром до (мм) 8 - гиперэхогенный с четкой акустической тенью. Степень наполнения слабая.
Лимфатические узлы брюшной полости визуализируются мезентериальные гипоэхогенные с анэхогенной периферией, толщина 5-6 мм, увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости Не визуализируется.
Свободный газ в брюшной полости не визуализируется
Заключение
1. Камень в мочевом пузыре.
2. Диффузные изменения паренхимы почек, слабо выраженные.
3. Лимфоаденопатия.

26 декабря
ПОНКАКОТ (3П)2016-12-26 14:35:10ТЕК: 6385
WBC7.3× 109 кл/л норма 5.5-19.5 × 109 кл/л
LYM1.0× 109 кл/л норма 1.0-7.0× 109 кл/л
MONO0.8× 109 кл/л норма 0.2-1.0× 109 кл/л
GRAN5.5× 109 кл/л норма 2.8-13.0× 109 кл/л
HGB15.4 г/дл норма 8.0-15.0 г/дл
HCT41.3% норма 25.0-45.0%
RBC9.93× 1012 кл/л норма 5.00-11.00× 1012 кл/л
MCV41.5фл норма 39.0-50.0 фл
MCHC37.3г/дл норма 31.0-38.5 г/дл
RDW%22.7 % норма 14.0-18.5 %
PLT125 × 109 кл/л норма 200-500 × 109 кл/л
MCH15.5пг норма 12.5-17.5 пг
MPV8.9фл норма 8.0-12.0 фл


Общий анализ мочи
BLD (кровь) +++ (RBC/µL) 500
BIL (биллирубин) - отрицательно
URO (мочевина) - отрицательно
KET (кет.тела) - отрицательно
PRO (белок) +++ mg/dL 300
NIT (нитриты) - отрицательно
GLU (глюкоза) ++ mg/dL 500
p.H (кислотность) 5,5
S.G (плотность) 1,020
LEU (лейкоциты) +++ WBC/µL 500
VTC (аск.кислота) - отрицательно
COL (цвет) грязно-желтая
CLA (прозрачность) неполной прозрачности
Осадок отсутствует*Аппаратная часть



Микроскопия мочи
Слизь отсутствует
Капли жира +
Лейкоциты +
Эритроциты ++
Поверхностный эпителий 3-5-7
Переходный эпителий 2-4-3 + пласты переходного эпителия до 25-40 клеток
Почечный эпителий не обнаружен
Кристаллы +
Бактерии -
Сперматозоиды -
Цилиндры эритроцитарные


Проведено:

Цистотомия. Уролит прирощен к стенке мочевого пузыря. Установка уретрального катетера. Санация мп пузыря р-ром натрия хлорида 0,9%

Назначенные препараты:
1. Синулокс 50 мг
по 1 табл 2 р\сут. курс 14 дней
возможна коррекция антибиотика
2. Но-шпа 0.4 мл в\м 2 р\сут. пока 3 дня
3. Повторный прием 29.12.16 по записи к Коломиец В.С.
4. решить вопрос об отправке камня на спектральный анализ


29 декабря
Аппетит сохранен, жажда сохранена, чувствует себя хорошо. Кровь в моче

Выполнено:
- Снятие в/в катетера
- Снятие уретрального катетера


8 января
На момент осмотра:
всо рот . полости розовые, снк= 1,5 сек. язв, инородных предметов не визуализируется.
тургор кожи - норма, дегидратации нет. чдд= 24. везикулярное, хрипов нет. чсс= 140, шумы не аускультируются. живот мягкий, безболезненный, мочевой пузырь малой степени наполнения.
состояние швов хорошее. Кровь в моче до 5 января

Креатинин CRE-PS 94 норма 88-178 umol/l
Остаточный азот мочевины BUN-PS 7.61 норма 5.3-12.1 umol/l

15 января
С 13 января кровь в моче
по физико- химическому свойству камня- оксалат или фосфат кальция?
На момент осмотра:
всо рот . полости розовые, снк= 1,5 сек. язв, инородных предметов не визуализируется.
тургор кожи - норма, дегидратации нет. чдд= 24. везикулярное, хрипов нет. чсс= 140, шумы не аускультируются. живот мягкий, безболезненный, мочевой пузырь малой степени наполнения.

