Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

кот 14 лет ХПН

На вопросы отвечает Кусенкова Наталия Юрьевна

Модераторы: Tatiana M, tv_vl

Socorrista
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 06 дек 2016, 13:58
Контактная информация:
logo
кот 14 лет ХПН

Сообщение: #20944 Socorrista
06 дек 2016, 14:05

Здравствуйте, Наталья Юрьевна. Нам рекомендовали обратиться к вам с нашей проблемой. Мы очень постараемся попасть в ближайшее время на очный прием, но мы живем очень далеко, поэтому очень хочется получить хоть какую-то информацию сейчас. так как время дорого в нашей ситуации.
Кот беспородный 14 лет, в прошлом МКБ, но обострений не было уже 7 лет. Кот на натуральном питании. Последние несколько лет не прививался. 5 дней назад отказался от еды и воды, ходил вяло, почти все время спал. К этому моменту кот уже очень сильно похудел, сейчас весит меньше 3 кг, а в прошлом был до 7 - кот крупный. Сильный запах гниения изо рта, текли слюни с кровью. на вид очень сильно обезвожен, шерсть грязная, местами свалялась. Глаза сильно впали.
Мы вызвали врача из одной из местных клиник. Она сказала, что во рту все чисто и кот умирает потому что он старый. Уколола 10 мл глюкозы и уехала.
В субботу поехали к другому врачу, по рекомендации, но это очень далеко и постоянно мы туда ездить не сможем. на осмотре увидели во рту гнилые зубы, местами кровоточащие основания зубов, на языке по краям язвы. Взяли кровь на ОК и биохимию. Укололи р-р Рингера 60мл, мексидол 1 мл, Дексаметазон 0, 3 мл, гамавит 2 мл, сульфокомфокаин 0, 7мл - подкожно.
Я накупила ему детского питания с курицей и какой-то немецкий кошачий корм в виде паштета, чтоб предложить ему хоть что-то мягкое на выбор и он съел за вечер почти всю банку паштета. Позже ночью делал несколько подходов к детскому питанию с курицей и начал пить воду.
В этот же вечер я пыталась повторить подкожные инъекции дома, но кот категорически был против, шипел и царапался, удалось вколоть только 20мл физраствора с гамавитом.
Доктор посоветовал обрабатывать рот шалфеем, но кота от него сильно течет слюна и тошнит, пока просто промываем водой и обрабатываем Стомадином. Запах почти ушел, слюна почти перестала течь.
Утром в воскресенье пришли анализы (в скобках пишу норму показателей веттеста):
Мочевина 45, 12 (5-11)
Креатинин 705 (90-180)
Об. билирубин 2, 84 (0-17)
АСТ 92 (20-55)
АЛТ 278, 8 (13-55)
ЩФ 29 (10-35)
Глюкоза 5, 51 (3, 3-5, 6)
Об. белок 88, 4 (68-80)
Альбумин 21, 3 (22-38)
Глобулин 67, 10 (26-51)
Альб/Глоб 0, 32 (0, 6-1, 5)
Осмолярн 348 (280-320)
Натрий 153 (144-158)
Калий 5, 87 (3, 5 - 5, 5)
Хлор 115, 4 (107-129)
Коэффициент Ритиса 0, 33 (0, 75 - 1, 6)

ОК
Эритроциты 5, 29 (5-10)
Гемоглобин 74 (80-150)
Гематокрит 21 (24-45)
Об. Обе эр 40 (39-55)
Ср содержание гемоглобина в эритроцитах 14 (13-17)
Ср концентрация гемоглобина в эритроцитах 352 (300-360)
Распределение эритроцитов в крови 17, 1 (14-31)
Лейкоциты 6, 3 (5, 5 - 19, 5)
Гранулоциты 67, 9
4, 3
Моноциты 6, 7 (0-4)
0, 4
Лимфоциты 25, 4 (20-55)
1, 6
Тромбоциты 292 (200-600)
Ср объем тромбоцитов 8, 9 (0-99, 9)

По результатам анализов, врач у которого мы их сдавали сказал оставить его рекомендации и делать такие подкожные инъекции, либо капельницы дважды в день.

