Наши центры
на карте
Консультация
врача онлайн
Записаться
на прием
Работаем без выходных:

+7 499 110 66 86

Форум

Медвет - сеть ветиринарных центров

Кот ХПН как понизить давление

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34388 Victoria_I
02 июн 2021, 12:39

Здравствуйте, уважаемый Петр Александрович, уважаемые форумчане!

Кот Рауль, 14 лет, метис, некастрированный, 3,2 кг. 2-я стадия ХПН - диагноз установили в 2019 году.
Результаты анализов :
Кровь 29.05.2021 Гемоглобин 121 г/л, гематокрит 35,8%, креатинин 214 мкмоль/л, мочевина 12,2 ммоль/л, кальций 1,2, калий 3,92, натрий 155,3, фосфор на 07.05.21 был 0,92.
Моча 12.05.21 плотность 1,016, креатинин 6820, остальное норма, роста микрофлоры не выявлено.
Кардиолог 07.05.21 выраженной патологии не выявлено.

С 2019 года на диете для ХБП. Обратились к врачу 07.05.21 - были судороги; давление было около 200 (диастолическое не помню). Креатинин в крови на 07.05 был 237, мочевина - 16. После посещения врача начали принимать ренал адванс, амлодипин, сделали во второй половине мая 5 подкожных инфузий р-ром Рингера-Локка + В12 через день.
Ест специальный корм понемножку без особого аппетита, держим несколько вариантов на замену, пьет очень мало.
Результаты осмотра 31.05.21: стоматит, гингивит, дегидратация 8% (через неделю после последней инфузии), давление 180/115, саркопения. Назначения: инфузии р-ром Рингера-Локка 2 р/нед, амлодипин 5 мг по 1/6 таб 1 р/день, миртазапин, ренал адванс курс по 1,5 мес 3 раза в год, ПроПлан Hydra Care, орозим.
С понедельника меряем давление дома 2 р/день утром и вечером и после приема лекарства (даем вечером): 165/90 - 173/107, после амлодипина через час снижается до 153/91 - 155/103, к утру опять до 170.

Можно ли увеличить дозу амлодипина и на сколько? Может быть, давать 2 раза в день? Что можно предпринять, если давление резко возрастет?
Можно ли делать перерыв 1-2 недели после 1-2 недель инфузий, или нужно их делать постоянно?
Заранее благодарна за совет!

Аватара пользователя
Kuznetsov
Сообщения: 1395
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 16:43
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34408 Kuznetsov
03 июн 2021, 09:44

Добрый день.
Каким прибором вы измеряете дома давление?
Давление 170 - не во всех случаях требует коррекции. Можно добавить в терапию блокаторы рецепторов ангиотензина (телмисартан), но это надо решать совместно с лечащим врачом, так как чрезмерное снижение давления может приводить к нарушению перфузии почек и росту азотмемии. Курс инфузий при ХБП как правило подбирается таким образом, чтобы у кошки сохранялся аппетит и при этом не приходилось слишком часто их делать. То есть тоже все индивидуально.
Если у кошки стоматит и гингивит - это может быть причиной снижения аппетита и инфузии тут мало что изменят - надо лечить зубы
С уважением, Кузнецов Петр Александрович, гл. врач филиала МедВет на проспекте Вернадского.

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34409 Victoria_I
03 июн 2021, 11:07

Уважаемый Петр Александрович,
Очень благодарна за подробный ответ! Давление измеряем тонометром Микролюкс-410 вет, по инструкции, надеваем манжету на переднюю лапку или хвост - как он разрешит (разница получается где-то 5 единиц), 5 показаний снимаются автоматически и отображается среднее.
Может ли АД 170 оказать негативное влияние на сетчатку глаз и стоит ли из-за глаз добиваться снижения давления? Летом 2019 года у кота был увеит на правом глазу, был удален хрусталик и были другие проблемы (но не отслоение сетчатки), лечили мазями и каплями несколько месяцев, в конце концов вроде все зажило. С начала 2020 года мы у окулиста не были.
Как быть, если давление вдруг резко возрастет (выше 200)? Давать еще раз амлодипин или есть другие лекарства на этот случай? Мне кажется, что судороги в начале мая были связаны именно с этим (один раз), так как другой причины обнаружить не удалось, кардиолог не заметил выраженных патологий (правда, МРТ мы не делали).
Большое спасибо заранее!