Назначения:
- после общего анализа мочи - позвонить в клинику, коррекция диеты.
пока что кормить пуриной уринари.
- но- шпа, мед аптека.
по 0.4 мл внутримышечно, в заднюю лапку. 3 раза в сутки. каждые 8 часов.
курс= 5 дней.
- дицинон, медаптека.
по 0.4 мл внутримышечно, в заднюю лапку. 2 раза в сутки, курс= 3 дня.
- транексам ,мед аптека.
по 1/6 табл в рот. 2 раза в день, курс= 5 дней.
- стоп-цистит для кошек в табл , вет препарат, по инструкции.


УЗИ мочевыделительной системы
Почки
Левая Размер 3.5 см не увеличена . Правая Размер 3.5 см не увеличена. Контуры ровные четкие.
КМД слабо сглажена. Лоханка не расширена. Образования не выявлены. Конкременты не выявлены.
Мочевой пузырь - Форма грушевидная. Стенки бугристые . Толщина стенки 4-5 мм - утолщена. Содержимое анхогенное с гиперэхогенной взвесью. умеренное количество. Осадок гиперэхогенный, толщина слоя 1-2 мм, малое количество . без акустической тени. Конкременты не визуализруются. Степень наполнения слабая.
Лимфатические узлы брюшной полости не визуализируются
Свободная жидкость в брюшной полости Не визуализируется.
Свободный газ в брюшной полости не визуализируется
Заключение
1. Цистит, взвесь , осадок в мочевом пузыре.
2. Диффузные изменения паренхимы почек, слабо выраженные.


24 января
Общий анализ мочи
BLD (кровь) ++ (RBC/µL) 250
BIL (биллирубин) - отрицательно
URO (мочевина) +- норма
KET (кет.тела) - отрицательно
PRO (белок) ++ mg/dL 100
NIT (нитриты) - отрицательно
GLU (глюкоза) - отрицательно
p.H (кислотность) 6,0
S.G (плотность) 1,020
LEU (лейкоциты) ++ WBC/µL 250
VTC (аск.кислота) - отрицательно
COL (цвет) розовая
CLA (прозрачность) полной прозрачности
Осадок отсутствует*Аппаратная часть



Микроскопия мочи
Слизь отсутствует
Капли жира +
Лейкоциты ++
Эритроциты +
Поверхностный эпителий 3-4-6
Переходный эпителий 5-3-7
Почечный эпителий --
Кристаллы
Бактерии ++ кокки (вне-/внутриклеточные формы)
Сперматозоиды -
Цилиндры отсутствуют


25 января
постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с кровью.
вялая, болит живот. не лучше.

Рекомендовано:
- т.к. по анализу мочи большое количество бактерий, нужно сдать анализ мочи на бак посев ( мочу, взятую стерильно цистоцентезом ),
если не было антибиотикотерапии около 2 недель. но т.к. в стоп-цистите есть нитроксолин, анализ может быть не совсем информативным.

поэтому, если нет возможности сегодня отправить анализ мочи на бак посев , тогда начать
эмпирическую антибиотикотерапию и дополнительно обезболивающие препараты:

1. Монурал, мед аптека, 3г/пакетике,
1/18 пакетика, развести гранулы с водой, выпоить полученный раствор,
1 раз в день, натощак, после мочеиспускания, двухкратно. с интервалом 24 часа.

Повторный прием/ звонок после начала антибиотикотерапии через 3-4 дня!!! коррекция назначений!!!