Начали есть ренал РК - кот пока кушает его нормально, медленно, печально, но кушает.

Вчера мы начали курс капельниц в ближайшей ветеринарной клинике и нам немного скорректировали препараты. укололи:
Рингер 50мл п/к
Гамавит 1 мл п/к
Эмицидин 2 мл п/к (вместо мексидола)
гемобаланс 0, 5 мл в/м
Дексаметазон 0, 3 Мл в/м
Сульфокомфокаин п/к

рекомендовали Энап по 1/6 таблетки утром и отвар толокнянки.

На осмотре перед капельницам, доктор при ощупывали сказала, что почки размером с куриное яйцо.

После капельницы кот вечером поел, покакал и пописал, моча не желтая, запах слабый.
Ночью вернулись старые привычки - пришел спать под одеяло, утром снова поел ренал, попил, пописал, покакал, туалет полости рта и снова те же капельницы , что и прошлым вечером.
Удалось отыскать Ипакетини, начали сегодня его употреблять.

Вопросы по назначениям - точно ли нам нужен энап? и не опасен ли дексаметазон, который мы колем. Не хочется угробить кота неправильными инъекциями.

Заранее благодарю.

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: кот 14 лет ХПН

Сообщение: #20952 Наталия Юрьевна К.
07 дек 2016, 01:01

Доброй ночи! Если кот ест с подкожными капельницами и таким креатинином - то с учетом анемии можно попробовать его не капать внутривенно и повторить анализ крови - через неделю. У кота анемия - ее тоже надо корректировать.. Возможно гемобаланс должен помочь, но если не поможет - нужны эритропоэтины... Нужно определить уровень фосфора. Нужно узи брюшной полости, анализы мочи, измерение давления.
С учетом того, что у котика скорее всего уремический стоматит - нужен антибиотик и препарат от уремического гастрита - типа ранитидина (ацилок) или омеза.
Дексаметазон и сульфокамфо... не нужны...
энап на такой стадии скорее уже навредит... а если есть давление - то там другой препарат используется....

Socorrista
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 06 дек 2016, 13:58
Контактная информация:
logo
Re: кот 14 лет ХПН

Сообщение: #20953 Socorrista
07 дек 2016, 01:37

Доброй ночи! Большое спасибо за ваш ответ. Нам пока удалось записаться только на 29 число к вам. Стоим в очереди, если кто-то откажется от записи.
Хочу уточнить на счет вв капельниц - с нашей анемией их рискованно делать? или все же лучше прокапать? Нам предлагают капать нефротек. очень боюсь упустить время.
Анализы мы планируем повторить в субботу, тогда уже посмотреть фосфор +моча+УЗИ. Не уверена, что нам смогут в той клинике измерить давление.
Как нам аккуратно убрать Дексаметазон с учетом нынешней дозировки? как ее правильно понижать? Сульфокамфо тоже постепенно нужно отменять?
Какой антибиотик в нашем случае может лучше сработать и не добить почки? Или дождаться мочи, вдруг там тоже бактерии?
Гемобаланс раз в три дня 0,5 мл достаточно?
И такой еще вопрос, мне кажется при ощупывании места инъекций подкожных, что под кожей как-будто что-то хрустит. Это от инъекций? это не опасно?

Спасибо!

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: кот 14 лет ХПН

Сообщение: #21001 Наталия Юрьевна К.
11 дек 2016, 23:15

Доброй ночи!
если один нефротек - то он сильно не разбавит кровь...
Если применение дексаметазона не более 10-14 дней -можно сразу отменить, сульфо - тоже можно сразу

лучше дождаться анализа мочи - чтобы определиться между стоморджилом и синулоксом.
гемобаланс обычно вводится в дозе 0,25 мл на кошку... можно через день...