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34431 Victoria_I
04 июн 2021, 21:24

Уважаемый Петр Александрович,

Сегодня в 15:30 у кота был второй приступ судорог.
Давление сегодня:
08:34 156/101/188 (ЧСС)
15:30-16:00 (примерно) приступ судорог, непроизвольное мочеиспускание, сознание не терял, достаточно быстро отошел, потом поел и покакал в лоток
16:48 170/113/214 (приехал сын с работы, измерил, потом дал амлодипин)
17:51 после амлодипина 1/6 табл 157/95/194
19:48 166/105/194
21:03 159/103/194

На завтра записались к неврологу и потом на МРТ. Анализы и ЭКГ, сказали, подойдут от мая.
Нужно ли давать сегодня еще амлодипин?
Что еще следует проверить?

Заранее благодарна!

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34442 Victoria_I
06 июн 2021, 12:49

Уважаемый Петр Александрович,
Результаты обследования у невролога после второго приступа судорог - все реакции в норме (ментальный статус, ориентация, установочные рефлексы, хоппинг, зрачковый рефлекс, нистагм физиолог.) кроме реакции угрозы со стороны правого глаза, где отсутствует хрусталик.
Сегодня сделали коту МРТ головного мозга, структурных изменений не обнаружено. Назначение - паглюферал 1 по 1/4 таблетки 2 р/день. Анализ на фенобарбитал будем сдавать через 2 недели. С сердечком все в норме по результатам ЭКГ.
В 2019 году у офтальмолога после операции по удалению хрусталика лечили эрозию роговицы (я не указала в предыдущих сообщениях), все залечили.
Не могли бы Вы подсказать следующее: - вредно ли АД 160-170 для глаз, если ранее был увеит, и нужно ли добиваться снижения? В день перед МРТ амлодипин не давали вообще, замеры АД 154/97; 169/108; 163/104.
- Можно ли одновременно принимать паглюферал и амлодипин; если нет, то какой минимальный интервал?
- Может ли фенобарбитал снижать эффект от амлодипина?
- Ухудшит ли паглюферал течение ХПН?
- Что можно дать в случае резкого возрастания давления?
Заранее благодарна за совет!

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34443 Victoria_I
06 июн 2021, 13:52

Заключение МРТ:
1. Атрофия коры больших полушарий.
2. МР-признаки афакии справа.
3. Незначительное смещение носовой перегородки влево.
4. Умеренное вклинение мозжечка.

Аватара пользователя
Kuznetsov
Сообщения: 1395
Зарегистрирован: 02 апр 2016, 16:43
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34446 Kuznetsov
06 июн 2021, 21:39

Сиситолическое давление меньше 200 крайне маловероятно, что вызовет значимые нарушения в работе глаз или головного мозга.
Атрофия коры больших полушарий и вклинение мозжечка - это структурные изменения, которые могут быть причиной судорог.
Амлодипин и паглюферал можно давать одновременно.
Паглюферал в редких может отрицательно влиять на функции печени, таким образом, он может ухудшить течение любой патологии, не только ХБП.
Амлодипин - наиболее эффективный препарат, из тех, которые не требуют внутривенного введения, для снижения артериального давления у кошек. Я не рекомендую вам самостоятельно менять дозы амлодипина, так как передозировка может привести к развитию острой почечной недостаточности
С уважением, Кузнецов Петр Александрович, гл. врач филиала МедВет на проспекте Вернадского.

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34449 Victoria_I
06 июн 2021, 21:55

Уважаемый Петр Александрович,
Большое спасибо за оперативный ответ!