повторный анализ мочи через 7 дней после начала применения антибиотика!коррекция назначений, повторный прием!

- 2. Флексопрофен, вет препарат, в вет клиниках ,
на ее вес = 8 мг, подкожно, в холку. 1 раз в сутки, курс= 3 дня.
когда узнаете % раствора, позвоните в клинику, рассчитают дозу в мл.

-3. Серения , вет препарат, в вет клиниках, по 0.4 мл подкожно. в холку, 1 раз в сутки, курс= 3 дня.

- 4. но- шпа, мед аптека.

по 0.4 мл внутримышечно, в заднюю лапку. 3 раза в сутки. каждые 8 часов.
курс= 5 дней.

- 5. Фуринайд, вет препарат,
2 нажатия дозатора, 1 раз в день, в рот, можно сначала в шприц, затем выпоить, или смешать с едой. в течение 14 дней.
Далее- 1 нажатие дозатора в день в рот, 1 раз в день. еще 14 дней.

- 6. Кормление - хиллс уринари стресс CD.



26 января
2017-01-26 20:51:29ТЕК: 6690
WBC 15.6 × 109 кл/л норма 5.5-19.5× 109 кл/л
LYM 1.3 × 109 кл/л норма 1.0-7.0× 109 кл/л
MONO 1.2 × 109 кл/л норма 0.2-1.0× 109 кл/л
GRAN 13.1 × 109 кл/л норма 2.8-13.0× 109 кл/л
HGB 13.7 г/дл норма 8.0-15.0 г/дл
HCT 38.0 % норма 25.0-45.0%
RBC 8.74 × 1012 кл/л норма5.00-11.00× 1012 кл/л
MCV 43.4 фл норма 39.0-50.0 фл
MCHC 36.1 г/дл норма 31.0-38.5 г/дл
RDW% 23.4 % норма 14.0-18.5%
PLT 91 × 109 кл/л норма 200-500× 109 кл/л
MCH 15.7 пг норма 12.5-17.5 пг
MPV 7.9L фл норма 8.0-12.0 фл

было очень плохо, вчера вечером т= 40.7!!!
сделали жаропонижающее, стало полегче.
сегодня диурез был 1 раз , моча желтая,
утром была температура, но вечером немного поела вареной курицы.
На момент осмотра:
всо рот . полости розовые, снк= 1,5 сек. язв, инородных предметов не визуализируется. тургор кожи - норма, дегидратации нет. чдд= 24. везикулярное, хрипов нет. чсс= 140, шумы не аускультируются. живот мягкий, безболезненный, мочевой пузырь малой степени наполнения.

Биохимический анализ крови
Креатинин CRE-PS 606 норма 88-178 umol/l
Остаточный азот мочевины BUN-PS 27.97 норма 5.3-12.1 umol/l
Натрий Na-PS 120 норма 147-162 mmol/l
Калий K-PS 3.8 норма 3.7-4.8 mmol/l
Хлор Cl-PS 91 норма 116-126 mmol/l

За время ночного стационара животное стабильно
Кормление принудительно - эффективно
Водичку пьет сама
Мочеиспускание однократно обильно
Стула нет
всо рот . полости розовые,
снк= 1,5 сек. язв, инородных предметов не визуализируется. тургор кожи - норма, дегидратации нет.
чдд= 24. везикулярное, хрипов нет. чсс= 140, шумы не аускультируются.
живот мягкий, безболезненный, мочевой пузырь малой степени наполнения.