это крепитация, воздух попал под кожу - старайтесь не колоть в такие места....не опасно

Socorrista
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 06 дек 2016, 13:58
Контактная информация:
logo
Re: кот 14 лет ХПН

Сообщение: #21026 Socorrista
13 дек 2016, 01:26

Доброй ночи. Спасибо за ваши ответы.
До субботы все было неплохо, кот сам ел, пил, стул и моча были постоянно. В субботу поехали на УЗИ, с вечера не кормили тк нужно было сдать кровь, измерили давление 247/145, дали амплодипин 1/6,после того как взяли анализы ему поставили капельницу с нефротектом (50 мл физраствора), коту на ней резко стало хуже - стал дрожать и засыпать в странной позе. Еле докапали 30мл и сняли.
Вечером кот поел, пописал. Всю ночь спал - не ел, не пил, в туалет не ходил, утром был вял, от воды и еды отказался, кормила из шприца. После капельницы подкожной стал совсем плох, зрачки неодинаково реагировали на свет, часто дышал животом, сидел в позе кочки, с полуприкрытими глазами. Позже вечером врач, который делает капельницы диагностировал микроинсульт и мы не стали капать вторую капельницу, кот был совсем плох, на руках висел тряпочкой, глаза пустые, доктор сказал, что до утра вряд ли дотянем и мы не стали его мучать , укололи только фуросемид. После этого кот пописал и лег спать. Утром он все таки оказался жив и влез в тарелку с вареной курицей на столе, от своего корма отказался категорически. Дали 1/6 амплодипина. За весь день 1 раз писал, 1 раз покакал. Поставили 1 подкожную капельницу, сделали Б12, кокорбоксилазу, фуросемид,имецидин. После этого кот лег на одно место и больше не вставал. Спит свернувшись калачиком.
Ниже привожу результаты УЗИ и анализов крови, моча пока не пришла. Корректны ли наши последние назначения (физраствор п/к, Б12, кокорбоксилаза, фуросемид,имецидин, амплодипин). нужно ли что-то добавить? Какие последствия может иметь микроинсульт в нашем случае в плане поддержания качества жизни кота - реально ли это после микроинстульта?

Заранее благодарю.

По результатам УЗИ
Мочевой пузырь переполнен (после капельницы) 50х59мм, V 107, стенки 2мм, не утолщены, слизистая ровная, содержимое анэхогенно, однородно, с отдельной взвесью. Неоплазии и конкрементов не выявлено, крупных солей не обнаружено (единичные мелкие кристаллы)
Левая почка 34х54, увеличена значительно, контуры ровные, корковый слой 9мм, утолщен, эхогенность выше нормы, структура неоднородная, мелкозернистая. Неоднородность за счет соединительной ткани. Утолщение паренхимы за счет отека коркового слоя до 9,5мм. Четкая КМД, лоханка с уплотненными стенками сосудов, застойная, размер 13х25мм V 5мл мочи
Правая почка 34х54, увеличена значительно, контуры ровные, корковый слой 9мм, утолщен, эхогенность выше нормы, структура неоднородная, мелкозернистая. Неоднородность за счет соединительной ткани. Утолщение паренхимы за счет отека коркового слоя до 9,5мм. Четкая КМД, лоханка с уплотненными стенками сосудов
Селезенка увеличена умеренно, однородная, эхогенность N, d сел. вены 1,2мм
Печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность ниже нормы, отечность, реактивность, d вор вены 6,5мм, сосудистый рисунок усилен. Структура мелкозернистая, неоднородность за счет уплотнения стенок сосудов и холанг
Желчный пузырь 13х40 мм, V 10ml, стенки 1,8 мм. Стенки яркие , неутолщенные, просвет свободный
ЖКТ Желудок спавшийся, стенки 8,1мм, гипоэхогенные отечные, реактивные. Петли тощей кишки d 8,3 мм, воспаленные, поджелудочная не конкурирует
Заключение: нефромегалия, УЗ признаки хронического гломерулонефрита - ХПН, УЗ признаки острого энтерита (уремич?)

