Уважаемая Наталия Юрьевна,
описываю ситуацию с нашим котом:
Мальчик метис, 11,4 года, вес 4 кг
Впервые обратились в ветеринарную клинику в конце декабря 2013 – в течение 5 дней перед этим наблюдался жидкий стул и несколько раз рвота. За несколько месяцев до этого начал пить больше воды и больше ходить в туалет, снизилась активность.
Корм до болезни: сухой Хиллс с овощами и Oral Care, влажный Гурмет.
Анализ крови на биохимию показал:
Билирубин общ. 19 (среднее для кошек 3.0 – 12.0)
АСТ 82 (9 – 29)
АЛТ 213 (19 – 79)
Мочевина 6,8 (5,4 – 12,1)
Креатинин 125 (70 – 165)
Щел. фосфатаза 91 (39 – 55)
Амилаза 534 (280 – 940)
Глюкоза 16 (3,3 – 6,3)
ГГТ 10,0 (1,0 – 10,0)
Холестерин 7,88 (1,6 – 3,7)
Предварительный диагноз: сахарный диабет (далее подтвердился анализом мочи – глюкоза 5,00 (28) Ммоль/л при норме 0.0 – 1.5) + проблемы с печенью, вызванные диабетом
С начала января по середину февраля лечение: манинил (1/3, затем 1/2 табл в день), курс гепатовета и карсила.
Корм на время лечения: сухой Роял Канин Diabetic (пробовали давать влажный Хиллс и тот же Diabetic, но сразу же появлялся жидкий стул).
До середины февраля начинает есть гораздо меньше.
11.02. Не ест весь день, очень вялый. За день до этого – жидкий стул. В этот день рвота 5 раз, жидкий стул.
12.02. Состояние ухудшается – весь день пластается по полу; шатается и подволакивает задние ноги во время ходьбы; несколько раз безуспешно пытается сходить в туалет; не ест, но редко пытается пить; истощен. Температура – 37,8. Кот пахнет ацетоном. Сдаем биохимию крови. По рекомендации врача начинаем колоть внутримышечно гептрал (0,7 мл в день).
13.02. Состояние тяжелое, температура 36,8. В ветеринарной клинике механически опорожняем коту мочевой пузырь, ставим капельницу внутривенно натрия хлорид 100 мл + гептрал 100 мг, цианкобаламин 1 мл + натрия хлорид 5 мл, фуросемид 0,3 мл вв струйно. По нашей настоятельной просьбе коту впервые делают одноразовую инъекцию инсулина (канинсулин) – 0,03 мл (т.е. 1,2 ЕД) ~ в 10 часов утра.
14.02. Температура 36,4. Механическое опорожнение мочевого пузыря. Повторная доза канинсулина 1,2 ЕД ~ в 10 часов утра. Начинаем делать замеры глюкозы и колоть повторные дозы канинсулина дома согласно рекомендациям врача по дозировке (см. ниже). Начинаем давать через шприц диетический куриный бульон.
15.02. Температура 37,8. Механическое опорожнение мочевого пузыря. Сдаем мочу и кровь на ОКА.
16.02. Температура 38,2. Самостоятельно сходил в туалет по-маленькому. После посещения врача, УЗИ и капельницы начал есть (влажный Пурина DM).
17.02. Температура 38,6. Ест. Начал ходить в туалет по-большому (стул не жидкий). Начинаем колоть левемир.
В общей сложности с 12.02 по сегодняшний день сделано 5 капельниц того же состава. Гептрал 5 раз два раза в день (1 мл утром, 0,7 мл вечером), в остальное время 1 раз в день (0,7 мл). Нацелены на общий курс в 10 дней.
Корм с 16.02: Основной – Влажный Пурина DM + дополнительный Роял Канин Gastro Intestinal Moderate Calorie влажный. Аппетит есть, активно просит еду.
Несколько дней до левемира питание бессистемное. Сейчас кормим дозировано несколько раз в день после первого укола (соблюдая рекомендацию по отсутствию еды за 3 часа до замера), а после второго укола даем ту же дозу еды, которую съел за дневное время.
Замеры (первые на канинсулине очень несистематичны (как и дозы инъекций), но все равно включаю их):
14.02
10.00…………..(без замера)……1,2 ЕД канинсулин
11.00…………..19,9
12.00…………..25,5……………..2 ЕД
13.00…………..15,7
20.00…………..5,1
22.00…………..7,3
15.02
01.00…………..17,7……………..1,2 ЕД
02.00…………..18,4
03.00…………..19,4
09.00…………..24,8……………...0,4 ЕД
11.00…………..24,1……………...0,8 ЕД
13.00…………..22,1……………...0,4 ЕД
14.00…………..18,5
18.00…………..12,1
23.00…………..16,4……………...1,2 ЕД
16.02
11.00…………...24……………….1,2 ЕД
15.00…………...18,7
19.00…………...15,7
23.00…………...24,9……………...1,2 ЕД
17.02 (первый день по протоколу)
11.00……………31,1……………..1 ЕД левемир
15.00……………16,7
19.00……………5,6
23.00……………17,8……………..1 ЕД
18.02
03.00……………13,6
11.00……………21,9……………..1 ЕД
15.00……………14,3
19.00……………7,1
23.00……………25,2……………..1 ЕД
19.02
03.00……………5,9
10.00……………20,7…....………..1 ЕД
14.00……………7,3
18.00……………13,9
22.00……………25,3……………..1 ЕД
20.02
02.00……………10,1
10.00……………17,9……………..1,25 ЕД
14.00……………6,6
18.00……………9,3
22.00……………19,8……………..1,25 ЕД
21.02
02.00……………7,9
09.00……………12,2……………..1,25 ЕД
13.00……………2,1
17.00……………16,7
21.00……………22,8……………..1,25 ЕД
Если можно, посоветуйте, пожалуйста, по поводу следующих вопросов:
1) Можно ли на основании симптомов и взятых анализов определить, был ли у кота именно кетоацидоз или это острое состояние гипергликемии?
2) Врач сказала нам, что новообразование на печени, возможно, служит причиной диабета и что его нельзя удалить хирургически, а можно лишь впоследствии провести химиотерапию. Возможен ли при такой проблеме выход на ремиссию в принципе?
3) Есть ли какие-то рекомендации по существующим замерам или данных пока слишком мало?
4) Сегодня наблюдался низкий показатель ГК 2,1 – пока что это единичный случай, но что если он повторится? По протоколу в этом случае нужно снижать дозу, но ведь мы только что как раз по протоколу ее и повысили. Меня в принципе беспокоит, что у него такие сильные разбросы в замерах, но, наверное, это нормально на первых порах?
5) Есть ли еще какая-то диагностика, которая требуется нам в нашей ситуации?
Заранее огромное спасибо!