Проведено
Серения 0,4 мл вм
Папаверин 0,4 мл вм 3р/сут

За 27 января писала только в 7 утра. Больше нет. В час ночи со слов врача мочевой средней наполненности
капали рингер 10 мл в час с 12 ночи, до суток
вечером перемерили калий, он повысился с 3,8 до 5,2 теперь физ капают

Вопросы:
1. Глюкоза, которую иногда в моче находят, это диабет? Стоит ли глюкозу в крови посмотреть? Врачи говорили, что скорее всего, это погрешность из-за крови в моче, но уже сомневаюсь..
2. Может, еще какие-то анализы нужны? Чтобы понять, почему так получается..
3. Очень беспокоит, что даже при инфузии кошка ходит по-маленькому раз в сутки всего. Наслышана о опасности задержки мочеиспускания.. Может, надо попросить увеличить объем, поставить катетер, еще что-нибудь сделать?
4. Раньше врачи говорили о том, что кровь в моче у нее из-за камня. Сейчас его удалили, но стало только хуже. Очень беспокоюсь, может ли это быть связано с какими-нибудь проблемами с внутренними швами?
5. Или это какое-то старое воспаление в почках? Ведь после пары недель антб становилось лучше обычно..
6. Стоит ли сейчас добавить какой-нибудь антибиотик? Температура со слов врача стационара у нее нормальная, ока крови собираются переделывать завтра. Считают, что пока нет показаний для антибиотиков..

Наталия Юрьевна, если еще что-нибудь можете посоветовать (например, очного доктора в Волгограде), буду очень признательна! И извините за такой длинный текст, пожалуйста. Понимаю, что заочно сложно.. Если какие-нибудь вопросы будут, могу у врачей уточнить.

Спасибо Вам огромное!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: Глюкоза в моче, ОПН

Сообщение: #21403 Наталия Юрьевна К.
28 янв 2017, 23:37

Доброй ночи!

1.Глюкоза, которую иногда в моче находят, это диабет? Стоит ли глюкозу в крови посмотреть? Врачи говорили, что скорее всего, это погрешность из-за крови в моче, но уже сомневаюсь..

смотря в каких количествах, глюкоза в моче может появляться вследствие применения стероидных гормонов и по причине нарушения гломерулярной фильтрации почек. Глюкозу можно измерить глюкометром в любом случае у животного .

2. Может, еще какие-то анализы нужны? Чтобы понять, почему так получается..

нужен был изначально посев мочи -- когда делали операцию и отправка камня на исследование. Потому что скорее всего воспалительный процесс в мочевом пузыре - вызывал такой процесс в почках... Это если обструкция конкрементом в мочеточнике исключена (по узи вроде бы признаков этого не видят)....

3. Очень беспокоит, что даже при инфузии кошка ходит по-маленькому раз в сутки всего. Наслышана о опасности задержки мочеиспускания.. Может, надо попросить увеличить объем, поставить катетер, еще что-нибудь сделать?

Нужно в любом случае оценивать диурез и решать есть снижение образования мочи и тенденция к анурии. Это должен делать очный доктор и так же он должен решать увеличивать объем или нет...

4. Раньше врачи говорили о том, что кровь в моче у нее из-за камня. Сейчас его удалили, но стало только хуже. Очень беспокоюсь, может ли это быть связано с какими-нибудь проблемами с внутренними швами?

возможно гематурия почечного характера....вряд ли со швами проблема...

5. Или это какое-то старое воспаление в почках? Ведь после пары недель антб становилось лучше обычно..

двухнедельные курсы антибиотиков без посева - это маленькие курсы при наличии такой хронической проблемы... кошка полгода вроде как ходила с раздражающим кристаллом в мочевом, что он даже врос в слизистую((

6. Стоит ли сейчас добавить какой-нибудь антибиотик? Температура со слов врача стационара у нее нормальная, ока крови собираются переделывать завтра. Считают, что пока нет показаний для антибиотиков..

Нужен посев мочи, взятой цистоцентезом....

Наталия Юрьевна, если еще что-нибудь можете посоветовать (например, очного доктора в Волгограде), буду очень признательна! И извините за такой длинный текст, пожалуйста. Понимаю, что заочно сложно.. Если какие-нибудь вопросы будут, могу у врачей уточнить.

увы, никого не знаю(((


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: BestDocent и 65 гостей

/* */