По результатам биохимии:
Билирубин общий 3,7 (менее 10)
Билирубин прямой 0,3 (менее 5,5)
АСТ 41 (12-45)
АЛТ 97 (18-60)
Коэффициент Ритиса 0,4 (1,1 - 1,3)
Мочевина 66,9 (5,4 - 12,1)
Креатинин 657 (70-165)
Общий белок 75 (57 - 78)
Альбумин 30 (24-38)
Щелочная фосфотаза 14 (менее 55)
Альфа амилаза общая 2390 (500-1200)
Глюкоза 6,6 (3,3 - 6,8)
ЛДГ 71 (35-500)
ГГТ 0,8 (0,0-4,0)
Холестерин 4,63 (1,90 - 3,90)
Триглицериды 0,19 (0,38 - 1,10)
КФК 127 (150-350)
Калий 5,1 (3,6 - 5,5)
Натрий 152 (144-158)
Фосфор 2,27 (1,10 - 2,30)
Кальций общий 2,59 (2,00 - 2,70)
Железо 12 (12-39)
Магний 1,14 (0,80 - 1,20)
Хлор 111 (107 - 129)
Кислотность 7,40 (7,35 - 7,50)
Мочевая кислота н/о (менее 60)
Кислая фосфатаза 5,4 (1-6)
Холинэстераза 2414 (2000 - 4000)
Липаза 66 (менее 200)
Альбумин/Глобулин 0,67 (0,70-1,40)
Глобулин 45 (29-55)
Соотношение Ca/P 1,14 (1,6 - 2,3)
Соотношение Na/K 29,8 (26-50)
Соотношение мочевина/креатинин 53,9 (при азотемии более 30 - пре/постренальная, менее 20 реальная)


ОК анализ

Гематокрит 20,9 (29-48)
Гемоглобин 65 (90-150)
Эритроциты 4,88 (5,60 - 10)
Лейкоциты 9,1 (5,5 - 18,5)
Бластные клетки 0 (0)
Миелоциты 0 (0)
Метамиелоциты 0 (0)
Палочкоядерные нейтрофилы 2 (0-3)
Сегментоядерные нейтрофилы 74 (35-75)
Эозинофилы 0 (0-6)
Моноциты 4 (1-4)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 20 (25-55)
Тромбоциты 206 (160-630)
Количество тромбоцитов в п зр - (8-30)
СОЭ 73 (1-13)
Ядерные эритроциты 0 (0)
Анизоцитоз эритроцитов 16,8 (менее 22)
Средняя концентрация Hb в эритроците 31,1 (31-36)
Средний объем эритроцита 42,8 (39-53)
Среднее содерж Hb в эритроците 13,3 (12,5-17,5)
Скорректир (истинные) лимфоциты 9.1 (5.5 - 18,5)
Палочкоядерные нейтрофилы 0,18 (0,00 - 0,30)
Сегментоядерные нейтрофилы 6,73 (2,50 - 12,50)
Эозинофилы 0,00 (0,10 - 1,50)
Базофилы 0,0 (0,0 - 0,10)
Моноциты 0,36 (0,00 - 0,90)
Лимфоциты 1,82 (1,50 - 7)
Прочее: Овалоциты +, Акантоциты +

Наталия Юрьевна К.
Сообщения: 9149
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 15:26
Контактная информация:
logo
Re: кот 14 лет ХПН

Сообщение: #21070 Наталия Юрьевна К.
18 дек 2016, 14:07

напишите мне на почту - как состояние на сегодняшний момент....


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-эндокринологу/нефрологу»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и 54 гостя

/* */