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34468 Victoria_I
08 июн 2021, 14:34

Уважаемый Петр Александрович,
Вчера пришли результаты анализов на часто встречающиеся вирусы - ПЦР положительный на ВИК (ДНК и РНК). Как Вы считаете, нужно ли еще сдавать анализ на антитела или можно считать ВИК установленным, судя по состоянию кота?
Насколько я понимаю, и ХПН, и судороги, и гингивит, и увеит могут быть проявлениями ВИК? Кот пришел к нам с улицы в августе 2007 года, весь искусанный, с тех пор на улицу не выходил и контактов с другими животными не было. Предполагаю, что тогда и заразился. В мае 2008 года у него поднималась температура, делали инъекции (по-моему, антибиотик), потом перестал ходить на лоток вообще в течение двух недель, диагноз не установили, бесконечные катетеры/капельницы, потом посоветовали бифидо- и лактобактерин, что его и спасло. Возможно, это проявился ВИК, как я теперь думаю. Потом все шло нормально до 2018 года, тогда воспалился клык (он изначально был с трещиной) и его удалили, а в 2019 году был увеит и потом установили ХПН, а теперь и судороги прибавились.
Как Вы полагаете, возможно ли сейчас улучшить его состояние с помощью интерферона или других препаратов и, если удастся снизить вирусную нагрузку, может ли это помочь в отношении гингивита и судорог? Насколько я понимаю, интерферон не должен отрицательно влиять на почки? Поверхностные лимфатические узлы, судя по осмотру, не увеличены, показатели крови:
Показатели 6.1.20 / 7.5.21 / 29.5.21
WBC Лейкоциты 6.6 / 3,5 / 3,43
RBC Эритроциты 6.98 / 9,1 / 8,5
HGB Гемоглобин 95 / 130 / 121
НСТ Гематокрит 28 / 43,4 / 35,8
PLT Тромбоциты 395 / 282 / 251
PCT Тромбокрит 0.459 / 0,285 / 0,285
СОЭ 34 / 22 /н/изм
П/яд. Нейтрофилы 4 / 1 /н/изм
С/яд. Нейтрофилы 69 / 43 / н/изм
Лимфоциты 24 / 56 / н/изм
Моноциты 1 / 0 /н/изм
Мочевина 11 / 16 / 12,2
Креатинин 178 / 237 / 214
Общий белок 70,3 / 72,6 / н/изм
Альбумин 28,3 / 31,6 / 34,1
Глобулин 42 / 41 / н/изм
Фосфор 1 / 0,92 / н/изм
Кальций 2,74 / 2,22 / н/изм
Калий 4,9 / 4,1 / 3,92
Натрий 155,1 / 149 / 155,3
Железо н/изм / 18,1 / н/изм
Магний 0,89 / 0,63 / н/изм

Безусловно, мы пойдем на осмотр к инфекционисту со всеми данными. Я была бы очень благодарна, если бы Вы могли сообщить свое мнение, в особенности, по поводу необходимости интерферона (Вирбаген Омега, Фелиферон), поскольку у меня сейчас есть возможность приобрести и привезти домой Вирбаген Омега, но мне нужно принять решение в ближайшие две недели. Данные по нему вроде бы отсутствуют, для ВИК вроде только ин витро и всего одно исследование в интернете, но здесь, где я сейчас нахожусь, им лечат котов (не уточняла, от каких инфекций) и в клинике он есть. Правда, я не обращалась к местным ветеринарам, поскольку кот в Москве с моей семьей.
Мозобаил я не потяну, зидовудин, похоже, имеет большие побочные эффекты.
Если применять Вирбаген Омега, нужно 3 упаковки по 5 флаконов 10 мл на курс? Масса кота 3,2 кг.
Заранее благодарна!

Victoria_I
Сообщения: 8
Зарегистрирован: 02 июн 2021, 10:53
Контактная информация:
logo
Re: Кот ХПН как понизить давление

Сообщение: #34469 Victoria_I
08 июн 2021, 14:55

* Н/изм = не измеряли


Вернуться в «Вопросы ветеринарному врачу-терапевту»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 41 гость

/* */